胸骨上内镜下甲状腺手术喉返神经的应用解剖研究

目的 为胸骨上内镜下甲状腺手术术中喉返神经的定位和保护提供解剖学基础.方法 采用40例成人尸体,应用解剖学方法 解剖分离暴露甲状腺、甲状腺下动脉、气管前间隙、喉返神经等结构.观察和测量喉返神经的行程、分支特点以及与甲状腺下动脉分支相互关系,并观察和测量喉返神经与甲状腺下极、气管等解剖标志的相互位置关系.结果 勾绕动脉后上行的喉返神经多数(67.5%)位于气管外侧缘中下1/3的深方:左侧喉返神经与气管侧壁距离为(0.452±0.069)cm右侧喉返神经距离为(0.478±0.098)cm.走行于甲状腺背侧叶的喉返神经大部分(67.5%)位于左右侧叶中内2/5.喉返神经分叉大部分(67.5%)位于甲状腺下极的后外下方与甲状腺下极水平距为(0.624±0.090)cm.结论 了解不同角度喉返神经的解割,是保护胸骨上内镜下甲状腺手术喉返神经的重要基础.     

木样甲状腺炎超声表现1例

<正>患者男,38岁,左侧结节性甲状腺肿行左侧甲状腺叶部分切除术5年,患者自觉左侧颈部不适,颈前手术区扪及杏仁大小肿块,质硬、固定、无压痛,肿块缓慢增大,呼吸困难半年。体格检查:颈前气管居中,见约6 cm弧形手术疤痕,左侧甲状腺区可扪及3.0 cm×3.0 cm肿块,质硬,边界欠清、固定,未闻及血管杂音,右侧甲状腺未扪及肿块,两侧颈部淋巴结未扪及肿大。实验室检查:血常规、甲状腺功能、甲状腺过氧化酶抗体、甲状腺球蛋白抗体均未见异常。超声检查:左侧甲状腺区探及大小为2.65 cm×     

甲状舌管囊肿并发鳞癌1例

患者女性,66岁.左侧颈部肿块1月余,伴声音嘶哑.局部检查：颈部肿块大小约4 cm,质偏硬,无压痛.行左甲状腺次全切除术,术中见一个囊肿,囊肿内为坏死组织和黑色液体,囊壁与食管及气管紧密相连,甚难分离（图1）.     

伴大量细胞外黏液的甲状腺乳头状癌1例

正患者女性,61岁。发现颈部包块入院。查体:双眼球无外凸,左颈部触及一大小约3.5 cm×3 cm肿物,质韧,无触痛,可随吞咽上下移动,浅表淋巴结无肿大。B超示甲状腺左叶内可见大小3.2 cm×3 cm低回声团块,形态不规则,边界欠清,符合左侧甲状腺内实性占位性病变。遂行左侧甲状腺叶全切+右侧甲状腺次全切术。     

甲状腺癌三例延误诊断分析

1病例资料【例1】男,62岁。因左颈部肿块1个月入院。肿块约1 cm×1 cm×2 cm大小,边界清楚,质软,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,颈部未触及肿大淋巴结。B超检查示甲状腺腺瘤。30年前因右侧甲状腺肿块,在外院作肿块切除术,病理诊断为甲状腺腺瘤。1年前因左侧甲状腺肿块在我院作肿块切除术,术后病理所见仍诊断为甲状腺腺瘤。因考虑患者前2次手术后病理均为甲状腺腺瘤,本次行左侧甲状腺大部切除术,术中没作冷冻切片检查。手术顺利,恢复良好,术后3天出院。1周后病理报告:甲状腺滤泡状腺癌。再次手术治疗,将左侧甲状腺连同峡部全部切除,右侧甲…     

