腰骶段脊柱结核的外科治疗

目的　评估腰骶段脊柱结核的手术方法和临床疗效。方法 回顾性分析1997年3月-2004年3月收治的53例腰骶段脊柱结核患者的疗效,其中有37例接受手术治疗(21例接受一期前路病灶清除植骨并后路内固定,16例接受后路病灶清除植骨经椎弓根内固定),手术患者正规抗结核药物化疗9～12个月。结果 术后4周37例手术患者腰骶部疼痛明显缓解或消失,术后6周34例患者体质量明显增加,血红细胞沉降率趋于正常。有36例患者术后12个月病灶治愈,1例患者病灶不愈合伴内固定松动。单节段植骨融合时间平均4.7个月,双节段平均6.3个月。结论 腰骶段结核前路清除病灶和植骨不困难,但内固定安放困难,需联合后路内固定才能保证植骨块的稳定。后路手术能够清除局限于椎间盘和椎管内的病灶,同期完成植骨和内固定。     

经后路椎间隙病灶清除植骨内固定对腰骶段脊柱结核的临床疗效评价

目的探讨经后路椎间隙病灶清除植骨内固定对腰椎段脊柱结核的临床疗效。方法收集2014年1月至2016年1月本院收治的37例腰骶段脊柱结核患者的临床病例资料,其中18例患者采用经后路椎间隙病灶清除植骨内固定,19例患者采用一期后路固定前路病灶清除植骨术,通过分析两组患者的手术时间、出血量、住院时间、结核治愈情况、并发症、畸形矫正程度,综合评价手术的临床疗效,并进行统计学分析。结果所有患者均随访了一年以上,平均随访时间14.3个月,均没有出现大血管、神经损伤等严重并发症的患者,按JOA评分标准评价的临床疗效无统计学差异,后路组Cobb角术后末次随访较术前矫正了16.8°,前路组矫正了11.3°,两者具有统计学差异(P0.05)。结论经后路椎间隙病灶清除植骨内固定术可以显著改善临床症状,有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定性,降低病残率,且手术时间短、术中出血量少,但是病灶区域暴露不够充分,对于椎体前方的病变无法彻底清除,临床上应该充分考虑该手术方式的优缺点,严格掌握手术指征,根据临床实际情况选择手术方式。     

一期前路病灶清除后路内固定治疗胸腰段结核合并巨大脓肿

目的 探讨胸腰段椎体结核合并有巨大寒性脓肿行一期前路病灶清除,椎管减压,后路内固定植骨融合的疗效.方法对1999-01～2005-12间收治的22例胸腰椎结核合并有巨大寒性脓病例,采用同期前路病灶清除,后路椎弓根螺钉内固定,自体植骨融合治疗.结果术后随访6～24个月,平均9个月,22例脊柱结核患者均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部骨性融合,融合时间为5～7个月,后凸矫正率达80%.结论在胸腰椎结核手术中,后路内固定和前路病灶清除与植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间.     

下腰椎结核72例临床治疗分析

目的探讨前后路联合手术治疗下腰段结核的疗效。方法对72例下腰椎结核患者术前采用正规抗结核治疗至少3周,然后均采用后路椎弓根螺钉系统矫形内固定、椎板间植骨（人工骨）,同期行前路病灶清除联合自体髂骨植骨术。结果患者均获得6~48个月随访,平均25.2个月,全部患者植骨融合,腰背痛症状缓解,神经功能明显恢复,复查血沉正常。结论非手术治疗效果不佳的下腰椎段结核患者采用后路矫形内固定、前路病灶清除植骨的一期手术方式可获得满意的疗效。     

一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核（附62例报告）

目的探讨一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核的疗效。方法采用一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核62例。结果随访13～26个月,平均19个月,病灶全部愈合,无复发。达到植骨融合标准者59例,虽未达到标准者3例,但疼痛消失,植骨内固定稳定,恢复日常生活。术后早期感染1例,经及时处理愈合。脊柱Cobb角较术前后平均矫正17．7°,术后1aCobb角丢失0～11°,平均丢失2．4°。结论一期后路内固定联合前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核,疗效满意。     

