专家答疑

<正>问:老年高血压患者何时加用或换用单片联合制剂降压药?种类如何选择?答:老年高血压患者出现以下几种情况时,推荐加用或换用单片联合制剂(SPC)降压药:(1)正在接受降压药物治疗,包括单药或联合治疗的老年患者,如血压未能达标,在对进一步降压可能带来的临床获益进行充分评估的基础上可     

充分发挥单片复方制剂在降压治疗中的优势作用

高血压是心血管系统最重要的危险因素之一,将血压持久地控制在目标值以下可以明显减少高血压所致的靶器官损害与不良心血管事件。药物治疗是降压达标的主要手段,合理的联合用药则是提高血压达标率、改善患者远期预后的核心策略。单片复方制剂     

95例老年高血压患者联合降压治疗疗效分析

老年高血压作为高血压的一种特殊类型,正日益成为重要的研究课题。有研究表明,老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心血管病发生率和病死率。临床常采用药物治疗老年高血压,有单一和联合用药,效果不一。因此,为了能使血压控制达标,近年来几乎所有的降压临床试验都采用了联合治疗方案。联合治疗能有效干预多种升压机制,增强降压效应,延长降压作用时间,减少或抵消不良反应,保护靶器官。近10年来,降压治疗已经从单药序贯治疗方案或阶梯治疗方案向联合治疗方案发展,并成为临床降压治疗的主导方案。为此,我们观察比较单用A-CEI类、ACEI联用CCB及ACEI联用CCB及小剂量利尿剂3种降压方案治疗老年人高血压的临床疗效。     

高血压(1)固定剂量降压药物联合治疗的理论和实践(待续)

血压控制达标是降压治疗策略的核心.降压药物联合治疗是提高现阶段血压控制达标率最重要的途径.联合治疗能有效干预多种升压机制,增强降压效应,延长降压作用时间,减少或抵销不良反应,保护靶器官.固定剂量联合制剂通过多组分设计和效应面分析研发,具有合理的剂量配伍,是优化后的简化.相对于处方临时联合,固定剂量联合不仅简化治疗药品,减少治疗费用,而且使联合治疗方案对患者具有更强的制约性,提高约20%长期治疗依从性和持续性,从而有利于血压控制达标.     

老年顽固性高血压的治疗对策

高血压是严重危害老年人健康的常见病。有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心衰、肾衰等并发症的发生 ,提高生活质量。因此有效控制高血压对老年患者尤显重要。近年来尽管新药不断问世 ,但仍有一些患者血压控制不理想 ,高血压最佳治疗 (HOT)研究证实高血压病人群中服用 3种或 3种以上降压药物 ,有 93%的患者能将舒张压控制在 90mmHg以下 ,但仍有 7%的原发性高血压患者无法将血压控制在此标准 ,这些患者的高血压病属于顽固性高血压[1] 。1　顽固性高血压的概念1999年世界卫生组织 (WHO)和国际高血压联盟 (ISH)公布的高血压治…     

血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪单片联合制剂适合老年高血压患者的降压治疗:《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》解读

随着社会经济发展和人口老龄化进程加速,我国老年患者(≥65岁)高血压患病率逐年上升,但血压的控制率仍然很低。针对这一特殊人群,合理、优化和简化的治疗方案尤为重要。我国大部分老年高血压患者需要≥2种降压药物联合治疗方能降压达标,临床上     

降压药治疗与老年女性心血管预后间关系[英]／Smoller SW…／／JAMA

研究证实，选用利尿剂为基础的药物降压治疗至少与其它新型降压药同等有效。然而多数高血压患者往往需要联合用药方能获得理想的血压控制，而迄今关于两种降压药联合用药的裨益／风险关系远未清楚。本文意就无心血管病(CVD)史的绝经后老年高血压女性接受不同种类的降压药，无论单一或联合用药时对其CVD死亡率影响的可能差异进行了前瞻评估。     

单片复方制剂降压治疗中国专家共识

1．新诊断的2级以上高血压患者（收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），可在起始治疗时即使用单片复方制剂。目前正在接受降压药物治疗但尚未使用单片复方制剂者，可根据患者血压水平换用或加用复方降压药物。     

缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的疗效观察

老年性高血压危害老年人的身体健康,其主要并发症有心肌梗死、脑卒中等.单一药物很难使老年高血压患者的血压达到一定的目标值,联合用药不仅能使血压达标,还可增加降压效果.我们观察比较缬沙坦联合氨氯地平治疗老年高血压的临床疗效,取得满意的效果,现报告如下.     