无功能性甲状旁腺囊肿1例误诊分析

患者,女性,46岁.偶然发现颈前肿物2个月入院.稍伴有颈部不适,无吞咽困难、声音嘶哑、怕热多汗、食欲亢进及体重减轻等症状.查体:甲状腺右叶下极可触及一大小约4 cm×3cm的肿物,质地韧、表面光滑、边界清楚、随吞咽动作上下移动.B型超声提示:甲状腺右叶下极囊性肿物.实验室检查:血钙,碱性磷酸酶,甲状腺功能均正常.术前临床诊断:甲状腺右叶囊腺瘤.术中所见:肿物位于甲状腺右叶下极背侧(见图1),与甲状腺分界清楚,大小约4 cm×3 cm×2.5cm,囊性,壁薄,囊内充满无色透明液体.术中诊断:淋巴水囊肿.肿物提起后解剖出并保护右侧喉返神经,将肿物完整摘除.术后病理报告:甲状旁腺囊肿(见图2).术后患者无低钙等并发症,6天出院.     

木样甲状腺炎1例

患者女，48岁，以“咽喉不适2个月，声嘶20 d”予2013年4月7日入院。入院前在当地医院曾以“慢性咽喉炎”治疗，效果差。在我院行电子喉镜检查示：双侧声带表面光滑，未见新生物，左侧声带活动好，右侧声带麻痹，双侧声带闭合差。查体：一般情况良好，右侧颈部可扪及一包快，约1．5 cm ×2．0 cm大小，质硬，表面不光滑，活动度差，无压痛，随吞咽上下移动。颈部彩超示：右侧甲状腺深面实质性占位。甲状腺CT示：右侧甲状腺下份低密度影，考虑新生物，与周围组织分界不清。彩超引导下甲状腺针刺活检考虑甲状腺腺瘤。抽血检查血钙、甲状腺功能未见异常。遂完善术前检查，在全麻下给予行甲状腺腺叶及峡部切除术，术中见右侧甲状腺下极深面组织占位，大小约1．5 cm ×2．0 cm，包块与气管壁粘连紧，分离困难，术中送冰冻提示：甲状腺及周围纤维组织考虑慢性炎，临床考虑木样甲状腺炎。遂钝、锐结合分离包块与气管壁，探查见气管壁弹性好，无塌陷，暴露右侧喉返神经，可见包块已包裹神经，探查发现神经质地硬，予摘除包块及右侧部分甲状腺组织。术后病理检查提示：甲状腺病变考虑纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）。术后患者声嘶无明显好转，复查血钙、甲功无异常。     

甲状腺癌误诊再手术的原因分析

1　病例资料【例 1】　女 ,2 2岁。无意中发现颈前部肿块 7个月入院。查体 :右侧甲状腺叶可触及直径 3ｃｍ肿块 ,囊性 ,表面光滑。左侧甲状腺正常 ,颈部淋巴结无肿大。Ｂ超 :甲状腺右叶单发实性结节。颈部Ｘ线摄片 :气管无变形。甲状腺激素测定均在正常范围。考虑甲状腺腺瘤 ,行甲状腺腺瘤切除术。术中见肿物边界清楚 ,质地中等 ,故未做冷冻切片病理检查 ,仅行甲状腺肿瘤摘除术。术后病理报告 :甲状腺乳头状癌。 1个月后再次手术行患侧甲状腺残余腺叶及峡部加对侧腺叶次全切除术 ,同时行患侧颈部清扫术。病理结果 :切除标本中有残留癌细胞 ,…     

巨大甲状腺瘤切除术后并发颈动脉假性动脉瘤超声表现1例

患者女,43岁.颈部包块30余年,逐渐增大3年.术前超声提示:①甲状腺弥漫性肿大;②甲状腺多发性实质性肿块伴钙化液化灶.行右侧甲状腺全部及左侧甲状腺大部切除术.病理结果:双侧腺瘤型结节性甲状腺肿.术后第3 d,自诉右侧颈部疼痛不适,切口右侧颈总动脉旁可见一搏动性肿块,大小约0.7cm×0.6 cm.     

