慢性肾脏病Ⅲ ~ Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素分析

目的探讨慢性肾脏病(CKD)Ⅲ～Ⅴ期患者贫血的发生及其相关因素。方法收集105例肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min的CKD患者的病例资料,应用SPSS17.0软件进行分析。结果 105例CKDⅢ～Ⅴ期患者中,贫血的发病率依次为50%、75%、91.5%。CKDⅢ～Ⅴ期GFR、尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、磷的水平差异均有统计学意义(P<0.01),并对CKDⅢ～Ⅴ期GFR、BUN、SCr的水平进行两两比较,结果显示差异均有统计学意义(P<0.01),CKDⅢ期与Ⅴ期、CKDⅣ与Ⅴ期之间的血磷水平比较差异有统计学意义(P<0.01),但CKDⅢ与Ⅳ期间血磷水平比较差异无统计学意义。进一步分析显示CKDⅢ～Ⅴ期患者血红蛋白(Hb)、尿酸(UA)、钙的水平差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,Hb水平与钙、白蛋白(ALB)呈显著正相关(P<0.01)。结论 CKD患者贫血的发生与CKD分期相关,ALB与钙水平影响贫血的发生。     

糖尿病腹膜透析患者微炎症及透析充分性与营养状态的关系

目的探讨糖尿病肾病(DN)腹膜透析患者微炎症状态、透析充分性与营养状态的关系。方法测定45例DN及53例非糖尿病肾病(NDN)腹膜透析患者血清清蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、C-反应蛋白(CRP)和IL-6水平,计算尿素清除率(Kt/V)。结果两组患者血清CRP、IL-6、ALB、Hb水平和Kt/V间差别有统计学意义(P<0.05)。DN患者的Kt/V与CRP、IL-6水平呈负相关,与ALB、Hb水平呈正相关(P<0.05);CRP水平与IL-6水平呈正相关,与ALB、Hb水平呈负相关(P<0.05);IL-6水平与ALB、Hb水平呈负相关(P<0.05)。结论DN腹膜透析患者比NDN患者微炎症更明显、透析充分性与营养状态更差,且这三者间存在密切关系。     

尿毒清颗粒对慢性肾脏病钙磷代谢及成纤维生长因子23的影响

目的:探讨尿毒清颗粒对慢性肾脏病(CKD)3~5期钙、磷代谢及成纤维生长因子23(FGF23)水平的影响。方法:选择符合美国2002年K/DOQI CKD诊断标准3~5期患者54例,随机分为治疗组(尿毒清颗粒)和对照组,同时选取正常组20例。测定外周血中FGF23、全段甲状旁腺激素(i PTH)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、Ca、P水平,以及尿肌酐水平;根据MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)。结果:随着GFR的下降,CKD3~5期患者的血P、FGF23、BUN、Scr较正常组均显著升高,血Ca较正常组显著下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。CKD3~4期:与治疗前比较,治疗组Scr下降显著(P<0.05),P、FGF23均显著下降(P<0.01),GFR显著提高(P<0.01),BUN下降但无显著差异(P>0.05);对照组FGF23显著下降(P<0.05),Scr下降、GFR提高,但均无显著差异(P>0.05);两组Ca均提高,无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,治疗组的P、FGF23均显著下降(P<0.05或P<0.01)。CKD5期:与治疗前比较,治疗组GFR显著提高(P<0.01),Ca提高(P<0.05),两组的FGF23也下降(P<0.05或P<0.01),BUN、Scr、P也下降,但无明显差异(P>0.05),对照组GFR提高,但无明显差异(P>0.05)。结论:尿毒清颗粒具有改善患者钙、磷代谢以及FGF23水平的作用,且其可能通过改善血中钙、磷代谢水平,降低PTH、FGF23等因子的表达,从而延缓CKD-MBD的进展。     

