急性有机磷中毒193例临床分析

目的:探讨急性有机磷中毒(AOPP)所致呼吸衰竭(呼衰)、心力衰竭(心衰)以及重度AOPP合并血清淀粉酶升高的危险因素.方法:193例AOPP患者按毒物种类、中毒程度分组,比较各组间呼衰、心衰发生情况有无差异;分析中毒24h内血清胆碱酯酶(CHE)水平与呼衰、心衰的相关性,重度中毒患者血清淀粉酶升高的危险因素.结果:毒物种类对患者呼衰、心衰影响无统计学差异;重度中毒组呼衰、心衰发生率较轻、中度组明显升高(均P＜0.05);呼衰组和心衰组血清CHE水平均明显低于非呼衰组和非心衰组(均P＜0.05);敌敌畏中毒和中毒24 h内血清CHE水平与血清淀粉酶水平存在一定相关性.结论:中毒程度和血清CHE水平可作为AOPP呼衰、心衰发生的预测指标;敌敌畏中毒和血清CHE水平明显降低是重度AOPP患者血清淀粉酶升高的2个危险因素.     

急性重度有机磷农药中毒转运行血液灌流治疗的时机及疗效研究

目的探讨急性重度有机磷农药中毒转运行血液灌流(HP)治疗的时机和临床疗效。方法选择基层医院向我院转运的急性重度有机磷农药中毒患者60例,随机分为3组,每组20例。A组行常规治疗;B组于中毒12 h后在常规治疗的基础上加HP治疗;C组在中毒2～12 h内在常规治疗的基础上加HP治疗,比较3组治疗的临床疗效。结果 C组患者的意识改善时间、胆碱酯酶活力恢复时间以及最终平均住院时间均短于A组和B组(P<0.05),B组的时间略短于A组(P>0.05),C组病死率显著低于A组和B组(P<0.05)。结论 HP对急性重度有机磷中毒疗效显著,灌流的最佳时机应为中毒后的2～12 h内。     

血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷中毒的临床研究

目的探讨血液灌流(HP)联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的疗效。方法选取60例重度有机磷农药中毒患者,分为治疗组(HP联合血浆置换组)30例和对照组(非HP联合血浆置换组)30例,比较两组的观察指标(治愈率、昏迷至清醒时间、平均住院时间及胆碱酯酶活性恢复时间)。结果两组观察指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血浆置换与HP联合治疗能明显提高急性重度有机磷中毒的疗效。     

血液灌流联合血液净化对急性有机磷农药中毒患者的心功能监护

目的探讨血液灌流(HP)联合血液净化(CVVH)对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的心功能的影响。方法将2017年1月-2019年1月我院收治的74例AOPP患者随机分为A组、B组,每组各37例。A组采取常规的内科治疗联合HP治疗;B组在A组治疗的基础上用CVVH治疗。对两组治疗前后的左心室射血分数(LVEF)、B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(cTnI)进行观察比较。结果治疗后,B组的LVEF高于A组;BNP和cTnI均低于A组(P<0.05)。结论HP联合CVVH对AOPP患者效果显著,能够明显改善患者的心功能。     

血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒患者的临床观察

目的 探讨血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒患者的临床疗效.方法 采用随机抽样将41例危重型有机磷中毒患者分为对照组和观踌组,前者采用常规的方法,后者在常规治疗的基础上采用血液灌流(HP)及机械通气(Mv)治疗.结果 观察组比对照组昏迷苏醒和住院时间均显著缩短,治愈率升高、病死率下降(P＜0.05或P＜0.01).结论 血液灌流联合机械通气治疗危重型有机磷中毒较常规方法更有效.     

