急性心肌梗死首诊延误或漏诊原因分析及防治对策

急性心肌梗死 ( AMI)是内科常见急重症 ,多首诊于急诊科 [1 ] ,有半数以上症状典型 ,易于诊断 ,但也有部分患者症状、心电图均不典型 ,易被延误或漏诊 ,错过早期治疗时机 ,影响预后 ,增加病死率。为了提高对不典型心肌梗死的认识 ,探讨其防治对策 ,对本组 45例 AMI患者首诊时延误或漏诊原因进行分析。1　临床资料　　 1996年 4月～ 1999年 4月急诊科接诊 AMI共 2 86例 ,均经心电图、心肌酶及超声心动图确诊。首诊时延误或漏诊45例 ,其中男 39例 ,女 6例 ;年龄 2 8～ 84岁 ,其中 6 5～ 84岁2 4例。首诊均无典型的急性心肌梗死胸痛症状 ,…     

老年急性心肌梗死合并脑梗死冠脉介入治疗7例分析

对我院2001—04／2007—04收治的急性心肌梗死合并脑梗死进行冠脉介入治疗7例分析如下。 1临床资料1．1一般资料本组男5例，女2例，年龄60-72（66．7±7．20）岁。其中下壁和或正后壁或累及右室心肌梗死6例，前壁心肌梗死1例。5例有不同程度的意识障碍，但无昏迷；2例合并轻度的肢体活动障碍。6例为ST段抬高性心肌梗死，1例为非ST段抬高性心肌梗死。急性心肌梗死的诊断条件：（1）有胸闷、胸痛或晕厥症状；（2）心电图有动态演变；（3）心肌坏死标记物阳性。脑梗死诊断条件：（1）意识改变或无改变（腔隙脑梗死）；（2）有脑梗死定位体征或无定位体征（腔隙脑梗死）；（3）CT扫描证实有腔隙脑梗死。     

急性心肌梗死患者血清T_3、T_4的变化

近来临床研究表明，多种非甲状腺疾病可以影响甲状腺的分泌和代谢。急性心肌梗死患者血清地、T4的改变，国内报导较少。本文总结急性心肌梗死（AMI）患者血清T；、T。的改变，并探讨其临床意义。1临床资料1．1病例选择AMI组均为住院病人，符合WHO诊断标准，共32例，其中男21例，女11例，年龄45～72岁，平均54．7岁。梗死范围的判断：大面积梗死13例，符合下列之一者为大面积梗死：l）广泛前壁心肌梗死；2）前壁合并高侧壁心肌梗死；3）下壁合并右室和／或合并后壁心肌梗死。小面积梗死19例。有并发症者10例，其中严重心律失常8例，心力…     

急性下壁心肌梗死合并右室心肌梗死心电图分析

目的：及时发现右室心肌梗死，探讨右室心肌梗死的心电图特征。方法：选择48例急性下壁心肌梗死进行心电图回顾性分析。结果：48例急性下壁心肌梗死中，合并有右室心肌梗死者12例，V3R～V5R呈QS型，以V4R更为重要，ST段抬高≥0．1mv，其后有ST—T动态改变。结论：心电图某些指标有助于急性下壁合并右室心肌梗死的诊断。     

首诊时心电图正常的不稳定性心绞痛诊治及预后分析

目的：提高对首诊心电图正常时不稳定性心绞痛的认识水平。方法：对132例不稳定性心绞痛患者按就诊时检测的心电图结果分为心电图（ECG）正常组（n=40）和ECG缺血组（n=92），将两组诊断、治疗情况及预后进行比较分析。结果：ECG正常组首诊误诊15例（占38％），其中5例发生心肌梗死；治疗失当13例（占52％），其中4例发生心肌梗死。ECG缺血组首诊即得到正确诊断及治疗，有2例发生心肌梗死。两组分项比较差异显著（P＜0.05）。结论：心电图正常时不稳定性心绞痛易延误诊治，首诊诊治不当易导致不良预后。     

不典型急性心肌梗死20例临床分析

急性心肌梗死（AMI）约半数患者发病前有先兆症状，若能及时识别并予以积极处理，便可防止AMI发生，降低病死率。我院于1988～1998年共收治急性心肌梗死70例，其中不典型AMI20例，占28．6％，现简要分析如下。1临床资料本组20例不典型AMI中，男18例，女2例。年龄最小34岁，最大76岁，其中34～50岁有7例，占35％。这20例中，有高血压病史8例，有动脉硬化史5例，有糖尿病史1例，有高脂血症6例，均无典型心绞痛史。诊断依据：1）主诉无心前区绞痛，而有其他不适症状；2）心电图有Q波伴典型肝ST-T进行性改变或有ST-T动态演变过程而无Q波…     

