直肠前突诊治进展

直肠前突是引起女性肛肠出口梗阻、便秘的主要原因,由于此病药物治疗效果较差,国内肛肠界在各家争鸣的同时,开展了经直肠、阴道、会阴等手术治疗,并取得一定疗效,本文着重归纳各种手术治疗方式,力图通过前人的经验总结出较好的手术方法,使直肠前突的治愈率提高,并发症减少,复发率降低.     

老年女性便秘的常见原因—直肠前突

本文对69例老年便秘患者进行排粪造影检查,发现33例有不同程度直肠前突,占48.67％,其中女性30例(90.91％),特别是经产妇,在各种造成便秘的原因中居首位。排粪造影简单易行,而且准确可靠,是一种诊断直肠前突的理想方法。     

老年女性直肠前突合并直肠内脱垂118例的治疗体会

1996年2月～2006年10月我们对118例直肠前突合并直肠内脱垂的老年女性患者，采用经直肠行直肠前突修补术、直肠内脱垂注射术治疗，取得了满意的效果。     

经肛门双荷包闭合术治疗直肠前突型便秘(附30例报告)

直肠前突是指直肠阴道隔薄弱，直肠前壁呈囊袋状突入阴道内形成的内疝，是造成女性出口梗阻型便秘的常见类型之一，约占女性功能性排便障碍性疾病的30％至60％。2002年12月至2004年6月，我们采用经肛门双荷包闭合术治疗直肠前突30例，收到良好疗效。现报告如下。     

直肠黏膜环切术治疗直肠前突30例疗效观察

目的观察直肠黏膜环切术(PPH)治疗直肠前突的临床疗效。方法将60例直肠前突患者随机分为治疗组30例,采用PPH术;对照组30例,采用经直肠切开修补术(Sehapayah法)。观察两组患者治愈率及术后并发症。结果治疗组与对照组治愈率分别为70.0%和43.3%,差异有统计学意义(P0.05)。术后排空困难、会阴膨出感的发生率治疗组低于对照组(P0.05或0.01)。结论治疗直肠前突PPH术与传统经直肠切开前突修补术相比,具有手术操作简单、术后并发症少、恢复时间短、安全性高等优点。     

直肠前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突

目的结直肠前壁修补加行肛管侧切术治疗直肠前突方法129例女性直肠前突中有86例伴有肛管狭窄,通过经阴道行直肠前壁修补术及对伴有肛管狭窄者加行肛管侧切术治疗.手术步骤.①经横切除阴道的带状后壁,显露直肠的疝袋前壁;②用2-0肠线将肌层组织连同显露的前直肠壁(疝袋),重叠连续缝合.③显露会阴部已被伸展的肛门括约肌变薄的前部分,将其缝合,缩短并增强;④用3-0肠线垂直缝合阴道粘膜,会阴皮肤用丝线间断缝合2～3针,7d拆线;⑤肛管狭窄者则在肛左侧或右侧行内括约肌切断术.结果术后随访80例,3mo内全部有效,18mo内62例治愈,16例有效,2例无效,治疗效果良好.结论由于肛管的狭窄,当排粪时受阻,造成压力方向的改变,久而久之,相对地增大会阴体,阴道也增宽,会阴体下移,直肠前壁粘膜前突脱垂,粪块易嵌入此部,并积存,引起排粪障碍.通过经阴道直肠前壁修补加行肛管例切术,修补了直肠前壁,并扩大了肛管,减少了出口的阻力,以达到治疗直肠前突的目的.     

经直肠补片修补并行为调整治疗直肠前突型便秘效果观察

目的探讨医用聚丙烯补片经直肠修补并行为调整治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法将90例经排粪造影证实为中、重度直肠前突型便秘患者随机分为观察组60例和对照组30例,观察组行经直肠补片修补并行为调整治疗,对照组采用shepayak手术,比较两组疗效。结果观察组及对照组总有效率分别为98.3%、73.3%,P〈0.01。结论医用聚丙烯补片经直肠修补并行为调整治疗直肠前突型便秘效果确切。     

