小儿七氟醚大流量吸入麻醉

七氟醚是新型卤化类吸入全麻药 ,麻醉诱导迅速、苏醒快 ,麻醉效能强 ,适用于小儿患者的麻醉诱导及维持 [1 - 2 ]。笔者于 2 0 0 2年 6～ 7月在小儿采用 Jackson- Rees回路行七氟醚高流量半紧闭麻醉 ,效果确切 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 15例腹股沟斜疝及体表血管瘤等短小手术患儿 ,ASA 级。男性 11例 ,女性 4例 ,年龄 3.88± 2 .89岁(5个月～ 8岁 ) ;体质量 16 .5± 7.84 kg(7～ 30 kg) ;手术时间 38.8± 2 8.4 min(2 0～ 12 0 min)。1.2　麻醉方法　所有患儿于手术当日晨禁食、水 ,均未术前用药。 Jackson- Rees系统连接…     

体外循环心脏直视手术中血浆心肌钙蛋白的变化

1　对象和方法1.1　对象　CBP心内直视手术患者20(男10,女10)例,年龄平均(12±11)岁;体质量(28±15)kg;手术种类:室间隔缺损修补术10例;房间隔缺损修补加动脉导管缝扎术3例;二尖瓣替换术3例;房间隔缺损修补术1例;部分心内膜垫缺损1例;法乐四联症矫治术1例;二尖瓣,主动脉瓣替换术1例.本组患者全部采用气管插管、静脉复合麻醉;CBP降温范围(28±2)℃;中度血液稀释,平衡液预充,全身肝素化(3mg·kg-1).CBP时间平均(73±38)min;主动脉阻断时间(45±30)min.1.2　方法　血标本均采集自患者肘正中静脉,分别在术前,全麻气管插管后,主动脉及心脏各…     

感染性心内膜炎手术治疗的麻醉处理

①目的　探讨感染性心内膜炎病人手术治疗的麻醉处理方法。②方法　对 2 6例心功能Ⅱ～Ⅳ级的感染性心内膜炎病人均采用以芬太尼为主的低温低压体外循环静脉或静吸复合全麻。③结果　 2 6例病人平均麻醉时间 (330± 10 1)min ,芬太尼平均用量 (5 0± 7) μg/kg,潘库溴铵平均用量 (0 .30± 0 .0 6 )mg/kg ,安氟醚平均吸入体积分数 0 .134± 0 .0 0 4 ,地西泮平均用量 (0 .6 0± 0 .2 1)mg/kg。 2 6例病人中心脏自动复搏 18例 ,电击复搏 8例。除 1例因多器官功能障碍综合征死亡外 ,其余恢复顺利。④结论　缓慢的麻醉诱导 ,以芬太尼为主的静脉或静吸复合全麻 ,配合应用适当的血管活性药物 ,能保持围麻醉期循环稳定     

异丙酚全凭静脉麻醉用于胸腔镜手术的临床研究

目的　观察异丙酚全凭静脉维持用于胸腔镜手术麻醉和单肺通气过程呼吸循环功能变化及麻醉苏醒情况 ,以评价其实用性和安全性。方法　 97例ASAⅠ～Ⅱ级择期胸腔镜手术病人 ,以异丙酚、芬太尼、阿曲库胺诱导 ,异丙酚剂量递减法全凭静脉维持麻醉 ,控制呼吸 :潮气量 8～ 1 0ml,通气频率 (双肺 1 5～ 1 8/min ,单肺 1 2～ 1 5/min) ,吸 /呼比为 1∶1～ 1 .5。结果　平均手术时间 99.5± 2 .78min,平均麻醉时间 1 1 0 .5± 7.63min ,单肺通气时间 35～ 98min(平均 68.56± 7.59min) ,异丙酚平均总用量为 71 2± 1 2 9mg ;诱导后有短暂性循环抑制 (P <0 .0 5) ;单肺通气后气道压力较双肺通气高 (P <0 .0 5) ,PETCO2 、SpO2 、Comp无明显变化 (P >0 .0 5) ,但左右肺差异有显著性 (P <0 .0 5) ;全部病例均于拔管后 5～ 8min麻醉苏醒 ,并能作简单答话 ,术后随访无呕吐、缺氧、低血压等并发症。结论　异丙酚全凭静脉麻醉用于胸腔镜手术麻醉期间呼吸循环功能维持良好 ,苏醒迅速。     

