与冠状动脉痉挛预后有关的危险因素

经过近10年的精心研究已明确,冠状动脉痉挛与心绞痛有重要关系。目前,人们仍把心绞痛分为冠血管痉挛型心绞痛(VA)和典型的劳累型心绞痛两类。钙拮抗剂对预防VA发作的显著疗效已得到了普遍承认。然而,与冠状动脉痉挛和心肌梗塞(MI)、心绞痛的关系及其治疗方面的研究所取得的进展相比,对其预后及影响预后的危险因素方面,目前还了解得很少。影响典型的劳累型心绞痛预后的主要因素     

冠状动脉痉挛的内科治疗及预后

现已清楚,冠状动脉痉挛与变异型心绞痛,多数安静心绞痛,以及部分劳累型心绞痛等的发病机制均有密切关系,而且是产生心肌梗塞的主要原因之一。此外,在完全正常的冠状动脉不发生冠状动脉挛缩,而是见于多少有硬化改变的冠血管,故当进行冠状动脉痉挛的治疗与预后判断时,必然要对冠状动脉狭窄的器质性病变加以考虑。本文围绕临床资料,仅就冠状动脉痉挛的治疗与预后加以叙述。     

冠状动脉痉挛血管内凝血的治疗与预后

冠状动脉痉挛是变异型心绞痛的病因,目前已无异议。近年来已证实休息时心绞痛及劳累性心绞痛也都与冠状动脉痉挛有关。最近随着冠状动脉造影技术的进步,在心肌梗塞后不久即能进行冠状动脉造影,从而使部分心肌梗塞与冠状动脉痉挛有关得到了证明。同时还发现,在心肌梗塞后不久发生冠状动脉血栓者也较多。对这些冠状动脉血栓,经试用血栓溶解疗     

冠状动脉痉挛的危险因子

近年来冠状动脉痉挛在心绞痛、心肌梗塞等缺血性心脏病中的明显作用已引起人们的重视。但对其本质及病因尚有许多不明之处,对其危险因子还未充分认识。本文以变异型心绞痛病例对照研究为中心,阐述冠状动脉痉挛的危险因子。一、变异型心绞痛的危险因子变异型心绞痛与冠状动脉痉挛关系最为密切。因此作者以变异型心绞痛为对象研究冠状动脉痉挛的危险因子。采用病例对照例研究法(case-control study)。这是比较病例和对     

冠状动脉痉挛的急救处理和治疗

近年来,随着冠状动脉造影法(CAG)的进展,不仅证明了冠状动脉痉挛(CAS)是诱发变异型心绞痛的原因,也有资料提示CAS与稳定型心绞痛、劳累型心绞痛、急性心肌梗塞(AMI)的早期、梗塞后心绞痛等发病有关。最近,倾向把变异型心绞痛包括其他的临床谱与CAS     

应激与儿茶酚胺的作用

冠状动脉痉挛常以变异型心绞痛作为代表性疾病,但最近认为典型心绞痛(劳累性心绞痛)及安静型心绞痛均可能与冠状动脉痉挛有关。此点有下列证据:(1)作为心肌氧消耗量指标的冠状动静脉血双份产物(double pro-duct)测定结果,在心绞痛发作和非发作期间无改变;(2)同一患者引起心绞痛的指标阈值并不一致;(3)经心房起搏单纯使心率加快而诱发心绞痛发作时其指标显著增大等。这些事实均与因固定的冠状动脉狭窄所致冠状血流量受限致使心肌氧供需失衡而引起心绞痛的这种传统的劳累性心绞痛的发生机理相矛盾。     