一期后路椎间病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核15例

目的评价一期后路椎间病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核的疗效及应用指征。方法回顾分析手术治疗并获得完整随访资料的腰骶段脊柱结核15例,观察手术前后Cobb角变化、神经功能恢复情况及术后植骨融合时间。结果 15例患者术后随访1~5年,平均3年,所有患者切口均一期愈合。术后拍片显示植骨及内固定物位置良好,植骨均在3.5~7个月达到骨性融合。无内固定物松动及断裂。Cobb角平均14°,无明显矫正角度丢失,脊髓功能恢复良好。按Frankel分级,术前C级4例,术后恢复到D级1例,E级3例;术前D级11例,术后均恢复至E级。无结核复发。结论一期后路椎间病灶清除植骨融合内固定治疗腰骶椎结核,创伤小,植骨稳定,融合率高,能有效矫正后凸畸形,可获得较好的疗效。     

一期前路病灶清除钛网植骨后路内固定术治疗胸腰椎结核疗效探讨

选择2006年1月至2015年1月湖北省宜都市第一人民医院采用一期前路病灶清除、钛网植骨融合及后路内固定治疗的胸腰椎结核患者45例;其中男20例,女25例;年龄23~72岁,平均(46.02±10.13)岁;胸椎结核20例,胸腰段结核10例,腰椎结核8例,腰骶段结核7例;对患者手术时间、术中出血量,手术前后的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)、Frankel分级、脊柱后凸角、血红细胞沉降率(ESR)变化,以及并发症发生和植骨融合情况进行评价。45例患者平均手术时间(230.27±15.86)min,术中出血(489.89±35.87)ml。患者术前VAS评分为(7.50±1.13)分,术后3个月随访时降低至(0.89±1.67)分,差异有统计学意义(t=22.23,P<0.001)。术后神经功能改善情况Frankel分级为:术前7例B级患者中,4例恢复至E级,3例恢复至D级;术前8例C级和15例D级患者全部恢复至E级。脊柱后凸角度术前为(33.93±7.01)°,术后3个月降低至(15.07±3.45)°,差异有统计学意义(t=16.20,P<0.001);ESR由术前的(69.75±14.62)mm/1h降低至术后3个月的(13.16±5.27)mm/1h,差异有统计学意义(t=23.81,P<0.001)。45例患者随访24~70 个月,术后均无严重并发症发生,植骨均获得融合,无内固定松动及断裂出现。作者认为,一期前路病灶清除钛网植骨联合后路内固定治疗胸腰椎结核能有效矫正脊柱畸形,重建脊柱稳定性,提高脊柱结核的治愈率。     

改良前路病灶清除治疗下腰椎结核

目的探讨改良前路病灶清除植骨融合后路内固定治疗下腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2005年4月起唐河县人民医院接受治疗的下腰椎结核患者8例。男3例,女5例;年龄26~57岁,平均35岁。结核病灶累及部位:L3~L41例,L4~L54例,L5~S11例,L3~L51例,L4~S11例。所有患者均行改良前路病灶清除植骨融合后路内固定手术并配合规范抗结核治疗。对患者术后症状改善、植骨融合及角度丢失等情况进行随访观察。结果所有患者随访6~24个月,平均14个月,其中4例获12个月以上随访,切口甲级愈合,术后全身症状及局部疼痛消失,无内固定松动。植骨融合依照Bridwell等评价标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例。结论改良前路病灶清除治疗下腰椎治疗结核具有显露充分,病灶清除彻底,损伤相对较小的优点。     

一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核疗效观察

目的 探讨一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核的疗效.方法 对18例胸腰椎结核患者行一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗,术前抗结核治疗2周,术后规则抗结核治疗1 a.随访了解患者神经功能恢复情况,观察植骨融合情况,比较手术前后cobb角变化.结果 手术顺利,术中无大血管及神经损伤,手术切口均一期愈合,无窦道形成,随访时间1～3a.术后1个月ESR开始下降,术后3～6个月降至正常,植骨块术后6～7个月融合,无移位和吸收,全部骨性愈合,短期随访期间无1例出现内固定松动脱出,无结核病灶复发.末次随访融合节段后凸角4°±2.5°,与术前比较,P＜ 0.05.6例有神经功能障碍患者术后神经功能Frankel分级恢复均达到E级.结论 一期前路病灶清除植骨选择性病椎内固定术治疗胸腰椎结核能有效重建脊柱的稳定性,在病椎局部植入钛质内固定材料对疗效无显著影响.     