Zenker's憩室误诊为甲状腺结节1例分析

对Zenkers憩室误诊为甲状腺结节1例分析如下.1病历摘要女,73岁.主因查体发现颈部包块1周于2010-06-29入院.查体:颈部对称,气管居中,左侧颈部可扪及3 cm×2 cm大小肿块,表面光滑,无压痛,活动度好,可随吞咽上下移动.     

儿童甲状腺癌1例

1病历报告女，9岁。因右侧颈部肿块1年余就诊。无自觉症状，无肿块进行性增大史。查体：右侧甲状腺中上部触及一约2．0cmX1．5cm包块，边界清，质硬，随吞咽活动，无压痛，颈部淋巴结未触及。甲状腺B超示：右侧甲状腺中上部探及1．7cmX1．6cmX1．4cm低回声实性团块。诊断为右侧甲状腺腺瘤。在颈丛麻醉下行右侧甲状腺次全切除术，术中见右侧甲状腺与周围组织粘连较明显。术后病理报告为甲状腺乳头状腺癌。两周后在全麻下行右侧甲状腺及峡部全切，左侧甲状腺次全切除加右侧颈淋巴结清扫术，共清扫淋巴结9枚，病理报告4枚有痛转移。2讨论儿童…     

超声诊断甲状腺峡部和左叶先天性缺如1例

患者男,8岁。发现颈部不对称,右侧大于左侧来诊。既往无手术史。体检:生长发育良好,颈部右侧可触及一随吞咽上下移动、边界清、质软的包块,左侧则无。放射免疫法检查血清T3、T4甲状腺素均在正常范围。超声所见:于颈部行多切面检查,气管左侧及前方均未见甲状腺组织回声,仅于气管右侧可见甲状腺组织回声,上下径4 7mm,左右径17mm,前后径12mm。边界清,实质回声均匀,内未见异常回声(图1)。超声诊断:甲状腺先天性异常(峡部和左叶缺如)。后经CT及13 1I全身扫描未见异位甲状腺显影图像。讨论　正常甲状腺位于气管两侧及前方,分为左右两侧叶,中间以…     

甲状腺术中使用超声刀致喉返神经热损伤3例分析

我们使用超声刀(超声刀cs14c系美国强生公司产品)甲状腺切除手术中发生喉返神经受损3例,分析如下。1病历摘要例1:女,64岁。双侧甲状腺肿大1 a,B超检查提示双侧甲状腺多发结节并局部小钙化灶,左侧甲状腺肿大约2.6 cm×2.8 cm,右侧甲状腺肿大约2.9 cm×2.5 cm,行双侧甲状腺次     

甲状腺髓外浆细胞瘤超声表现1例

患者女,73岁,因发现左侧甲状腺肿块4年余,增大半年就诊.自诉平素无自觉症状,无声音嘶哑和进食哽咽感,近半年来自觉肿块逐渐增大.专科体格检查:颈软,气管右偏,分别于甲状腺左、右侧叶扪及大小约6.0 cm×5.0 cm、3.5 cm×2.0 cm肿块,质地硬,边界清晰,表面欠光滑,无压痛,可随吞咽上下移动.甲状腺功能检测...     

乳腺癌术后食管转移1例分析

乳腺癌术后食管转移较少见,我院收治1例,现分析如下。 1病历摘要 女,53岁。进行性吞咽困难0.5 a,右乳癌根治术后7 a,病理示腺癌,放化疗6个疗程。CT示食管中下段管壁增厚,右胸壁变薄,乳腺肌肉缺如。钡餐X线示食管中下段见向心性狭窄,长约3～4 cm,并可见呈尖角状龛影,管壁僵硬（图1）。胃镜示距门齿32 cm的食管管腔狭小,僵硬感,黏膜尚光滑,取活检病理示增生的鳞状上皮。在全麻下行食管癌根治术,胃食管重建术,手术见食管中下段交界以下长约4 cm食管壁硬化,游离后切取,剖开病变段食管见一0.3 cm×0.5 cm大小浅溃疡,管壁僵硬,无弹性,冰冻病理示腺癌,术后病理示食管浸润型腺癌,考虑乳腺癌转移,肿物大小2.0 cm×2.5 cm,癌组织侵及食管壁肌层（图2）。     