冠状动脉痉挛和血管内凝血

近来认为冠状血管痉挛可造成心肌缺血,并且在动脉硬化的发展中起到重要作用。1959年Prinzmetal将ST段抬高的心绞痛命名为变异型心绞痛,并且曾推测冠状动脉痉挛可能是其原因。到了七十年代,随着冠状动脉造影的普及,对冠状动脉痉挛的研究又有进展。现在认为不仅是在变异型心绞痛,就是在伴ST段抬高或下降的劳累型心绞痛、不稳定型心绞痛,甚至在急性心肌梗塞时冠状血管痉挛都是主要的致病因素。能引起冠状血管痉挛的原因有很多,目前有关确切的发病机理尚不清楚。诱发冠状动脉痉挛的方法也很多。如:刺激交感神经的寒冷升压试验,运动负荷试验,拟副交感     

心绞痛

心绞痛乃是心肌氧需求与供给间一过性平衡失调所致的可逆性心肌缺血表现。一般来说,心肌的氧需求量是随机体和精神的活动、寒冷、进食等原因而增加,但劳力型心绞痛患者的心肌氧供给与冠脉血流量不能因劳力而增加,其产生心肌氧供给受限的原因是因冠状动脉硬化造成冠状动脉狭窄所致。另一方面,安静时出现的安静型心绞痛,不管原来有无冠状动脉器质性狭窄,冠状动脉痉挛却在心肌氧的供需失调时起主导作用。因此,在心绞痛的治疗上,除需按病型、     

冠脉痉挛对冠脉硬化的影响

近来,冠状动脉痉挛对冠状动脉硬化的发生及发展的影响受到重视。本文采用多变量分析的方法研究冠状动脉痉挛及其他危险因素对冠状动脉硬化的影响。研究包括作过二次以上冠状动脉造影的缺血性心脏病患者47例(男42例,女5例),年龄35～65岁。其中劳力性心绞痛11例,冠状动脉痉挛性心绞痛10例,不稳定性心绞痛1例,陈阳性心肌梗塞25例。所有冠状动脉痉挛性心绞痛患者均经麦角新碱负荷试验确认为冠状动脉痉挛。采用积分方法区分冠状动脉硬化的程度,狭窄25%以下为1,26～50%为2,51～75%为3,76～90%为4,91～99%为5,完全闭塞为6。以这一积     

冠状动脉痉挛的意义及病理生理

冠状动脉痉挛(下略为CS)是否存在,学术界对此一直有争论,直至近年来广泛开展冠脉造影检查,在变异型心绞痛以至心肌梗塞时均可见有CS现象,因而目前连最热衷于冠状动脉器质性狭窄学说的人也不再否认CS的重要作用。本文拟扼要介绍CS的发生机制及其与冠状动脉粥样硬化(下略为冠脉硬化)、心绞痛以及心肌梗塞的关系。     

冠状动脉痉挛的流行病学

按Chahine等的标准,下记三种情况可谓冠状动脉痉挛:1、冠状动脉造影正常的分枝出现一过性狭窄;2、正常分枝或动脉粥样硬化分枝出现一过性闭塞;3、冠状动脉造影证实闭塞或狭窄自然缓解或服用硝酸甘油后消失者。能引起冠状动脉痉挛的疾病或因素很多,如变异型心绞痛和其他类型的心绞痛,一部分心肌梗塞,冠状动脉造影插管操作,某些药物注射,寒冷和运动等,本文以冠状动脉痉挛的     

从症状看不稳定性心绞痛的新分类

不稳定性心绞痛专辑──从症状看不稳定性心绞痛的新分类南野隆三等不稳定性心绞痛的发病机理主要是冠状动脉进行性狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块破溃，冠状动脉痉挛，血栓形成及凝血、纤溶系统的障碍，从发展为心肌梗塞的角度看，主要是冠状动脉血栓形成。不稳定性心绞痛时...     

