肌松药在肝移植围术期的应用

终末期肝病导致全身脏器受累,使肌肉松弛药药代和药效方面发生复杂改变。肝移植病人应用肌松药,除了要考虑减少肝脏负担外,尚需注意神经肌肉阻滞恢复的困难。以主要经肝脏清除的非去极化肌松药的药效学来评价移植肝功能的早期恢复值得研究。     

温度对于肌松药的影响

温度的变化会引一系列的生理代谢及器官功能的改变，影响肌松药的代谢和时效。全身低温时，肌松药在循环和神经肌肉位点之间的移动缓慢，起效、恢复延迟，肌松药在肝脏肾脏的清除排泌或自身降解受到影响，药物的清除半衰期延长，神经肌肉传导阻止的时间相应延长。高温时则有药效降低、作用时间缩短的趋势。不同的温度对于不同的肌松药影响的机制、程度不同。     

术后残余肌松作用的研究进展

肌松药已广泛应用于临床麻醉，但术后肌松药残余作用在临床上仍时有发生，严重者可危及患者生命安全。本文讨论了神经肌肉阻滞恢复的标准，肌松药残余作用的发生率及其影响因素，肌松监测，拮抗药的使用，并发症等问题。     

温度对于肌松药的影响

温度的变化会引一系列的生理代谢及器官功能的改变 ,影响肌松药的代谢和时效。全身低温时 ,肌松药在循环和神经肌肉位点之间的移动缓慢 ,起效、恢复延迟 ,肌松药在肝脏肾脏的清除排泌或自身降解受到影响 ,药物的清除半衰期延长 ,神经肌肉传导阻止的时间相应延长。高温时则有药效降低、作用时间缩短的趋势。不同的温度对于不同的肌松药影响的机制、程度不同。     

肌松药对不同肌肉的作用

通过对膈肌和部分上呼吸道肌肉等对肌松药反应的研究发现，与拇内收肌相比，膈肌，喉内收肌群，眼轮匝肌的反应多表现起效快，阻滞浅，恢复快的特点、仅咬肌例外，其原因与肌纤维构成和血供等不同有关。不同肌肉对肌松药反应的差异对麻醉中选择适宜的监测部位有指导意义。     

何时以及如何逆转肌松药

神经肌肉阻滞药可提供最佳的手术条件,是非常重要的麻醉辅助药。逆转神经肌肉结点阻滞的目的是使病人完全恢复到能随意操纵其骨骼肌的运动和反射活动。充分逆转首先应表现在气道保护和通气肌群的恢复。本文将讨论如何产生最佳的拮抗作用和如何监测肌松药的逆转。一、肌松药作用不同肌松药作用时限及清除率各不相同。常用拇指内收肌单次肌颤的恢复来测量肌松自主恢复程度。由于药代动力学的不同、阿屈可林、维库溴铵、泮库溴铵、二甲筒箭毒相比,作用时限仅其40％而清除更快。非去极化肌松药作用延迟的常见原因有:①低温     

肌松药的相互作用

筒箭毒碱能使琥珀胆碱反应曲线右移，作用持续时间缩短，当非去极化肌松药还有残留肌松作用时，应用琥珀胆碱，肌松作用有迟延的危险。两种非去极化肌松药分次应用、作用出现时间明显缩短，并用时，后用药物的作用持续时间，可以有所改变。类固醇非去极化肌松药其代谢产物仍有肌松作用，长期应用时可发生持续性肌肉麻痹，因此应进行神经肌肉监测，避免应用过量。     

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)

肌肉松弛药(肌松药)是作用于神经肌肉接头前膜及后膜(终板)烟碱样乙酰胆碱受体的药物.肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体,阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递,产生肌肉松弛.随着全身麻醉的增加,肌松药应用明显增加.为了肌松药的合理应用,确保患者安全,特制订肌松药临床合理应用的专家共识.     

Sugammadex拮抗肌松药神经肌肉阻滞作用的临床研究进展

Sugammadex是一新型的肌松药拮抗药，它可以和神经肌肉阻滞药结合，阻止其在神经肌肉接头处发挥作用。目前该药已经进入Ⅲ期临床研究。研究表明sugammadex能够安全、有效地迅速拮抗非去极化肌松药的深度神经肌肉阻滞作用。因其起效快且无明显不良反应，该药可能改变目前麻醉中应用肌松药的方法。现就有关该药的临床研究进展和sugammadex可能带来的潜在变革作一综述，     

肌松药对不同肌肉的作用

通过对膈肌和部分上呼吸道肌肉等对肌松药反应的研究发现,与拇内收肌相比,膈肌、喉内收肌群、眼轮匝肌的反应多表现起效快、阻滞浅、恢复快的特点,仅咬肌例外。其原因与肌纤维构成和血供等不同有关。不同肌肉对肌松药反应的差异对麻醉中选择适宜的监测部位有指导意义。     

