颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术后再狭窄预测价值研究

目的探讨颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对颈动脉支架成形术(CAS)后再狭窄的预测价值。方法选择2016-02—2019-10在桂林医学院第二附属医院行CAS治疗的患者171例进行研究。术前以彩色多普勒超声对患者斑块最大厚度进行检测,术后6个月以数字减影血管造影(DSA)对患者再狭窄情况进行评估。根据患者术后6个月有无出现支架内再狭窄将患者分为2组,比较2组管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度,并对管腔缩小率与颈动脉斑块厚度进行相关性分析,以ROC法判断颈动脉斑块厚度对CAS术后再狭窄的预测价值。结果 171例患者中33例(19.30%)出现支架内再狭窄,其中7例管腔直径缩小50%及以上。再狭窄组患者管腔缩小率及颈动脉斑块最大厚度均明显大于未狭窄组(P0.05)。相关性分析显示,CAS术后管腔缩小率与颈动脉斑块最大厚度呈显著的正相关关系(r0,P0.05)。ROC曲线分析显示颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度对CAS术后再狭窄诊断截断值为0.437 mm,AUC为0.841,P=0.000,敏感度为81.8%,特异性为86.2%。结论颈动脉重度狭窄患者斑块最大厚度与CAS术后管腔缩小率呈正相关关系,斑块最大厚度0.437 mm患者再狭窄的风险较大。     

磁共振检测颈动脉不稳定斑块的研究进展

动脉粥样硬化是好发于主动脉、颈动脉、冠状动脉及外周动脉的多灶性疾病，常引起卒中、心肌梗死甚至猝死。而动脉粥样硬化中的不稳定斑块可以增加心脑血管病的风险，这已成为当今研究的热点。组织病理学研究显示，不稳定斑块以覆盖在脂质核心上的纤维帽颈部变窄和断裂为特征。同时，脂质核心的大小，新生血管以及斑块内的炎症也能导致不稳定斑块的形成。在所有的无创影像技术中，磁共振成像（MRI）最有望成为判断不稳定斑块的方法。我们对该技术应用于颈动脉不稳定斑块的研究现状作一综述。     

杂交支架用于重度颈动脉狭窄治疗的研究

目的 研究杂交支架治疗重度颈动脉狭窄的疗效和安全性.方法 使用杂交支架对21例缺血性脑血管病合并重度颈动脉狭窄患者进行颈动脉支架成形术.术后观察血管狭窄程度及不良反应,随访6个月观察脑血管事件的发生.结果 所有患者均顺利完成手术,共置入支架23枚.术后脑血管造影示颈动脉狭窄程度均≤20％.术中出现颈动脉窦综合征5例,血管痉挛2例,支架远端血管栓塞1例,经治疗均恢复.术后6个月时,患者均未发生与手术侧颈动脉相关的脑血管事件.结论 颈动脉杂交支架治疗重度颈动脉狭窄效果显著,能减少脑血管事件的发生,且比较安全.     

颈动脉颅外段不稳定斑块与进展性脑梗死的相关性

目的应用高分辨率磁共振成像技术,探讨颈动脉颅外段不稳定斑块与进展性脑梗死的相关性。方法选取颈动脉超声下斑块厚度2mm的患者80例,根据病情38例纳入进展组,42例纳入稳定组,分析2组斑块成分(斑块内出血、偏心脂质坏死核、纤维帽较薄/破裂)及管腔狭窄程度与进展性脑梗死的相关性。结果进展组患者的收缩压、空腹血糖、低密度脂蛋白和超敏C反应蛋白均明显高于对照组(P0.05);三维时间飞跃法磁共振血管造影检查显示颈动脉颅外段轻中度血管狭窄中,进展组与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);进展组中颈动脉颅外段重度血管狭窄和斑块的纤维帽较薄/破裂发生率高,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论颈动脉颅外段斑块纤维帽较薄/破裂与进展性脑梗死具有显著相关性,可作为脑梗死进展与否的影像学指标。     