长时间显微神经外科手术麻醉管理

目的　结合长时间显微神经外科手术临床麻醉 ,探讨相关麻醉管理要点。方法　 2 0例择期脑肿瘤切除术患者 ,静注利多卡因、异丙酚、芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导插管 ,麻醉维持 :静滴 (1～ 2 ) %普鲁卡因 ,吸入 (0 .5～ 3.0 ) %安氟醚 ,辅用维库溴铵 ,除常规监测ECG、SpO2 、CVP及有创血压外 ,持续监测肛温、血糖 1次 /小时。结果　 2 0例平均麻醉时间 (10± 2 )小时 ,芬太尼平均用量 (8± 4 ) μg/kg ,维库溴铵平均用量 (0 .80± 0 .30 )mg/kg ,安氟醚平均吸入 (2 .0± 0 .5 ) % ,术后均恢复自主呼吸 ,清醒拔管 ;手术开始后 7～ 10小时 ,血糖、肛温较术前明显降低 (P <0 .0 5 )。结论　长时间显微神经外科手术麻醉要加强有创监测 ,术中及时调整麻醉深度 ,根据CVP和尿量指导体液调节 ;麻醉后期应监测血糖、体温 ,防止低血糖及低体温     

选择性脊神经后根切断术的麻醉处理

选择性脊神经后根切断术(SPR)是近十年来对痉挛性脑瘫的一种有效的手术治疗方式.该手术创伤大,操作精细,刺激较强,麻醉既要满足手术要求,又要避免电刺激脊神经后根引起的不良反应,故具有一定的特殊性.我院于1999年4月～2000年7月施行SPR32例,现将麻醉处理和体会报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料共32例,男19例,女13例.年龄3～16岁29例,16岁以上3例,平均8.8±2.51岁.体重50kg以下29例,50kg以上3例,平均25.5±13.22kg.ASAⅠ～Ⅱ级,轻度智力障碍8例,伴有上肢痉挛12例,手术时间190.6±55.75min,脊神经后根电刺激平均时间60±13.4min.29例为腰骶神经后根切断术,3例为颈神经后根切断术.有癫痫病史1例,哮喘病史1例.     

妇科腹腔镜手术后护理体会

我院自 2 0 0 1年 6月以来开展妇科腹腔镜手术 ,取得了良好的效果。腹腔镜手术与传统的开腹手术相比 ,除具有切口小、痛苦小、恢复快、并发症少等优点外 ,还有术后观察及护理方法简明等优点 ,现将护理体会总结如下。临　床　资　料　　选择我院 2 0 0 1年 6月至 2 0 0 2年 6月妇科腹腔镜手术 46例为观察组 (A组 ) ,同时选择同期妇科开腹手术 46例为对照组 (B组 )。其中A组年龄 2 7岁～ 46岁 ,平均 (3 5.2±9.7)岁 ,体重 42kg～ 76kg ,平均(62 .7±1 2 .2 )kg;B组年龄 2 6岁～47岁 ,平均 3 6.1岁± 9.3岁 ,体重 45kg～ 79kg ,平均(63 .6± …     

普胸手术后患者纳洛酮催醒对呼吸恢复影响的观察

普胸手术后患者呼吸功能康复不但受麻醉药物残留作用影响 ,而且因手术对呼吸系统解剖与生理功能的直接侵扰致呼吸功能发生变化使观察与管理成为麻醉恢复期护理的核心内容。本文对 10 0例普胸手术后患者在麻醉恢复室期间是否使用麻醉催醒剂对患者呼吸恢复效果进行对比观察 ,以探讨其护理特点 ,提高护理质量。1　资料与方法1 1　一般资料 :10 0例患者 ,男 6 3例 ,女 37例 ;年龄 38～83岁 ,平均 (5 4 9± 13 7)岁 ;体重 4 6～ 92kg,平均 (6 6 5± 10 8)kg。术前ASAⅠ～Ⅱ级。无显著心肺脑肝肾疾病。食管癌根治术 72例 ,其中贲门癌 2 1例、…     