一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的疗效

目的 总结一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床效果.方法 自2001年1月至2006年2月采用一期前路病灶清除、椎间自体髂骨或钛笼植入、前路或后路内固定治疗胸、腰椎结核68例,男39例,女29例.年龄28～76岁,平均36.8岁.病程3个月至1.5年,平均8个月.随访观察植骨融合、脊柱后凸畸形的矫正效果以及神经功能恢复情况.结果 随访1.5至5年,平均36个月.3例患者术后出现窦道,经换药后伤口均愈合.术后平均3.2个月ESR下降到正常.28例不全性截瘫患者中,27例于术后24 h至3个月感觉、肌力及括约肌功能逐渐恢复,末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)分级提高;仅1例术后神经功能无明显改善,末次随访时ASIA分级无变化.植骨均获骨性融合,愈合时间3～15个月,平均4.8个月.内固定物无松动、脱出及断裂.术前平均脊柱后凸度数Cobb角为41.2°,术后1周平均Cobb角为13.6°,平均矫正27.6°;末次随访平均Cobb角为15.8°,平均丢失2.2°.无脊柱结核复发.结论 一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核可以获得满意的临床效果.     

经后路一期手术病灶清除钉棒系统固定椎间支撑植骨治疗胸腰椎结核的疗效探讨

目的探讨胸腰椎结核一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定的临床疗效。方法选取2003-01~2010-06收治的46例胸腰椎结核患者,均采用一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定。根据术前、术后X片分析植骨融合情况以及脊柱后凸畸形矫正的效果。结果本组46例均获得随访,随访时间12~36个月,平均26个月。术后内固定无松动,1例病灶复发,经过第2次清创后,瘘口愈合,全部病例植骨愈合;愈合时间3~7个月;术前Cobb角平均35°,末次X片随访复查Cobb角平均16.5°。结论一期后路病灶清除、椎间支撑植骨、后路经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎结核,既能彻底清除病灶,又能有效矫正脊柱后凸畸形,重建脊柱稳定,临床效果满意。     

改良前路病灶清除治疗下腰椎结核

目的探讨改良前路病灶清除植骨融合后路内固定治疗下腰椎结核的疗效。方法回顾性分析2005年4月起唐河县人民医院接受治疗的下腰椎结核患者8例。男3例,女5例;年龄2657岁,平均35岁。结核病灶累及部位:L₃～L₄1例,L₄～L₅4例,L₅～S₁1例,L₃～L₅1例,L₄～S₁1例。所有患者均行改良前路病灶清除植骨融合后路内固定手术并配合规范抗结核治疗。对患者术后症状改善、植骨融合及角度丢失等情况进行随访观察。结果所有患者随访624个月,平均14个月,其中4例获12个月以上随访,切口甲级愈合,术后全身症状及局部疼痛消失,无内固定松动。植骨融合依照Bridwell等评价标准:Ⅰ级2例,Ⅱ级2例。结论改良前路病灶清除治疗下腰椎治疗结核具有显露充分,病灶清除彻底,损伤相对较小的优点。     