颈动脉颅外段狭窄和斑块对脑梗死患者病情进展的影响

目的探讨脑梗死病情进展与颈动脉颅外段狭窄和斑块的关系,为早期采取积极的预防和治疗,降低脑梗死患者病变加重造成的致残率及致死率。方法对我院脑病科2015—2016年收治的92例脑梗死患者以进展性标准分为病情进展组(58例)和病情无进展组(34例),均行高分辨率磁共振成像(HRMRI)检查,通过2组患者HRMRI检测结果对比,揭示斑块的形态学特征及管腔狭窄程度与脑梗死病变加重有无关系。结果2组间斑块内出血、脂质核坏死的发生率无显著性差异(P0.05),病情进展组纤维帽较薄或破裂的发生率则明显高于病情无进展组(P0.05);轻度动脉狭窄率和中度动脉狭窄率组间比较无差异(P0.05),病情进展组重度颈动脉管腔狭窄率高于病情无进展组(P0.05)。结论颈动脉重度狭窄和斑块不稳定性是脑梗死病变加重的重要病理基础,可作为进展性脑梗死的预测指标之一。     

双侧颈动脉重度狭窄/闭塞患者的临床干预研究

目的评价血管内支架置入术和内科药物治疗双侧重度颈动脉狭窄/闭塞病人的疗效.方法一侧颈动脉闭塞,对侧颈动脉重度狭窄病人21例,随机分成两组：A组8例,接受颈动脉血管内支架置入治疗;B组13例,接受内科药物治疗.临床和超声波随访1年半.结果A组患者术前颈动脉狭窄程度为70%～98%,颈内动脉支架放置成功,术后狭窄程度小于10%,除1例偶发一次一过性脑出血（TI）外,其他病人未再出现TIA和中风发作,颈动脉超声随访1年半,未见明显的管腔再狭窄（狭窄＜30%）.B组病人9例再次卒中（5例发生脑梗塞,其中2例死亡,4例反复TIA）,另4例病情无变化.超声波检查发现7例病人颈动脉内中膜增厚、动脉粥样斑块增多增大,管腔进一步狭窄.结论血管内支架置入术是治疗双侧颈动脉重度狭窄/闭塞安全有效的治疗手段,其短-中期疗效优于内科药物治疗.     

症状性颈动脉狭窄伴有同侧中动脉狭窄的介入治疗效果研究

目的   比较单纯颈动脉支架置入术治疗和联合颈动脉、大脑中动脉支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄伴有中动脉狭窄的缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）患者短期终点事件发生率。 方法  回顾2010年1月～2013年12月采用血管内支架治疗症状性颈动脉狭窄伴有同侧大脑中动脉狭窄的缺血性卒中或TIA患者的临床资料。根据治疗情况将患者分为单纯颈动脉支架置入术治疗组和联合颈动脉、大脑中动脉支架置入术治疗组。比较两组术后90?d终点事件（包括同侧缺血性卒中复发、症状性脑出血及死亡风险）的发生率。 结果  共有21例患者纳入本研究,男性15例,女性6例,平均年龄（58.5±3.6）岁,其中16例患者进行了颈动脉支架治疗,5例患者进行了颈动脉联合中动脉支架治疗。颈动脉支架治疗组90?d终点事件发生3例（18.75%）,颈动脉联合中动脉支架治疗组发生1例终点事件（20%）,两组间差异无显著性（P=0.952）。两组发生的终点事件均为缺血性卒中复发,无症状性脑出血及死亡患者。 结论  对于伴有颈动脉及大脑中动脉狭窄的缺血性卒中或TIA患者,与单纯颈动脉支架治疗相比同时进行颈动脉及大脑中动脉支架治疗手术未减少术后90?d同侧缺血性卒中复发风险。     

24例颈动脉狭窄支架置入治疗

目的研究颈动脉狭窄的血管内治疗的疗效。方法分析24例颈动脉狭窄的支架治疗及溶栓＋支架治疗的临床资料。结果颈动脉支架释放成功,术后症状恢复满意。结论支架治疗颈动脉狭窄安全、有效,急性颈动脉血栓形成行动脉溶栓＋支架治疗是可行的,但有待进一步积累经验。     

颈动脉狭窄的介入治疗

目的观察过滤伞保护下颈动脉狭窄支架成形术疗效、安全性及有效性。方法将临床经颈部血管彩色超声检查、DSA脑血管造影确诊的颈动脉狭窄患者24例，进行颈动脉狭窄支架成形术中采用过滤伞装置，首先将过滤伞通过狭窄部位并释放，然后将所选择的自膨式支架（Wallstent或Smart）跨过狭窄部位释放支架，再将扩张球囊进行后扩张．观察手术期脑栓塞发生的情况，大体观察回收的过滤伞。结果24例过滤伞放置及支架成形术均成功实施，回收的过滤伞中15个发现组织碎片，无手术死亡及症状性脑血栓栓塞并发症，临床回访无脑缺血事件发生。结论过滤伞的保护作用能提高颈动脉狭窄支架成形术的安全性，但如何改进过滤伞或探索更为合理安全的保护措施，需要进一步探讨。     

