医师用药存在的问题及应对措施

<正>随着医药事业的拓宽,药物数量和种类的不断增加,医院医师不合理用药现象也逐渐增多。另一方面由于各种新闻媒介对各类药物广告进行大力宣传,药学水平有所提高,对药品的使用起导向作用,出现了患者点名要药现象,从某种程度上干扰了医师的总体思路,造成临床用药存在问题,笔者通过医师处方调查,从以下几个方面分析。1抗生素的不合理应用1.1不需要抗生素治疗的患者用抗生素     

重型病毒性肝炎死亡患者抗生素应用分析

目的为了解重型病毒性肝炎死亡患者抗生素的使用率及使用的合理性,加强抗生素的应用管理。方法采用回顾性调查方法,对1999年1月至2002年12月出院的118例重型病毒性肝炎死亡患者进行调查。结果118例患者中抗生素应用率95.7%,治疗用药68.3%(院外感染60.2%,院内感染29.8%),预防用药31.7%。总体上合理用药75.6%,不合理用药24.4%;标本送检率32.8%,细菌培养阳性率9.7%,按药敏应用抗生素6.9%。抗生素应用不合理种类:用药时间过长占37.8%,同类抗生素重复应用占27.3%;抗生素应用种类太多,联合3种抗生素占29.7%;无抗生素应用指征且未记录用药目的占26.9%。抗生素治疗有效率45.7%,继发真菌感染14例(12.4%)。结论临床抗生素应用仍然存在许多不合理的现象,有必要进一步加强抗生素的合理应用管理。     

治疗2型糖尿病类国家基本药物临床应用分析

目的:分析和研究我院2型糖尿病患者基本药物的临床应用情况,为推广国家基本药物在临床中的应用提供依据,并对基本药物的使用方法进行了探讨。方法:选择在我院进行治疗的2型糖尿病患者,进行分析和研究,入选患者的治疗资料,主要针对治疗药物的种类和数量,此外,还需要对使用药物探讨联用情况。结果:在对200例2型糖尿病处方进行分析,国家基本药物占88.6%,以单独使用和二联用药的降糖方案为主,二甲双胍处方频次和用药频次最大。结论:国家基本药物是我院治疗2型糖尿病的主要药物,临床应用基本合理,疗效较好。口服2型糖尿病应根据二甲双胍和其他基本药物的联合应用。     

临床安全用药若干问题的分析与对策

目的：对临床用药安全存在的问题进行分析,同时找到科学的解决对策,保证临床用药的安全。方法随机抽取本院2013年6月~12月若干患者病历进行分析,并对其临床资料和用药状况进行统计。结果经过分析统计从中发现有61例患者存在不同程度的用药问题,其中主要为联合用药不合理、抗生素应用不合理以及药物配伍不合理等。在个体化给药中也存在不合理现象。结论临床安全用药问题相对比较明显,需要在治疗的过程中采取有效措施,进而保证临床用药安全。     

不同方法治疗角膜内皮炎的临床疗效分析

目的 探讨局部激素及抗病毒药物治疗角膜内皮炎的疗效.方法 选取本院眼科2009年1月～2011年6月收治的角膜内皮炎患者30例,包括盘状型、弥漫型和线状型,随机分为局部药物治疗组和局部＋全身联合药物治疗组,局部药物治疗组应用更昔洛韦眼用凝胶和妥布霉素地塞米松滴眼液治疗,局部＋全身联合药物组除上述局部用药外,联合口服阿昔洛韦和泼尼松.观察两个治疗组中各型角膜内皮炎患者视力恢复时间.结果 两种用药方式组中的盘状型及弥漫型角膜内皮炎患者恢复的视力时间相比差异无统计学意义（P ＞ 0.05）,采用局部用药的线状角膜内皮炎患者视力恢复时间要明显长于联合用药的患者（P ＜ 0.001）.结论 各型角膜内皮炎患者均可通过局部药物治疗得到较好的治疗效果,局部用药同时联合全身用药能够缩短线状型角膜内皮炎患者病程.     

