重型颅脑损伤预后分析

重型颅脑损伤是神经外科的常见病 ,至今病死率仍较高。笔者对我院1987～ 1997年收治的 36 0例重型颅脑损伤的预后分析报告如下。临　床　资　料一般资料 :男 30 5例 ,女 5 5例 ;年龄8个月～ 78岁 ,平均 32 .8岁。致伤原因 :交通伤 2 5 5例 (70 .8% ) ,打击伤 42例(11.7% ) ,摔伤 37例 (10 .3 % ) ,坠落伤2 0例 (5 .6 % ) ,砍伤 6例 (1.7% )。损伤类型 :本组 36 0例中 ,闭合伤 32 0例 ,开放伤 40例 ,单纯硬膜外血肿 5 1例 ,硬膜外血肿伴硬膜下血肿及脑挫裂伤 30例 ,单纯硬膜下血肿 37例 ,硬膜下血肿伴脑挫裂伤 43例 ,急性硬膜下积液 8例 ,原…     

重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救

重型颅脑损伤导致双瞳孔散大常是晚期脑疝的标志 ,表明病情危重 ,预后极差。文献报道 ,双瞳孔散大患者死亡率为 60 %～ 90 % [1] 。近年来笔者对 88例该类患者积极枪救 ,现就其临床和预后分析报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 5 2例 ,女 3 6例 ;年龄 <2 0岁 2 0例 ,2 0～ 60岁 5 2例 ,≥ 60岁 16例 ;致伤原因 :交通伤 5 4例 ,打击伤 2 2例 ,坠落伤 12例 ;格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 6分 3 8例 ,6～ 8分 5 0例。脑损伤类型 :脑挫裂伤 16例 ,硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 3 6例 ,脑内血肿 8例 ,颅内多发血肿 4例 ,弥漫性轴索损…     

重型颅脑损伤合并颈椎损伤68例

我院从 1997年 8月以来共收治重型颅脑损伤合并颈椎损伤患者 6 8例 ,取得了满意疗效。临床资料　 (1)一般资料 :本组男 4 2例 ,女 2 6例 ;年龄 8～ 74岁 ,平均 38.2岁。交通伤 4 2例 ,坠落伤 16例 ,暴力及其他伤 10例。 (2 )颅脑损伤合并颈椎损伤情况 :开放性颅脑损伤 2 4例 ,闭合性颅脑损伤 4 4例。颅脑损伤中硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 2 7例 ,广泛颅骨骨折、脑挫裂伤、脑内血肿 15例 ,脑干损伤8例。其中合并颈椎骨折 34例 ,脱位 17例 ,骨折合并脱位 8例 ,合并颈髓损伤 9例。 (3)结果 :本组死亡 5例 ,4例死于脑干功能严重受损所致的中枢…     

颅脑损伤后双瞳孔散大65例

颅脑损伤后因急性颅内压增高导致双瞳孔散大是病情发展的濒危阶段 ,预后极差 ,有文献报道双瞳孔散大病人死亡率为 6 0 %～ 90 % [1 ] 。近年来 ,笔者对6 5例颅脑损伤双瞳孔散大病人积极地进行针对性治疗 ,取得了一定效果。临　床　资　料1.一般资料 :男 49例 ,女 16例 ;年龄 3～ 75岁 ,平均 41.5岁。交通伤 36例 ,打击伤 9例 ,坠落伤 15例 ,酒醉后摔伤 5例。脑挫裂伤伴颅内血肿 31例 ,单纯大面积脑挫裂伤 10例 ,硬膜外血肿 15例 ,弥漫性轴索损伤及其他 9例。入院时ＧＣＳ :3～ 5分 2 7例 ,6～ 8分 38例。伤后双瞳孔散大时间 :<30ｍｉｎ 2 1…     

老年人重型颅脑损伤43例特点及救治体会

198 9～ 1999年 ,我院收治老年人重型颅脑外伤4 3例 ,现将其特点及救治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般情况　 4 3例中 ,男 32例 ,女 11例 ;年龄60～ 86岁 ,平均 67 8岁。车祸伤 2 2例 ,跌伤 16例 ,坠落伤 5例。均行头颅ＣＴ检查 ,Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷评分[1] 3～ 8分。脑内血肿 2 0例 ,硬膜下血肿 19例 ,硬膜外血肿 8例 ,多发血肿 7例 ,迟发血肿 1例 ;对冲伤 7例 ,广泛脑挫裂伤 2 8例 ,脑干伤 6例 ;颅骨骨折 13例 ,颅底骨折 3例 ;蛛网膜下腔出血 2 3例 ,硬膜下积液 4例 ,上矢状窦破裂 1例。既往有原发性高血压病 17例 ,慢性支气管炎 5例…     

