四肢麻木、无力

病历摘要 患者，男，59岁。因四肢麻木无力4月，加重20d，于2005年5月14日入院。患者4个月前低钾性麻痹在当地卫生室治疗1周左右，略有好转。20d前，患者感觉四肢麻木无力加重，走路需要拐杖，无饮水呛咳、肢体抽搐、大小便障碍。患者既往有腰椎间盘突出病史，无肝炎、结核病史，无毒物接触史，无药物接触史。家族史无特殊。入院查体：T37．8℃，BP100／70mmHg，P76次／min，R18次／min。全身皮肤黏膜无破损、黄染，心肺听诊无异常，肝脾肋下未触及，腹水征（-）。     

运动试验诱发血管迷走性晕厥1例

患者男，38岁。因胸闷、心慌、咳嗽2个月，加重2天于2003年6月4日来我院就诊。患者于2个月前无明显诱因出现胸闷、心慌，伴咳嗽、咽部憋闷感，口服慢心律、倍他乐克，静滴复方丹参液效果好。2天前上述症状加重，口服药物不缓解，门诊以心肌炎收入院。既往无高血压、糖尿病病史。体检T36．6℃，P84次／min，BP130／95mmHg。双侧扁桃体Ⅱ度肿     

以脾肿大为首发表现的海蓝组织细胞综合征1例

患者，男，37岁。因“腹埔、腹泻2个月”于2005年11月12日入院，既往有“黄疸肝炎”病史及长期腹泻病史。入院时体检：体温36．1℃，脉搏80次／min，呼吸18次／min，血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神志清楚，巩膜不黄，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心率80次／min，律齐，无杂音，腹平软，肝肋下未及，脾肋下可及，质中，     

全血细胞减少、类白血病反应、弥漫性血管内凝血

患者女，41岁。因面色苍白、乏力、发热1个月余，阴道流血半个月．皮肤淤斑1周，于2003年6月19日入院。患者于入院前1个月无明显诱因出现乏力、面色苍白、反复发热(最高达39℃)，伴畏寒、寒战，在当地医院输液后体温降至正常；半月前月经来潮，量较多，至今未止．近1周皮肤粘膜出现大片淤斑，无鼻衄及牙龈出血，在当地医院骨髓穿刺2次均失     

妊娠 低蛋白血症 大量腹水

患者，女，25岁，已婚，因妊娠8个月，腹胀4个月，加重1个月于2003年12月1013人院。患者于8个月前停经，约40天后出现早孕反应，遂在外院诊断为早孕，未做特殊治疗，症状渐缓解。于4个月前无明原因出现颜面部浮肿，后渐波及双下肢，自觉腹胀不适。曾在外院诊断不详，未予治疗，近1个月来腹胀加重伴乏力、纳差，故人院治疗。既往体健。末次月经2003年3月10日，无特殊嗜好及有毒物品接触史。查体：T36．3℃，P85次／min，R16次／     

心脏杂音伴活动后紫绀、气促

患儿女．2岁5个月,因查体发现心脏杂音2a2个月,于2003年4月5日入院。患儿易感冒,活动后口唇紫绀并气促,有蹲踞史,发育较同龄儿童迟缓。查体：T35．8℃,P100次／min,R20次／min,Bp90／60mmHg。全身皮肤黏膜无黄染及皮疹．浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,口唇轻度紫绀,颈软,无颈静脉怒张。胸廓对称,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音。     

皮肤黏膜出血、腰背部疼痛、单克隆免疫球蛋白

病历摘要 患者女．77岁．因鼻衄2个月、皮肤出血点2d于2004年6月23日入院。查体：T36．5℃．P68次／min，R20次／min，BP130／75mmHg。全身皮肤可见散在出血点．浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，咽部无充血，扁桃体不大。胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心率68次／min，律整，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，肝脾肾区无叩击痛。腰骶部无红肿，第3、4腰椎叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，神经系统未见异常。     