一期后路病灶清除植骨内固定治疗上胸椎结核

目的 探讨一期后路病灶清除植骨内固定治疗上胸椎结核的手术适应证,手术效果及预后.方法 收集2006年3月至2012年10月首都医科大学附属北京胸科医院骨科行一期后路病灶清除植骨内固定治疗的上胸椎结核患者17例,男12例,女5例;年龄4～67岁,中位年龄49岁;累及椎体38个,平均2.2个;术前选择异烟肼（H）、利福平（R）或利福喷丁（Rft）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、左氧氟沙星（Lfx）组成四联或五联抗结核治疗方案,抗结核治疗时间2～96周,平均10.3周;术后继续行HR（Rft） EZ或HR（Rft） EZLfx抗结核治疗,抗结核治疗时间12～18个月.结果 患者手术时间165～300 min,平均（224.11±41.35） min.术中失血量300～1500 ml,平均（752.94±435.70）ml.术后并发症：切口积液4例,褥疮1例.Cobb角术前（23.96±6.67）°,术后（19.21±5.97）°.随访12～30个月,平均14个月,截至末次随访胸椎结核均获得治愈,植骨融合100.00％.结核无复发.10例截瘫患者末次随访时按照美国脊柱损伤协会（ASIA）分级标准均达D级以上.结论 上胸椎结核患者采用一期后路病灶清除植骨内固定可以取得满意疗效.     

多节段胸腰椎脊柱结核外科治疗的回顾性研究

目的 探讨在多节段胸腰椎脊柱结核患者在抗结核治疗的基础上,采用不同入路病灶清除、植骨融合及内固定术的治疗效果。 方法 搜集解放军第三○九医院2009年10月至2011年9月间收治的50例多节段胸腰椎脊柱结核患者,根据各处病灶不同病变特点、部位及椎体破坏程度选择不同的手术术式,按术式不同分为4个组：A组：前路病灶清除、植骨、前路内固定术10例;B组：胸椎或胸腰段侧前方病灶清除植骨、经椎弓根固定术6例;C组：腰椎后路病灶清除植骨、经椎弓根内固定术22例;D组：前路病灶清除植骨、一期后路椎弓根固定术12例。对手术时间及术后恢复情况进行分组整理分析,50例患者治疗前18例合并脊髓功能障碍,Frankel分级D级12例,C级4例,B级2例,E级32例。34例患者伴后凸畸形,Cobb角度10°～20°者16例,＞20°者18例;对随访的患者Frankel分级、Cobb角度等进行治疗前后对比研究。 结果 A组手术平均时间（3.6±0.6）h,术中平均出血量（455±54）ml;B组手术平均时间（4.7±0.8）h,术中平均出血量（670±58）ml;C组手术平均时间（4.8±0.9）h,术中平均出血量（630±62）ml;D组手术平均时间（4.1±0.7）h,术中平均出血量（420±46）ml。术后1～3周患者症状均明显减轻。50例患者均获得随访,18例合并脊髓功能障碍的患者末次随访时Frankel分级改善1级者14例,改善2级者4例。50例患者术后后凸畸形矫正率为45.6％±12.3％,末次随访矫正角度丢失率为23.7％±20.4％。 结论 根据患者病变椎体的破坏范围及程度、脓肿的部位及大小,选择不同的手术入路及内固定方式,进行彻底的病灶清除和植骨融合术,可对多节段脊柱结核取得较好的治疗效果。      

手术治疗脊柱结核36例分析

目的观察手术治疗脊柱结核的疗效。方法治疗脊柱结核36例,其中颈椎4例、胸椎13例、腰椎19例。均采用病灶清除椎间植骨融合内固定术。术后继续抗痨治疗12～16个月。结果术后随访1—5a,切口均一期愈合,椎间植骨融合好,脊柱结核无复发。结论采用病灶清除椎间植骨融合内固定术治疗脊柱结核,病变组织清除彻底,脊柱稳定性好,结核不易复发。     

前后路联合一期手术治疗腰椎结核5例护理体会

脊柱结核是骨关节结核的常见类型，病程长、病情重，多数患者营养状况差，手术难度大。2007年2月-2008年1月，我们应用后路器械固定、前路彻底病灶清除植骨术治疗腰椎核患者5例，效果满意。现将护理体会报告如下。     

