ICU患者下呼吸道感染鲍氏不动杆菌的危险因素与对策

目的了解重症监护病房(ICU)鲍氏不动杆菌医院感染的特点。方法回顾性调查2009年7-12月医院ICU患者感染鲍氏不动杆菌的情况,对ICU鲍氏不动杆菌医院感染的来源、感染率、耐药性及相关危险因素等方面进行综合分析。结果医院ICU2009年7-12月,共收治246例患者,其中有41例患者为鲍氏不动杆菌引起的下呼吸道感染,感染率为16.7%;鲍氏不动杆菌多呈多药耐药性。结论多药耐药鲍氏不动杆菌引起的下呼吸道感染在ICU占较高比例,侵入性操作和基础性疾病是鲍氏不动杆菌感染的主要危险因素。     

重症监护病房多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染调查分析

目的 调查多药耐药鲍氏不动杆菌造成医院感染的原因及传播途径,探讨预防控制对策. 方法 对2008年10月重症监护病房(ICU)发生下呼吸道多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染8例患者进行流行病学分析. 结果 ICU13 d内陆续发生8例患者下呼吸道多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染,8例患者均有严重的基础疾病,7例患者使用呼吸机,2例患者下呼吸道标本中分离出同一克隆株的多药耐药鲍氏不动杆菌. 结论 ICU布局流程不合理、个别医务人员无菌观念淡薄、无菌操作执行不严格、手卫生落实不到位和使用呼吸机辅助通气、应用广谱抗菌药物等因素可能引起下呼吸道多药耐药鲍氏不动杆菌医院感染.     

鲍氏不动杆菌院内感染危险因素剂量反应关系分析

目的 了解重症监护病房(ICU)下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染的流行情况及危险因素,为下呼吸道鲍氏不动杆菌的院内感染控制提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究,以2011年ICU 103例下呼吸道鲍氏不动杆菌感染病例为研究对象,病例组为院内感染下呼吸道鲍氏不动杆菌的47例患者,同期分离的院外下呼吸道鲍氏不动杆菌的病例56例为对照组,分别采用单因素t检验、检验、多因素logistic回归分析危险因素及趋势分析剂量反应关系.结果 ICU下呼吸道鲍氏不动杆菌感染病例共103例,其中院内感染47例占45.63％;男性83例,女性20例,平均年龄(61.45±20.87)岁;单因素分析发现年龄、性别、抗菌药物联用、机械通气和中心静脉插管与下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染有关;经多因素logistic回归分析只有年龄(OR=1.051)和机械通气(OR=2.937)是下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染的重要危险因素;年龄、机械通气的天数均与ICU下呼吸道感染鲍氏不动杆菌之间存在剂量-反应关系.结论 年龄越大、机械通气天数越长,发生下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染的风险越大,加强重点人群监测,规范各类侵入性操作,减少插管时间,将有利于减少下呼吸道鲍氏不动杆菌院内感染的发生.     

心脏外科重症监护病房患者医院感染鲍氏不动杆菌及耐药性分析

目的 调查医院心脏手术后患者发生医院感染鲍氏不动杆菌及耐药性.方法 回顾2005年1月～2008年12月医院心脏外科重症监护病房鲍氏不动杆菌临床分离株的药敏资料.结果 1989例送检标本共分离出鲍氏不动杆菌182株,在革兰阴性杆菌检出中占43.2%,其中180株来源于呼吸道,2株来源于血液;对美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦及米诺环素的敏感率较高,耐药率分别为10.4%、11.5%、12.I%和18.7%,其他抗菌药物耐药情况严重.结论 鲍氏不动杆菌是心脏外科重症监护病房医院感染的重要致病菌,耐药情况严重,应合理使用抗菌药物以及注重预防,防止暴发流行.     

重症监护病房鲍氏不动杆菌暴发流行控制

2003年1月29日重症监护病房报告该科重症监护病房(ICU)有5例住院患者、冠心病监护病房(CCU)有1例住院患者先后4 d内连续发生肺部鲍氏不动杆菌感染.医院感染管理科接到报告后,立即开展了现场流行病学调查分析.     