颈源性心绞痛28例临床分析

目的探讨颈源性心绞痛临床特点。方法对我院2003年3月~2008年3月收治的28例颈源性心绞痛的临床资料进行回顾性分析。结果本组均表现为发作性胸部疼痛,其中颈部僵硬16例,叩顶试验阳性10例,颈部旋转试验阳性7例。颈椎X线片或CT扫描示椎体前后缘骨质增生18例,椎间隙狭窄10例,椎间孔变小7例,韧带钙化5例,符合颈椎病表现。心电图示ST-T改变14例,ST段改变6例,T波低平或倒置5例;心动过速8例,室性早搏4例,心电图正常3例。首诊误诊为冠心病心绞痛18例,冠心病心肌梗死2例,心肌炎、胸痛原因待查各1例。均予牵引、按摩理疗、改善椎动脉供血等治疗,心前区疼痛消失,心电图恢复正常。结论颈源性心绞痛与职业和不良习惯相关,接诊此类患者应及时行心电图、颈椎X线片或CT扫描检查,尽早明确诊断。     

老年人急性脑血管意外并发心肌梗死35例分析

对我院老年人急性脑血管意外并发心肌梗死35例分析如下。 1临床资料 1．1一般资料本组男26例，女9例，年龄56～79（平均63．5）岁。有抽烟史22例，饮酒史19例，高血压病史23例，糖尿病史8例。入院时处于昏迷状态16例，不同程度语言障碍21例（其中有8例是昏迷清醒后发现有失语），头痛13例，头晕24例，恶心16例，呕吐10例，视物模糊8例，吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳7例，水平或垂直性眼球震颤5例，周围性面瘫3例，偏瘫28例，交叉瘫7例，肢体共济失调6例，     

50例急性有机磷农药中毒心电图分析

本文收集50例急性有机磷农药中毒患者心电图,其中男32例、女18例。年龄17～74岁。中毒农药有乐果10例,1605 7例;3911 5例;敌敌畏12例;锌硫磷5例;敌杀死6例;稻瘟净5例。50例中经消化道中毒者38例,由呼吸道或皮肤接触中毒者12例。心电图改变多样,改变程度与中毒程度成正比关系(见附表)。心电图表现以窦性心律失常,ST—T 改变,各种异位搏动,各类型传     

急性心肌梗死首诊误诊42例分析

目的探讨急性心肌梗死首诊误诊原因和预防措施。方法回顾分析42例急性心肌梗死首诊误诊患者的临床资料。结果首诊误诊为:左心衰17例、支气管哮喘5例、心律失常5例、急性胃炎4例、缺血性脑卒中3例、胆石症2例、不明原因休克2例、牙龈炎1例、颈椎病1例、癫痫1例、急性上呼吸道感染1例。误诊时间3~48 h。住院期间共死亡8例。结论熟悉各种不典型急性心肌梗死临床表现,动态检查心电图和心肌酶是防止误诊的关键措施。     

主动脉夹层6例误诊分析

我院1997～1998年收治主动脉夹层10余例，其中初诊时被误诊6例。本文总结其临床表现，分析误诊原因。1临床资料本组男5例，女1例；年龄42～65岁，平均54．3岁。6例均有高血压病史，且未进行过正规治疗。发病时6例均有剧烈持续性疼痛，4例为心前区，1例为右上腹，1例为剑下、左侧腰背部。1倒出现腹部血管杂音，1例心界扩大，心电图1例有ST段非弓背向上抬高，T波高尖，1例低电压，3例正常。3例为外院误诊转入我院，3例为院内初诊误诊。误诊为肾绞痛、急性胆囊炎及脑血管意外各1例，3例误诊为心绞痛、急性心肌梗死。4例X线胸片发现纵隔增宽，…     

高钾血症对心脏有什么影响？

答：（1）急性轻度高钾血症（血钾浓度5～7mmol／L）时，心肌兴奋性增高；重度高钾血症时（血钾浓度大于7mmol／L）时，心肌兴奋性降低；慢性高钾血症时，心肌兴奋性变化不明显；（2）传导性降低；（3）自律性降低；这三者可引起轻重不一的、包括心室纤维颤动在内的各种心律失常；严重高钾血症时，可因兴奋性消失或严重的传导阻滞而引起心脏停搏；（4）心肌收缩性降低。心电图显示：高钾血症时，心电图常出现P波压低．增宽或消失，P-R期延长，R波降低，QRS综合波增宽，T波狭窄高耸，Q—T时间缩短及各种心律失常的心电图变化。     

缺血性QTc间期改变临床意义

目的:观察QTc间期在心肌急性缺血发作时变化特点,探讨其在急性心肌梗死心电图诊断中的价值.方法:回顾性分析3例心电图出现QT间期变化的急性心肌梗死患者的心电图,观察缺血发作时与缓解(静息)时心电图QT间期、RR间期以及QTc间期的变化特点.QTc间期按Bazett's公式计算.结果:3例患者出现缺血性QTc间期改变,其中2例表现为QTc间期延长,1例QTc间期缩短.在QT间期改变中以ST段、T波时限改变为主,QRS波时限未变化,伴T波振幅绝对值增大,ST段可抬高、压低或不变.结论:缺血性QTc间期异常可能是急性心肌梗死超急期的心电图特征之一.     