冠状动脉痉挛的外科治疗及预后

缺血性心脏病的外科治疗,近年来有很大发展,特别是主动脉冠状动脉旁路术对稳定型心绞痛的外科治疗,手术效果可靠。另外,对不稳定型心绞痛的外科治疗,由于手术前后的处理和术中心肌保护的进展也取得了良好效果。但是,对伴有冠状动脉痉挛的变异型心绞痛的外科治疗,尚未取得一致意见。此外,在     

血小板和血清素在冠状动脉痉挛成因上的重要性

冠状动脉痉挛(以下简称冠脉痉挛)在劳累型、变异型、ST段压低的稳定型、不稳定型心绞痛及急性心肌梗塞等广泛缺血性心脏病发病机理上起重要作用、其诊断常用过换气、冷加压试验、运动或应用麦角新硷、乙酰胆硷、乙酰甲胆硷、毛果芸香硷、肾上腺素、多巴胺、组织胺等药物的诱发试验,又可用亚硝酸盐类或钙离子拮抗剂终止和预防发作。本文介绍血小板和血清素与冠脉痉挛成因的关系。一、血管痉挛的发生机理目前对冠脉痉挛有植物神经调节异常说;血小板、前列腺素(PG)原因说;局部血管因素等学说。作者认为,冠脉痉挛与血管局部收缩反应亢进和舒张反应低下有关。动物试验及临床观察多认为冠脉痉挛     

心电图、运动负荷心电图对冠状动脉痉挛的诊断

心绞痛是由于一过性心肌缺血引起的胸痛以及有等同症状为特征的疾病。其病理生理基础是:①心肌一过性需氧增加,②心肌一过性缺氧,③二者兼有所引起的氧供求失衡。冠状动脉痉挛所引起的心绞痛,1959年Prinzmetal等命名为变异型心绞痛。其后近年间对此有许多报告,一时出现变异型心绞痛概念的混乱。Maseni等人整理了这些概念,提议为血管痉挛     

缺血性心脏病,心性猝死,心律失常与生物节律

一、心绞痛1.变异性心绞痛　心肌缺血在24小时中有一定的日内变动,由冠状动脉痉挛引致的变异性心绞痛也存在24小时波动。变异性心绞痛者的心肌缺血发生率分为症状性(有胸痛)及无症状状性(无胸痛)两种。缺血发作多集中在0时至6时,其它报告的结果基本类似(图1)。这种24图1　...     

急性冠脉综合征的危险因子及其预防

急性冠脉综合征（ＡＣＳ），包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、心源性猝死。主要发病机理是冠状动脉粥样硬化的斑块不稳定化、斑块破裂、血小板凝集和血栓形成、冠状动脉痉挛等引起冠状动脉血流急剧下降。冠心病的主要危险因子有吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病。另外还...     

冠状动脉扩张剂及其用法

冠状动脉扩张剂及其用法一、硝酸剂１．特征对心绞痛来说，通过①由于扩张静脉系统作用减少左室前负荷，结果可使心肌耗氧减少；②扩张粗大冠状动脉作用（包括解痉挛作用）；③扩张侧枝循环，改善通向缺血心肌的血流等作用，提示本剂有抗心绞痛效果。最近已经清楚硝酸剂脱...     

微小血管性心绞痛的内皮细胞功能障碍

微小血管性心绞痛的内皮细胞功能障碍把冠状动脉造影未发现器质性狭窄的痉挛，而出现心绞痛症状的疾患叫做微小血管性心绞痛，该病机理未明。曾有人提出其病因为冠状微小血管器质性、功能性异常的假说，但是引起冠脉微小血管异常反应的机制尚不清楚。作者对微小血管性心绞...     

冠状动脉痉挛形成的原因

现就冠脉痉挛形成的原因,概括如下: 一、交感神经Nowlin、村尾等报告了睡眠的REM期易发生安静型心绞痛,因而冠脉痉挛和自主神经的关系引起了注目。1974年鸟井等报告经皮下注射毛果云香碱,可诱发种种类型的心绞痛,尤其是安静型心绞痛的发生率更高。同年,泰江等发现乙酰甲胆碱和肾上腺素可诱发变异型心绞痛,而阿托品可起抑制作用,心得安则能增加其发作次数,并指出副交感神经兴奋可能成为安静型心绞痛的诱因。继之,1976年远藤等报告了