急性胸痛伴大汗、右下肢麻木

病历摘要 患者男,51岁,因突发剧烈胸痛1d,于2008年6月12日入院。患者于入院前1d突发剧烈胸痛,向背部放射,伴大汗、右下肢麻木。无咳嗽咳血,无头痛头晕。以主动脉夹层收入院。既往有马凡综合征病史30余a,安痛定、磺胺药过敏史。入院查体：T36．3℃,P80次／min,R16次／min,BP138／47mmHg。     

读片园地：第76例——右上肺阴影

患者女性，47岁，因反复咳嗽、咳痰半年并间断咯血、胸痛3个月于2003年3月2日拟诊“肺部感染？肺癌？肺结核？”收入院，患者无发热、盗汗现象，略有消瘦，既往有支气管哮喘病史10年，有服用“民间配方药”史。入院查体：体温36．9℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压130／80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。浅表琳巴结不大，胸廓不对称，右侧胸廓略塌陷，右中上肺呼吸音减低，可闻及湿性啰音，左肺无干湿性啰音，心脏正常，肝脾未触及。     

子宫上皮样滋养细胞肿瘤1例报告

患者女，37岁．因阴道不规则流血3个月于2005年1月21日入院。患者2a前行剖宫产术＋双侧输卵管结扎术，术后闭经1a余，2004年6月月经复潮，间隔1月余，再次来潮，半月后又出现阴道不规则流血,量不多，持续15d。自服止血灵等药物治疗，流血略有减少。入院查体：T35．8℃．P90次／min，R19次／min．Bp120／80mmHg。全身皮肤黏膜无黄染．浅表淋巴结无肿大，腹软，肝脾肋下未及。妇科检查：宫颈光滑，宫体正常大小，活动度好，无压痛．左附件区可触及直径约3cm囊性包块，活动无压痛。     

Brugada综合征1例

患者男性，39岁。因反复发作头晕胸闷、心悸、全身乏力1个月，突发晕厥1次，心悸加重1d于2001年12月18日入院。既往无高血压、冠心病及其它器质性心脏病史、无家族性晕厥史。体格检查：体温37℃、呼吸20次／min，心率72次／min，心律齐。血压110／80mmHg，两肺呼吸音清，心界不大，各听诊区未闻及病理性杂音．肝脾未触及，神经系统     

反应迟钝

病历摘要 患者男．75岁。因反应迟钝1个月于2006年4月23日入院。1个月前患者家属发现其反应迟钝，经常答非所问，有时忘记吃饭，时有夜间哭闹．性格改变。既往有高血压病史。查体：T36．2℃，P64次／min，R19次／min，BP150／80mmHg，心、肺、腹查体未见异常。神经科查体t神志清，言语流利，计算力、记忆力、理解力、定向力均明显减退，双侧颅神经（-）．     

以单纯T波动态改变为特征的急性心肌梗死1例

患者男性，50岁。因胸痛伴出汗、乏力2h入院。入院前2h因用力排便后突发胸痛，持续性闷痛但无放射样疼痛、窒息、大汗淋漓、全身乏力。患者否认高血压及糖尿病史。入院体检：T36℃=，P74次／min，R21次／min，BP80／60mmHg。急性面容，双肺无殊，心界无扩大，心率74次／min，心律齐，未闻及杂音。     

糖尿病酮症酸中毒致假性心肌梗死1例

<正>1病例资料患者,女,42岁,因"呕吐伴上腹痛4 d",于2015年2月8日14:10急诊入院。病程中无胸闷、胸痛。既往有糖尿病病史,血糖控制情况不详,否认既往高血压、冠心病、慢性肾炎等病史,近1个月无呼吸道感染、腹泻等病史,个人史、月经史、婚育史和家族史无特殊。入院体检:体温36.5℃,脉率110次/min,呼吸频率18次/min,血压146/90     

