支气管激发试验及诱导痰嗜酸性粒细胞在评估儿童慢性咳嗽病因中的价值

目的：探究支气管激发试验（BPT）及诱导痰嗜酸性粒细胞（痰EOS）在儿童慢性咳嗽病因中的诊断价值。方法选取86例患有慢性咳嗽的患儿,仔细询问病史、既往史以及家族史等,停用抗炎药物2周,进行痰EOS分类计数、肺功能以及支气管激发试验（BPT）等,并评价咳嗽症状积分和视觉模拟评分（VAS）,初步诊断,并给予治疗,随访,4周后再次进行诱导痰EOS分类计数、肺功能以及支气管激发试验。结果慢性咳嗽的病因构成：单病因组：上气道咳嗽综合征（UACS）28例（32．6％）,咳嗽变异性哮喘（CVA）14例（16．3％）,感染后咳嗽（PIC）9例（10．5％）。双病因组：CVA＋UACS 29例（33．7％）,嗜酸细胞性支气管炎（EB）＋UACS 4例（4．7％）。三病因组：CVA ＋胃食管反流性咳嗽（GERC）＋UACS 2例（2．3％）。 BPT阳性率：CVA组和CVA＋UACS组阳性率均为100％,UACS组阳性率为35．7％,PIC组阳性率为77．8％。痰EOS检测结果：UACS组、CVA组、PIC组、CVA＋UACS组的痰EOS所占百分比分别为（1．5±0．9）％、（9．9±7．3）％、（0．9±0．5）％、（11．8±10．7）％,且与UACS组和PIC组相比,CVA组和CVA＋UACS组的痰EOS显著增高,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。经治疗后,UACS组和PIC组的BPT阳性率,与治疗前比较,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。痰EOS与治疗前相比,CVA组和CVA＋UACS组的痰EOS显著降低,差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论儿童慢性咳嗽的病因中UACS、CVA、PIC以及CVA＋UACS所占比例较高。治疗后, UACS和PIC的AHR改善明显,CVA和CVA＋UACS的痰EOS显著下降。     

孟鲁司特治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的 观察孟鲁司特对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的治疗作用。方法根据诱导痰嗜酸性粒细胞百分比（EOS％）将AECOPD患者分组,A、B组患者EOS％≥3％,C、D组患者EOS％〈3％,每组20例。四组均使用抗生素等基础治疗,A组及c组加用孟鲁司特口服,10mg,QN,疗程均为14天。四组患者分别在人院第1天及第14天进行CAT评分,记录肺功能中FEV1、FEV1％pre的变化,动脉血气分析中的Pa02、PaC02、PaO2/FiO2,检测诱导痰中EOS％及半胱氨酰白三烯（CysLTs）的水平。结果与B、C组比较,A组治疗后CAT评分、PaO2、PaCO2、PaOJFi02各项指标均显著好转（P〈0．05）;FEVl、FEVl％pre也有好转,但差异无统计学意义（P〉0．05）。A组治疗后诱导痰EOS％及CysLTs水平较B组显著下降（P〈0．01）。诱导痰EOS％、CysLTs水平与CAT评分呈正相关,与FEV1、FEV1％pre、PaO2、PaO2/FiO2呈负相关（P〈0．05）。诱导痰EOS％与CysLTs水平呈正相关（P〈0．05）。结论孟鲁司特可改善气道内嗜酸性粒细胞计数升高的AECOPD患者的临床症状和生活质量,改善患者血气,减轻气道炎症;半胱氨酰白三烯可能在其中发挥重要作用。     

哮喘患者诱导痰嗜酸细胞趋化因子的改变及其意义

目的探讨嗜酸细胞趋化因子（嗜酸细胞趋化因子）在嗜酸细胞性气道炎症和气流阻塞发生中的作用。方法收集支气管哮喘（A组）急性发作期患者45例和健康对照者（B组）25例,分别给予肺功能检测和痰诱导检查。用酶联免疫吸附法（EHSA）测定诱导痰上清液中嗜酸细胞趋化因子浓度。结果A组诱导痰嗜酸细胞占白细胞百分比（EOS／Leu％）与B组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组嗜酸细胞趋化因子浓度与B组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组EOS／Leu％、嗜酸细胞趋化因子浓度与一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVI％）均呈负相关;A组嗜酸细胞趋化因子浓度与EOS／Leu％呈正相关。结论嗜酸细胞趋化因子可能通过对嗜酸细胞（EOS）的选择性趋化作用使其释放一系列炎性介质参与了嗜酸细胞性气道炎症和气流阻塞的发生机制。     

