病案管理在临床工作中的应用

病案是病人在医院进行诊疗过程的全部资料的记录，病案资料是构成医疗信息的主要来源，其完整性和真实性对医院的经营和管理至关重妻。因此，加强病案源头管理，完善制度、明确职责，规范病案管理，严把病案质量，落实消毒隔离措施是病案过程管理的重要环节，同时，领导重视、提高病案管理人员的素质和能力，增强保密和法律意识，变被动服务为主动服务，对充分发挥病案管理应有的价值和作用具有重要意义。     

浅谈病案管理在临床信息服务中的互补作用

病案管理是医院管理中的重点,也是临床信息服务的主要载体.在医院医疗技术发展的同时,医院也应当加强病案科学管理,注重人才培养,强化机构设置,推进病案管理走向现代化.只有重视病案管理工作,加强管理人员的责任心,协调好医院与社会各方面的关系,实现病案管理在临床信息服务中的互补作用.     

浅谈病案信息管理

病案信息（medical yecord information）是医院信息管理系统的重要组成部分，也是医院管理的枢纽，病案详细记录了医疗过程中的各种参数，它是医院医疗、科研、护理管理的原始记录和历史资料。因此，病案信息也就是患者的诊疗信息，完整的病案信息是考察医院工作质量最直接有效的材料。基于上述原因，如何使医院病案管理从经验管理步入科学管理，充分发挥人工智能及计算机作用，做好信息资源的开发，我院病案室对此采取了一系列管理的措施。     

浅谈强化病案管理在提高医疗质量工作中的重要意义

病案管理是医院质量管理的重要内容之一。它的任务是将医院医疗业务工作中产生的大量医疗信息资源进行全面系统的收集、传输、加工、保护和维护，通过对病案资料信息的分析，生成可行性研究依据和有价值的信息，成为全面评估医疗质量、管理水平、业务效率和效益的窗口。随着医学科学技术的发展和人们对医疗保健知识的了解和掌握程度的提高，社会对病案信息资源的需求量不断增大，     

如何加强病案在医院管理中的作用

病案是病情发展和医疗过程的真实记录，是医疗、教学、科研、医院和卫生行政管理、卫生统计、医疗保险理赔、疾病和交通等伤残事故鉴定及医疗事故处理的重要法律依据。所以正确认识病案管理价值，控制病案管理质量，发挥病案应有的作用至关重要。逐步完善医院病案管理的制度化、程序化、标准化、适应法律法规的要求。避免医疗纠纷，开发利用信息资源，积极为医院临床医疗、教学、科研服务，是摆在医院管理者、信息科研人员、医护人员面前应该重视的问题之一。     

网络条件下病案首页缺陷影响医疗数据达标的分析及对策

电子病案信息是衡量医院管理及医疗质量的重要指标，而病案首页的原始信息占医院管理指标的80％以上。因此，病案首页质量控制是医疗质量达标的一个重要环节。我院一些医疗质量不达标，固然有很多原因，但临床科医师责任心欠缺，概念模糊，操作不规范而导致的漏录、错录也是重要原因之一。现将2002-2004年以来我院医疗质量数据不达标的部分原因分析如下。     

疗养院病案管理的探讨

病案是医务人员诊疗疾病的原始记录,是医疗、护理工作的真实记录,它客观、完整、连续地记录疗养员的病情变化及诊疗经过,是疗养院的重要信息资源,并且包含对疗养员的客观检查结果及对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录,是医疗信息的载体,对医疗、科研、教学、医院管理、医院统计等工作起着很重要的作用[1]。病案的使用率越来越高,并对病案的要求也越来越高,因此,做     

增强法律意识做好新条例下病案复印工作

随着社会的发展和改革开放的不断深入，人们的自我保护意识和法律意识不断增强，病案作为医疗卫生科技档案，是医院和医务工作人员医疗行为过程的客观记录与文字见证，它具有医疗、教学、科研、法律等多方面的重要价值。同时，在法制社会中，病案资料也是司法部门判决的重要证据，更是解决医疗事件的重要依据。根据2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）的明确规定，患者本人或其代理人有权复印病案资料的客观部分，体现了信息共享、病案信息服务于社会。     

对住院电子病历质量管理的探讨

电子病历也叫计算机化的病案系统，国际电子病案学会将其定义为：获取、存储处理、保密、安全、传输、显示病人有关医疗信息的技术。随着现代化医院信息技术的飞速发展，电子病历作为医院信息系统的一个重要组成部分，正在越来越多地应用于各大医院、疗养院，电子病历的应用给临床医疗工作带来了积极的影响，提高了工作效率，实现了资源共享的同时也给住院电子病案的质量管理提出了更高的要求，本文就电子病案的质量管理问题探讨如下。     

病案统计电脑管理一体化

病案统计信息不但是现代医院管理信息系统的重要组成部分，并且在现代医院管理中起着至关重要的作用。在以往的医院管理中，病案统计长期分家，影响了医疗信息和卫生统计数据的准确性，并造成了重复劳动和人员冗余，在现代社会全面信息化、网络化的大环境下，医院的信息管理无疑也向科学现代化方向发展，这就促使病案统计电脑管理走向一体化。     

