选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血

目的评价选择性血管造影及栓塞治疗胆系术后大出血的有效性。方法回顾性分析9例胆道术后大出血患者的临床资料。9例患者急诊行腹腔动脉、选择性肝动脉及肠系膜上动脉造影,并以明胶海绵颗粒或钢圈栓塞治疗。结果血管造影显示肝动脉假性动脉瘤3例、肝动脉分支出血3例、胃十二指肠分支出血2例、空肠动脉分支出血1例。所有患者均经血管造影迅速明确诊断,并成功栓塞出血动脉8例。1例患者因出血复发行二次栓塞止血成功。经3个月-2年的随访未见出血复发及严重并发症的发生。1例患者因血管加压素灌注止血失败改行手术治疗。结论选择性血管造影及栓塞安全、可靠、创伤小,是诊断和治疗胆系术后大出血的有效方法。     

肝部分切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石临床观察

目的观察肝部分切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析75例肝内胆管结石患者的临床资料，均采取肝部分切除结合胆道镜检查。结果75例患者均治愈出院。术中出血量275—1200ml，围手术期未见死亡病例，并发症：腹腔内感染7例（9．3％），胸腔积液5例（6．7％），胆汁漏4例（5．3％），腹腔内大出血2例（2．7％）。所有患者均获得随访，未出现自觉症状64例（85．4％），偶有右上腹部肿胀感4例（5．3％），结石复发7例（9．3％）。结论肝部分切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效良好，并发症发生率低，复发率低。     

带气囊导尿管在重症急性胆道出血的术中应用

目的 探讨急性胆道出血的原因、治疗经验及应急抢救.方法 回顾性分析自2000年1月以来我院收治的10例胆道出血患者的临床资料及手术处理情况.结果 术后再出血3例,全组病例经治疗后未再出血,无死亡.结论 急性胆道出血主要原因是胆道结石、感染、外伤及医源性因素引起的.出血量不大时町采用抗感染、应用止血剂、含去甲肾上腺素盐水或稀释双氧水冲洗、引流胆道等治疗,出血量大时可适当选用肝动脉捕管造影栓塞、肝动脉或分枝结扎术、出血的肝叶(段)切除术、胆道镜下电凝止血及术中采用带气囊导尿管堵压止血.采用带气囊导尿管堵压止血,简单有效、创伤小.特别适用于全身情况芹的老年或重症胆道出血患者.     

手术治疗肝内外胆管结石的疗效探讨

目的探讨手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析90例肝内外胆管结石患者的临床资料、手术治疗方式和术后效果。结果全组患者切口感染9例（10％）,胆道出血3例（3．3％）,胆肠吻合口瘘2例（2．2％）。死亡1例：死于术中胆道出血,其余89例均治愈。结论手术治疗肝内外胆管结石的临床疗效肯定,但须注意解除胆道狭窄,去除病灶,通畅引流是预防胆管炎复发,减少再手术率的关键。     

中老年患者胆道出血27例临床分析

目的了解中老年患者胆道出血的原因、表现、诊治及其预后。方法对本院收治的中老年胆道出血患者27例的临床资料进行回顾性分析。结果胆道出血大部分发生在胆道手术后,出血部位有右肝动脉、胆囊动脉、胆管壁血管等,经介入、药物等非手术治疗或手术治疗后,26例(96.3%)治愈,1例(3.7%)死亡,原因为晚期胃癌、胰头转移。治愈患者均无再次出血。结论胆道出血多发生于胆道手术后,出血量少,首先选择保守治疗或动脉栓塞术等介入治疗,治疗无效或出血量大时及时手术治疗。     

超选择动脉栓塞术治疗急诊动脉大出血26例报告

目的探讨超选择动脉栓塞术在急诊动脉大出血中的应用价值、造影表现以及操作技术要点。方法对26例急诊动脉大出血患者进行DSA(血管造影)检查行超选择血管栓塞治疗。结果26例急诊动脉大出血患者插管栓塞成功率达100%;26例患者急诊栓塞术后均止血成功。术后接受2～12个月随访均无再出血。结论超选择动脉栓塞治疗急诊动脉大出血安全、有效。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的预防和处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术中出血的预防措施及处理方法,以进一步提高该操作的成功率。方法分析2003年5月至2009年9月期间收治的420例LC手术患者的资料,记录术中发生出血病例的总数、出血部位、预防和处理方法。结果417例LC成功,成功率99．3％,全部治愈,无手术死亡。手术中发生明显出血49例（11．7％）,腹腔镜下止血或局部压迫止血成功46例,转开腹处理3例,镜下或对症止血成功率93．9％。其中胆囊三角动脉活动性出血15例（占30．6％）,胆囊床出血或渗血26例（占53．1％）,腹壁穿刺孔出血8例（占16．3％）。结论LC术中合理操作,预防和控制止血是提高手术成功率的关键,也能减少术后并发症。     