高原老年人急性重型颅脑外伤64例救治体会

老年人颅脑损伤的救治,因其早期临床表现不典型,病理过程和处理原则均与青壮年人有所不同。现根据高原的特殊情况,结合我院6年来收治的60岁以上重型颅脑损伤64例分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　男42例,女22例;年龄60～70岁40例,70～79岁18例,80岁以上6例。致伤原因:车祸伤34例,跌伤14例,撞伤7例,击打伤5例,坠落伤4例。1.2　损伤类型　64例中,闭合伤59例,开放伤5例。颅骨骨折18例,其中颅盖骨折6例,颅底骨折12例。硬膜外血肿8例,硬膜下血肿13例,脑内血肿12例,后颅窝血肿5例,颅内多发血肿26例。脑挫裂伤59例,对冲性损伤38例,原发脑干伤5…     

经颅多普勒及脑电地形图检查颅脑损伤45例

20 0 0年来 ,我们应用经颅多普勒 (TCD)及脑电地形图 (BEAM )对颅脑损伤 4 5例进行检查 ,并结合临床探讨其在颅脑损伤中的应用。1　临床资料1 1　一般情况　脑外伤 4 5例 ,男 2 0例 ,女 2 5例 ;年龄 6～ 6 8岁 ,平均 5 2 3岁。均经CT检查确诊 ,于伤后 2h～ 2天入院。损伤类型 :蛛网膜下腔出血14例 ,硬膜外血肿 2例 ,脑挫伤 13例 ,硬膜下血肿 6例 ,脑震荡 6例 ,脑干损伤 4例。按照格拉斯哥昏迷分级计分法分型[1] ,轻型 (13～ 15分 ) 19例 ,中型 (8～ 12分 ) 15例 ,重型 (3～ 7分 ) 11例。伤后 14天 ,清醒状态 4 3例 ,植物状态 2例 ,同时…     

外伤性迟发性颅内血肿27例诊断分析

1996～1998年,我院共收治颅脑损伤320例,其中迟发性颅内血肿27例,现将诊断分析报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　男23例,女4例;年龄4～72岁,平均34.1岁。其中,车祸伤19例,坠落伤6例,重物打击伤2例。1.2　临床表现与CT检查　入院时深昏迷4例,浅昏迷8例,嗜睡8例,清醒7例;脑挫裂伤后颅内血肿同侧16例,对侧2例。硬膜外血肿2例,颅内未见明显异常7例。首次CT检查时间为伤后1～24h,平均2.8h,发现颅内血肿时间为伤后4h～4d。其中硬膜外7例,硬膜下3例,脑内14例,硬膜下并脑内血肿3例。GCS评分明显下降18例,频繁呕吐12例,无明显变化7例,意识好转…     

重型颅脑损伤并发高钠血症15例

重型颅脑损伤并发高钠血症多见 ,极大影响病人的预后。近年来 ,我科收治重型颅脑损伤 393例 ,并发高钠血症 15例 ,发生率为 3 8% ,为积累诊治经验 ,将其分型、病因和治疗措施分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 12例 ,女 3例 ;年龄 19～ 5 4岁 ,平均 36 6岁。均为重型颅脑损伤和脑挫裂伤 ,ＧＣＳ记分 3～ 8分。合并硬膜下血肿 9例 ,脑内血肿 2例 ,大脑半球肿胀 2例 ,硬膜外血肿 1例 ,前颅窝底粉碎骨折并颅内积气 1例。脑疝形成 7例中 ,血肿性脑疝 5例 ,非血肿性脑疝 2例。1 2　治疗方法　给予急症开颅血肿清除减压术 12例 ,未手术 3例…     

严重开放性颅面颌损伤42例

笔者自 1986年 8月至 1999年 12月共收治严重开放性颅面颌损伤 42例 ,现将救治体会报告如下。临　床　资　料本组 42例 ,男 33例 ,女 9例 ;年龄 6～ 6 3岁 ,平均 31.5岁。伤因 :交通伤 18例 ,刀斧伤 10例 ,坠落伤 5例 ,火器伤 9例。格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ)为 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 31例。损伤类型 :脑挫裂伤 2 3例 ,同时有脑干损伤 4例 ,伴颅内血肿 18例 (硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿 4例 ,脑内血肿 6例 ) ;经颌面、眶、副鼻窦贯通性颅脑伤 6例 ;颌骨伤中下颌骨骨折 4例 ,上颌骨骨折 7例 ,颧骨骨折 5例。处理 :给予清创 ,血肿清除 ,吸…     