慢性肾脏病3～5期未透析患者贫血情况调查及影响因素分析

目的了解慢性肾脏病(CKD)3~5期未透析患者的贫血情况及其影响因素。方法对198例初治的住院CKD 3~5期未透析患者的临床资料进行回顾性分析,常规检测其血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、白蛋白(Alb)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、血清铁蛋白(SF)、血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)等指标。根据SI和TIBC数值计算转铁蛋白饱和度(TSAT),采用Cockcroft-Gault(C-G)公式估算GFR(e GFR)。调查CKD患者贫血患病率,并对肾性贫血发生的危险因素进行分析。结果 198例CKD患者中贫血149例(75.25%)。CKD 3~5期患者贫血患病率依次为29.41%(15/51)、77.08%(37/48)和97.98%(97/99)。单因素分析表明,BUN、Scr、i PTH、SI、TIBC、UIBC、CRP、ESR及e GFR均与肾性贫血的发生相关(P<0.05)。Logistic回归分析表明肾功能减退、铁缺乏是肾性贫血发生的危险因素。结论 CKD 3~5期未透析患者贫血患病率高,肾功能减退、铁缺乏是肾性贫血发生的危险因素。     

血清脂肪酶水平与慢性肾病临床分型和分期相关性研究

目的 探讨血清脂肪酶(LPS)在慢性肾脏疾病患者血清中表达的变化.方法 140例慢性肾脏病患者,入选标准:1)原发性慢性肾脏病;2)排除肿瘤、系统性红斑狼疮、急/慢性胰腺炎;3)年龄小于70岁;4)药物治疗前.健康对照为当天健康人血清样本60例,测定LPS水平,并计算肾小球滤过率(GFR).根据临床诊断分为肾病综合征组(NS)、慢性肾炎综合征组(CNS);根据慢性肾脏病(CKD)分级分为CKDl组、CKD2-3组、CKD4-5组及透析组.进行相关性统计分析.结果 健康组、CNS组、NS组的CKD1组、CKD2-3组、CKD4-5组、透析组血清LPS水平分别为78.55U/L、194.05U/L、163.04U/L,140.72U/L、158.25U/L、314.53U/L、322.13U/L,均与健康组有显著差异(P<0.01);CKD1、CKD2-3与CKD4-5组,透析组均有统计学差异(P<0.01,P<0.05,P<0.01).LPS与GFR、血清肌酐具有相关性(P<0.05,P<0.01).结论 当慢性肾脏病患者有明显的临床表现时(肾病综合征或慢性肾炎综合征),疾病本身可引起血清脂肪酶水平升高;同时其水平与肾小球滤过率成负相关,与血清肌酐呈正相关.血清脂肪酶有随着CKD进展而升高的趋势.     

慢性肾脏病患者血清维生素水平的变化及意义

目的 探讨不同分期慢性肾脏病(CKD)患者血清维生素水平的变化特点及其相关因素。方法 纳入2021年5月—2022年3月于我院肾病内科就诊的173例CKD患者,包括非透析CKD1-3期组59例、CKD4-5期组79例及血液透析组35例,比较各组患者临床指标的差异,分析14种维生素水平变化特点及与临床指标间的相关性。结果 88%的患者血清维生素B2、B3、B5、B6(吡哆醇)、B9、B12、25(OH)D2、25(OH)D3、E浓度均在正常参考值范围内。随着肾功能恶化,未透析患者维生素A浓度逐渐升高(P<0.05),且透析患者高于非透析患者(P<0.05)。94%的患者存在维生素B1的不足,且透析患者维生素B1浓度低于非透析患者(P<0.05),CKD4-5期组维生素B1水平低于CKD1-3期组(P<0.05)。所有非透析患者均存在25(OH)D的不足或缺乏,但CKD1-3期和CKD4-5期之间无明显差异,透析患者25(OH)D水平高于非透析患者(P<0.05)。相关性分析显示维生素A、B2、B3、B5、B7、B12、25(OH)D、E水平与eGFR均存在弱...     

