纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用

目的：评价纵切式回肠襻式造瘘在低位直肠癌前切除术中的应用价值。方法选择接受开腹低位直肠癌前切除术,并符合纳入标准的80例低位直肠癌患者,分为观察组和对照组,各40例,两组均按全直肠系膜切除原则行直肠癌前切除术,观察组在切除吻合后加行纵切式回肠襻式造瘘术,对照组不用。观察两组吻合口瘘的发生情况以及术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用等指标。结果观察组吻合口瘘发生率2．5％（1例）,发生吻合口瘘的患者症状较轻,行骶前引流管低压冲洗引流后愈合;术后肛门首次排气时间（1．4±0．5）d,进食时间（1．5±0．5）d,骶前引流管拔除时间（5．8±0．9）d,术后住院时间（9．4±1．8） d,治疗费用（3．9±0．3）万元。对照组患者术后吻合口瘘发生率20．0％（8例）,发生吻合口瘘患者的症状较重,其中1例行骶前引流管冲洗引流治愈;3例按高位肛瘘行吻合口瘘切开挂线引流术,术后经药物坐浴、冲洗换药治愈;4例症状较重,因弥漫性腹膜炎行二次回肠造瘘手术;术后肛门首次排气时间（3．4±0．9） d,进食时间（4．2±0．6）d,骶前引流管拔除时间（7．4±1．4）d,术后住院时间（14．6±3．2）d;治疗费用（4．2±0．7）万元。两组术后观察指标吻合口瘘发生率、首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间、术后住院时间、治疗费用比较差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论纵切式回肠襻式造瘘可显著降低低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的发生率,且术后首次排气时间、进食时间、骶前引流管拔除时间明显提前,可显著缩短住院时间,降低治疗费用。     

骶前双管冲洗引流在治疗直肠癌术后吻合口瘘中的应用

目的 总结骶前双管冲洗引流在治疗直肠癌术后吻合口瘘的经验.方法 回顾性分析笔者所在医院2001年1月～2010年4月行直肠癌根治(Dixon)术后吻合口瘘病例24例,其中14例行骶前双管冲洗引流,10例行骶前单管单纯引流,比较两组的治疗效果.结果 结合同样的营养状况调整,控制感染等保守治疗,骶前双管冲洗引流组较骶前单管单纯引流组瘘口愈合时间明显缩短,盆腔感染发病率减少,全组无中转手术,无死亡病例,皆痊愈出院.结论 骶前双管冲洗引流在直肠癌术后吻合口瘘的治疗中可以保证引流通畅,预防炎症扩散,加快瘘口的愈合.     

大肠内加腹腔引流治疗保肛术后吻合口瘘

目的：探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的非手术治疗方法。方法：在低位直肠癌保肛术中常规经肛门通过吻合口放置大肠内引流管,于骶前吻合口后方置引流管1根,并对31例术后出现吻合口瘘的患者持续保留或再置入大肠内引流管进行治疗。结果：31例均痊愈出院,术后随访半年以上,无吻合口狭窄、盆腔脓肿等并发症。结论：持续保留大肠内引流联合腹腔引流是保守治疗低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的有效方法。     

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的诊治与预防

目的探讨中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因及治疗对策。方法对16例中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的原因及预防措施进行回顾性分析。结果吻合口瘘发生于术后3~4 d者2例,术后6~8 d者12例,术后9~11 d者2例。有14例全身症状不明显,局部感染不重,经保守治疗后愈合。有2例全身中毒症状和急性腹膜炎体征者,行回肠造口术。结论低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的原因与术前肠道准备,术前个人营养状况,术中的手术方式和术后吻合口张力有关;术前良好的肠道准备,术后营养支持和保持骶前引流通畅至关重要。发生了吻合口瘘的患者以保守治疗为主,大多能自愈。注意术中低位直肠癌前切除术中的一些技术细节,能降低吻合口瘘的发生率。     

直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的治疗体会

目的:探讨直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的治疗。方法:吻合口瘘发生后,骶前引流管冲洗、控制感染、营养支持非常重要。结果:吻合口瘘首选保守治疗,其次手术治疗,关键是综合治疗。结论:直肠癌低位前切除术后吻合口瘘保守治疗效果良好。     