颅脑外伤后早期静脉营养支持对免疫功能的影响

1996～ 1998年 ,我们收治重型颅脑伤 12 7例 ,给予早期静脉营养和延迟性胃肠营养 ,动态检测其血清可溶性白细胞介素 2受体 (ＳＩＬ 2Ｒ)及肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ α)水平 ,经对比分析证实 ,早期静脉营养可改善颅脑创伤后机体的免疫功能。1　对象和方法1 1　对象　 12 7例 ,男 86例 ,女 4 1例 ;年龄 17～ 75岁 ,平均 37 6岁。ＧＣＳ计分 6～ 9分。硬膜外血肿57例 ,硬膜下血肿 32例 ,脑挫裂伤、脑内血肿 2 6例 ,颅脑开放伤 6例 ,原发脑干伤 4例 ,弥漫性轴索伤 2例 ,均为外伤所致。随机分为早期静脉营养组74例 ,延迟性胃肠营养组 53例。手术方…     

456例重型颅脑损伤的手术治疗

临床资料　我科 1993年 9月～ 1999年 1月收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8分 )4 5 6例 ,其中男 35 9例 ,女 87例 ;年龄最大 85岁 ,最小 3个月 ,2 0～ 5 0岁 372例。交通伤 2 92例 ,坠落伤 78例 ,其他伤 86例。所有病人均行头颅ＣＴ扫描 ,发现幕上血肿 35 3例 (硬膜外血肿 10 8例 ,硬膜下血肿 15 6例 ,脑内血肿 5 9例 ,迟发性血肿 17例 ,多发性血肿 13例 ) ,后颅窝血肿 32例 ;开放性损伤 71例。术前出现脑疝症状者 15 6例 ,呼吸异常者 46例 ,合并伤 6 5例 (四肢骨折 2 5例 ,胸部伤 14例 ,腹部伤 18例 ,脊柱伤 2例 ,面部伤 4例 ,尿道伤 2例 )。…     

脑—腹联合损伤68例早期救治体会

我院于1988年1月～1995年12月，共收治颅脑损伤456例。其中脑一腹联合损伤68例，占同期颅脑损伤14．9％，现将其早期救治体会报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男41例，女27例；年龄6～71岁，平均35．5岁。交通事故伤33例，坠落伤16例，砸伤13例，殴打伤6例。伤后入院时间：lh内39例，1～6h13例，6h以上16例。1．2颅脑损伤分类及处理根据全国第二届神经精神病学术会议分型标准：轻型18例，中型26例，重型19例，特重型5例。其中开放损伤17例，闭合损伤51例；脑震荡伤12例，脑挫裂伤24例，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿11例，脑内血肿4例，脑…     

重型颅脑伤合并闭合性胸腹伤28例

我院自 1995年 7月～ 1998年 12月共收治重型颅脑损伤合并闭合性胸腹伤2 8例。报告如下。临床资料　男 2 6例 ,女 2例 ;年龄 8～ 71岁 ,平均 30 .4岁。受伤原因 :交通伤 2 4例 ,坠落伤 3例 ,重物砸伤 1例。颅脑伤情 :原发性脑干伤 18例次 ,硬膜下血肿 10例次 ,硬膜外血肿 3例次 ,脑内血肿 4例次 ,脑室出血 2例次。胸腹伤情 :脾破裂 10例次 ,肝破裂 3例次 ,腹膜后血肿 4例次 ,肠破裂 3例次 ;多发性肋骨骨折 4例次 ,肺挫伤 7例次 ,血胸 4例次 ,气胸 2例次 ,血气胸 2例次。临床表现 :ＧＣＳ 6～ 8分 12例 ,3～ 5分 16例。呼吸 >30次 /ｍｉｎ 8…     

扩大翼点入路早期救治创伤性脑疝21例

19961998年,我们采用扩大翼点入路治疗急性创伤性脑疝21例,效果满意。1　临床资料11　一般情况　本组男17例,女4例;年龄1258岁,平均47岁。车祸伤15例,坠落伤3例,钝器伤3例。接诊时均意识障碍,属重型颅脑损伤。其中浅昏迷16例,深昏迷5例;一侧瞳孔散大13例,双侧瞳孔散大2例;去皮层状态3例,去大脑强直1例;呼吸暂停1例。住院期间一侧瞳孔散大6例。按ＧＣＳ评分:35分6例,69分15例。12　ＣＴ表现　额、颞、顶区复合血肿5例,硬膜下血肿10例,硬膜外血肿4例,脑挫裂伤、脑内血肿3例,创伤性蛛网膜下腔出血13例,对侧硬膜下血肿3例,硬膜外血肿2例,均有侧…     