颈部血管不稳定斑块的病理特点

目的研究颈部血管不稳定斑块的病理特点,揭示缺血性脑卒中的发病机制。方法选取24例接受颈动脉内膜剥脱手术的患者的颈部血管斑块,进行HE染色及CD31、CD34以及FVIII抗体免疫组织化学染色,根据病理表现对斑块进行分类,观察不稳定斑块的病理特征。结果 24枚斑块中,13枚具有巨大脂质核心、较薄的纤维帽以及斑块内出血及继发血栓形成的为不稳定斑块,镜下可见不稳定斑块内大量炎症细胞、泡沫细胞、细胞外脂质和微小血管。CD31、CD34以及FVIII抗体免疫组织化学染色显示斑块内微小血管为新生血管。结论不稳定斑块内可见大量炎症细胞、泡沫细胞、细胞外脂质和新生血管,提示炎症反应、细胞凋亡和坏死、血管新生等病理过程与不稳定斑块的形成和发展密切相关。     

CEA治疗伴对侧颈内动脉闭塞的颈动脉重度狭窄的疗效

目的评价颈动脉内膜剥脱术治疗一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧颈内动脉闭塞的疗效。方法回顾性分析11例患者的临床资料,包括围手术期并发症及近远期疗效;并比较术前及术后3个月颈部及大脑中动脉血管血流峰值。结果即刻成功率为100%,术后患者脑缺血症状均得到改善,围手术期无病例死亡或缺血性脑卒中等严重并发症发生,仅有1例出现皮下血肿、1例出现短暂声音嘶哑,经积极治疗后均好转。随访率100%,随访时间6~61(32.5±17.2)个月。患者均无术侧颈动脉再狭窄,其中1例再发对侧缺血性脑卒中。术后患者颈动脉血流峰值及大脑中动脉收缩期血流峰值与术前比较差异有统计学意义(均P0.05)。结论对于一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧颈动脉闭塞的高危患者,颈动脉内膜剥脱术具有满意的围手术期结果和较好的远期脑卒中预防疗效。     

Detection of unstable carotid artery stenosis using MRI

BACKGROUND AND PURPOSE : Carotid artery stenosis can be classified by magnetic resonance imaging (MRI) as lesion types I-VIII according to a modified histological scheme based on American Heart Association (AHA) guidelines. Lesion types IV-V and VI are regarded as high-risk plaques.We aimed to evaluate the clinical relevance of this classification for identifying unstable plaques. METHODS : Eighty-five patients (29 female) with severe carotid artery stenosis (diagnosed by Doppler and duplex ultrasonography) were imaged using a 1.5 T scanner with bilateral phased-array carotid coils. T1-, T2-, time-offlight (TOF) and proton-density (PD)-weighted studies were obtained. The carotid plaques were classified as lesion types III-VIII according to the MRI-modified AHA criteria. RESULTS : Thirty-five patients presented with a recently symptomatic stenosis; 50 patients were asymptomatic. Lesion types IV-V (51.4 % vs. 22 %) and VI (20 % vs. 4%; P < 0.0001) were found significantly more often in symptomatic patients compared to those without a history of cerebral ischemia. CONCLUSIONS : The distribution of lesion types differs significantly between symptomatic and asymptomatic carotid artery stenosis. High-risk lesion types IV-V and VI were overrepresented in recently symptomatic patients. MRI according to the modified AHA-criteria may be a suitable tool for detection of unstable carotid lesions.     

Increased expression of endothelial lipase in symptomatic and unstable carotid plaques

The aim of this study was to evaluate endothelial lipase (EL) protein expression in advanced human carotid artery plaques (HCAP) with regard to plaque (in)stability and the incidence of symptoms. HCAP were collected from 66 patients undergoing carotid endarterectomy (CEA). The degree of plaque (in)stability was estimated by ultrasound and histology. In HCAP sections, EL expression was determined by immunostaining and the intensity was assessed on a semi-quantitative scale (low: <25%, high: >25% positive cells). Monocytes and macrophages in adjacent HCAP sections were stained with a CD163 specific antibody. High EL staining was more prevalent in histologically unstable plaques (in 33.3% of fibrous plaques, 50% of ulcerated non-complicated plaques and 79.2% of ulcerated complicated plaques; χ(2) test, p?=?0.004) and in the symptomatic group (70.8 vs. 42.9% in the asymptomatic group; χ(2) test, p?=?0.028). The majority of EL immunostaining was found in those HCAP regions exhibiting a strong CD163 immunostaining. EL in HCAP might be a marker and/or promoter of plaque instability and HCAP-related symptomatology.     