超声排粪造影的直肠前突分度与出口梗阻型便秘患者临床症状的相关性研究

目的在前期建立的超声排粪造影基础上,以X线排粪造影直肠前突（RC）分度为金标准,确定超声排粪造影（EDF）的RC分度,并分析此分度与出口梗阻型便秘（OOC）患者临床症状之间的相关性。 方法收集2018年12月至2021年4月于南京中医药大学第二附属医院肛肠诊疗中心就诊的49例RC女性患者,其中37例患者被诊断为OOC,12例患者被诊断为功能性肛门直肠痛（FAP）,其中38例患者同时进行X线排粪造影和EDF检查。首先,将38例RC患者两种检查的数值进行线性回归分析,计算出EDF的RC分度;在此基础上,将37例OOC患者的RC分度与其便秘症状进行Logistic回归分析。 结果线性回归分析得出回归方程：y=0.188x+5.973（回归系数P=0.014;常量P=0.001）,计算出EDF的RC分度为轻度：7 mm~9 mm;中度：9 mm~12 mm;重度：＞12 mm;Logistic回归分析结果：RC分度与患者是否自主排便（P=0.738）、肛门坠胀（P=0.894）、腹（胀）痛（P=0.721）以及排便费力（P=0.648）、排便梗阻感（P=0.686）、排便不尽感（P=0.729）、排便次数减少（P=0.108）的轻度症状无明显相关性;而与排便费力（P=0.021;P=0.036）、排便梗阻感（P=0.038;P=0.015）、排便不尽感（P=0.032;P=0.026）、排便次数减少（P=0.008）的中重度症状有较强的相关性,其中与中重度的排便费力密切相关性（P＜0.05）。 结论EDF直肠前突分度与出口梗阻性便秘的临床症状如排便梗阻感、排便不尽感、排便次数减少相关,特别与排便费力密切相关,提示EDF是诊断直肠前突的有效手段;本研究样本量较少,下一步需要通过多中心研究扩大样本量,进一步确定其价值。     

PPH治疗老年女性直肠前突伴直肠黏膜内脱垂

直肠前突伴直肠黏膜内脱垂在临床上十分常见。我院自2006年1月起,应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加直肠前壁柱状缝合治疗直肠前突伴直肠黏膜内脱垂,疗效显著,并发症少。现将治疗方法及体会报告如下。     

经直肠修补联合PPH治疗直肠前突及黏膜脱垂32例疗效分析

2006年12月-2008年4月,我们对32例直肠前突〉3．5cm、直肠黏膜脱垂的患者,实施直肠前突修补联合直肠黏膜环切（PPH）治疗,术后效果良好。现报告如下。     

湿秘的辨证及直肠前突的治疗经验

湿秘是便秘的一种类型,目前尚未被广大医务工作者认识,然而,在古代宋朝时期已有记载.所谓湿秘,是指大肠传导功能失常,导致大便秘结,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排便艰难;或粪质不硬,虽有便意,但便出不畅的病证.     

改良闭式修补术并益气增液中药治疗重度直肠前突50例疗效观察

随着女性年龄的增长,其雌激素水平逐渐降低,导致直肠阴道隔中的胶原纤维含量减少,从而使直肠阴道隔的强度减低.此外,由于胶原的代谢异常或直肠阴道隔的先天或遗传缺陷所致的直肠阴道隔结缔组织薄弱,或局部解剖变异和缺陷亦是直肠前突(RC)患者发病的高危因素.近年有学者认为RC形成是由于直肠下段相对狭窄如内括约肌失迟缓等诸多因素导致肛管上方阻塞引起.因此治疗RC应以疏通直肠排出通道为主,解决内括约肌失迟缓、肛管狭窄,减轻前突,达到恢复正常排便目的[1].重度RC患者常需在肛门周围加压,或手指伸入阴道堵塞膨出口,或伸入肛门挖出粪便才能排便,患者非常痛苦[2].传统的手术RC闭式修补术只适用于中度RC,并且还存在远期疗效不佳,易复发等特点.为了寻找一种更简捷、有效的治疗方法,我们对传统闭式修补术进行改良并同时应用益气增液中药治疗重度RC,疗效显著,现报告如下.     

直肠黏膜环切术联合阴道后壁修补术和自拟通便方在治疗女性直肠前突型便秘的应用

目的观察女性直肠前突型便秘患者行直肠粘膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids)＋阴道后壁修补术(vagina posterior wall repair)联合自拟通便方治疗后的临床疗效。 方法选取30例直肠前突女性患者,采用直肠粘膜环切术+阴道后壁修补术联合自拟通便方的方法治疗,观察此方法的有效率及术后并发症。 结果此方法治疗的有效率为96.67%,其中痊愈率86.67%,无效率为3.33%。术后均未出现感染、出血及直肠阴道瘘等。术后随访12个月至18个月,除1例患者仍存在排便困难伴肛门坠胀感,余患者不适症状均有明显缓解。 结论直肠粘膜环切术+阴道后壁修补术联合自拟通便方安全有效,效果显著,术后并发症及复发率低,值得推广。     