儿科急性上呼吸道感染患者合理使用抗生素的分析

目的探讨抗生素在儿科上呼吸道感染治疗中的合理应用。方法选取我院2013年1月至2014年12月收治的儿科急性上呼吸道感染患者200例,对抗生素的使用情况进行具体分析。结果抗生素应用率为91.0%,单一用药和联合用药率均较高。结论儿科上呼吸道感染的治疗存在不合理使用抗生素的情况,抗生素应用率较高,且联合用药率较高,抗生素的给药方法、疗程等存在一些不足之处。小儿疾病类型不同,其主要病原体不同,所以在临床上治疗时需要考虑儿童的自身特点,确保儿童用药的合理性和安全性。     

抗生素类药物的临床用药调查研究

目的:分析抗生素类药物的临床应用情况。方法:调查我院2016年10月至2017年9月期间收治的559例患者抗生素类药物使用比例、所在科室、使用抗生素类药物的种类、药物联合应用情况、合理用药情况。结果:559例患者中,共436例患者临床治疗中应用抗生素类药物,所占比例为78.00%,其中儿科患者所占比例为39.22%,明显高于其他科室患者所占比例(P0.05),种类上,头孢菌素类药物使用比例为49.08%,高于其他种类药物所占比例(P0.05),联合应用方面,单一用药患者所占比例最高。我院抗生素类药物不合理应用率为0.92%。结论:我院抗生素类药物临床应用基本合理,但仍应控制抗生素类药物的临床使用率。     

呼吸内科患者抗生素相关性腹泻50例临床分析

目的:探究呼吸内科50例患者抗生素相关性腹泻的临床效果。方法:选择2017年1月至2018年1月在我院接受治疗的50例抗生素相关性腹泻患者,对临床资料进行回顾性分析。结果:当给予患者常规剂量的抗生素,抗生素的种类并不会影响到相关性腹泻的发生及程度严重性,且用药方式与预防用抗生素的不同也无显然相关性。对于病情比较严重的患者及病情较轻的患者的临床效果观察:在用药4天左右,病情得到了十分显然的改善,持续用药7天后,已无任何症状;病情比较严重的患者需要更长时间用药,时间为14-21天,有1例患者由于原发病死亡。结论:呼吸内科患者极易出现抗生素相关性腹泻,医疗人员需要结合患者的病理生理特征、抗生素的药理学特点、药敏试验等对抗生素加以恰当选择,将联合用药与侵袭性操作逐渐减少,对益生菌进行及时的补充,从而使肠道菌群具有相对稳定性。     

抗生素在儿科上呼吸道感染中的临床应用

目的探讨抗生素在儿科上呼吸道感染中的临床应用。方法选取我院在2007至2011年间收治的213例儿科上呼吸道感染患者,其中,男性122例,年龄在9个月~11岁,女性91例,年龄在11个月~12岁,所有患者均经临床诊断为上呼吸道感染,需要采用抗生素进行治疗。对所有患者应用抗生素治疗的情况进行回顾性分析,并记录所得数据。结果通过对患者采用抗生素进行治疗的情况进行分析可知,患者对抗生素的使用率较高,口服用药的比例则较低,而且存在着用药不合理的现象,所有患者在应用药物进行治疗之前,均未做敏感度试验。结论儿科上呼吸道患者使用抗生素现象应当进行规范,并针对患者的病情进行对症治疗,以保证对患者用药的安全、经济、合理,从而促进患者病情的快速改善,并提高患者的生活质量。     

妇产科围手术期抗生素预防应用530例分析

目的 调查妇产科围手术期抗生素预防应用情况.方法 对530例妇产科围手术期抗生素预防使用的种类、次数、使用时间、联合用药情况、围术期用药等进行分析.结果 预防应用抗生素品种前3位顺次排列:β-内酰胺抗生素、硝基咪唑类,林可霉素类；静脉给药92.45％,肌内注射7.55％；单一抗生素79.2％、二联20.2％；手术前1～2d应用9.43％,术后41.51％.应用时间(5.67±3.21)d.结论 该院抗生素使用存在联合用药广、给药时机不当、应用时间过长等不合理现象.     