前路病椎切除植骨内固定治疗脊柱结核

目的　探讨经脊柱前路结核病灶清除的同时植骨内固定的可行性和必要性 ,以及对脊柱结核的治疗效果。方法　 1998年 2月～ 2 0 0 0年 8月采用脊柱前路病椎切除加植骨 ,并采用Orion或Z plate钢板进行椎体固定。共治疗 12例脊柱结核 ,观察植骨融合及矫正畸形情况和结核病灶愈合情况。结果　经平均 10个月的随访 ,12例患者脊柱结核均治愈 ,植骨与受骨区全部骨性融合 ,融合时间平均为 5 8个月 ,后凸矫正角度平均 16°。全组病例切口均一期愈合。无手术并发症。结论　本方法可经脊柱前路作较彻底的病灶清除 ,并较好地进行脊柱矫形和椎管减压 ,完成脊柱稳定性重建 ,有利于患者早期离床活动和脊柱结核治愈率的提高。     

前路手术在胸腰椎结核治疗中的优势

目的总结前路一期病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定重建脊柱稳定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法回顾性分析我院2007年1月~2015年1月通过一期前路手术病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定重建脊柱稳定治疗的胸腰椎结核32例的临床资料。统计植骨融合时间及手术前后血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、后凸畸形角度(Cobb角)和ASIA分级的变化。结果手术时间为(177.3±14 5)min,术中出血量为(492.5±170.1)ml。随访18~72(36.9±12.7)个月,所有患者脊柱结核治愈无复发。植骨融合时间3~8(5.5±1.1)个月。血沉及C-反应蛋白在术后3个月基本恢复正常,末次随访时ASIA分级均恢复正常。脊柱后凸畸形角度由术前(17.6°±6.4°)减小至术后的(2.5°±1.3°),末次随访为(3.8°±1.5°),没有显著的矫正角度的丢失(1.3°±0.6°),其中术后、末次随访较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。在末次随访时,所有患者的植骨融合良好,无内固定松动及断裂。结论前路手术在胸腰椎结核中可以达到一期病灶清除、硬膜前方减压、一期后凸畸形矫正、植骨及内固定并重建脊柱稳定性的目的,临床疗效满意。     

一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰段脊柱结核30例疗效观察

目的评价一期后路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰段脊柱结核的临床疗效。方法对30例胸腰段脊柱结核患者采用一期后路病灶清除、植骨融合内固定术治疗。术前术后行抗结核治疗。观察患者术前、术后3个月以及随访时脊柱后凸角、神经功能情况、ESR、VAS评分、植骨融合情况。结果30例患者手术时间为165～289（232．5±38）min,术中平均出血量为200～1000（518．1±66．0）mL。随访时间为6～36（26．4±5．2）个月。所有患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成,无结核复发。9例脊髓损害患者中,8例完全恢复,1例恢复至FrankelD级。术前脊柱后凸角为20．7°±4．2°;术后3个月为8．9°±2．2°,较术前明显改善（P〈0．001）;末次随访时为8．6°±2．0°,较术后无明显丢失（P〉0．05）。术前VAS评分为（5．7±1．1）分;术后3个月降为（1．0±0．2）分,与术前比较P〈0．001;末次随访时为（0．8±0．2）分,与术后比较P〉0．05。患者术前ESR为（45．6±17．9）mm／h;术后3个月所有患者ESR均恢复正常,为（11．2±4．5）mm／h,与术前比较P〈0．001;末次随访时为（7．2±2．3）mnl／h,与术后比较P〈0．05。术后1a所有患者的植骨均骨性融合。结论一期后路病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰段脊柱结核,能较好地纠正和预防后凸畸形的植骨,神经功能恢复好,手术创伤小,出血少,可获得满意疗效。     

后路椎弓根系统内固定侧前方病灶清除植骨融合治疗胸腰椎结核

对14例胸腰椎结核施行患者后路椎弓根系统固定、侧前方病灶清除、植骨融合术。术后随访15～36个月，平均26个月。切口均一期愈合，胸腰椎结核全部治愈，脊髓功能损害逐渐恢复，脊柱后突畸形得以矫正。认为本术式是手术治疗胸腰椎结核的有效方法。