小儿先心病介入治疗的麻醉应用

目的:探讨小儿先心病的麻醉处理方法。方法:30例ASAⅠ～Ⅱ级的先心病患儿术前30min肌注鲁米那4～6mg/kg,硫酸阿托品0.01～0.02mg/kg,入室后丙泊芬1～2mg/(kg.h),盐酸氯胺酮1～1.5mg/kg,并予鼻导管或面罩吸氧。术后送入监护室观察至患儿完全清醒。结果:全组平均手术时间(93.53±22.15)min。30例先心病患儿分别是18例房间隔缺损和12例室间隔缺损,介入封堵均获成功。术中氯胺酮总量为(2.63±0.52)mg/(kg.h),丙泊酚总量为(5.95±2.70)mg/(kg.h)。30例患儿均在全凭静脉麻醉下完成手术,所有患儿均无麻醉并发症的发生。结论:小儿先心病介入治疗的麻醉处理关键在于保持呼吸道通畅,减少呼吸抑制的发生。氯胺酮、丙泊酚联合用药非插管全凭静脉麻醉是小儿心脏介入治疗中并发症少,安全有效的麻醉选择。     

硬膜外麻醉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

近年来 ,我院将硬膜外麻醉用于腹腔镜阑尾切除术 (LA)共 180例 ,取得了较好的麻醉效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :180例患者中男 89例 ,女 91例 ,年龄 1～ 84 (35± 6 .1)岁。体重 4 0～ 78(5 7.6± 9.0 )kg ,体温36 6℃～ 39.6℃ ,手术时间 2 0～ 12 5 (5 2 .7± 2 1.7)min。急诊手术 171例 ,择期手术 9例。1 2　麻醉方法 :以T11或T12 ～L1为穿刺点 ,注入 2 %利多卡因或 0 5 %布比卡因 ,局麻药量 10～ 18ml,阻滞平面控制在T6～L1,气腹前 5～ 15min静脉缓慢注射氟芬合剂 1/4～ 1剂 ,部分患者加注小剂量氯安合剂 1/5…     

联合腰麻硬膜外麻醉在脐以下手术中的应用

目的探讨联合腰麻硬膜外麻醉(Combinedspinalandepidduralanesthesia,CSEA)在脐以下手术中的应用.方法将CSEA用于129例脐以下手术病人,观察CSEA的麻醉效果,对循环的影响及术后并发症.结果CSEA起效时间为1～3(1.3±1.2)min,阻滞完善时间5～12(88±3.4)min,麻醉平面固定时间10～20(15.6±31)min,手术时间20～360min,肌松满意率100%,15例发生术后轻微头痛,蛛网膜下腔注射局麻药后低血压发生率为43%.结论CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点,即起效快,阻滞完善,肌松满意,可持续给药满足长时间手术要求,术后头痛率低,留置硬膜外导管可用于术后镇痛.但需特别注意对腰麻后低血压的防治.     

体外循环非心脏手术的麻醉(附8例病例分析)

目的　总结体外循环非心脏手术病人的术前评估与麻醉。方法　回顾性分析了 8例病人的 9次体外循环行非心脏手术的麻醉情况 ,其中 6次经左或右股动、静脉、1次右经锁骨下动、静脉建立部分体外循环 ,2次常规体外循环。结果　该组病人平均体外循环时间 96～ 1 84 (1 31± 31 )min ,平均手术时间 4～ 9.5 (5 .9± 1 .8)h ,平均出血量 6 0 0～ 35 0 0 (1 35 0± 96 7)ml,平均输血量 4 0 0～ 30 0 0 (95 0± 886 )ml,平均尿量 4 0 0～ 1 80 0 (1 0 0 1± 4 5 0 )ml,术后平均呼吸支持时间 4 .5～ 96 (2 8.5± 30 .8)h。 1例病人术后 4 2d死于多器官功能不全综合征。结论　体外循环用于呼吸道难于维持、循环功能难于稳定或特殊要求的病人具有明显优点 ,加强麻醉前评估和麻醉管理有利于麻醉、手术成功进行     