慢性肾脏病患者血清人附睾蛋白的临床应用研究

目的观察各期慢性肾脏病(CKD)患者血清人附睾蛋白(HE4)及钙、磷水平并分析其相关性。方法根据临床分期将研究对象分为CKD1、2、3、4、5期组,检测血清人附睾蛋白(HE4)、磷(P)、钙(Ca)、肌酐(Scr)的浓度,并进行回顾性分析。结果 CKD 3-5期患者血清钙浓度低于对照组(P0.05),与CKD 1-2比较有差异;CKD 5期患者血清钙浓度明显低于CKD3-4期(P0.01);CKD 3-5期患者血磷高于健康对照组及CKD1-2期值有显著性差异(P0.01);CKD 2-5期患者血清HE4水平明显高于健康对照组及CKD1~2期患者血清PTH水平,有显著性差异(P0.01)。结论血清人附睾蛋白(HE4)浓度与e GFR呈负相关,在CKD各期异常检出率均明显优于Scr。     

慢性肾脏病患者红细胞免疫功能异常及相关因素探讨

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者红细胞免疫功能与肾小球滤过率(eGFR)及甲状旁腺激素(PTH)的相关性。方法:CKD患者60例,按eGFR分为CKD1-2期、CKD3-4期、非透析CKD5期组,每组各20例,同期正常体检者20例为健康对照组。全段甲状旁腺激素(iPTH)采用放射免疫法检测;红细胞免疫功能以红细胞膜C3b受体花环率(RCR)表示,采用郭峰法检测。结果:随着eGFR下降,iPTH水平逐渐升高,RCR进行性下降,CKD3-4期组及CKD5期组与健康对照组及CKD1-2期组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);随着肾功能减退,Hb下降,CKD3-4期组及CKD5期组与健康对照组及CKD1-2期组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);随着肾功能减退钙磷代谢紊乱加重,CKD5期组血钙明显降低、血磷显著升高,血钙及血磷与CKD1-2期组及CKD3-4期组比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Pearson相关分析:CKD3-4期组及CKD5期组患者RCR与iPTH水平呈负相关(r=-0.36,P<0.05),与Hb呈正相关(r=0.46,P<0.05),与eGFR呈正相关(r=0.41、P<0.05)。结论:肾功能减退及PTH异常升高可导致CKD患者红细胞免疫功能低下。     

不同分期慢性肾脏疾病患者炎性因子、血脂等指标比较

目的比较不同分期慢性肾脏疾病(CKD)患者炎性因子、血脂等指标。方法选取2014年9月至2015年10月四川大学华西医院肾内科收治的不同分期CKD患者各50例,作为CKD 1~2期组,CKD 3~4期组,CKD 5期组;另外选择同期在本院进行健康体检的20例健康体检者作为健康对照组。检测各组研究对象炎性因子、血脂等指标水平。结果 CKD 1~2期、CKD 3~4期、CKD 5期组白蛋白[(40.1±3.1)、(35.2±2.5)、(28.5±2.4)g/L比(44.8±3.1)g/L]、血红蛋白水平[(130±15)、(102±12)、(80±11)g/L比(142±16)g/L]显著低于健康对照组,CKD 3~4期、CKD 5期组白蛋白、血红蛋白水平显著低于CKD 1~2期组,CKD 5期组显著低于CKD 3~4期组,差异均有统计学意义(P<0.05);CKD 5期组前白蛋白显著低于健康对照组(246±14)mg/L比(283±23)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。CKD 1~2期、CKD 3~4期、CKD 5期组血尿酸[(353±32)、(434±41)、(512±53)μmol/L比(257±23)μmol/L]、C反应蛋白[(3.9±0.4)、(4.8±0.5)、(5.5±0.6)mg/L比(3.1±0.3)mg/L]、血糖[(9.5±0.9)、(9.5±0.9)、(8.5±0.9)mmol/L比(4.4±0.4)mmol/L]水平显著高于健康对照组,总胆红素[(8.4±0.8)、(6.3±0.5)、(5.1±0.5)比(11.3±1.1)μmol/L]显著低于健康对照组,CKD 3~4期、CKD 5期组血尿酸、C反应蛋白水平显著高于CKD 1~2期组,总胆红素显著低于CKD 1~2期组,CKD 5期组血尿酸、C反应蛋白水平显著高于CKD 3~4期组,总胆红素显著低于CKD 3~4期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论随着CKD患者肾功能减退,患者的血脂、炎性因子等水平升高。     

