脑室镜下手术治疗早产儿重度梗阻性脑积水

目的 探讨脑室镜下三脑室造瘘术治疗早产儿重度梗阻性脑积水的疗效和安全性.方法 对CT、MRI或颅脑B超证实为重度梗阻性脑积水的11例早产儿,采用经侧脑室、室间孔、三脑室置入神经内镜,于三脑室底与脚间池造一瘘孔.比较手术前后脑室系统B超测量左右侧脑室的改变以及MRI和CT的影像学改变;追踪观察手术并发症、手术效果和安全性,采用贝利婴幼儿量表和Peabody运动功能量表评估患儿神经系统状况.结果 术后随访0.5 ～6.0年,11例中9例远期效果良好,1例脑室仍轻度增大但维持稳定,1例无变化,1例脑室进行性增大改行脑室腹腔分流术.头颅B超测量左右侧脑室宽度术前为(9.60±3.52) mm和(8.63 ±3.10)mm,术后下降为(5.50 ±2.20)mm和(4.90 ±2.70)mm.本组11例患儿侧脑室旁水肿均消失,其中随访时间＞12个月9例,梗阻性脑积水临床症状均缓解.结论 脑室镜下手术可显著改善重度梗阻性脑积水的近远期不良预后,是一种安全、有效、并发症少的微创手术.     

婴儿脉络丛乳头状瘤术前脑积水程度与预后的关系

目的 探究婴儿脉络丛乳头状瘤(CPP)术前脑积水程度的判定与预后之间的关系,讨论各种因素对于患儿预后的影响.方法 回顾性分析2006年9月至2011年12月间收治的手术切除并经病理检查证实的11例1岁以内婴儿幕上CPP的临床资料,并在随后4个月～6年内进行随访(其中1例失访),对患儿预后情况进行全面评估.依据Vassilouthis法在CT及MRI片上进行脑室-颅比率测定,判定患儿术前脑积水程度.同时测量脑室额角宽度和侧脑室颞角扩大长度加以确认.采用统计学Fisher精确概率法分析患儿术前脑积水程度不同与其预后之间的关系.结果 随访到10例幕上CPP患儿平均年龄为7.4个月,男女之比为3∶7.其中,6例术前脑积水程度判定为轻度,4例则为重度.根据随访结果,进行全面评估,6例术前轻度脑积水患儿预后明显改善;但4例术前重度脑积水患儿中,3例预后不佳,未见明显改善.经Fisher精确概率法,两组间差异有统计学意义(P=0.033).结论 婴儿CPP术前脑积水严重程度是预后的决定性因素.瘤体大小、位置、手术切除、脑室-腹腔分流术等因素对患儿整体预后的影响尚需讨论,制定个体化治疗方案.婴儿CPP术后并发硬膜下积液较多,其发生机制,应对措施及远期预后值得探究.     

新生儿重度肾积水的手术治疗及疗效观察

目的 探讨重度肾积水新生儿期手术干预的可行性和疗效.方法 回顾性分析了新生儿期接受手术治疗的18例重度肾积水患儿的临床资料.结果 16例于新生儿期行离断式肾盂输尿管成形术(Anderso-Hynes术),2例Ⅰ期行肾造瘘术,Ⅱ期行肾盂成形术,所有病例术中麻醉及手术过程顺利,术后恢复满意.术后除1例有轻度切口疝外,无术后出血、感染、吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症.术后随访1.3年(3个月～4年),患儿生长发育正常,无尿路感染症状,患肾积水明显减轻、甚至消失,肾实质厚度增加,肾脏形态接近正常.结论 新生儿期手术干预能早期解除肾内压力,不仅能尽快恢复患肾功能,而且患肾形态有望恢复正常.产前诊断重度胎儿肾积水的患儿于生后1～2周应常规行B超检查,同时结合CTU或MRU加SPECT检查以明确诊断.确诊存在器质性梗阻的新生儿,若为重度肾积水,分肾功能<35%或伴发严重泌尿系感染者,建议尽早手术干预.     

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目的 了解2004年北京市0～6岁残疾抽样调查诊断的270例智力低下患儿的智力发育特点及转归.方法 2007年6～11月北京市残疾人康复服务指导中心和北京妇幼保健院采用Gesell发育诊断法、韦氏儿童智力量表、婴儿初中生活能力量表、线索调查通过现场或入户调查,获得237例儿童的资料.采用SPSS 10.0统计软件分析数据.结果 124例(52.32%)诊断正常;113例(47.68%)诊断智力低下,其中轻度46例(40.71%)、中度32例(28.32%)、重度16例(14.16%)、极重度19例(16.81%).轻度以转归正常为多,中度转为轻度及正常者多于加重者,重度以程度加重为主.儿童好转影响因素有:2004年测查个人社会能区发育商(DQ)高、适应性能区D9高、接受过教育、具有早产因素的儿童、父母认为儿童将来生存状况较好、认为孩子发育属于正常.结论 "发育迟缓"诊断较"智力低下"更符合发育量表诊断的儿童;对北京市0～6岁轻、中度智力低下儿童发育转归研究宜采用定期监测方式.     