舒利迭对支气管哮喘患者气道炎症和肺功能的影响

目的探讨舒利迭对支气管哮喘患者气道炎症和肺功能的影响,及其治疗支气管哮喘的安全性。方法急性发作期哮喘患者80例随机分为治疗组和对照组各40例。两组患者均酌情给予多索茶碱、酮替芬、复方甲氧那明,按需使用沙丁胺醇气雾荆等治疗。治疗组还加用舒利迭（沙美特罗50μg＋丙酸氟替卡松250μg粉吸入剂）,经准纳器吸入,每次1吸,每天2次,12周为一疗程。检测两组患者治疗前后诱导痰标本中炎性介质ECP、IL-6、TNF—α的含量和肺功能情况。结果两组患者治疗前诱导痰ECP、IL-6、TNF—α含量基本一致（P〉O．05）。治疗12周后,两组患者诱导痰ECP、IL-6、TNF—α含量均明显下降（均P〈0．05）．但治疗组诱导痰ECP、IL-6、TNF—α含量较对照组明显更低降（均P〈0．05）。两组患者治疗前肺功能FEV1占预计值％、PEF占预计值％基本一致（P〉0．05）。治疗12周后。两组患者肺功能FEV1占预计值％、PEF占预计值％均明显好转（均P〈0．05）．但治疗组肺功能FEVl占预计值％、PEF占预计值％好转情况较对照组更明显（均P〈0．05）。结论哮喘患者长期气道吸入舒利迭,有利于改善哮喘患者的气道慢性炎症,有利于改善患者的肺功能,安全可靠,值得临床推广使用。     

生物标志物、CT评价咳嗽变异性哮喘气道重塑的研究

目的探讨诱导痰神经生长因子（NGF）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及高分辨CT在评价咳嗽变异性哮喘（CVA）患者气道重塑中的作用。方法将50例确诊为CVA的患者设为CVA组,20例健康体检者设为正常对照组（N组）,受试者行肺通气功能、诱导痰及胸部高分辨CT（HRCT）检查,应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测诱导痰中NGF、MMP-9浓度,计算气道壁的厚度（T）、气道壁面积（WA）、气道壁面积占气道总截面积的百分比（WA%）,并应用体表面积（BSA）对T、WA进行校正。结果与N组比较,CVA组诱导痰NGF、MMP-9浓度升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。CVA组与N组相比,肺通气功能（FEV1、FVC、MMEF）差异无统计学意义（P〉0.05）。CVA组T/BSA、WA/BSA、WA%测定值与N组相比,差异有统计学意（P〈0.05）。CVA咳嗽患者诱导痰NGF浓度与WA/BSA、WA%和T/√BSA呈正相关（r=1.103、0.846、0.917,均P〈0.05）;诱导痰MMP-9浓度与WA/BSA、WA%和T/√BSA呈正相关（r=0.742、1.020、0.694,均P〈0.05）。结论诱导痰NGF、MMP-9可作为评价CVA气道重塑的生物标志物,HRCT检查可作为无创手段更广泛用于气道重塑的评估。联合生物标志物及高分辨CT可更全面评价CVA患者气道重塑情况,从而更好地指导临床治疗。     

糖皮质激素不同给药方式治疗老年支气管哮喘的疗效评估

目的：评估糖皮质激素局部雾化吸入、全身使用及两者序贯应用在治疗老年哮喘患者中的疗效。方法老年急性发作期哮喘患者63例随机均分为3组,A组给予全程全身糖皮质激素治疗;B组全程局部雾化吸入糖皮质激素;C组先全身应用再局部雾化吸入糖皮质激素。疗程结束后,评估患者临床疗效,测定患者诱导痰EOS、ECP值及肺功能。结果 C组临床疗效高于其他治疗组（P〈0.05）,肺功能的改善程度高于其他组（P〈0.05）,诱导痰EOS、ECP水平降低,与其它治疗组有显著性差异（P〈0.05）。结论治疗老年人哮喘序贯性使用糖皮质激素较单一局部雾化吸入或全身应用疗法临床效果更佳。     