术中胆道造影在肝胆管结石治疗中的应用

目的探讨术中胆道造影在40例肝胆管结石治疗中的应用。方法采用术中胆道造影了解胆道解剖、胆道病变、结石分布情况，根据造影及术中探查行胆管切开取石、肝段（叶）切除或胆肠吻合术治疗肝胆管结石。结果发现胆管变异11例，血管变异2例，肝门部胆管癌1例，壶腹部癌1例，硬化性胆管炎1例，胆管狭窄11例；施行左肝外叶切除15例，左半肝切除5例，右肝后叶切除2例，高位胆管切开取石8例，胆肠吻合3例，单纯胆总管切开取石10例。造影前残余结石率为30％，造影后残余结石率为10％（P〈0．05）。结论术中胆道造影能显露肝内胆管结石分布、大小及数目，胆管及血管变异，有无胆管狭窄及肿瘤；有利于根据造影情况结定手术方式，及时清除肝内残余结石或胆总管下段小结石，降低残余结石率。     

胆总管切开取石术后胆道大出血5例分析

目的分析胆总管切开取石术后发生胆道大出血的原因,探讨其治疗方法。方法分析1993～2002年共5例胆总管切开取石术后发生胆道大出血的原因,临床表现。5例均行手术治疗,其中3例行单纯的缝扎止血术;1例只行单纯的肝动脉栓塞术,术后仍有出血,再次手术时行肝动脉结扎＋胃十二指肠动脉结扎＋胃右动脉结扎术,出血方停止;1例行肝动脉结扎术＋胆道引流术,术后仍再次出血,再次手术行左肝外叶切除术出血方停止。结果5例均行手术治疗,治愈出院。结论胆道术后发生胆道大出血是一种严重的并发症,诊断明确后应视具体情况掌握手术适应证,选择恰当的手术方式,可获得较好的疗效。     

胆道大出血的血管造影诊断及栓塞治疗

目的评价血管造影和动脉栓塞在胆道大出血诊断和治疗中的价值。方法 5年间收治胆道大出血8例,均采用选择性肝动脉造影,明确出血部位后,超选对出血动脉进行栓塞。结果 8例患者经肝动脉造影,显示出血点经栓塞出血动脉后出血停止,随访3~9个月,无再出血。结论血管造影及栓塞是诊断和治疗胆道大出血安全、简便和有效的方法。     

腹腔镜下经胆囊管胆总管取石30例分析

目的：评价分析30例胆总管结石患者腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的临床效果。方法回顾性分析80例2010年3月～2012年3月期间在我院接受治疗的胆总管结石的患者,根据治疗方法的不同分为试验组（30例）和对照组（50例）。其中,试验组患者行腹腔镜下经胆囊管胆总管取石治疗,对照组患者给予传统开腹手术治疗,统计并记录两组患者的平均住院时间、手术时间、术中失血量、手术切口长度及手术有效率,比较分析腹腔镜下经胆囊管胆总管取石的临床疗效。结果试验组的平均住院时间、手术时间、术中出血量、手术切口长度优于对照组,两组的组间差异具有统计学意义（P＜0.05）;试验组的总有效率为100.00%（30/30）优于对照组为98.00%（49/50）,两组的组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜下经胆囊管胆总管取石在治疗胆总管结石方面临床优异性显著,且减轻患者术中损伤,改善预后,简化手术步骤,治疗有效率高,值得临床的应用与推广。     

治疗难治性妇产科大出血的临床对比研究

目的对比研究治疗难治性妇产科大出血临床效果。方法选取2010年7月至2012年7月收治的37例难治性大出血患者,分为观察组(19例)与对照组(18例);观察组采用子宫动脉栓塞方式治疗,对照组采用子宫动脉结扎手术治疗,比较两组治疗后的基本情况。结果观察组手术平均时间和术后阴道流血时间明显更短,出血量少,止血有效率相对更高,达到94.8%,对照组仅为66.7%;观察组子宫切除率为5.2%,对照组为33.3%;观察组不良情况发生率为5.2%,对照组为16.7%;观察组整体手术效果相对更显著(P<0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗难治性妇产科出血具有手术时间短、出血量少、止血快,可保留子宫及不良情况发生率低等多种优点,值得在临床上推广。     