小儿心外科ICU医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解医院小儿心外科重症监护病房感染患儿病原菌分布及耐药性,为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法对医院2008年9月-2013年9月小儿心外科重症监护病房,医院感染患儿送检的各类标本分离出的病原菌及其耐药性进行回顾性分析,采用WHONET5.4软件对数据进行统计分析。结果共分离出病原菌116株,其中革兰阴性菌占61.20%、革兰阳性菌占31.90%、真菌占6.90%;感染病原菌主要为鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌、泛耐药不动杆菌属、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌,分别占16.38%、9.48%、9.48%、7.76%、5.17%和5.17%;鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌对头孢曲松、头孢吡肟的耐药率均>30.00%,对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南耐药率约25.00%;表皮葡萄球菌对青霉素、红霉素耐药率>80.00%。结论小儿心外科重症监护病房细菌耐药形势严峻,监测感染病原菌分布及耐药性,指导合理应用抗菌药物,对降低病原菌耐药率至关重要。     

急诊科重症监护病房鲍氏不动杆菌分布调查

目的调查急诊重症监护病房中鲍氏不动杆菌流行情况及传播规律。方法采集患者体表、病房环境、医护人员标本分离鲍氏不动杆菌进行分析,用琼脂稀释法检测MIC值。结果50.0%的患者在入院后出现鲍氏不动杆菌的体表定植;入院7 d的患者80.0%出现体表定植;体表有定植的患者73.7%痰培养出鲍氏不动杆菌;体表定植菌与呼吸道分离菌100.0%为泛耐药株;环境及医护人员手中分离到鲍氏不动杆菌20.0%。结论鲍氏不动杆菌在患者体表、病房环境及医护人员手中大量存在,应加强环境消毒和医护人员手卫生的监督管理以减少由泛耐药鲍氏不动杆菌引起的医源性感染。     

重症监护病房4例泛耐药鲍氏不动杆菌肺部感染暴发

目的 分析重症监护病房鲍氏不动杆菌感染暴发的原因与经过,为预防与控制感染提供依据.方法 对重症监护病房于2009年2月11-16日,陆续发生的4例鲍氏不动杆菌肺部感染开展流行病学调查,查找感染源与传播途径,并采取干预措施控制感染.结果 采取综合性干预措施,泛耐药鲍氏不动杆菌感染患者集中隔离、停用自动清洗消毒机、加强医务人员手卫生、加强环境物体表面与医疗设备的清洁消毒等,有效地控制了感染.结论 自动清洗消毒机消毒不彻底、医护人员手卫生较差、环境物体表面与医疗设备物体表面污染严重,是造成该次鲍氏不动杆菌感染暴发发生的原因.     

重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨重症监护病房医院感染病原菌的种类、感染部位的分布及细菌耐药性分析.方法 采用ATB Expression细菌半自动鉴定仪及其配套的鉴定卡和药敏卡,对重症监护病房送检的各种标本按细菌检验常规程序进行操作.结果 共检出医院感染病原菌153株,前3位感染病原菌分别是鲍氏不动杆菌（32.0%）、假丝酵母菌属（16.3%）、铜绿假单胞菌（15.0%）,病原菌检出率以下呼吸道标本最高占45.8%,鲍氏不动杆菌对常用的8种抗菌药物除亚胺培南耐药率在4.3%较低外,其余的7种抗菌药物耐药率均＞50.0%.结论 重症监护病房医院感染菌以鲍氏不动杆菌为主且已呈现多重耐药性,应引起临床高度重视.     

EICU鲍氏不动杆菌感染分析

2006年10月28日-12月4日某教学医院急诊重症监护病房(EICU)37 d内6例患者陆续出现下呼吸道感染,培养结果均为多药耐药鲍氏不动杆菌(ABA)感染,对此我们进行了流行病学调查.     

外科重症监护病房嗜麦芽寡养单胞菌暴发流行调查

目的对外科重症监护病房(SICU)嗜麦芽寡养单胞菌暴发感染进行流行病学调查分析,为预防和控制医院感染提供参考资料. 方法对2003年12月25～30日的4例医院感染嗜麦芽寡养单胞菌患者进行流行病学调查分析. 结果在SICU同一病房内6 d陆续发现4例嗜麦芽寡养单胞菌感染病例,感染者均有相同耐药菌谱,对头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南多种抗生素耐药,对左氧氟沙星、加替沙星、复方新诺明等敏感;其中3例痊愈,1例死亡. 结论此次嗜麦芽寡养单胞菌感染为局部暴发流行;危重患者气管插管和住院时间较长是造成此次感染的主要因素,应根据药敏试验结果选用抗菌药物,一旦发现病房有局部暴发流行,应立即关闭病房,进行终末消毒,将转出的患者分别单间隔离.     