哮喘患儿诱导痰中TGF-β1、IL-5与肺功能相关性的研究

目的探讨哮喘患儿诱导痰中TGF-β1表达、IL-5水平及EOS计数与肺功能的相关性。方法选取30例5—15岁支气管哮喘急性发作患儿（哮喘组）、该组30例经吸入糖皮质激素治疗6个月-1年进入哮喘缓解期的患儿（缓解组）．30例5—15岁健康儿童（对照组）,对3组病人测定诱导痰巾TGF—β1表达、IL-5水平及EOS计数,3组病人均测定肺功能FEV．等值。结果（1）哮喘组TGF～β1阳性细胞表达率与缓解组比较,P〈0．01;哮喘组IL-5、EOS与对照组、缓解组比较,P均〈0．01;（2）哮喘组FEV1％pre、FEF25-75％均低于对照组及缓解组,P〈0．05;缓解组FEV1％pre与对照组比较,差异无统计学意义;缓解组FEF25-75％低于对照组,P〈0．05;（3）哮喘组痰液中TGF-β1阳性细胞表达牢与IL-5水平、EOS％呈正相关：r=0．38P〈0．05,r=0．66,P〈0．01;与肺功能FEV1％pre、FEF25～50呈负相关：r=-0．68,P〈0．01,r=-0．555,P〈0．05。结论TGF—βl、IL-5、EOS在哮喘患儿诱导痰中有过度表达,这些指标与肺功能有很好的相关性．可作为气道慢性炎症的-个标示物用来监测哮喘。     

小气道功能变化在咳嗽变异性哮喘诊断中的意义

目的通过对咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma,CVA）患者组（A组）与支气管哮喘患者组（B组）及健康对照组（C组）患者进行肺功能检测,探讨小气道功能变化对CVA的诊断价值。方法采用美国Senders厂生产的VIASYS综合肺功能仪,对A、B组患者及正常对照检测肺功能有关指标。结果经方差分析,3组间各项指标均有显著差异。经t检验进行两组间比较,发现B组FEF25%、FEF50%、FEF75%及FEF25%～75%与A及C组比较,有显著差异（P〈0.01）;A组FEF25%与C组比较,显著降低（P〈0.05）。结论 A组与正常对照组比较小气道功能变化（FEF25%）存在差异,A组存在小气道早期功能变化,小气道功能检测对CVA诊断有帮助。     

布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘的临床疗效及对肺功能的影响

目的探讨布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效及对肺功能的影响。方法2005年7月至2007年7月86例支气管哮喘患儿,随机分为两组,观察组45倒,采用布地奈德联合特布他林治疗：对照组41例,单独采用布地奈德治疗。结果观察组的总有效率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组咳嗽消失、喘息消失及哮鸣音消失时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。对照组治疗后FEV1、FEV1％-5治疗前比较,差异无统计学意义（P〉O．05）。观察组治疗后FEV1、FEV1％都较治疗前明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;并且观察组FEV1、FEV1％都较对照组升高明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘的疗效显著,肺功能状态改善明显,不良反应少,是治疗咳嗽变异型哮喘的有效方法．     

孟鲁司特和布地奈德治疗支气管哮喘的研究

目的探讨孟鲁司特和布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。方法将102例轻、中度支气管哮喘患者随机分为4组：A组（24例）每次服用孟鲁司特10mg,每晚1次。B组（28例）每次吸入布地奈德400μg,每天2次。C组（24例）每次吸入布地奈德400μg,每天2次;加用孟鲁司特10mg,每晚1次。D组（26例）每次吸入布地奈德800μg,每天2次。结果4组治疗后气道反应性的组胺浓度（PC20）评价指标均明显增加,差异均有统计学意义（P〈0．05）。其中C组治疗后评价指标改善比其他各组更明显,差异有统计学意义（P〈0．05）。C组和D组治疗后肺功能指标均高于治疗前,差异有统计学意义（P〈0．05）;且改善情况优于A组和B组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论孟鲁司特联合吸人布地奈德治疗轻、中度支气管哮喘效果显著,可减少肾上腺糖皮质激素用量。     