连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(HP/CVVH)、血浆置换(PE)联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗(PE/CVVH)对高脂血症性重症急性胰腺炎(HLSAP)的治疗价值及效果评价。方法将68例HLSAP患者随机分为CVVH组、HP+CVVH组和PE+CVVH组,均予重症急性胰腺炎常规治疗,并分别予以单纯CVVH、HP+CVVH、PE+CVVH治疗。比较治疗前和治疗72 h后三组患者生命体征、APACHEⅡ评分、甘油三酯(TG)、C反应蛋白(CRP)、重要脏器功能指标变化值;CT检查评价治疗前与治疗1周后CT严重程度指数(CTSI)变化;记录治疗1周内主要并发症发生率、平均住院天数及死亡率。结果三组患者治疗前各项指标差异无显著性。但各组患者治疗后各项指标均有好转(P0.05),治疗72 h后三组间APACHEⅡ评分、血和尿淀粉酶比较差异均无统计学意义(P0.05);HP+CVVH、PE+CVVH两组与CVVH组比较其余实验室指标改善更明显(P0.05)。治疗1周后三组患者CTSI均较治疗前下降(P0.05),且HP+CVVH组和PE+CVVH组较CVVH组改善更明显(P0.05)。HP+CVVH组和PE+CVVH组较CVVH组临床情况更好,死亡率低,住院时间短(P0.05)。结论 HP、PE联合CVVH治疗较单纯CVVH治疗能够更快降低患者血TG水平,改善临床症状,可减少系统炎性反应综合征及多器官功能障碍综合征/多器官功能衰竭的发生,有效降低死亡率,减少住院时间。     

老年重度有机磷农药中毒患者血液灌流临床疗效及对血清CHE、DA、TGF-β1及TNF-α水平的影响

目的探究血液灌流对老年重度有机磷农药中毒临床疗效及其对患者血清胆碱酯酶(CHE)、多巴胺(DA)、转化生长因子(TGF)-β1及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响。方法老年重度有机磷农药中毒患者62例采用随机数字表法均分为对照组和观察组各31例。两组入院后均给予洗胃等常规治疗和对症支持治疗,在此基础上,对照组给予静脉血液滤过,观察组在对照组的基础上联合血液灌流治疗。比较两组临床治疗总有效率、昏迷时间、CHE活性恢复时间及住院时间,血清CHE、DA、TGF-β1及TNF-α水平及呼吸衰竭、中间综合征、肺部感染、肾损伤、消化道出血的总发生率。结果观察组治疗总有效率(90. 32%)明显高于对照组(67. 74%;χ2=4. 77,P=0. 03)。观察组昏迷时间、CHE活性恢复时间、住院时间明显明显低于对照组(P<0. 05)。治疗后两组血清CHE、DA水平较治疗前明显升高,且观察组明显高于对照组(P<0. 05);两组血清TGF-β1及TNF-α水平较治疗前明显降低,且观察组明显低于对照组(P <0. 05)。观察组并发症总发生率明显低于对照组(χ2=5. 01,P=0. 03)。结论血液灌流治疗老年重度有机磷农药中毒的临床效果显著,能有效改善血清CHE、DA、TGF-β1及TNF-α水平,且能降低并发症的发生。     

连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗严重脓毒症临床研究

目的探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)联合血液灌流(HP)应用于严重脓毒症的临床意义。方法入选2011年12月至2014年8月收治梅州市人民医院重症医学一科的92例严重脓毒症存在血液净化治疗指征患者,随机分为CVVH组及CVVH+HP组,比较两组治疗过程中炎症介质C-反应蛋白(CRP)、补体3(C3)、内毒素;血流动力学指标平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP);组织器官灌注指标血乳酸(Lac)、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2);以及血小板、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA)。结果 CVVH+HP组治疗72 h时CRP、C3及内毒素降至最低,且低于CVVH组;治疗12 h后CVVH+HP组Lac低于CVVH组(P0.05),Scv O2高于CVVH组(P0.05);MAP、CVP两组间差异无统计学意义(均P0.05);治疗24h CVVH+HP组Pa O2/Fi O2较CVVH组升高(P0.05),治疗12 h后,CVVH+HP组患者血小板水平较治疗前有所下降,且较CVVH组更低(均P0.05),治疗48h SOFA评分亦较CVVH组降低(P0.05)。结论 CVVH联合HP能够有效清除炎症介质,提高严重脓毒症患者氧合状态,改善组织器官灌注,改善器官功能,但对血小板有一定破坏。     

血液灌流在重度有机磷农药中毒治疗中的应用

目的探讨血液灌流(HP)在重度有机磷农药中毒治疗中的作用。方法收集我院重度有机磷农药中毒患者123例,随机分组后对照组实施常规治疗,HP组联合实施血液灌流治疗。结果对两组患者的昏迷清醒时间、胆碱酯酶恢复时间及机械通气时间进行统计和比较可得,两组患者的上述指标经统计学比较均存在明显差异,均P0.05。结论常规治疗联合HP技术对有机磷中毒患者实施抢救可以获得十分理想的临床疗效。     

肌钙蛋白Ⅰ在急性冠脉综合征早期诊断中的价值

目的:通过测定血清心肌酶谱及肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)以探讨其对急性冠脉综合征(ACS)早期诊断的价值.方法:采用生化分析仪及诊断试剂盒,检测了78例ACS患者发病后2～24 h各时间段各项指标的动态变化.结果:ACS后4 h内患者血清cTnI及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平显著升高,较AST、LDH水平有显著差异(P＜0.05),6 h内已接近高峰值,6 h内AST、LDH水平也开始升高,至8 h已接近峰值.结论:联合检测血清cTnI及心肌酶谱对ACS的早期(＜4 h)诊断有很高的价值.     