糖尿病肾病透析患者不同血糖检测方式的准确性及住院率的影响因素分析

目的探讨糖尿病肾病(DKD)透析患者血糖控制水平检测指标的准确性及血糖控制对住院率的影响。方法选取2015年8月1日至2018年4月1日中牟县第二人民医院治疗的100例DKD患者作为研究对象,其中50例为DKD 3～4期(设为DKD组),50例为DKD 5期并接受规律血液透析6个月以上(设为CKD5D组)。选取同期50例非DKD非透析患者作为对照组。给予DKD组、CKD5D组调整降糖方案同时给予慢性肾脏病一体化治疗,监测随机血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化白蛋白(GA)水平,比较后两者与随机血糖的相关性,分析血糖水平对住院率的影响。结果①DKD贫血时(Hb<110 g/L)HbA1c与随机血糖水平呈正相关(r=0.462,P<0.05),GA与随机血糖水平呈正相关(r=0.534,P<0.05)。②CKD5D组患者血糖控制与住院率之间呈U型关系,HbA1c>10.5%或<7%时住院率增加,GA>15.3%或<12.5%时住院率增加。GA、ALB是患者是否住院的独立危险因素(均P<0.05)。结论 CKD5D期患者贫血影响HbA1c的准确性,CKD5D期贫血患者GA对血糖控制水平评估准确性更高,对CKD5D期患者的血糖水平控制应适当放宽,避免过于严格的血糖控制水平导致住院率的上升。     

3-5期CKD患者高磷血症发病情况及危险因素分析

SS目的：探讨3-5期CKD患者高磷血症发病情况并对其危险因素分析,以期为临床提供指导。方法：选取我院2017年1月~2019年1月我院收治的3-5期CKD患者820例,分析患者高血磷的发生情况,采用单因素分析方法分析血磷与年龄、性别、肾脏替代疗法(血液透析疗法、腹膜疗法)、肾功能、合并症(高血压病史、心血管病史、糖尿病病史)、蛋白尿、吸烟、饮酒、病因、透析龄,采用多因素logistic回归分析探讨影响血磷水平的因素。结果：820例3-5期CKD患者合并高磷血症者269例,发生率为32.80%,其中3期患者中高磷血症者为34例,占9.94%;4期患者中高磷血症者为77例,占30.67%;5期患者中高磷血症者为158例,占69.60%。单因素分析结果显示：两组在性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、蛋白尿、肾功能分期、透析龄差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型进一步分析,结果显示：性别为男性、透析龄长、肾功能分期为5期及合并高血压是高磷血症的独立危险因素。结论：男性、透析龄长、肾功能分期为5期及合并高血压是高磷血症的独立危险因素,对于合并危险因素的CKD患者更应该对其进行宣传教育,注意食用限磷食物及低蛋白食物,必要时可以给予磷结合剂。     

慢性肾脏疾病3,4,5期中医证候学的临床研究

目的观察慢性肾脏疾病（CKD）3,4,5各期的中医证候分布情况。方法选择慢性肾脏疾病患者290例,根据中医辨证分型观察正虚证和标实证在CKD3,4,5各期分布情况及正虚标实证兼夹分布情况。结果CKD3期正虚证中脾肾气虚出现频率最高,标实证中湿热出现频率最高;CKD4,5期正虚证中脾肾阳虚出现频率最高,标实证中湿浊出现频率最高。结论CKD3,4,5期正虚证的演变遵循由脾肾气虚到脾肾阳虚的规律。标实证主要为湿热、湿浊和血瘀。     