腹腔镜、胆道镜联合加减大柴胡汤治疗二、三期胆道（残余）结石临床疗效观察

目的探讨腹腔镜、胆道镜联合加减大柴胡汤治疗二、三期胆道残余结石的可行性。方法将75例二、三期胆道结石患者随机分为3组,每组25例。Ⅰ组予以常规开腹手术治疗,Ⅱ组予以腹腔镜、胆道镜联合治疗,Ⅲ组予以腹腔镜、胆道镜联合加减大柴胡汤治疗。观察3组治疗后患者术中手术时间、术中胃肠或胆管损伤例数、术后肛门排气时间、术后体温恢复正常时间、术后腹腔引流管留置时间、术后残余或继发胆管结石例数、术后胆漏发生率、术后肠黏连肠梗阻例数、术后住院时间等。结果3组患者75例均治愈出院,Ⅰ组病例,术中平均手术时间（120.43±19.05）min,平均出血（93.66±27.6）ml,无胃肠、胆管损伤及胆漏发生,术后切口感染2例,平均肛门排气时间（56.5±5.95）h,体温恢复正常时间（76.6±10.68）h,腹腔引流管留置时间（7.5±1.17）d,术后平均住院时间（12.8±0.74）d,术后进食后出现腹胀3例、便秘2例、腹泻1例;术后残余肝胆管结石7例,继发胆管结石5例,术后肠黏连肠梗阻2例;Ⅱ组病例,术中平均手术时间（94.63±19.21）min,平均出血（73.57±27.38）ml,无胃肠、胆管损伤及胆漏发生,中转开腹1例,平均肛门排气时间（37.03±3.9）h,体温恢复正常时间（70±6.10）h,腹腔引流管留置时间（5.43±1.08）d,术后平均住院时间（7.4±0.55）d,术后进食后出现腹胀2例、便秘1例、腹泻1例;继发胆管结石3例;Ⅲ组病例术中平均手术时间（94.33±19.11）min,平均出血（73.75±27.83）ml,无胃肠、胆管损伤及胆漏发生,中转开腹1例,平均肛门排气时间（35.03±3.39）h,体温恢复正常时间（61±6.10）h,腹腔引流管留置时间（5.14±1.28）d,术后平均住院时间（7.1±0.45）d,术后进食后出现腹胀1例、便秘0例、腹泻1例;术后无明显并发症发生。结论腹腔镜、胆道镜联合加减大柴胡汤治疗二、三期胆道残余结石,在临床上可行,值得推广应用。     

开腹胆囊切除术复杂情况的评估与对策

目的 总结开腹胆囊切除术(OC)中可能出现的复杂情况和处理对策,以降低风险,减少手术并发症.方法 分析我院行OC的56例患者的临床资料,并回顾手术操作过程.结果 OC术中所见复杂情况包括坏疽性胆囊炎、急性胆囊炎伴胆囊穿孔、萎缩性胆囊炎(合并Mirriz综合征、胆囊内瘘)、残留胆囊等.OC中行顺行法6例,逆行法5例,顺逆结合法26例,其余19例根据术中情况灵活机动地行个体化手术.56例患者中有55例经OC治愈,且无胆瘘、胆道副损伤等并发症发生,另1例胆囊癌行姑息性手术,术后恢复顺利.结论 术前综合分析患者的临床资料,评估手术难度,制定合理对策,术中采用灵活机动的个体化方法显露胆囊及三管关系,是应对OC术中复杂情况的关键措施.     

ERCP在胆囊切除术后胆总管结石诊断与治疗中的价值评价

目的：评价内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）对胆囊切除术后胆总管结石的诊断和治疗价值。方法：选择2005年1月～2007年12月期间在我院经ERCP检查者152例,将ERCP检查结果与B超、CT检查结果进行比较,对发现胆总管结石的患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）取石。结果：83例胆囊切除术后胆总管结石患者,ERCP检测正确率显著高于B超、CT检测结果,差异有统计学意义（X2=53.05,X2=26.38,P〈0.05）。内镜取石成功率为93.8（76/81）,结石一次性清除率为81.6（62/76）,并发症发生率为6.2（5/81）;其中急性胆管炎1例,急性胰腺炎3例,消化道活动性出血1例。结论：ERCP是一种诊断和治疗胆囊切除术后胆总管结石的有效方法,其可作为胆囊切除术后胆总管结石的首选方法。     

腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石的术后护理研究

目的探讨应用腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石手术后的护理措施与临床效果。方法选取我院2011年2月-2014年2月开展腹腔镜联合纤维胆道镜胆管取石术患者60例,30例胆总管结石患者作为对照组,给予常规护理,观察组30例患者在对照组基础上给予全面的术后护理干预,比较两组患者的手术情况与并发症发生率并开展分析。结果观察组患者的出血总量为（61.4±15.6）m L,胃肠道恢复时间为（22.5±4.2）h,住院时间为（5.1±1.2）d,并发症总发生率为6.6%,均明显好于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜联合纤维胆道镜开展胆管切开取石手术治疗胆总管结石患者具有确切的临床应用效果,术后给予综合全面的护理干预可增加手术治疗的效果,保证手术开展的安全性,具有确切应用价值。     

子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中的应用

目的 探讨子宫动脉栓塞联合手术在预防妇产科出血性疾病中的应用价值.方法 选取2013年5月～2014年5月本院收治的妇产科疾病行子宫动脉栓塞的住院患者40例,其中行预防性子宫动脉拴塞术的28例为研究组（剖宫产瘢痕妊娠25例,宫颈妊娠1例,中期引产并前置胎盘2例）,行子宫动脉拴塞术控制急性大出血的12例为对照组（产后出血5例,中期引产出血2例,剖宫产瘢痕妊娠出血4例,阴道壁囊肿术后出血1例）.对40例患者行血管造影并采用明胶海绵颗粒选择性栓塞子宫动脉,或栓塞前子宫动脉灌注甲氨蝶呤;栓塞后根据病情进行手术治疗.比较两组栓塞前后出血量、住院天数、住院费用、输血率、休克率及并发症等.结果 40例患者行超选择子宫动脉栓塞,1例同时栓塞阴部内动脉,17例栓塞前子宫动脉灌注甲氨蝶呤杀胚胎治疗,所有患者均栓塞成功;术后1～9 d内行刮宫术（B超或宫腔镜下）,或病灶清除术（腹式、腹腔镜下、阴式）,或剖宫产术.两组无严重并发症及子宫切除发生;研究组栓塞前出血量、输血率、休克率明显低于对照组（P＜0.01）,住院费用少于对照组（P＜0.05）.结论 预防性子宫动脉栓塞联合手术可减少妇产科手术中出血,减少并发症发生,是一种安全、微创和有效的治疗方法.     

Yashiro导管用于髂动脉插管治疗盆腔疾病的临床探讨

目的探讨常用于肝脏介入治疗的Yashiro导管在同侧髂内外动脉插管治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变的临床应用价值。方法回顾性分析近年来在我院经股动脉穿刺插管血管介入治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变共26例,分为两组,其中应用Yashiro导管行穿刺侧髂外动脉成功插入同侧髂内动脉治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变14例为A组（研究组）,应用单弯或Cobora导管长襻技术行双侧穿刺髂内外动脉分支交换插管12例为B组（对照组）;比较两组的操作方法、步骤、出血量、所耗时间及手术风险。结果应用肝导管（Yashiro管）短襻技术在同侧髂动脉插管治疗盆腔肿瘤及子宫出血病变操作简便、可节省大量的时间、降低手术风险。结论利用肝导管在同侧髂动脉分支插管介入治疗盆腔肿瘤或出血病变具有重要意义。     

纤维胆道镜的临床应用分析

目的探讨纤维胆道镜的临床应用和具体方法。方法对2000-2007年应用纤维胆道镜247例患者的临床资料进行回顾性分析。结果术中肝外胆管结石182例,一次性取净率为100％;65例肝内外胆管结石,取净率为89．2％。术后胆管残留结石16例,经“T”管窦道取石,一次性取净9例（43．7％）;多次取石7例。结论纤维胆道镜具有安全、准确、手术成功率高等优点,纤维胆道镜的应用是诊治胆管残石和降低胆管残石发生率的重要手段之一。     

腹腔镜胆囊切除术并发症原因分析及防治措施

目的探讨腹腔镜胆囊切除术并发症的原因及预防措施。方法回顾分析2004年10月至2011年12月我院617例腹腔镜胆囊切除术临床资料。结果 617例腹腔镜胆囊切除术出现并发症27例,其中胆管损伤2例,出血3例;胆漏1例,术后胆囊床积液8例;腹腔感染1例;Trocar口感染12例,均治愈出院。结论腹腔镜手术开展早期,热损伤,急性炎症期,胆囊管结石嵌顿是腹腔镜胆囊切除术并发症的主要原因;严格把握适应证,适当放置引流,及时中转开腹,妥善止血是预防并发症的关键;