糖尿病足坏疽九环综合疗法的临床研究

目的：探索九环综合疗法治疗糖尿病足坏疽的疗效。方法将在本院住院的118例糖尿病足坏疽患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用九环综合疗法治疗,对照组在西医基础治疗上加局部碘伏纱布外敷。结果两组总有效率分别为98.28%、63.33%,两组差异有统计学意义。结论采用九环综合疗法治疗糖尿病足坏疽效果显著。     

糖尿病足坏疽创面分离出的164株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的 分析糖尿病足坏疽(DFG)创面分离出的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的耐药性,指导临床合理应用抗生素.方法 对空军总医院2008年1月至2011年12月期间610例住院DFG患者创面中分离的411株金黄色葡萄球菌,采用纸片扩散法进行药敏试验,用头孢西丁纸片扩散法筛选MRSA.结果 检出的411株菌株中包括MRSA 164株、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA) 247株,除青霉素、红霉素、克林霉素外,MSSA对其他抗生素均有较好的敏感性,而MRSA除对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、氯霉素及复方新诺明敏感外,对其他抗生素均耐药.没有发现对万古霉素及利奈唑胺耐药的菌株.结论 MRSA多重耐药,在DFG患者中应加强对其发生率及耐药率监测,有效地预防及控制其感染.     

中西医结合治疗糖尿病湿性坏疽80例临床观察

目的观察中西医结合治疗糖尿病湿性坏疽的临床疗效。方法选择2008年1月～2011年6月在本院住院治疗的糖尿病湿性坏疽患者80例,随机分为治疗组和对照组。治疗组采用降糖＋中药口服＋清洁换药治疗,对照组采用降糖＋清洁换药。结果治疗组临床总有效率为95.0%,对照组总有效率为87.5%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;两组治疗后血液流变学指标比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中西医结合治疗糖尿病湿性坏疽疗效显著,值得在临床上推广应用。     

糖尿病住院患儿药物治疗情况分析

目的:了解我院普通糖尿病与糖尿病酮症患儿的治疗及费用情况,为优化患儿生活质量、减轻其家庭经济负担提供依据.方法:对184例糖尿病患儿住院治疗情况进行调查分析.结果:184例糖尿病患儿平均每次住院费用13 247.61元.112例有酮症的患儿平均住院费用15 418.71元;人均总药费4 739.395元,人均抗生素费用2 298.3元,占人均总药费的48.5％,平均住院天数21.0d.72例普通糖尿病患儿平均住院费用9 989.352元;人均总药费2434.626元,人均抗生素费用681.4元,占人均总药费的28.0％,平均住院天数16.8 d.全部患儿预后良好,但治疗中存在抗菌药物滥用问题.结论:糖尿病酮症患儿的住院天数、治疗费用、感染率均明显高于普通糖尿病患儿.糖尿病患儿易并发感染,治疗中应该合理使用抗生素.     

老年糖尿病并发深部真菌感染60例临床分析

目的:探讨老年糖尿病患者并发深部真菌感染的易感因素、临床表现及治疗方法。方法:对2002年1月至2007年1月住院的60例老年糖尿病并发深部真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果:60例均并发其他系统疾病,并原发肺部疾病54例,神经系统疾病30例,心血管疾病39例,慢性肾病15例,恶性肿瘤5例。临床表现无特异性。感染的部位依次为呼吸道、消化道、泌尿道及血液。主要病原菌为白色念珠菌,占真菌感染的75%。氟康唑为首选治疗药物。结论:老年糖尿病患者深部真菌感染常见,与高龄、长期住院、卧床、并发多种基础疾病、多种广谱抗生素及糖皮质激素的使用密切相关。严格控制血糖,积极治疗基础疾病,合理使用抗生素及联合抗真菌药物的治疗非常重要。     