肺硬化性血管瘤一例

患女性，32岁。因咳嗽、胸闷1个月于2001年2月12日入院。1个月前无明显诱因出现咳嗽、咳铁锈色痰，量不多，伴有轻度气短，无发热、盗汗等症状。未经特殊治疗，因症状不缓解就诊。患平素体健，无结核病史。月经正常。查体：胸廓对称，双侧语音正常，双肺叩诊清音。右下肺呼吸音稍弱，可闻及干湿哕音，心前区无隆起，未触及震颤。心率80次／min，未闻及杂音。     

脾脏妊娠自发性破裂1例报告

患者27岁。因停经35d,左上腹胀痛2h,于2008年2月27日入院。末次月经2008年1月22日。停经后无早孕反应。入院前2h无诱因出现左上腹疼痛,开始呈撕裂样,逐渐转为持续性胀痛,伴头晕、乏力并晕厥1次,无阴道流血。平素月经规律,量中,无痛经史。孕3产1,曾行人工流产2次,5a前剖宫产1胎。入院查体：T36．5℃,P96次／min,血压88／51mmHg。神志清,面色苍白,表情淡漠。     

剖宫产术后高热、晕厥、心律失常

病历摘要 患者女,23岁,妊娠38周,预产期2010年2月9日。下腹阵发性疼痛5h于2010年2月8日4时入院。既往身体健康,无外伤手术史、输血史、药物过敏史及痛经史,月经规律,配偶健康。一般情况好,查体：T37℃,P80次／min,R20次／min,BP120／90mmHg。体质量106kg。     

劳力性气促、双下肢浮肿、四肢瘫

病历摘要 患者男，16岁。因劳力性气促伴双下肢浮肿3个月，加重3d入院。患者3个月前曾有“感冒”、发热及四肢关节疼痛病史，1周后出现劳力性气促、胸闷，数目后出现双下肢浮肿，当地医院检查X线胸片示心影增大，抗链球菌溶血素“0”（ASO）升高，拟诊为风湿性心肌炎、全心衰竭，予以抗心衰治疗，但症状无好转，近3d因病情加重来我院就诊，以心衰原因待查收入院。体检：T37．0℃，P120次／min，R23次／min，BP120／58mmHg。全身皮肤、黏膜无黄染，双侧眼睑轻度浮肿，右颈静脉充盈明显。两肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿罗音。     

32周妊娠、反复阴道流血

患者女,28岁,因停经7个月、阴道少量流血4h入院。患者平时月经规律4～5/30 d。末次月经(LMP)2011年11月30日,预产期(EDC)2012年9月7日。G4P0A3。无肝炎、结核及出血性疾病,无药物过敏史。查体:T:36.7℃,P:96次/min,R:20次/min,BP:118/73 mmHg,轻度贫血貌,心肺听诊无异常,腹部膨隆,肝脾肋下未及。产科检查:腹围91cm,宫底高26 cm,估计胎儿体质量1 300 g,胎位     

临床病例讨论 第335例——咳嗽、发热、消瘦

病历摘要 患者男，49岁。因反复咳嗽半年，伴发热1个多月，于2005年9月6日入院。半年前“感冒”后出现阵发性咳嗽，咳少许白色黏液痰，诊断上呼吸道感染，对症治疗后症状部分缓解。入院前1个多月出现发热，体温37．5—38．5℃，偶达39．0℃，发热多在午后及夜问，伴干咳、盗汗、食欲不振、乏力，服“退热药”体温可降至正常，2个月体重减轻10kg。无寒战、胸痛、咯血、肌肉疼痛、皮疹、皮下出血点、关节肿痛。既往史无特殊。人院体检：T37．7℃，P100次／min，R20次／min，BP90／60mmHg（1mmHg=0．133kPa）。神清，轻度贫血、消瘦。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结无肿大。左下肺闻及少许细湿啰音，心界不大，心率100次／min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，肝区轻叩痛。四肢肌力、肌张力正常对称，生理反射存在，巴氏征阴性。入院诊断：咳嗽、发热原因待查。