Duplication of the internal carotid artery presenting with severe atherosclerotic stenosis

Duplication of the extracranial internal carotid artery is a rare anatomic variant. We present the first patient with unilateral duplication of the cervical internal carotid artery with severe stenosis. Stent-assisted percutaneous transluminal angioplasty was successfully performed to restore blood flow. We discuss the angiographic findings and endovascular treatment.     

颈动脉内膜斑块剥脱术治疗颈内动脉重度狭窄

目的 探讨颈动脉内膜斑块剥脱术在颈内动脉重度狭窄治疗中的临床应用价值。方法 回顾性分析2016年5月至2018年11月在我院神经外科实施颈动脉内膜斑块剥脱术治疗的40例颈内动脉重度狭窄的临床资料。所有病人经颈动脉超声多普勒、头颈部CTA或DSA诊断为颈内动脉重度狭窄。结果 所有病人均顺利完成手术,术后无脑梗死、死亡。1例术后出现短暂性脑缺血发作,4 h内恢复;1例有鼻咽癌放疗史,术后吻合口渗血,经二次手术后完全恢复。术后随访1~20个月,所有病人血管通畅、狭窄解除,无脑血管事件发生。结论 颈动脉内膜斑块剥脱术是治疗颈内动脉重度狭窄简单、安全、有效的方法,对防治缺血性脑卒中有重要意义。     

Transoral carotid ultrasonography as a diagnostic aid in patients with severe carotid stenosis

Evaluation of the distal portion of the extracranial internal carotid artery (ICA) is indispensable for the judgment of whether surgical treatment for high-grade carotid stenosis is preferable or not. When the ICA is occluded or severely stenosed by an organic lesion along the long segment, carotid endarterectomy (CEA) is abandoned. On the other hand, CEA may be beneficial in patients with severe carotid stenosis which is situated only in the restricted lesion of the proximal portion of the ICA. Conventional carotid ultrasonography sometimes cannot provide sufficient information due to calcified plaque and/or high position of bifurcation. Newly developed transoral carotid ultrasonography (TOCU) enables us to observe the distal extracranial ICA and distinguish the differential diagnosis. We herein report 3 cases of severe carotid stenosis in which TOCU provided the necessary information obtained neither by conventional carotid ultrasonography nor by angiogram. We concluded that TOCU provides prerequisite information in certain cases in which CEA is considered.     

脑梗死患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的危险因素

目的 探讨脑梗死(CI)患者颈动脉颅外段不稳定斑块形成的危险因素.方法 根据彩色多普勒超声仪检测结果将205例伴颈动脉颅外段斑块的CI患者分为不稳定斑块组(73例)及稳定斑块组( 132例);对两组患者年龄、性别、文化程度、生活习惯、既往病史、家族史等进行问卷调查,并进行血液生化指标检测.以单因素及多因素非条件Logi...     

204例颈动脉重度狭窄患者的临床特点

目的明确颈动脉重度狭窄患者的临床特点。方法采用回顾性病例分析方法,收集204例颈动脉重度狭窄患者的临床资料,从危险因素、临床表现和颈动脉狭窄节段分布等方面对数据进行分析。结果 204例颈动脉重度狭窄患者的主要病因为动脉粥样硬化;危险因素包括高血压、吸烟和大量饮酒等;头部MRI显示的病灶类型包括腔隙性脑梗死、基底节梗死、分水岭梗死和大面积脑梗死。204例颈动脉重度狭窄患者中,狭窄部位在颅外段158例(77.45%),颅内段36例(17.65%),岩段2例(0.98%),全程节段性狭窄或纤细8例(3.92%)。结论中国北方人群的颈动脉重度狭窄患者中,男性多于女性,病因多为动脉粥样硬化,高血压和吸烟是最主要的危险因素,患者发生脑梗死和TIA比率明显高于无临床症状患者,头部MRI显示的病灶多为腔隙性脑梗死,其次是基底节梗死和分水岭梗死;颈动脉重度狭窄的部位多位于颅外段。