301例慢性肾脏病患者临床特点分析

目的:对慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者各期的临床特点及其相关危险因素进行回顾性分析。方法:选取301例住院的慢性肾脏病1-5期的患者作为CKD组,经体检证实的301名健康者作为正常对照组。比较CKD组与对照组及CKD不同分期患者发病年龄、血压、尿蛋白定量、血肌酐、肾小球滤过率、血脂、血小板、血色素等临床资料,并分析CKD进展的危险因素。结果:CKD组收缩压、舒张压、血肌酐、血尿酸、甘油三酯、总胆固醇均显著高于正常对照组,血清低密度脂蛋白、血色素、血小板均低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。CKD 2期血压低于CKD 4、5期(P<0.05);CKD 3期血小板高于CKD 4、5期(P<0.05);血脂、血红蛋白各组间比较差异有统计学意义(P<0.05);肾小球滤过率与血肌酐、年龄呈负相关,与血胆固醇、甘油三酯成正相关。结论:慢性肾脏病患者早期即出现脂代谢紊乱,以甘油三酯增高为主;CKD 3期以后血压增高明显,以收缩压增高为主;CKD 5期血小板数量最少。     

慢性肾脏病患者血清骨硬化蛋白与矿物质和骨异常的相关性研究

目的 探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清骨硬化蛋白(sclerostin,SOST)与CKD矿物质和骨异常(CKD-mineral and bone disorder,CKD-MBD)的相关性.方法 选取CKD 3～5期患者120例,其中CKD 3期、CKD 4期和CKD 5...     

慢性肾脏病患者胰岛素抵抗及相关危险因素的分析

目的探讨慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）综合征的发生率,分析相关危险因素,寻求早期干预CKD的新靶点。方法CKD患者158例,按MDRD方程计算估计eGFR,进行CKD分期,检测BMI、腰围、空腹血糖、空腹胰岛素、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸、超敏c反应蛋白、血肌酐、血红蛋白等指标,比较各期IR综合征的发生率;筛选出非糖尿病及非透析的患者116例,计算稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛素敏感性指标（ISI）,单因素及多因素分析CKD患者胰岛素抵抗发生的危险因素。结果随着CKD的进展,IR的发生率逐渐增加,CKD4～5期较CKDl～3期IR发生率明显升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;CKD4期和5期患者HOMA-IR较CKDl期和2期明显增加,差异有统计学意义（P〈0．05）;非糖尿病及非透析的CKD患者HOMA-IR与TG、SUA、BMI、SBP呈正相关,与eGFR及HDL—C呈负相关,多元逐步回归分析显示,TG与SUA升高是非糖尿病及非透析的CKD患者IR的独立危险因素（P〈0．05）。结论随着CKD的进展IR逐渐加重,高甘油三脂血症与高尿酸血症是非糖尿病及非透析的CKD患者IR的独立危险因素。     

云南少数民族和汉族慢性肾脏病肾小球滤过率评估方程的临床研究

目的 评价肾小球滤过率(GFR)评估方程在云南少数民族和汉族慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性.方法 选择174例少数民族和汉族CKD患者,将Cockcroft-Gault方程、MDRD7 方程和简化MDRD方程估算的GFR值用体表面积(BSA)标准化,与BSA标准化的~(99m)Tc-DTPA测得的GFR在不同CKD分期进行比较.结果 方程估算的GFR与~(99m)Tc-GFR(sGFR)呈正相关(P＜0.05),相关性最好的是 MDRD7方程;受试者工作特征(ROC) 曲线下的面积也表明MDRD7方程诊断效率最好,但是MDRD7方程用于我国人群时出现高估或低估偏差.结论 经统计数理方法与临床分期相结合、比较,最终建立了用7GFR值推算sGFR值的校正式:sGFR=7GFR×1.25-11.72.     