血液灌流并连续性肾脏替代治疗和透析滤过治疗百草枯中毒疗效研究

目的探索血液灌流联合血液透析滤过(HP+HDF)和血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过(HP+CVVH)对百草枯中毒患者百草枯(PQ)的清除作用。方法选择2013年8月至2015年12月入住上海市第十人民医院肾脏科的急性PQ中毒患者16例,分成HP+HDF组(7例)和HP+CVVH组(9例),观察两种透析模式对中毒患者血、尿PQ浓度的影响及其与临床生化指标的关系。结果 (1)两种模式的透析器均可显著降低PQ浓度(P0.01);(2)HP+HDF组透析器对中毒患者血液PQ的摄取率、清除率均显著高于HP+CVVH组(P0.05);(3)HP+HDF组患者血液PQ浓度在透析开始2 h内逐渐降低,但2 h后3例患者PQ浓度再次升高,而HP+CVVH组患者在透析12 h内显著下降,之后维持在较低水平;(4)透析后HP+CVVH组血中PQ浓度较透析前显著降低(P0.01),HP+HDF组则降低不明显(P0.05);两组透析后尿中PQ浓度均较透析前显著降低(P0.01);透析前后血液及尿液中PQ浓度下降百分率HP+CVVH模式均显著高于HP+HDF(P0.01);(5)HP+CVVH组患者第7天的丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、尿素氮与第3天相比显著降低(P0.05),HP+HDF组则无明显变化(P0.05)。结论两种透析模式均能有效清除中毒患者血、尿中的PQ,但HP+CVVH透析模式更加高效平稳,避免了透析中血液PQ浓度的再次增高。研究为HP+CVVH和HP+HDF技术应用于百草枯中毒抢救提供了临床实验依据。     

血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效

目的 探讨血液灌流与血浆置换联合抢救老年重度有机磷中毒的疗效.方法 对该院收治的老年有机磷中毒患者根据其治疗方法分为三组,其中灌流组30例采用血液灌流治疗,置换组30例采用血浆置换治疗,联合组30例采用血液灌流与血浆置换联合治疗.观察三组患者临床疗效、并发症发生率以及血清胆碱酯酶(h-CHE)、B－型钠尿肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平.结果 联合组患者治疗有效例数为27例,高于灌流组的21例以及置换组的23例,联合组患者住院时间、昏迷时间等均短于置换组以及灌流组(P＜0.05);联合组各项生化指标以及并发症发生率低于其他两组(P＜0.05).结论 血液灌流联合血浆置换对抢救老年重度有机磷中毒有良好疗效,可有效降低患者并发症发生率,提高患者预后.     

血液灌流治疗急性有机磷农药中毒病人的临床研究

目的探讨血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的临床效果。方法 2008年8月至2012年8月收治急性重度有机磷中毒65例,其中在常规治疗基础上行血液灌流治疗的33例作为治疗组,仅给予常规治疗的32例作为对照组,比较两组结果,入院12 h前后全血胆碱酯酶动态变化及病情变化。结果全血胆碱酯酶活力治疗组优于对照组(P0.05)治疗组恢复清醒时间.死亡率少于对照组(P0.05)而治愈率明显高于对照组(P0.05)。结论血液灌流技术可有效地将游离的有机磷成分及磷酰化胆碱酯酶从血液中清除,减轻农药对机体的损害,从而可提高急性重度有机磷中毒患者的抢救成功率。     