An outbreak of Acinetobacter baumannii: the importance of cross-transmission.

OBJECTIVE: To investigate an outbreak of nosocomial infections due to multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii and to analyze the contribution of cross-transmission in the rise in infection rates. DESIGN: Epidemiological investigation; molecular typing using pulsed-field gel electrophoresis (PFGE); matched case-control study to identify risk factors for infection. SETTNG: A 34-bed surgical intensive care unit at a tertiary-care hospital. PATIENTS: Eighteen patients who developed MDRA baumannii nosocomial infection were matched to 36 patients who were admitted to the same surgical intensive care unit (SICU) room and did not develop an infection during the outbreak period. RESULTS: Prior to the outbreak, the baseline attack rate of MDR A baumannii nosocomial infections was 3 per 100 patients per month. From February 1 through March 22, 1998, the attack rate rose to 16 per 100 patients per month, with a total of 18 infections. All isolates had indistinguishable PFGE patterns. Seventy environmental cultures were negative for MDR A baumannii. Following intense infection control education, the attack rate decreased to 4 per 100 patients per month. By conditional logistic regression, cases were exposed to a significantly higher number of patients with MDR A baumannii infections compared to controls (odds ratio, 1.1; 95% confidence interval, 1.01-1.2; P=.02), even after adjusting for length of SICU admission and exposure to antibiotics and invasive devices. CONCLUSION: Cross-transmission between patients contributed to the rise in rates of MDRA baumannii infections. A common environmental source was not detected.     

重症监护病房肺炎克雷伯菌医院感染暴发调查及控制

[目的]对医院重病监护病房发生肺炎克雷伯菌感染的暴发进行调查,查明感染的原因、危险因素,为控制医院感染提供依据和对策。[方法]对重症监护病房4例患者在2009年3月22日~4月16日期问发生下呼吸道肺炎克雷伯菌感染进行流行病学分析。[结果]发现由于ICU内的气管切开病人,在进行开放式吸痰时,因咳嗽反射强烈,痰液从气管套管口向外喷溅,直接污染环境,医务人员操作时未严格执行手卫生和无菌操作,最终导致了医院感染的暴发。危险因素为患者气管切开或气管插管,全身情况差,其次是ICU病床布置,以及医务人员手卫生和无菌操作顺序。患者痰标本培养均为肺炎克雷伯菌,药敏谱高度相似性,推测为同源菌株。[结论]肺炎克雷伯菌是引起重症监护医院感染的重要致病菌之一,注意保持感染患者周围清洁的环境,严格执行无菌技术操作,加强医务人员的手卫生意识等措施能达到控制呼吸道医院感染暴发流行的目的。     

重症监护病房嗜麦芽寡养单胞菌暴发流行调查

目的对重症监护病房嗜麦芽寡养单胞菌暴发感染进行流行病学调查分析,为预防与控制医院感染提供参考资料。方法对2006年2月5-16日的4例医院感染嗜麦芽寡养单胞菌的患者进行流行病学调查分析。结果4例嗜麦芽寡养单胞菌感染病例有2种耐药菌谱;在床护栏、2台呼吸机呼气阀组件的集水瓶接头处和雾化液中检出了嗜麦芽寡养单胞菌。结论此次嗜麦芽寡养单胞菌感染为局部暴发流行;呼吸机消毒不严格和医疗环境的污染是造成此次感染的主要因素,一旦发现病房有局部暴发流行应停止接收患者,对病房进行严格消毒。     

多药耐药鲍氏不动杆菌基因同源性分析及流行病学调查

目的 了解重症监护病房(ICU)流行的多药耐药鲍氏不动杆菌(MDR-AB)耐药谱特征及其同源性,为临床防治提供依据.方法 MDR-AB分离自2007年5月,4株系住ICU肺部感染患者的痰标本,4株系病房物体表面;按<全国检验技术操作规程>要求操作,用全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药敏试验;用脉冲场凝胶电泳(PFGE)对8株鲍氏不动杆菌进行基因分型,明确其是否为同一菌株的克隆.结果 4株痰标本的鲍氏不动杆菌对包括碳青酶烯类在内的多种抗菌药物耐药,经DNA分型同为A型,另4株物体表面的鲍氏不动杆菌经DNA分型亦同为A型,8株有高度同源性,证实为同一克隆株.结论 鲍氏不动杆菌为多药耐药株,同一克隆株在不同感染个体间的相互传播导致了ICU内感染的流行;1号株可能是交叉感染的源头,医护人员标准预防未到位,尤其是手卫生问题是可能的传播途径.     