高血压药物治疗原则及优化

纵观近年来发表的中外高血压指南，高血压药物的治疗原则主要包括：根据高血压患者的总体风险水平给予 降压治疗。在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。需要对血压以外的影响 因素进行综合干预。包括干预可纠正的危险因素、治疗亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。优化的降压 治疗原则包括对大多数患者起始就联合治疗以提高血压的达标率，以及联合治疗优先推荐单片复方制剂。     

单片复方制剂降压治疗中国专家共识

与单药治疗或传统的阶梯治疗、序贯治疗等方法相比,近年来出现的各种组方简单(通常使用两种指南推荐的降压药物)的单片复方制剂可更有效地控制血压。多个高血压指南均建议使用这些单片复方制剂。现阶段,一方面,我国高血压的控制率仍较低,另一方面,单片复方制剂在降压药中的使用比例却不高。因此,中华医学会心血管病学分会组织了有关单片复方制剂降压治疗的学术讨论,并制定本共识文件,系统分析使用单片复方制剂降压治疗的必要性和有效性,并提出明确的治疗建议。     

海捷亚治疗老年原发性高血压30例临床观察

老年原发性高血压是内科临床上的常见病 ,因为其发病率高 ,致死或致残而严重地威胁老年人的健康长寿和影响老年人的生活质量。合理应用降压药物 ,是保护重要器官不受损伤 ,减少心力衰竭与心脑血管事件发生的重要手段。高血压的治疗大多采用单一药物治疗 ,仅可控制 40 %～ 60 %患者血压 ,单一用药后机体代偿机制可产生反馈调节 ,如交感与ＲＡＳ系统活化、水钠潴留等 ,可降低或抵消降压效果[1] 。当代选用降压药的原则是 :从低剂量开始 ;联合用药 ,使 2种药物都使用小剂量 ,尽可能减少不良反应 ;更换药物 ,使用长效制剂 ;对高危和极高危患者尽…     

老年高血压病的治疗及体会

目的 通过对老年高血压患者进行非药物治疗和药物治疗，以达到有效地控制血压，减少高血压并发症发生的目的。方法 非药物治疗（包括适度运动、限盐、饮食调理、控制体重、戒烟限酒及氧疗等）和药物治疗。结果 47例患者经过3～6个月治疗，血压降至正常或接近正常，无脑卒中及心肌梗死发生。结论 通过对老年高血压患者进行非药物治疗和药物治疗，可以达到有效控制血压，减少高血压并发症发生的目的。     

北京农村老年高血压患者降压药物使用及血压控制情况调查

目的了解北京农村地区老年高血压患者降压药物使用及高血压控制情况。方法对北京大兴区长子营地区1240例60岁以上正在治疗的高血压患者降压药物使用及血压控制情况进行调查。降压药分为三类:推荐制剂、传统制剂、中药制剂。推荐制剂:包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β受体阻滞剂(βRB)、钙通道阻滞剂(CCB)和噻嗪类利尿剂(HCTZ);传统制剂:包括降压0号、复方降压片、复方利血平等;中药制剂:包括罗布麻片、珍菊降压片、牛黄降压丸等。降压药物使用后血压≤140/90 mmHg为血压达标。结果 1240例调查对象中710例(57.2%)使用推荐制剂,499例(40.2%)使用传统制剂,9例(0.7%)使用中药制剂,22例(1.7%)使用推荐制剂+传统制剂;血压达标率分别为43.1%、40.7%、33.3%和54.5%;总体达标率为42.3%。使用推荐制剂患者中选用单种及两种或三种降压药联合治疗的患者分别占66.9%、31.0%和2.1%,血压达标率分别为34.1%、60.0%和80.0%。使用单种推荐制剂的患者中使用CCB、ACEI/ARB,βRB和HCTZ比例分别为62.1%、29.9%、6.3%和5.6%。使用两种推荐制剂联合治疗的患者中CCB+ACEI/ARB占83.2%,HCTZ+其他推荐制剂患者仅为2.3%。结论北京局部农村地区老年高血压治疗药物使用尚不够规范,推荐制剂使用不足60%;推荐制剂组达标率高于传统制剂组和中药制剂组。40%以上的患者使用传统制剂和中药制剂,有必要进一步探讨其降压效果和是否减少心脑血管疾病发生的循证医学证据。     