慢性肾脏病患者血栓弹力图、凝血参数等指标的分析及临床意义

目的通过常规凝血、血栓弹力图（thrombelastography,TEG）等指标,观察慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者凝血状态的变化。方法回顾性选取我院2012年1月-2013年1月90例CKD患者将其分为5组,即CKD 1-2期组、CKD 3期组、CKD 4期组、CKD 5期未透析组及CKD 5期透析组,分析常规凝血功能和TEG等指标在CKD患者各组间的变化。结果 CKD 5期未透析组及透析组的血浆纤维蛋白原（Fib）显著高于CKD 1-2期组（P〈0.05）,其血浆D-二聚体（D-Dimer）也显著高于CKD 1-2期和CKD 3期组（P〈0.05）,而血浆抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）则显著低于CKD 1-2期及CKD 3期组（P〈0.05）。血栓弹力图CKD 5期透析组反应时间（reaction time,R）值、K时间值均低于CKD 1-2期组（P〈0.05）,CKD 5期未透析组及CKD 4期组的最大振幅（maximal amplitude,MA）、G值、综合凝血指数（clot index,CI）均显著高于CKD 1-2期组及CKD 3期组（P〈0.05）。eGFR与各指标的相关性分析结果显示Fib、D-Dimer、MA、G和CI值与eGFR呈负相关（P〈0.05）,AT-Ⅲ、R、K与eGFR呈正相关（P〈0.05）。多元线性回归分析显示CI值的变化与eGFR存在直线回归关系,且与eGFR呈负相关（P〈0.05）。结论 CKD 3-5期患者出现贫血现象和高凝状态,进行凝血参数和TEG等检测利于CKD患者高凝状态的判断。     

糖尿病肾病患者的中医证型及其与实验室指标的相关性研究

背景　糖尿病肾病（DN）的中医证型与实验室指标的相关性研究已经取得了一定成果,中医证型与相关实验室指标确实存在一定的相关性,这为规范化、标准化DN的中医药临床诊疗体系提供了一定的理论基础。但目前DN的中医证候诊断标准尚未统一化、标准化。目的　研究糖尿病肾病患者的中医证型及其与实验室指标的相关性。方法　收集2017年1月-2018年3月广州中医药大学第一附属医院、增城市中医医院肾病科与内分泌科收治的门诊及住院患者125例为研究对象,其中T2DM 31例,DNⅢ期31例,DNⅣ期32例,DNⅤ期31例;另募集同期性别、年龄相当的健康体检人员30例为健康组。统计各组本证、标证数量与比例,并检测各证型组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、估算肾小球滤过率（eGFR）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清清蛋白（ALB）、尿蛋白定量、血液流变学指标。结果　T2DM患者主证主要表现为阴虚燥热证〔32.2%（10/31）〕与气阴两虚证〔58.1%（18/31）〕,DNⅢ期主要表现为脾肾气虚证〔48.4%（15/31）〕,DNⅣ期主要表现为阴阳两虚证〔46.9%（15/32）〕与脾肾气虚证〔31.2%（10/32）〕,DNⅤ期主要表现为阴阳两虚证〔64.5%（20/31）〕。T2DM和DNⅢ~Ⅴ期患者标证均主要表现为湿证和瘀证。DNⅢ~Ⅴ期各组患者肾功能指标、ALB、尿蛋白定量比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）,其中BUN、Scr、CysC、尿蛋白定量排序为阴虚燥热证<气阴两虚证<脾肾气虚证<阴阳两虚证,eGFR、ALB排序为阴阳两虚证<脾肾气虚证<气阴两虚证<阴虚燥热证。湿证、痰证、瘀证三组之间各实验室指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。Spearman秩相关分析显示,主证证型与BUN、Scr、CysC、尿蛋白定量呈正相关关系,与eGFR、ALB呈负相关关系（P<0.05）。结论　DN随着疾病分期的进展,中医证型主要表现为阴虚燥热-气阴两虚-脾肾气虚-阴阳两虚;DN患者的BUN、Scr、CysC、eGFR、ALB、尿蛋白指标与中医证型存在一定的相关性。     