神经肌肉功能监测

临床麻醉中,只有先进行神经肌肉功能临测才能精确判定个体肌松药的用量、肌松充分恢复的最佳时间和预测恢复的程度。一、有关解剖尺神经在腕部支配拇短屈肌深份末端、拇短收肌、骨间肌、小指展肌和内侧两条蚓状肌。     

体外循环及低温对肌松药作用的影响

体外循环及低温可影响神经肌肉接头的功能、干扰肌松药的药代动力学等，对不同肌松药的效能产生不同的影响，认为产生影响的主要原因系低温在神经肌肉接头和肌细胞水平上的作用所致。     

泮库溴铵和阿曲库铵对慢肌和快肌神经肌肉阻滞效应的比较研究

应用１４只大鼠坐骨神经－比目鱼肌（慢肌）、胫骨前肌（快肌）在体实验模型，以肌松药累积给药方法，比较泮库溴铵和阿曲库铵对慢肌和快肌神经肌肉阻滞的效应。结果发现在慢肌和快肌之间，泮库溴铵或阿曲库铵肌肉颤搐抑制的ＥＤ５０、ＥＤ９０、恢复指数、最大阻滞和最大恢复基本相似（Ｐ〉０．０５）。提示慢肌与快肌人间泮库溴铵或阿曲库铵神经肌肉阻滞的量－效关系和时－效关系无明显差异。     

非去极化肌松药的拮抗

非去极化肌松药在临床上的应用日趋广泛，但术毕仍会有神经肌肉阻滞的残存，若待其自然恢复，需花费较长时间，且通气不足的发生率较高，因此，对肌松作用的抗及其拮抗效果的监测就显得特别重要，本文介绍了这方面的最新进展。     

肝病与肌松药

对肌松药在体内的消除,虽然肝脏的重要性相对比肾脏小,轻度肝功能损害不致影响多数肌松药在体内的过程。但是严重肝实质性疾病或胆道梗阻性疾病可影响肝脏对肌松药的摄取、转化和经胆管系统的排泄,从而影响肌松药的作用。如胆管梗阻病人应用潘佩罗宁,其消除半衰期延长。此外,肝脏疾病     

老年人术后肌松作用消退与呼吸力学恢复的关系

Kopman等建议以TOF≥90％替代过去的TOF≥70％作为肌松残余作用和呼吸功能恢复的标准。本研究拟观察老年患者术后肌松作用自然消退过程中，肌松监测TOF比值与呼吸力学恢复之间的关系，为老年患者肌松药的合理应用和避免肌松药残余作用提供参考。     

新型肌肉松弛药拮抗剂舒更葡糖钠在麻醉苏醒期应用的近况

舒更葡糖钠是拮抗非去极化肌肉松弛药（肌松药）的新型药物,它能够快速、安全、可控地拮抗罗库溴铵等甾体类肌松药的神经肌肉阻滞,与传统肌松拮抗剂抗胆碱酯酶药相比,具有拮抗深度神经肌肉阻滞且不影响胆碱能系统活性的优越性,在麻醉苏醒期的临床应用具有广泛前景。文章通过对新型肌松拮抗药舒更葡糖钠的作用机制、使用效能、在特殊患者中的应...     

肌肉松弛药合理应用的专家共识(2013)

随着全身麻醉的增加,肌松药应用明显增多,以及临床应用肌松药的种类增加和经验积累,有必要对《肌肉松弛药合理应用的专家共识(2009)》进行修订,以指导更合理和安全地应用肌松药. 1 使用肌松药的目的 1.1 消除声带活动顺利完成气管内插管. 1.2 满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求. 1.3 减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉强直.     

全身麻醉后肌松残余的研究进展

肌松是全身麻醉中三大基本要素之一。肌松药在满足气管插管和手术需要的同时也带来了安全隐患——肌松残余。肌松残余一般指全身麻醉中使用肌松药的患者，术毕拔除气管导管后出现残余神经肌肉阻滞作用，导致患者主观上不适感受以及低氧血症、反流误吸等一系列肺部并发症。近年来，受益于新一代肌松药、肌松拮抗药以及肌松监测的应用，肌松残余发生率有所下降，肌松残余相关的严重肺部并发症和死亡率也相对减少。然而，目前临床上对于肌松残余缺乏客观定量检测，且肌松残余常发生隐匿，给患者带来不良后果并增加医疗负担，因此必须重视肌松残余的防治。本文对近年来肌松残余的发生情况、危害及防治措施作一综述。     

维库溴铵单次与持续静脉输注的临床时效比较

维库溴铵是中效非去极化肌松药，本文通过肌肉松弛监测仪，观察维库溴铵单次静脉注射与静脉持续输注两种不同给药方法的作用时效，探索临床应用非去极化肌松药的合理方法。