急性硬膜下血肿快速自行消散8例

急性硬膜下血肿是颅脑损伤的严重合并症之一 ,往往需要手术清除血肿[1] ;血肿快速自行消散极为少见。 1998～ 2 0 0 3年 ,我院共收治快速自行消散者 8例 ,占同期 1 1%。1　临床资料1 1　一般情况　男 5例 ,女 3例 ;年龄 3～ 6 1岁 ,平均 30 6岁。加速伤 3例 ,减速伤 5例。车祸伤 4例 ,跌落伤 2例 ,打击伤 2例。伤后至就诊 0 5～ 2h。GCS评分 :8分 1例 ,9～ 12分 5例 ,13～ 15分 2例。均有头痛、呕吐 ,轻度偏瘫 3例 ,排尿困难 4例 ;颈抵抗 6例 ;巴宾斯基征阳性 4例。均为单发病灶 ,部位均在额颞顶部。血肿 8～ 35ml,平均 15ml。1 2　治疗…     

重型颅脑伤后慢性脑积水13例

我院自1994年6月～1998年8月共收治207例重型颅脑伤患者,均经CT诊断和GCS评分≤8分。经过治疗后发生慢性脑积水13例,占6．28％。临床资料1一般资料男性9例,女性4例,年龄5～63岁,平均378岁。致伤原因：车祸伤（10例）,坠落伤（2例）,打击伤（1例）。2损伤类型全组13例均有不同程度的脑挫裂伤,以额、预叶为主。合并硬膜外血肿1例,硬膜外、下混合血肿2例,硬膜下血肿2例,脑内血肿1例。非手术治疗5例,手术治疗8例（其中单纯血肿清除3例,血肿清除加去骨瓣减压3例,单纯去骨瓣减压2例）。3临床表现脑挫裂伤严重者,伤后持久昏迷或意…     

重型与特重型急性颅脑损伤46例救治体会

我们自1993年1月～1994年7月，共收治重型与特重型急性颅脑损伤46例，现报告如下。1临床资料1．1一般情况本组男40例，女6例，年龄16～67岁。脑组织闭合损伤36例，开放损伤10例。摔伤8例，坠伤12例，砸伤6例，炸伤4例，车祸伤16例。全部病例均伴有颅内血肿，其中：硬膜外血肿18例，硬膜下血肿20例，脑内血肿8例。血肿发生在外力直接作用部位30例，对冲性血肿16例。伴有广泛性脑挫裂伤32例，脑挫裂伤加脑干损伤14例。CT见脑中线移位8例。颅骨骨折（含顿底骨折）28例，合并有肋骨骨折或四肢及脊柱骨折18例。临床特点：深昏迷15例，浅昏迷17例…     

外伤性骑跨横窦的硬脑膜外血肿15例

我院1996-2006年共收治外伤性骑跨横窦的硬膜外血肿15例.现报告如下. 1临床资料 本组男11例,女4例;年龄5～60岁,平均27岁.损伤原因:摔伤7例,交通伤6例,打击伤2例.入院时GCS13～15分7例,8～12分5例,《8分3例.首次CT检查发现骑跨横窦的硬膜外血肿13例,再次复查CT发现骑跨血肿2例,合并脑挫裂伤3例、小脑血肿1例、幕上血肿7例、伴枕骨骨折8例、人字缝分离1例.     

重型颅脑损伤继发肺结核11例

重型颅脑损伤患者中半数以上并发肺部感染,主要为肺炎、肺不张、肺脓肿等[1],继发肺结核较少见。1986～1997年,我院共收治继发肺结核11例,占同期颅脑损伤的0.4%。1　临床资料1.1　一般情况　本组男9例,女2例;年龄43～67岁,平均52.5岁。坠落伤3例,车祸伤3例,摔伤5例。均符合1997年全国颅脑损伤专题研讨会关于重型颅脑损伤的诊断标准。单纯脑挫裂伤6例,脑挫裂伤伴脑内血肿1例,伴硬脑膜外血肿1例,伴硬脑膜下血肿3例。合并锁骨骨折3例,胫骨骨折1例,肋骨骨折1例。经手术及(或)药物治疗7～12d,CT示颅内血肿均消失,脑水肿减轻,脑脊液检查正常,但仍…