自制双套管持续冲洗治疗腹腔镜低位直肠癌根治术后吻合口瘘

目的：探讨腹腔镜低位直肠癌根治术后骶前放置自制双套管持续冲洗负压引流治疗吻合口瘘的方法,观察其效果,以期为临床吻合口瘘的治疗以及科研提供参考和依据。方法在腹腔镜低位直肠癌根治术中预先于骶前吻合口下方放置自制双套管,当术后发现吻合口瘘后,及时持续冲洗负压引流,重点观测冲洗后引流液的出入量、引流液的颜色和性质等,观察患者临床症状,记录瘘发生和愈合时间以及住院时间。结果经过自制双套管持续冲洗引流后,198例腹腔镜低位直肠癌根治术后发生吻合口瘘的9例患者均痊愈出院,相对于以往传统方法,它缩短了吻合口瘘愈合时间,降低了吻合口瘘后病死率。结论自制双套管持续冲洗并引流是治疗吻合口瘘的可靠方法之一,简单有效,但目前仍缺少客观的大样本的临床随机对照试验证据进一步支持。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的提高中下段直肠癌患者Dixon手术治疗成功率,预防和治疗吻合口瘘。方法5年收治直肠癌206例,采用Dixon手术治疗116例,发生吻合口瘘7例。结果7例吻合口瘘者6例经骶前引流管引流局部冲洗痊愈,1例行经肛骶前引流痊愈。结论采用Dixon术时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等,避免吻合口瘘发生;如发生吻合口瘘,应及时准确判断瘘口大小,采取相应措施以达治愈目的。     

经会阴骶前引流在直肠癌术后并发症48例中的应用

目的:探讨经会阴骶前引流在直肠癌手术后并发症治疗中意义。方法:对直肠癌术后并发症48例行会阴留置骶前引流管。结果:48例中吻合口瘘28例,出血8例,感染12例。轻度吻合口瘘24例经局部处理,引流管冲洗等非手术治疗治愈。行横结肠造瘘术4例同时加强局部处理,术后3～6个月回院关瘘后治愈。术后出血5例,保持引流管通畅,及时止血、输血后治愈;经再次手术3例,治愈2例,死于多器官功能衰竭1例。感染者12例保持引流管通畅,定时冲洗引流管后治愈。结论:经会阴骶前引流是直肠癌术后并发症尤其是吻合口瘘处理的有效方法。     

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生原因分析及防治

目的探讨直肠癌切除术后吻合口瘘的原因和防治措施。方法对近12年来在我科行直肠前切除术272例患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果发生吻合瘘15例,其中11例经骶前引流管引流、冲洗后2周愈合,5例行横结肠造瘘术。结论熟知引起吻合口瘘的原因,精细手术操作,正确使用吻合器,可以有效降低直肠癌前切除术吻合口瘘的发生率。     

直肠癌Dixon术后吻合口瘘防治体会

目的：提高中下段直肠癌患者Dixon手术治疗成功率，预防和治疗吻合口瘘。方法：10年收治直肠癌208例，采用Dixon手术治疗118例。发生吻合口瘘6例。结果：6例吻合口瘘5例经引流管局部冲洗愈合，1例行骶前引流痊愈。结论：采用Dixon术式时应注意吻合口血供、张力大小及吻合技术等，避免吻合口瘘发生；如发生吻合口瘘，应及时、准确判断瘘口大小，采用相应措施，以达治愈目的。     

大肠癌切除术后吻合口漏的预防和治疗

目的　了解大肠癌切除术后吻合口漏发生的原因及其预防、诊断与治疗。方法　对 2 2 4例中大肠癌切除术后发生吻合口漏的 10例 ,通过非手术治疗 7例 ,包括局部处理保持引流通畅 ,定时冲洗引流管。其中对 2例直肠漏病人给予放置直肠减压管 ,早期应用抗生素及加强全胃肠道外营养 (TPN)。手术治疗 3例 ,其中直肠漏 2例 ,左半结肠漏 1例均行横结肠造漏。结果　 9例漏口愈合时间平均为 15天 ,1例为 40天。随访半年～ 3年 ,未发现吻合口狭窄。结论　做好术前肠道准备及手术医生正确良好的操作技术是减少术后发生吻合口漏的关键 ,术后监测体温、血象、腹部体征、引流物变化及B超检查有助于吻合口漏的早期诊断。治疗方法应根据具体情况决定 ,直肠减压管对减少直肠吻合口漏的发生和治疗有良好效果。     

低位直肠癌保肛手术术后吻合口瘘的预防及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、预防及治疗.方法:回顾性分析2005年1月～2010年1月我院收治的180例直肠癌保肛手术患者的临床资料.结果:本组患者术后发生吻合口瘘17例(9.4％),13例经引流、抗感染、营养支持等治疗后痊愈,另4例再次手术行转流手术、腹腔冲洗引流均获治愈.结论:年龄、患者情况、吻合口位置、吻合技术及肠道准备等是影响吻合口愈合的重要因素.提高吻合技术、早期诊断、合理的治疗措施是减少和治愈吻合口瘿的关键.     