临床药师参与糖尿病合并气性坏疽患者个体化治疗的实践

目的：探讨临床药师在糖尿病合并气性坏疽患者个体化治疗中的作用。方法：临床药师通过参与糖尿病合并气性坏疽患者个体化治疗的救治工作,发挥自身药学特长,结合指南、药物敏感性试验结果、药物特点、用药经验等方面知识,帮助临床医师调整给药方案,合理选择抗菌药物和用药剂量。结果：通过个体化用药方案成功抢救糖尿病合并气性坏疽患者。结论：临床药师参与临床治疗,可以弥补医师对抗菌药物知识的不足,有利于提高临床治疗水平,促进合理用药。     

我院外科系统抗菌药物应用调查分析

目的:了解我院外科系统抗菌药物的使用情况,为制订我院抗菌药物临床应用管理办法提供依据。方法:采用回顾性研究方法,调出我院外科系统2011年2月份出院患者中212名手术患者的终末病历,对抗菌药物应用情况进行分类统计。结果:我院外科系统手术患者抗菌药物使用率为100%,212份病例中共使用了26种抗菌药物,其中联合用药率62.3%,手术预防用药时机不合理的占41%,抗菌药物的平均使用时间为8 d,平均每位患者抗菌药物总费用为1 609元,不合理费用为999元,不合理费用占总费用的百分比为62.1%。结论:我院外科系统抗菌药物存在一定的滥用情况,有必要规范抗菌药物的使用。     

地震转运伤员中挤压伤患者的治疗体会

目的探讨汶川地震中转运至医院的挤压伤患者的早期救治和院内治疗,为以后此类患者的救治提供经验。方法挤压综合征患者14例,男2例,女12例,年龄11～35岁,中位年龄21岁。分析其病情特点、早期救援情况和转入院后的诊治情况。结果10例患者患肢功能恢复良好,4例患者因并发气性坏疽而多次清创,患肢功能受损严重。所有患者肾功能指标都恢复至正常水平,伤口均二期闭合。仅有1例患者因肢体毁损严重在转入前已行右下肢截肢。结论对于挤压伤患者,早期液体复苏并及时行筋膜切术开减压清创是预防挤压综合征和筋膜间室综合征的关键;同时应积极防治感染,必要时进行透析治疗。     

襄阳市第一人民医院妇产科围术期抗菌药物应用分析

目的:配合2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动,了解我院抗菌药物应用现状及合理性,进一步指导临床合理用药。方法:选取2011年1—6月术前无合并感染的各类妇产科手术的出院病历100份,对抗菌药物使用情况编制调查表,并进行统计分析。结果:妇产科患者抗菌药物使用率为100%;我院选用品种多数合理,分线使用以我院制定的一线、二线为主,也较为合理;抗菌药物的使用时机不合理占比较大,术后使用时间存在过长现象。结论:我院妇产科围术期抗菌药物的使用有待进一步干预。     

580例剖宫产围术期预防性应用抗菌药物分析

目的:了解广西桂东人民医院剖宫产患者围术期抗菌药物的应用情况,为临床合理用药提供参考。方法:采用回顾性分析方法,对本院产科2008年1月—2010年12月的580例剖宫产手术患者应用抗菌药物种类及频度、用药天数、联合用药等资料进行统计、分析。结果:580例剖宫产患者全部使用了抗菌药物,使用频次最高药品是头孢唑林钠,其次为头孢呋辛钠、奥硝唑等。抗菌药物平均给药时间为9 d;联合用药率100%。结论:本医院剖宫产术抗菌药物的预防性使用存在选药欠合理,给药时间掌握不严、用药持续时间长、无指征换用抗菌药物等问题,应采取积极的干预措施,促进抗菌药物合理使用。