浅谈病案信息利用与病案质量管理

目的：探讨提高病案信息的利用方法、措施，加强病案质量的全程管理。方法：分析近年来我院对病案质量管理和病案信息的利用情况。结果：病案信息的应用范围及利用度不断延伸扩大。结论：病案质量的高低直接反映出医院的医疗质量和管理水平。     

浅谈疗养病案的开发利用

疗养病案是疗养院进行医疗统计的基础,也是疗养院开展科研、教学的宝贵原始资料,更是疗养院进行科学决策、科学管理的客观依据。同时,疗养病案还作为法律文件,是处理医疗纠纷、保险事务、伤残评定的重要凭证。如何充分挖掘和有效地开发利用蕴藏在疗养病案中的信息资源,提高疗养病案信息资源的利用率,是疗养病案管理人员必须重视的问题。     

加强病案管理为医院工作服务

病案是医院管理和信息管理最基础的信息资料，是医护人员技术劳动的重要体现，是病人医疗保健的历史记录，也是医学科研、教学以及医疗技术发展的第一手资料，它在医疗管理中占有极其重要的地位。在保证医疗质量和提高医院科学管理水平等方面有着十分重要的作用。     

从病案管理的现状谈医疗纠纷的防范

病案是医院医教研和管理工作信息的重要载体 ,是病人病情及其演变规律的记录。高质量的病案不仅仅是体现一所医院医疗服务质量的重要窗口 ,也是证明医疗行为正确与否的惟一文字证据 ,可以说 ,病案与医疗纠纷的发生、发展及裁决各个过程都息息相关。《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律、法规均明确规定有医疗文书的正确书写与管理要求。但是在实际工作中 ,各级医疗单位对医疗文书的管理松紧程度不一 ,许多医务人员法律观念淡漠 ,对医疗文书规范书写的认识不足 ,使得病案书写不规范、管理无序的现象比较普遍 ,由病案而引发的医疗纠纷或使医疗纠纷裁决困难的现象并不少见。为此 ,本期特组织“病案与医疗纠纷”专题 ,分别邀请卫生法学专家、病案管理专家和医院病案质量控制人员从各自角度谈谈病案书写与管理在防范医疗纠纷中的意义 ,希望对广大临床医生有所启示。     

护理病案质量浅析与对策

随着医疗处理条例的颁发，病案质量的要求越来越重要，病案是患者在住院期间诊疗、护理工作的全面记录和总结，是医生和护士共同完成的原始资料，特别是护理资料都属于交付于患方等方面的证据，也是法律的依据，同样也反映了一个医院医疗、护理水平，也是临床教学科研的重要信息。护理文件与护理病案是护理工作及对患者诊治经过、效果等方面的重要资料。护理病案与护理文件书写质量是医院护理管理的重要内容，必须给予高度重视，现阶段我院的护理病案主要是：特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。     

强化死亡病案监控与管理提高全院病案与危重病人抢救质量

病案是医院各项医疗活动的信息载体,是医院医疗质量的综合反应,是医院质量管理的重要内窑。死亡病案的管理与质量控制,对于提高疑难、危重病人的抢救质量、提高诊断、治疗水平和所有病案质量更有特殊意义。我院十分重视病案工作;近年来坚持做到对每份病案都进行质量检查．尤其对死亡病案均进行严格的三级质拄,故不但提高了．危重病人的抢救质量,同时使全院的病案质量明显提高。现就1991年-1997年的728份死亡病案进行分析。     

病案管理存在问题及对策探讨

随着医学科学的发展，病案管理也必须进入现代化管理的领域。目前，病案的应用范围不但是临床、教学、科研，而且扩大到保险、公安、司法等部门，病案日趋重要。病案质量管理还是全面医疗质量管理的基础，提高医疗质量必须从病案质量管理抓起，病案质量管理取决于病案管理人员与临床医师之间的密切配合。经过多年的努力我院的病案管理取得了长足的进步，但仍存在一些问题。探讨如下。     

四川地区27家医院912份输血相关病案调查分析

病案作为载体是疾病诊治的全程记录，是衡量一个医院的医疗质量和管理水平的标志，病案填写质量的好坏，也直接体现了医务工作者的素质和责任心。同时，完整、准确地书写病案是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础。目前，国内对病案的调查评估大多放在病案首页填写的质量上，专门针对输血相关病案的调查较少。     

我院病案管理工作的改革与实践

病案属国家科技档案，是医院的重要医疗信息资源。随着社会进步，人们的法制观念增强，医疗保险的出台，特别在新的《医疗事故处理条例》出台后，“病员有权复印或复制”、“举证责任倒置”使查阅病案的人越来越多，病案的利用率剧增。各医院为防范医疗纠纷，加大了内部管理力度，由此使病案管理工作量加大了几倍。过去的封闭式病案管理方法已不能适应历史的发展，     

病案首页质量监控的研究进展

病案首页是整册病案中最重要的内容浓缩,它不但是医疗、医院统计、临床研究及国家卫生统计信息的主要数据来源,还为医院管理和决策提供重要依据[1]。近十几年随着医保制度发展与Drgs的推广应用,作为唯一数据来源的病案首页更是引起医院管理者高度重视。首页质量优劣已成为医疗管理、决策制定、质量评价的重要影响因素。首页质控也成为了病案管理工作最重要环节。