低位直肠癌前切除术吻合口瘘17例原因分析

目的: 探讨低位直肠癌前切除术吻合口瘘的易发原因及预防措施。方法: 分析低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘17例的临床资料。结果: 315例采用全系膜直肠切除(total mesorectal excision,TME)技术行低位直肠癌前切除患者中,发生吻合口瘘17例,瘘口愈合时间为(24.2±11.3)天;2例采用手术重置引流管顺利痊愈;保守治疗15例,13例痊愈,2例死亡。结论: 直肠癌前切除术后吻合口瘘的比例不高,手术技巧、术前准备、全身状态及引流等是吻合口瘘的主要相关因素。     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏9例的原因及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法.方法:对低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析.对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗(骶前双腔管冲洗引流加肛管引流).结果:共行低位保肛手术412例,术后发生吻合口漏9例(2.2%).患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关.而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P＜0.05).行手术治疗(HA手术)2例,采用保守治疗7例均痊愈出院,吻合口漏发生至出院时间10～15 d.结论:充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键.正确的判断吻合口漏发生及采用正确的处理方法是治疗的前提,双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法.     

直肠癌保肛术后吻合口瘘11例分析

目的:探讨直肠癌保肛术后吻合口瘘发生的原因、诊断、处理及预防措施。方法:对2002年1月至2009年8月施行直肠癌保肛手术后吻合口瘘11例的临床资料进行回顾性分析。结果:直肠保肛术后吻合口瘘发生率为9.8%,其中10例经非手术治疗痊愈,1例再次手术治疗痊愈。结论:充分的术前准备,重视吻合口的血运、张力,正确使用吻合器,合理选放引流管是防止瘘发生的关键。及时有效的引流,绝大多数可获痊愈。     

直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和治疗

目的探讨直肠癌前切除术后吻合口漏的预防和诊疗。方法回顾性分析2000年1月-2007年10月在我院行直肠癌前切除术161例患者的临床资料。结果161例直肠癌前切除术后吻合口漏11例（6.8％）,9例保守治疗治愈,2例横结肠造瘘治愈。结论直肠癌前切除术后吻合口漏的发生率较高,应以预防为主,术后体温、血常规、腹部体征及引流物异常有助于吻合口漏的早期诊断;引流管通畅引流、冲洗、抗感染辅以TPN和横结肠造瘘是治疗吻合口漏的主要方法。     

低位直肠癌保肛手术后发生吻合口漏的原因及处理

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法。方法:对我院近10年来出现的低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析。对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗(骶前双腔管冲洗引流加肛管引流)。结果:共行低位保肛手术348例,术后发生吻合口漏11例,吻合口漏的发生率为3.2%。患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关。而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P<0.05)。11例患者中有3例行手术治疗(HA手术),8例采用保守治疗后均痊愈出院,吻合口漏发生至出院时间平均为10～15d。结论:充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键。正确判断吻合口漏的发生及采用正确的处理方法是治疗的前提,双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法。     

预防性横结肠造口在腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术中的应用研究

目的探讨预防性横结肠造口在预防腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术后吻合口漏发生的临床价值。方法分析107例腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术患者术后吻合口漏发生情况,其中行预防性横结肠造口患者47例,未行预防性横结肠造口患者60例。结果行预防性横结肠造口术组患者吻合口漏发生率为2.1%,平均住院时间为（16.1±0.2）d;未行预防性横结肠造口组吻合口漏发生率为13.3%,平均住院时间为（24.2±0.1）d,两组吻合口漏发生率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在腹腔镜辅助直肠癌低位前切除术中行防性横结肠造口能降低吻合口漏的发生率。     

思华龙引流管治疗消化道瘘16例报告

目的：评价思华龙引流管在消化道瘘治疗中的价值。方法：对16例消化道瘘患者应用思华龙引流管的治疗进行回顾性研究。结果：经非手术治疗痊愈14例。在冲洗引流后2个月后瘘口仍未闭合,腹腔炎症消退后行二次手术痊愈2例。治愈时间16天～3个月,中位时间36天。痊愈后随访未见消化道瘘复发、吻合口狭窄及腹腔残余脓肿。结论：使用思华龙引流管冲洗引流是消化道瘘治疗的有效方法,可以有效清除腹腔渗液,降低腹腔炎症反应,缩短消化道瘘的治愈时间。     

西宁地区低位直肠癌保肛术52例分析

目的：探讨西宁地区开展低位直肠癌保肛术的可行性。方法：分析并比较2005年10月—2008年10月开展低位直肠癌行TME（全直肠系膜切除）＋PARE术式（J型储袋）＋侧方淋巴结清扫保肛术52例与直肠癌行Miles术71例的临床资料。结果：两组术后并发症无差别（P〈0.05）,平均住院时间低位直肠癌保肛术组（23.12±6.27）天与直肠癌行Miles术组（34.85±5.62）天差别显著（P〉0.05）,术后生存时间及生存率无显著性差别（〉0.05）。结论：掌握好手术适应证,注意围手术期处理,西宁地区开展低位直肠癌行TME（全直肠系膜切除）＋PARE术式（J型储袋）＋侧方淋巴结清扫保肛术是安全、可行的。