血液灌流对老年重度有机磷农药中毒患者器官功能的影响

目的探讨多次血液灌流对老年重度有机磷农药中毒患者的效果。方法回顾性分析2016年6月至2019年8月收治的247例老年重度有机磷农药中毒患者的临床资料,依据治疗方式不同分为对照组(135例)、观察组(112例)。两组均予以急诊科重度有机磷农药中毒常规治疗,基于常规治疗,对照组予以一次血液灌流治疗,观察组予以多次血液灌流治疗,比较两组临床疗效、肝功能指标、炎症因子水平及并发症发生率。结果观察组治疗整体获益优于对照组,总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3 d碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)水平均较治疗前降低,降钙素原、C反应蛋白(CRP)水平、白细胞(WBC)计数均较治疗前降低,且观察组各指标水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗期间并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年重度有机磷农药中毒患者应用多次血液灌流治疗疗效较佳,可改善器官功能,降低炎症因子水平,且安全性高,副作用少。     

瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛患者经皮冠状动脉介入治疗后心肌损伤标志物、炎性因子及可溶性P选择素的影响研究

目的探究瑞舒伐他汀对不稳定型心绞痛(UAP)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后心肌损伤标志物、炎性因子及可溶性P选择素(sP-selectin)的影响。方法选取潍坊市寒亭区人民医院2012年1月—2014年1月收治的行PCI的UAP患者162例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组81例。对照组患者在常规药物治疗基础上给予阿托伐他汀钙片治疗,观察组患者在常规药物治疗基础上给予瑞舒伐他汀钙片治疗。比较两组患者术前及术后12 h、24 h心肌损伤标志物〔肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cTnI)、人心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)〕、炎性因子〔超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)、白介素10(IL-10)〕及术前和术后12 h血清s P-selectin水平。结果术前及术后12 h、24 h两组患者血清CK-MB、cTnI、h-FABP水平比较,差异有统计学意义(P0.05);且术后24 h观察组患者血清CK-MB、cTnI、h-FABP水平低于对照组(P0.05)。手术前后血清CK-MB、cTnI、h-FABP水平比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者血清CK-MB、cTnI、h-FABP水平时间与组间均存在交互作用(P0.05)。术前及术后12 h、24 h两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IFN-γ及IL-10水平比较,差异有统计学意义(P0.05);且术后24 h观察组患者血清hs-CRP、TNF-α、IFN-γ及IL-10水平低于对照组(P0.05)。手术前后血清hs-CRP、TNF-α、IFN-γ及IL-10水平比较,差异有统计学意义(P0.05);两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IFN-γ及IL-10水平时间与组间均存在交互作用(P0.05)。两组患者术前血清s P-selectin水平比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组患者术后24 h血清s P-selectin水平低于对照组(P0.05)。观察组患者手术前后血清s P-selectin水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论瑞舒伐他汀能有效减轻UAP患者PCI后心肌损伤,降低炎性因子及s P-selectin水平,具有心肌保护作用。     

20.0%脂肪乳辅助治疗重度急性有机磷中毒伴心肌损伤患者的临床效果及对心肌酶、心功能、血清炎症因子水平的影响

目的探讨20.0%脂肪乳辅助治疗重度急性有机磷中毒(AOPP)伴心肌损伤患者的临床效果及对患者心肌酶、心功能、血清炎症因子水平的影响。方法选取2018年7月至2020年12月我科收治的重度AOPP伴心肌损伤患者93例作为研究对象,采用掷币法分为对照组(46例)和观察组(47例)。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在对照组的基础上给予20.0%脂肪乳辅助治疗,疗程7 d。比较两组患者的临床疗效以及心肌酶、心功能、血清炎症因子水平。结果治疗7 d后,观察组患者的治疗总有效率(91.5%)显著高于对照组(73.9%),差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者的肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白(cTnI)水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗7 d后,两组患者的CK-MB、CK、MYO、cTnI水平均显著降低,观察组患者的水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者的左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗7 d后,两组患者的LVESD均明显缩短,LVEF均明显升高;观察组患者的LVESD显著短于对照组,LVEF显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,两组患者的血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗7 d后,两组患者的CRP、TNF-α、IL-6水平均显著降低,观察组患者的水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 20.0%脂肪乳辅助治疗重度急性有机磷中毒伴心肌损伤患者的临床效果显著,可以显著降低患者的血清心肌酶及炎症因子水平,提高患者的心功能,促进患者康复。     