全麻开胸探查术后静脉镇痛的比较

1　临床资料　胸科手术患者 90例 ,年龄 4 7～ 6 0岁 ,体质量 5 0～ 78kg,其中食管癌根治术 6 3例 ,肺叶切除术 17例 ,纵隔 10例 ,ASA - 随机分组 :A组吗啡镇痛组 (n=4 5 ) ,男 30例 ,女 15例 ,年龄 (5 5± 9)岁 ,体质量 (6 5± 13) kg;B组吗啡 +氟派啶组 (n=4 5例 ) ,男 35例 ,女 15例 ,年龄 (5 7± 7)岁 ,体质量(6 0± 4 ) kg.麻醉前 30 min im安定 10 m g,阿托品 0 .5mg.全麻采用静脉快速诱导 ,气管插管 ,维持持续吸异氟醚 ,间断给万克松 ,术毕待患者神志清醒 ,拔除气管导管 ,呼吸频率 (R)和潮气量 (VT)接近术前水平 ,呼吸空气 5 m …     

Pavulon全麻60例应用体会

Pavulon(潘可罗宁)系一非去极化肌松药,1991年10月～1992年12月间用于控制吸呼的胸腹部手术静吸复合麻醉60例,现将应用情况报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 60例中男45例,女15例,年龄25～71岁;腹部手术10例,胸部手术50例.手术时间60min～200min,平均为180±20min。 1.2 方法 成人胸腹手术全部采用静吸复合全麻。麻醉前用安定10mg,阿托品0.5mg术前30min肌注;诱导以氟液啶     

经尿道前列腺双极电切术

目的 :探讨经尿道双极电切的安全性与有效性。方法 :该法使用生理盐水为冲洗液、无负极板。用经尿道双极电切行前列腺电切 (双极TURP) 15 0例 ,病人年龄 6 1～ 85岁 ,平均 71.5岁 ;前列腺体积 2 1～ 112 (49.5± 32 .7)g,术前带尿管者 39例 ,术后随访 1～ 3月。结果 :双极TURP手术时间 16～ 93(39± 2 9)min ,切除前列腺组织重量平均 7～ 90 (31± 2 6 )g ,无 1例需输血 ,无 1例TUR综合征发生 ;术后IPSS、QOL、PFR显著改善。结论 :双极电切进行TURP是一种新的安全、有效的手术方式     

三联术和分步手术治疗青光眼合并白内障的临床观察

目的　评估采用三联术 (小梁切除联合白内障囊外摘除及人工晶状体植入术 )和分步手术 (先行抗青光眼手术 ,经过一段时间再行白内障囊外摘除及人工晶状体植入术 )治疗青光眼合并白内障患眼的效果和并发症。方法　采用三联术治疗 19例青光眼合并白内障患眼 ,分步手术治疗 2 1眼。术后平均随访时间分别为 (17.6 1±14 .93)个月 (1～ 76月 )和 (2 5 .10± 16 .78)个月 (2～ 6 2个月 )。结果　三联术组平均眼压由术前 (2 1.76± 5 .0 1)mm Hg(1mmHg=0 .133kPa)降到术后 (16 .74± 2 .19)mmHg(P <0 .0 5 ) ,平均视力为 0 .2± 0 .10。分步手术组 :抗青光眼术前平均眼压为 (2 9.2 8± 6 .4 0 )mmHg ,术后即白内障术前平均眼压为 (18.2 8± 2 .38)mmHg ,两者差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ;白内障术后为 (18.90± 2 .6 8)mmHg,两者差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;两次手术平均间隔 (7.98± 2 .4 6 )个月(3～ 13个月 )。白内障术后平均视力为 0 .31± 0 .16。并发症 :两组都有角膜水肿、前房渗出、一过性高眼压及前房出血 ,但差异无显著性。结论　 2组术后视力均有改善 ,三联术组长期眼压控制好于分步手术组 ,术后并发症除角膜水肿外 ,一过性高眼压、前房渗出的发生率三联术组稍高于分步手术组 ,但差异无显著性 ,且经治     