吻合器痔上黏膜环形切除结合直肠前壁悬吊治疗老年直肠前突68例

直肠前突属于盆底肌松弛综合征的一种,多见于中老年女性,传统手术方法有Sehapayak手术、Khubchandani手术及Block手术,均无吻合器使用〔1〕。从2010年9月至今,本科应用吻合器痔上黏膜环形切除术(PPH)治疗老年患者中、重度直肠前突68例,取得了较好的疗效。     

肛门直肠测压诊治慢性便秘及护理体会

肛门直肠测压是肛管直肠运动功能检测的主要方法。目前已成为研究肛门直肠生理、诊断肛肠疾病和评价肛肠手术效果的重要手段。本文用直肠测压方法观察了24例慢性便秘(CIC)患者的肛门直肠动力及直肠对容量刺激感觉的变化,旨在探讨便秘与肛门直肠动力学的关系,总结护理经验。     

益气养阴方药结合罐疗对重度直肠前突型便秘术后的疗效观察

[目的]观察在微创闭式修补术后口服益气养阴方药的基础上,进行罐疗结合饮食对重度直肠前突型便秘术后的临床疗效.[方法]纳入60例符合条件的重度直肠前突患者,按随机数字表法分成对照组和治疗组,每组各30例,对照组采用微创闭式修补术后联合益气养阴方药,治疗组在对照组的治疗基础上结合罐疗、饮食法.通过比较2种方法治疗的重度直肠前突患者的近期有效率、远期有效率和排便频次,来评价益气养阴方药结合罐疗对重度直肠前突型便秘术后的临床疗效.[结果]2组的近期有效率比较差异无统计学意义,治疗组的远期有效率要明显高于对照组（P＜0.05）.治疗后2组每周的排便次数均较治疗前增加（P＜0.05）,且治疗组高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.[结论]临床上用益气养阴方药结合罐疗治疗重度直肠前突型便秘术后的疗效稳定,远期疗效好,简单可行,值得临床推广.     

慢性便秘外科手术治疗原则

重点阐述慢性便秘外科手术治疗原则。慢传输型便秘的外科治疗指证是确诊结肠传输减慢,病程在3年以上并经内科治疗无效,患者强烈要求手术,无精神障碍,了解有无合并出口梗阻型便秘和先天性巨结肠。手术方式多采用全结肠切除术或者次全结肠切除术。直肠内脱垂的外科治疗指证是有严重直肠内脱垂症状,严格内科治疗无效。手术方式首先采用经肛门手术。直肠前突手术指证是有明显临床症状,前突超过3cm,局部有造影剂存留,需要手助排便。单纯直肠前突无论经肛门、经阴道入路的手术,疗效均较好。对于耻骨直肠肌痉挛,目前多采用扩肛术或生物反馈治疗。     

四联疗法治疗中重度直肠前突合并直肠黏膜内套叠的疗效观察

目的探讨治疗中、重度直肠前突伴直肠黏膜内套叠引起的直肠排空障碍型便秘的手术方法和治疗效果。方法对32例中、重度直肠前突伴直肠黏膜内套叠采用吻合器直肠黏膜环形切除吻合、直肠前壁闭式缝合、消痔灵注射和肛门内括约肌部分切断术治疗。结果 28例治愈,4例明显好转,有效率为100%。结论吻合器直肠黏膜环形切除吻合、直肠前壁闭式缝合、消痔灵注射和肛门内括约肌部分切断术治疗中、重度直肠前突伴直肠黏膜内套叠引起的直肠排空障碍型便秘创伤小、操作简单、疗效显著、并发症少、患者痛苦小、愈合快。     

经肛门与经阴道直肠前突修补术回顾性分析50例

目的:通过比较经肛门与经阴道直肠前突修补术的临床疗效,根据术后直肠前突深度的变化,确定其长期临床效果.方法:将50例直肠前突女性患者随机分为A、B两组,A组25例采用经肛门修补术,B组25例采用经阴道修补术.对两组患者术后相关指标进行观察,并进行统计学分析.结果:术后12 mo,两组中各有17例患者(A组/B组:77%/74%)症状改善.中位随访50 m o,两组中各有11例和13例患者(A组/B组:55%/59%)症状改善.患者术后直肠前突深度变化越大(≥4 cm),长期疗效越好(P=0.001).结论:在这两种手术方式中,随着随访时间延长,临床疗效逐渐下降.而术前直肠前突越重的患者,术后长期疗效越好.     

经阴道后壁多重修补加肛门内括约肌部分切断治疗直肠前突

直肠前突在临床上非常多见，但究竟是不是出口梗阻性便秘的原因尚有争论，因此，对各种修补手术的疗效也评价不一。从2001年12月至2003年10月，我们对31例单纯直肠前突病人行经阴道后壁多重修补加肛门内括约肌部分切断的治疗方法，效果满意，报告如下。