老年百草枯中毒患者血清酶学水平的动态变化

目的探讨老年百草枯中毒患者血清酶学水平的动态变化。方法选取56例老年百草枯中毒患者作为研究组,同期体检的健康人群70例作为健康对照组。检测老年百草枯中毒患者血清肌酸激酶(CK)、CK同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、碱性磷酸酶(AST)等指标。结果与健康对照组比较,中毒第1天轻度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平差异无统计学意义(P0.05);但中度组和重度组患者血清CK、CK-MB、LDH、AST水平均高于健康对照组(P0.05);且三组间两两比较均有统计学差异(P0.05)。轻度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平在第3天达峰值,但在第7天开始下降。中度组和重度组血清CK、CK-MB、LDH、AST水平不断升高,在第7天达到峰值。第3、7天时,三组间血清CK、CK-MB、LDH、AST水平两两比较均有统计学差异(P0.05)。结论百草枯中毒可造成老年患者心肌损害持续性加重,且心肌损害程度与百草枯中毒程度相关。     

室间隔缺损封堵术前后心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化

目的:探讨室间隔缺损(VSD)患者介入治疗前后心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的变化规律。方法:42例VSD患者用酶联免疫吸附(ELISA)法检测介入治疗前后不同时间点血清cTnI水平。其中5例患者由于缺损口<1mm,仅行左心室造影未行封堵治疗,为诊断性导管介入组;另37例患者为VSD封堵组。结果:42例患者术前血清cTnI水平均处于正常值(<0.15 ng/ml)范围内。术后即刻、4h、24h及72h,诊断性导管介入组血清cTnI水平与术前比无显著性差异(P>0.05);VSD封堵组术后即刻、4h及24h血清cTnI水平均较术前升高(P均<0.01);两组间比较亦有显著性差异(P均<0.01)。术后72h较24 hVSD封堵组降低但仍高于术前水平,有显著性差异(P<0.05),而两组间比较有显著性差异(P<0.05)。结论:cTnI可以预测心肌微损伤,介入治疗(VSD封堵术)是一种安全、有效、创伤小的治疗方法。     

心肺复苏患者血清GDF-15、NT-proBNP、cTnI水平变化的临床意义及其与近期预后的关系

目的探讨心脏骤停心肺复苏(CPR)成功后的患者血清生长分化因子15(GDF-15)、N端B型利钠肽原(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(c Tn I)不同时间水平变化的临床意义及与近期预后的关系。方法分别检测102例CPR患者CPR后即刻、12 h、24~48 h的血清GDF-15水平,根据血清GDF-15升高时间分为3组:(1)A组:CPR后即刻、12 h、24~48 h GDF-15水平一直小于1200 ng/L;(2)B组:CPR后12 h和24~48 h GDF-15水平均升高,且大于1200 ng/L;(3)C组:CPR后即刻和12 h GDF-15水平升高,24~48 h GDF-15水平较12 h时降低。同时检测3组患者各时间点血清NT-proBNP、cTnI水平及左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)。随访3组患者CPR后6个月的死亡情况。结果 GDF-15与NT-pro BNP、cTnI具有交互作用(P=0.001)。LVEDD、LVEF随着GDF-15、NT-pro BNP、cTnI水平的变化而变化。GDF-15、NT-pro BNP、cTnI高水平组患者死亡率均高于GDF-15、NT-pro BNP、cTnI低水平组(P0.05)。生存率分析结果显示,6个月生存率A组高于B组(χ~2=12.738,P=0.001),B组较C组低(χ~2=7.253,P=0.009),A组和C组无显著差异(χ2=2.240,P=0.097)。结论血清GDF-15、NT-proBNP、cTnI水平是预测CPR患者近期预后的很好指标,联合检测意义更大。     

早期持续静—静脉血流滤过在重症胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的 探讨早期(发病＜6h)持续静—静脉血流滤过(CVVH)在重症急性胰腺炎(SAP)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)治疗中的应用价值.方法 将68例SAP并ARDS患者分为观察组(36例)及对照组(32例),两组均采取常规治疗,观察组在此基础上早期行CVVH,对照组适时行CVVH(发病＞6h),观察临床疗效.结果 与同组治疗前比较,观察组及对照组体温、心率、呼吸频率、血淀粉酶、血乳酸、白细胞、降钙素原、IL-6、APACHEⅡ评分水平降低,氧合指数水平升高(P＜0.05或0.01);与对照组比较,观察组气管插管率低,机械通气时间、住ICU时间短.观察组有效31例,无效5例,有效率为86.1％;对照组有效20例,无效12例,有效率为62.5％;两组有效率比较P＜0.05.结论 SAP并ARDS患者早期行CVVH可提高治疗有效率,减少气管插管率、缩短机械通气时间及住ICU时间.