小剂量罗红霉素对支气管哮喘患者气道高反应性的影响

目的:观察小剂量罗红霉素对支气管哮喘患者气道高反应性的影响。方法:48例支气管哮喘患者按随机数字表法分为观察组(22例)和对照组(26例)。两组患者均给予吸入用布地奈德混悬液0.25 mg,bid;吸入用硫酸沙丁胺醇溶液200μg,bid;氨茶碱0.25 g加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,bid。连用3 d后,根据症状改善情况,对照组患者停用氨茶碱,并按需要调整布地奈德混悬液和硫酸沙丁胺醇溶液的剂量;观察组患者停用氨茶碱,加服罗红霉素100 mg,bid。两组患者疗程均为15 d。观察两组患者治疗前后第1秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值的百分率(FEV1%)、最大呼气流速(PEF)、白介素(IL)-2、IL-4、IL-5、干扰素(INF)-γ、1型辅助T细胞(Th1)、2型辅助T细胞(Th2)、Th1/Th2及不良反应发生情况。结果:治疗前两组患者肺功能指标、炎性因子水平、Th1、Th2、Th1/Th2比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者肺功能指标、IL-2、INF-γ、Th1、Th1/Th2均显著高于同组治疗前,且观察组显著高于对照组;IL-4、IL-5、Th2均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量罗红霉素能改善支气管哮喘患者肺通气功能,缓解气道高反应性,且安全性较好。     

布地奈德联合孟鲁司特在小儿咳嗽变异性哮喘治疗中的应用

目的评估布地奈德联合孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床效果及安全性。方法将127例CVA随机分为A组43例、B组42例和C组42例。A组：吸入布地奈德气雾剂200μg,早晚各1次;B组：每晚睡前口服孟鲁司特5 mg 1次;C组：吸入布地奈德气雾剂联合口服孟鲁司特（剂量同A、B组）。观察各组治疗4周后临床效果及不良反应发生情况和治疗8周后肺功能改善情况。随访3个月,观察复发情况。结果治疗4周后C组显效率及总有效率高于A、B组（P〈0.05）,治疗8周后3组肺功能较治疗前明显改善,且C组改善情况优于A、B组,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。3组均无严重不良反应。C组复发率显著低于A、B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论布地奈德联合孟鲁司特治疗CVA效果满意,且安全性高。     

孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘观察

目的探讨应用孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘（CVA）的疗效。方法选取CVA患者84例,分为观察组42例和对照组42例。对照组患者给予吸入型糖皮质激素布地奈德治疗,并于必要时使用β2受体激动剂。观察组在对照组治疗的基础上给予孟鲁司特。并观察两组临床疗效,复发情况以及各项肺功能指标。结果对照组单用糖皮质激素的总有效率为73．8％,观察组联合用药治疗的总有效率为95．0％,观察组的总有效率要明显高于对照组（X2=6．46,P〈0．05）。两组患者治疗前后肺功能指标比较,观察组患者的肺功能相比于对照组有显著提高（t=2．873,P〈0．05）。结论孟鲁司特联合小剂量吸入型糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘能有效的提高治愈率,减少复发,可以广泛应用于临床。     

孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果观察

目的观察孟鲁司特在儿童咳嗽变异性哮喘的效果,为替代激素治疗哮喘提供理论依据。方法将符合入组标准的86例儿童咳嗽变异性哮喘患者按随机数字表分为观察组43例和对照组43例,对照组给予布地奈德联合特布他林治疗,观察组给予孟鲁司特联合特布他林治疗,两组均治疗3个月,随访6个月,治疗前后观察患儿症状与肺功能指标改善情况。记录症状缓解时间,随访期间观察复发情况,比较复发率,记录不良反应发生情况,评判两组临床疗效。结果（1）观察组和对照组的总有效率分别为93．02％、95．35％,差异无统计学意义（χ2=0．367,P〉0．05）;（2）观察组和对照组的临床缓解时间、复发比例分别为（5．6±2．5）d比（5．3±3．0）d,6．98％比6．98％,差异均无统计学意义（P〉0．05）;观察组与对照组治疗前后1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）、最大呼气流量占预计值百分比（PEF％）水平差异无统计学意义（P〉0．05）;（3）观察组与对照组的不良反应发生率分别为0比9．30％,差异有统计学意义（χ2=4．195,P〈0．05）。结论孟鲁司特与布地奈德治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效相当。但孟鲁司特的安全性及治疗依从性更好,具有糖皮质激素的替代作用。     