表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除术的观察

目的评价表面麻醉下小切口非超声乳化白内障摘除术的麻醉效果。方法观察283例在表面麻醉下,行白内障摘除术中,患者疼痛情况以及术后视力状况。结果281例患者能顺利配合完成手术,2例追加半球麻醉;手术平均时间为(25±10)min;娩核时,出现疼痛较多,为29例(10.24%)。术后1个月最佳矫正视力≥0.5占95.16%。结论表面麻醉下,可以顺利完成小切口非超声乳化白内障术,并且是一种安全、有效、经济的选择。     

局限性低位部分胸骨劈开心内直视手术的解剖学基础与临床应用研究

目的 :探索美观、损伤小的局限性低位部分胸骨劈开小切口开胸技术在心内直视手术中的解剖学基础和临床应用价值。方法 :应用局限性低位部分胸骨劈开小切口行心内直视手术 14例 ,观测皮肤切口、胸骨纵切口、显露主动脉、肺动脉、右心及左心范围。病种包括 :房间隔缺损 (ASD) 5例、室间隔缺损 (VSD) 4例、房缺合并室缺 (A +V) 2例、肺动脉狭窄 (PS) 1例、风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全 2例。其中房缺 (ASD) 5例、室缺 (VSD) 3例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、肺动脉狭窄 (PS) 1例均在浅低温心脏不停跳心内直视下完成手术 ,室缺 (VSD) 1例、房缺合并室缺 (A +V) 1例、风湿性心脏病二尖瓣置换术 2例则在低温心脏停跳下顺利完成手术。结果 :全组无手术死亡 ,均顺利地完成了手术治疗 ,术中及术后均无合并症发生 ,术后无明显疼痛。皮肤切口长度 9.5± 3.5cm ,胸骨纵切口长度 10 .8± 3.6cm ,皮肤切口 /胸骨长度系数为 0 .72± 0 .15 ,显露主动脉 2 .7± 0 .7cm ,显露肺动脉 1.3±0 .5cm。术中心脏停跳者心肌阻断 8～ 72min ,平均 2 3.6min ,体外循环时间 2 7～ 10 8min ,平均 4 8.5min。术后胸液引流量 6 0～ 35 0ml,平均 14 0± 5 0ml,术后住院 6～ 14d ,平均 8.5d。全组切口均甲级愈合 ,无胸骨畸形 ,胸锁关     

气管内全麻在小儿扁桃体摘除术中的应用

<正> 我院1997年1月～2002年12月在气管插管全麻下共施行扁桃体摘除术49例,术中患者安定、术后并发症少,效果满意。现报告如下:1 资料和方法1.1 一般资料 本组49例中,男20例,女29例,年龄8.5±2.56岁,体重22.9±6.76kg,平均手术时间为41.7±11.46min。1.2 方法 患者均施行择期手术,术前心、肺、肝、肾功能正常。术前肌肉注射阿托品0.02mg/kg。入室开放静脉输液,麻     

14例儿童冠状动脉瘘合并其他心内畸形的外科治疗

目的：总结儿童冠状动脉瘘合并其他心内畸形外科治疗的临床经验及效果。方法：回顾性分析2010年3月至2018年6月于重庆医科大学附属儿童医院心胸外科行手术治疗的冠状动脉瘘合并其他心内畸形患儿14例,其中男9例,女5例,年龄0.25～13.25岁[平均（2.95±3.47）岁],体质量2.8～37 kg[平均（10.98±8.87） kg]。结果：所有患儿均成功手术,手术时间105～305 min[平均（183.36±48.64） min],体外循环时间40～172 min[平均（91.29±31.49） min],主动脉阻断时间16～107 min[平均（45.93±25.64） min],术后住院时间7～19 d[平均（10.79±3.14） d],重症监护时间1～9 d[平均（3.21±2.04） d],术后呼吸机辅助呼吸时间2 h 44 min至6 d[平均（18.73±37.38） h],术中出血5～50 mL[平均（18.93±15.71） mL];术后肺实变、胸腔积液各2例,气胸、心包积液各1例,完全性右束支阻滞1例,心包填塞后床旁开胸抢救1例,全组无死亡,出院后随访6个月至3年,无再次住院手术患儿,远期生存良好。结论：儿童冠状动脉瘘合并其他心内畸形一经确诊,需及早治疗,外科手术治疗效果好。