外科ICU鲍氏不动杆菌感染分析及控制

目的 了解外科ICU鲍氏不动杆菌感染及其对抗菌药物的耐药性,为临床治疗和感染控制提供参考.方法 将2010年1-5月医院外科ICU住院患者送检的各类标本进行分离培养,对分离出的114株鲍氏不动杆菌的标本来源、药敏检测结果进行分析.结果 来自痰、咽拭子、尿液标本的鲍氏不动杆菌共114株,占送检阳性标本的33.9％,标本来源以痰标本为主,占90.4％;在常规监测的抗菌药物中,总体耐药率较高,对头孢曲松、头孢他啶、庆大霉素和哌拉西林、头孢吡肟的耐药率最高,达到98.2％,其次是环丙沙星和左氧氟沙星耐药率为96.4％.结论 鲍氏不动杆菌已成为外科ICU的主要致病菌之一,其中以泛耐药鲍氏不动杆菌为主,因此,应重视该菌感染及耐药性监测情况,切断传播途径,预防医院感染的发生.     

外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素

目的分析我院外科重症监护病房(SICU)医院感染情况和相关死亡危险因素。方法对SICU在2002年1月~2005年1月,收治的患者中医院感染发生、感染部位、感染病原微生物等进行回顾性分析,并用Logistic回归分析筛选出医院感染患者死亡的相关危险因素。结果SICU医院感染的发生率为4.2%,死亡率为48.9%;最常见的感染部位依次为下呼吸道(88.9%)、血液系统(48.9%)和泌尿系统(26.7%);病原微生物中革兰阴性杆菌占64.1%,最常见的依次为铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、乙酸钙/鲍氏不动杆菌和产酸克雷伯菌;革兰阳性球菌占24.8%,最常见的依次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林表皮葡萄球菌和屎肠球菌;真菌占11.1%,以白色念珠菌为最常见。结论应加强对SICU患者下呼吸道、血液系统和泌尿系统的感染监测;SICU医院感染病原菌菌种多样性和多重耐药的特点使得早期经验性抗菌药物治疗十分困难,应根据SICU医院感染病原菌的分布和药敏情况选择适当的抗菌药物。     

鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化的趋势

目的了解鲍氏不动杆菌感染及耐药性变化的趋势.方法分析2000～2002年分离自住院患者标本的鲍氏不动杆菌及其耐药性资料.结果 3年间共分离到鲍氏不动杆菌111株,以ICU内下呼吸道感染为主,对亚胺培南耐药率最低,平均5.4%,对其他抗生素均有较高的耐药率,以头孢菌素类尤甚.结论警惕并重视鲍氏不动杆菌感染,注意病原菌及耐药率的监测,规范抗生素应用,保持敏感抗生素的抗菌活性.     

重症监护病房患者医院感染目标性监测分析

目的 了解重症监护病房(ICU)患者的医院感染发生率、危险因素、预防措施,防止医院感染发生.方法 采取目标性监测方法,对医院2005年11月-2009年6月ICU住院患者发牛医院感染的情况进行调查,用ASA法调整医院感染发病率,并对侵入性操作相关感染进行分析.结果 833例ICU住院>48 h的患者中,发生医院感染92例,医院感染发生率为11.04%,患者日感染率为5.73%,根据病情的平均严重程度经ASA法调整后的医院感染患者日感染率为4.43%.检出病原菌145株,主要为革兰阴性杆菌(56.55%),鲍氏不动杆菌占VAP致病菌的百分率逐年上升.结论 ICU患者是医院感染易感人群,医院感染菌以鲍氏不动杆菌为主且有多药耐药性,目标性监测町以有效地降低ICU患者医院感染的发生.