产前诊断脐膨出胎儿80例结局分析

目的了解80例产前诊断为脐膨出胎儿的结局。方法回顾性分析2004年12月到2010年1月广东省妇幼保健院产前超声检查诊断为“先天性脐膨出”的患儿临床资料,通过医院信息系统和电话随访相结合,记录孕妇和新生儿的诊疗资料。结果80例中,36例脐膨出胎儿伴发结构畸形,其中4例失访,3例行脐带血染色体检查,1例为47XXY,31例终止妊娠,1例死胎;44例单发脐膨出,5例失访,11例行脐带血染色体检查,均正常,28例终止妊娠,11例活产,其中1例出生时未见脐膨出,1例巨大脐膨出患儿一期手术后死亡,1例巨型脐膨出患儿予非手术治疗,8例小型脐膨出患儿均经一期手术治疗,无一例死亡,术后发育良好。结论运用产前超声和染色体检查等仔细甄别胎儿脐膨出,通过宫内转运或新生儿转运开展早期诊治,获产前诊断的单发小型脐膨出可以继续妊娠。     

胎儿腹部病变的产前诊断及围产期处理

目的总结胎儿腹部病变的产前诊断经验。方法对21例产前超声检查发现腹部异常的可疑畸形胎儿进行动态观察和围产期处理。结果20例患儿符合诊断,并根据出生后的检查对18例进行了随访、早期手术或择期手术,1例伴有染色体异常的肛门闭锁患儿放弃治疗,1例双侧重度肾积水患儿于妊娠38周终止妊娠。结论对产前超声检查发现腹部异常者应进行产前咨询和动态观察,根据出生后的综合检查进行围产期处理,有助于提高围产期腹部畸形儿的治疗效果。     

产前诊断先天性膈疝79例治疗与结局分析

目的总结先天性膈疝的围手术期管理经验,探讨产前诊断先天性膈疝的手术治疗时机、手术方法与临床疗效。方法 2014年1月至2016年11月通过产前诊断确诊为先天性膈疝患儿79例。根据LHR、O/E LHR以及肝脏位置将患儿分为轻、中、重度三组,对比分析各组手术时机、手术方法以及胸腔引流管放置情况。依据手术时机分为急诊手术组和亚急诊手术组;依据手术方法分为非微创组(经腹或经胸膈肌修补术)和微创组(胸腔镜下膈肌修补术)。结果 79例患儿中,产前评估轻度46例,中度24例,重度9例。产前诊断评估与出生后评估结果 Kappa值为0.695,具有较好一致性。治愈55例,死亡24例。比较轻度CDH患儿急诊手术和亚急诊手术,两组存活率差异无统计学意义(x~2=0.06,P=0.914);分别比较中度、重度CDH患儿急诊手术和亚急诊手术,两组存活率差异有统计学意义(P=0.001);79例CDH患儿中,轻、中度患儿复发率差异无统计学意义(P0.05)。32例未留置胸腔引流管的轻度CDH患儿中,8例在后期因胸腔积液行胸腔闭式引流;13例手术治疗的中度CDH患儿,8例未留置胸腔引流管;中度CDH患儿6例在后期因胸腔积液行胸腔闭式引流,1例术后死亡;5例手术治疗的重度CDH患儿,3例未留置胸腔引流管,术后死亡。结论手术时机对于轻度CDH预后无影响;对于中重度CDH,呼吸循环功能稳定后延期手术可以提高存活率;微创手术是一种安全、可行的手术方法;中重度CDH术后需留置胸腔引流管。     

神经系统及精神疾病

8861631 经前囟作侧脑室B型超声波检查100例婴幼儿的分析/毛凤丽∥云南医药.—1988,9(3).—149～151 100例中男57例,女43例,1个月至2岁,B超发现侧脑室有改变53例,其中脑积水14例;侧脑室重度扩张12例(6例合并第三、四脑室扩张),中度扩张2例;颅内感染6例;化脓     

产前超声检查胎儿侧脑室增宽的临床意义

目的 探讨产前超声检测胎儿侧脑室增宽的临床意义. 方法 对孕20～ 41周的孕妇进行胎儿系统筛查,选择侧脑室＞10 mm的胎儿,每3～4周进行1次超声检查,观察侧脑室的动态变化及其他异常情况,进行染色体及病毒学检查,直至足月分娩,并随访至1岁. 结果 共检出133例侧脑室增宽的胎儿,其中轻度增宽的胎儿（10 mm＜侧脑室≤12 mm）79例;77例自行消退,预后良好;2例因染色体异常引产.中度增宽的胎儿（12 mm＜侧脑室≤15 mm）43例;25例自行消退,预后良好;4例宫内缺氧或发育迟缓,3例预后良好;12例因染色体异常或巨细胞病毒感染或合并其他畸形引产;2例侧脑室进行性增宽,最终因＞15 mm引产.重度增宽的胎儿（15 mm＜侧脑室）11例;9例合并其他畸形胎儿引产;2例孕至足月,其中1例出生后出现脑瘫,1例出生后智力和生长发育明显低于同龄儿. 结论 对侧脑室轻中度增宽的胎儿进行动态观察,并进一步进行染色体和病毒学检查,不合并其他畸形的胎儿妊娠结局良好,重度侧脑室增宽及合并其他畸形的胎儿,其妊娠结局不良.     

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥24例临床分析

目的 分析轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(benign infantile convulsion with mild gastroenteritis,BICG)的临床特点.方法 对24例BICG住院患儿进行临床观察和出院后随访.结果 24例患儿中,男8例,女16例.平均年龄16.8个月,发病年龄8～22个月.冬季多见.患儿既往精神运动发育正常,无癫(癎)家族史.临床腹泻症状不严重,惊厥表现形式均为全身强直-阵挛发作,多发生在病程的3d内.10例(41.7％)患儿有2次或多次惊厥发作,平均1.7次.实验室检查:血生化检查均正常,16例行脑脊液检查均正常.发作间期EEG均正常.20例接受头颅CT或MRI检查,除1例有透明隔囊肿,其余均无异常.急性期后均未给予长期抗癫(癎)治疗,随访8～46个月,只有1例患儿(4.2％)再患轻度胃肠炎时再发惊厥.所有患儿精神运动发育正常.结论 BICG预后良好,不需要长期抗癫(癎)药物治疗.