糖尿病肾病慢性肾脏病4期患者肾脏临床及病理因素与预后的关系

目的 探讨糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)处于慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)4期患者肾活体组织检查(以下简称活检)病理分型、临床表现与预后的关系。方法 研究对象为2002年1月至2021年3月在中日友好医院肾病科住院行肾活检病理确诊为DN的患者。主要观察终点为进入终末期肾脏病(end stage renal disease, ESRD)或死亡。根据是否发生终点事件将患者分为稳定组和进展组,通过单因素分析及Cox回归分析患者临床表现、病理分型与预后的关系。结果 研究共纳入53例DN患者,其中Ⅱb型19例,Ⅲ型 32例,Ⅳ型2例。中位随访时间为24(2.0,46.5)个月,中位肾脏生存时间为17.3(8.7,25.8)个月,发生终点事件共33例,其中死亡5例。未继续使用血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors,ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin Ⅱ receptor blockers,ARB)组(n=32)的中位肾脏生存时间为16.5(9.6,23.5)个月,使用ACEI/ARB组(n=21)的中位肾脏生存时间为20.7(8.8,25.8)个月。多因素Cox回归分析结果显示,血脂、空腹血糖、肾小球病理分期对肾脏预后结局的影响均无统计学意义(P＞0.05)。结论 处于CKD4期DN患者肾活检不同病理分型与预后之间无明显相关性。ACEI/ARB治疗对肾脏生存虽有一定延长但无显著获益,DN患者应及早诊断和治疗。     

Diagnostic accuracy of various glomerular filtration rates estimating equations in patients with chronic kidney disease and diabetes

Background The equations for estimating glomerular filtration rate （GFR） based on creatinine have been found to have limitations and have not been generalizable across all populations. Equations based on cystatin C provide an alternative method to estimate GFR. Whether the equation based on cystatin C alone or combined creatinine would improve GFR estimates has not been validated among Chinese patients with chronic kidney disease （CKD） and diabetes. The aim of this study was to compare the performance of the modification of diet in renal disease （MDRD） equation based on creatinine with the five cystatin C-based formulae for estimation of GFR in patients with CKD and diabetes. Methods A total of 166 patients with CKD and 91 patients with type 2 diabetes were enrolled in this study. Cystatin C was measured by using the particle-enhanced immunonephelometric method and estimated formulae proposed by five different investigator teams （Stevens, Ma, Rule, Macisaac and Perkins）. The plasma clearance of ^99mTc-DTPA was determined as measured GFR （mGFR）.Results For CKD patients, the bias and accuracy for the Ma and Macisaac equations were superior compared with the MDRD, and the mean results for the Ma formula were closer to mGFR than the other equations in CKD stages 2-5. The differences between Macisaac and mGFR in CKD stages 2-4 were significantly less than those in CKD stage 1 or 5.Stevens and Rule＇s formulae revealed a similar bias and accuracy compared with the MDRD equation. The MDRD formula had a higher accuracy in CKD stages 3-5 as compared with the results in other stages. For diabetic patients, the mean results between Macisaac and mGFR were closer than those of other equations in mGFR≥90 ml·min^-1·1.73 m^-2 stage, in GFR 60-89 ml·min^-1·1.73 m^-2 stage, the MDRD formula showed the smallest difference compared with other equations. All equations overestimated GFR in the cases with GFR 〈60 ml·min^-1·1.73 m^-2 stages. The MDRD formula had a greater accuracy within 50% of mGFR than the equations based on cystatin C in diabetic patients. Perkins formula showed a large positive bias and low accuracy, therefore it may not be suitable for assessing GFR in patients with CKD and diabetes. Conclusions The formulae for estimating GFR based on cystatin C or creatinine have different trends and accuracies in patients with CKD and diabetes, especially in patients with various GFR levels. The equations based on cystatin C provide less accurate results than MDRD formulae, at least in the diabetic patients. Therefore, whether the formulae based on cystatin C are superior to MDRD formula requires further investigation in large diverse populations.