老年冠心病合并高血压患者的降压治疗策略

老年冠心病患者中60％～70％伴有高血压，血压升高可加速动脉粥样硬化的发生和发展，与冠心病心脏事件发生率、病死率等呈正相关。笔者就血压及降压治疗与动脉粥样硬化的关系、老年冠心病合并高血压患者的降压治疗策略作一介绍。     

高血压药物联合治疗现状与展望

无论何种降压药物, 单药治疗只能有效降低部分患者的血压, 大部分患者需要联合至少2 种药物以达到目标 值。采用两种或两种以上的降压药物进行联合治疗是提高高血压控制率的重要手段。文章就高血压需要联合治疗 的原因, 联合治疗的原则及推荐联合方案, 联合治疗的启动时间等问题做一综述。     

老年高血压患者降压治疗后24h动态血压与心脑血管事件发生率的分析

该文分析老年高血压患者降压治疗后24h动态血压与心脑血管事件发生的情况，为临床降压治疗提供依据。方法：将患者1074例分为两组，高血压组748例，非高血压组326例。采用24h动态血压监测技术监测血压，观察老年高血压患者降压治疗后心脑血管事件发生情况及其他相关指标。结果：高血压组降压治疗后24h动态血压水平与非高血压组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），     

伊贝沙坦与吲达帕胺合用治疗老年高血压

目的研究伊贝沙坦与吲哒帕胺合用对老年高血压患者的降压疗效及代谢的影响。方法60例老年高血压患者随机分为两组。A组:伊贝沙坦150mg qd,B组:伊贝沙坦150mg qd,+吲哒帕胺2.5mg qd,两组疗程均为6周,观察两组治疗前后偶测血压、24小时动态血压及生化指标。结果伊贝沙坦加吲哒帕胺组有效率及偶测血压、24小时动态血压结果明显优于单用伊贝沙坦组,两组治疗前后生化指标无明显改变。结论伊贝沙坦与吲哒帕胺合用对老年高血压的降压效果较单用伊贝沙坦更有效,且对代谢无影响。     

老年高血压患者臂踝脉搏波速度影响因素分析

目的探讨老年高血压患者臂踝脉搏波速度（baPWV）的影响因素以及降压治疗对baPWV的影响。方法测定53例血压正常老年人和34例未治疗的老年高血压病患者的baPWV,多元逐步回归分析法分析baPWV的影响因素。采用随机区组设计根据年龄匹配选取高血压未治疗者、降压治疗未控制者、降压治疗控制者和血压正常者各21例,分别为a、b、c、d组,方差分析法探讨降压治疗对baPWV的影响。结果老年人血压正常者baP-WV与年龄、心率、收缩压有关;高血压患者baPWV主要受年龄、心率、脉压的影响。a、b组baPWV及血压明显高于c、d组（P〈0.05）。结论年龄、心率、脉压是老年高血压患者baPWV的主要决定因素,降压治疗有助于改善老年高血压患者的baPWV。     

高血压的联合药物治疗

为了最大程度地取得降压效果,大部分高血压患者需要使用两种或两种以上的降压药物才能使血压达标。联合用药能减少许多因大剂量单一用药造成的不良反应,疗效确切,并能兼顾患者并存的其他疾病,对于控制血压,尤其是中、重度高血压非常重要。这是治疗高血压、防治并发症和改善预后的必然需要。