布地奈德和孟鲁司特治疗儿童轻度持续性哮喘的随机对照研究

目的 对比布地奈德和孟鲁司特治疗儿童轻度持续性哮喘的临床疗效,优化儿童轻度持续性哮喘的最佳治疗方案.方法 选择2010-2012年符合入组标准的70例轻度持续性哮喘患儿,按随机数字表法分为Ⅰ组35例和Ⅱ组35例,Ⅰ组吸入布地奈德治疗,200μg/次,2次/d,早晚吸入.Ⅱ组口服孟鲁司特,＜5岁4mg每晚,5～12岁5mg每晚.两组均治疗12周.治疗前后进行患儿日间、夜间症状评分,进行诱导痰嗜酸性粒细胞计数（EOS）,检测肺功能指标第1秒用力呼吸容积（FEV1）,记录患者治疗期间复发情况.结果 Ⅰ组和Ⅱ组治疗后日间、夜间症状评分均较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,Ⅰ组治疗后日间、夜间症状评分低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅰ组治疗后FEV1较治疗前提高,差异有统计学意义（P＜0.05）,EOS较治疗前降低,差异有统计学意义（P＜0.05）,Ⅱ组治疗前后FEV1、EOS差异无统计学意义（P＞0.05）;Ⅰ组治疗期间复发次数少于Ⅱ组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 布地奈德在改善轻度持续性哮喘肺功能及减轻气道炎症的效果明显优于孟鲁司特,能更有效缓解患者症状,可作为首选治疗方案.     

苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的有效性研究

目的 观察苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效.方法 将80例咳嗽变异性哮喘患者完全随机分为2组,各40例.苏黄止咳胶囊组予以苏黄止咳胶囊,每次3粒,每日3次,温开水送服;博利康尼组予以博利康尼2.5 mg,每日3次.疗程均为4周.比较2组患者疗效和治疗前后IgG水平及气道阻力后.结果 苏黄止咳胶囊组治愈37例,好转3例,治愈率为92.5％;博利康尼组治愈29例,好转11例,治愈率为72.5％;苏黄止咳胶囊组治愈率明显高于博利康尼组,差异有统计学意义(P＜0.05).苏黄止咳胶囊组治疗前IgG水平为(6.4 ±3.2)g/L,治疗后为(8.8 ±4.7)g/L,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05);博利康尼组治疗前IgG为(6.5±2.9)g/L,治疗后为(7.2±3.8) g/L,治疗前后差异无统计学意义(P＞0.05);苏黄止咳胶囊组治疗后IgG水平明显高于博利康尼组治疗后(P＜0.05).苏黄止咳胶囊组治疗后呼吸总阻抗、总气道阻力、中心气道阻力均明显低于博利康尼组治疗后[(122±36)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)比(144±41)cm H2O,(118±32)cm H2O比(142 ±35)cm H2O,(83±26)cm H2O比(100±24)cm H2O],差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 苏黄止咳胶囊治疗咳嗽变异性哮喘有较好疗效.     

阿奇霉素对支气管哮喘患者肺功能及血清结缔组织生长因子的影响

目的：观察阿奇霉素治疗支气管哮喘的临床疗效,及其对肺功能、血清结缔组织生长因子（Connective tissue growth factor,CTGF）的影响。方法：48例哮喘患者随机分入常规治疗组（A组）,阿奇霉素治疗组（B组）;两组均吸入布地奈德,B组加服阿奇霉素,18名健康体检者做对照组（C组）;ELISA法检测受试者血清中CTGF水平。评估治疗前后,各组患者哮喘控制测试评分、肺功能、血清CTGF的变化。结果：治疗8周后,A、B两组患者的哮喘控制测试评分、肺功能指标均较治疗前有明显改善,血清中CTGF浓度亦明显下降,差异有统计学意义（P均〈0.05）;治疗8周后,B组哮喘控制测试评分、肺功能指标均明显高于A组,但血清CTGF浓度明显低于A组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论：阿奇霉素可能通过抑制CTGF的表达,抑制气道重塑,改善肺功能,控制哮喘。     

孟鲁司特改善支气管哮喘患者肺功能和气道炎症的临床研究

目的:探讨孟鲁司特对支气管哮喘患者肺功能和气道炎症的临床疗效。方法:选取我院收治的支气管哮喘患者96例,随机分为治疗组与对照组,每组48例,对照组采用吸氧、解痉、抗感染及抗炎等常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用孟鲁司特(10mg·d-1)治疗。比较2组治疗前、后肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气流量(PEFR),气道炎症指标血白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。结果:治疗10周后,治疗组的FEV1、PEFR、IL-6、TNF-α显著优于对照组(P<0.01或P<0.05)。2组FVC差异无统计学意义(P>0.05)。结论:孟鲁司特对支气管哮喘患者肺功能和气道炎症的改善有较好的疗效,值得临床推广。