以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死15例临床分析

目的总结以腹痛为首诊症状的急性心肌梗死的诊治体会。方法对15例以腹痛为主要表现的急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果首诊症状：腹痛15例,伴有胸闷心悸10例,伴有轻度胸痛5例,伴有呼吸困难4例,伴有恶心呕吐7例。体格检查：心率增快11例,血压下降6例,心律不齐5例。确诊：ST段抬高型急性心肌梗死10例,非ST段抬高型急性心肌梗死5例。结论重视病史的采集、拓宽诊断思路、监测生命体征变化及腹痛患者常规行心肌酶谱心电图检查,必要时复查心电图心肌酶谱,在预防急性心肌梗死的误诊、漏诊中具有重要意义。     

急性心肌梗死并反复室颤8例分析

急性心肌梗死（AMI）并发心室颤动（VF）是导致心脏性猝死的常见原因。对我科2004—02～2006—02抢救急性心肌梗死并反复心室颤动患者8例分析如下。1临床资料 1．1一般资料本组均为急诊科住院患者，其中男6例．女2例，年龄37～59（平均51）岁；有高血压病史3例，心绞痛病史2例，首次发作即出现室颤6例；心电图检查：其中急性广泛前壁3例，前间壁2例．下壁1例，前间壁合下壁1例．下壁加正后壁1例，高侧壁合并心尖部1例。均在发病3h内开始出现室颤，出现室颤次数分别为3～22次。由于经济原因8例均未选择急诊PCI治疗。     

急性胰腺炎的心电图改变：附56例临床心电图分析

本文就我院199O年8月～1996年4月，对作了心电图检查的56例急性胰腺炎患者进行了分析和研究，以进一步探讨急性胰腺炎心电图改变的临床意义。材料和方法56例急性胰腺炎患者中，男44例，女12例，男女之比为3．67：1，年龄14～62岁，平均4巳3岁。56例中，心电图异常者38例，占67．8％，以45～55岁心电图异常者居多，共ZO例，占异常。动电图者526％。急性水肿型胰腺炎40例，其中心电图异常23例，占57．5％；急性出血坏死型胰腺炎16例，心电图异常15例，占93．7％。56例急性胰腺炎患者有40例患病前曾作过心电图检查均正常；其余的16例从未查过…     

抽动障碍误诊151例分析

对抽动障碍误诊151例分析如下。 1临床资料 我院儿科2002—01／2007—10收治抽动障碍患儿216例，其中有误诊史151例，占69．9％。其中男171例，女45例，年龄3～15（平均8．7）岁，病程2周～10．5a。首诊确诊53例，占24．5％，发病至确诊时间最短1个月，最长6a，平均2．5a。     

应用右胸头胸导联心电图对左室急性下壁心肌梗死并右室梗死的诊断探讨

为探讨右胸头胸导联心电图诊断左心室下壁合并右心室梗死的临床意义,我院急诊科于1997年以来对38例左心室下壁心肌梗死合并16例右心室梗死的病人,应用右胸导联(Ｖ3Ｒ—Ｖ7Ｒ、ＣＲ4Ｒ、ＭＲ、ＥＭ)右胸头胸导联(ＨＶ3Ｒ—ＨＶ7Ｒ)心电图的Ｑ波,分布及ＳＴ—Ｔ特征性改变情况对比观察,现报导如下。1　资料与方法38例急性下壁心肌梗死病人中合并右心室梗死16例,其中男11例,女5例,年龄42～76岁(平均年龄61岁)。凡急性左心室下壁心肌梗死病人均常规做右胸头胸导联。心电图描记:纸速25ｍｍ/ｓ,标准电压10ｍｍ/ｍｖ,描记常规12导联及右胸导联Ｖ3Ｒ…     

老年急性心肌梗死的特殊表现与早期诊断探讨

典型急性心肌梗死（AMI）有剧烈的心前区疼痛、特征性心电图及心肌酶谱的改变，诊断多无困难。然而，我国约1／4～1／3的AMI尤其是60岁以上的老年患者无明显胸痛，症状很不典型；约1／4患者不出现典型心电图改变。极少数患者无典型心肌酶改变，易漏诊或误诊，提高对AMI的特殊表现的正确认识十分重要。     

急性心肌梗死介入治疗的护理

我科于2006-03开展急性心肌梗死急诊介入治疗,手术的顺利开展以及良好的治疗效果为其继续开展奠定了基础,也对护理工作提出了更高要求。护理体会如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组10例，男7例，女3例，年龄53～79岁，急性前壁心梗5例，前间壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死2例，均有持续而剧烈的心绞痛，心电图呈典型心肌梗死波形。均经急诊冠状动脉造影，适宜者植入支架，所有急诊介入治疗均获得成功。