甲状腺手术并发气管塌陷3例分析

气管软化塌陷是甲状腺手术的并发症之一 ,一旦发生救治不当死亡率较高。国内资料显示其发生率约为 0 .1% [1 ] 。我科自1996～ 2 0 0 0年共完成甲状腺手术 840例 ,术中及术后发生气管塌陷 3例 ,发生率 0 .35 %。1　病例报告例 1　女 ,5 8岁。颈前右侧肿物 40 a余 ,逐渐缓慢增大 ,无明显呼吸困难 ,无吞咽梗噎、声音嘶哑 ,无甲状腺功能亢进症状。查体 :颈前右侧气管旁约石榴大小肿块 ,质韧 ,表面尚光滑 ,无压痛 ,无搏动 ,未闻及血管杂音 ,肿块下极突入锁骨下未触及 ,气管左偏。间接喉镜检查提示声带正常。颈部 CT检查提示甲状腺双叶增大 ,内…     

颈部包块就诊的食管癌2例

例 1,男 ,6 9岁。声音嘶哑 1周就诊。查体 :右侧甲状腺下触及一包块 ,质硬 ,无压痛 ,边界不清 ,活动度差。纤维喉镜发现右侧声带麻痹 ;甲状腺Ｂ超未见异常 ;颈胸部ＣＴ平扫发现甲状腺右叶后下、气管右侧、头臂血管间隙见边缘不清楚的软组织肿块 (图 1)。增强扫描肿块内部均匀强化 ,边缘强化较中心明显 (图2 )。诊断 :右颈部淋巴结增大 ,恶性淋巴瘤可能性大。临床以恶性肿瘤行探查术 ,肿块位于右侧甲状腺下极至胸顶部 ,约 10ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,质硬 ,表面不光滑 ,与气管右侧壁紧密粘连 ,并累及右侧喉返神经 ,手术切除部分肿块。病理 …     

甲状腺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤1例

患者女,57岁,9个月前无意中发现右侧颈部肿块,约桂圆大小,无疼痛,无呼吸困难,无吞咽困难,无声音嘶哑等不适.肿块逐渐增大,来我院外科门诊,考虑"甲状腺肿物,甲状腺癌?"收住入院.查体:右侧甲状腺可及一肿块4cm×3 cm,质地中等,活动度佳,表面光滑,随吞咽上下移动,左侧甲状腺未及肿块.     

完全异位甲状腺伴亚临床甲状腺功能低下超声表现一例

患者女,13岁.因右颈前无痛性肿块1个月就诊.患者体格及智力发育正常.查体:右上颈部皮下触及一约3 cm×3.5 cm肿块,质中、边界清晰、无压痛,肿块基底部无粘连,活动尚可,不随吞咽活动.双侧甲状腺未触及.     

超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌1例分析

对超声诊断结节性甲状腺肿合并甲状腺癌1例分析如下.1病历摘要女,69岁.3d前无意中发现左侧颈前肿物,无发热,无声音嘶哑,无呼吸困难,无吞咽异物感,无呛食,无心慌、易怒、消瘦等症状,门诊检查以双侧结节性甲状腺肿收入院.患者精神状况良好,睡眠、饮食及二便均正常,体重无减轻.颈部超声显示:双侧甲状腺增大,左侧明显增大,双叶均可见多个结节回声,右侧较大者约1.9 cm×1.0 cm,左侧较大者约2.2 cm×1.0 cm,部分结节内可见无回声液化及较大的强回声钙化.