头晕、乏力、颜面苍白

生治医师请住院医师报告病历。住院医师患者，男性，30岁。因头晕、乏力2个月，加重2周于1996年1月15日来院。近2个月来无任何诱因自觉头晕、四肢无力，体力明显下降，颜面日渐苍白。最初未曾注意但病情日渐加重，于2周前在外院就诊，骨穿诊断为“营养性巨幼细胞性贫血”。给予执贫血治疗。叶酸10mg，每日3次口服，维生素B；；500ug，每日1次肌注。用药2周后病情仍无好转，今日来院进一步诊治。发病以来无发热，无胸痛、胸闷，无皮肤粘膜出血。饮食、睡眠尚好，尿、便正常。既往健康。查体：T：36C，P：96次／分，R：20次／分，BP：14／1…     

甲状旁腺激素对大鼠牵张成骨过程中O NC、OPN、C-FOS、COL1、VEGF、RUNX2、ALP基因表达的影响

目的：探讨甲状旁腺激素（PTH）对大鼠牵张成骨（DO）过程中ONC、OPN、C-FOS、COL1、VEGF、RUNX2、ALP基因表达的影响。方法30只雄性大鼠制备大鼠下颌骨DO模型。随机分5组，每组6只。第1组（只有牵张无PTH），术后8周取材，应用HE染色及微CT检测，以确定成骨情况。第2组（有牵张无PTH），第3组（有牵张有PTH），第4组（无牵张有PTH），第5组（对照组：无牵张无PTH）。2、3、4组及对照组术后1周取材，RT-PCR测定ONC、OPN、C-FOS、COL1、VEGF、RUNX2、ALP基因的表达。结果第1组，新骨形成，骨质充满牵张区，骨质连续，大鼠建模成功。RT-PCR检测结果显示，2、3、4组与对照组比较，OPN、COL1、RUNX2、ALP基因表达有明显提高（P＜0．05），其中第3组最为明显。ONC、C-FOS、VEGF基因2、3、4组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PTH在 DO 过程中，间歇性给以 PTH的作用只有在牵张期发挥作用，其对 OPN、COL1、RUNX2、ALP基因表达能够获得理想的协同作用。     

发热、肌痛伴胸闷、乏力、晕厥

患儿，男，12岁，因“发热、肌痛3天，胸闷、乏力2天，晕厥1次”干2003年9月20日就诊。患儿于入院前3天无明显诱因出现全身肌肉疼痛，略感咽痛，体温38．2℃，无寒战，咳嗽，流涕，鼻塞，头痛，头晕，腹痛，腹泻，恶心，呕吐及皮疹，家长予患儿感冒冲剂、先锋霉素口服治疗，症状无缓解，体温在37．4℃～38．8℃之间。入院前2天出现胸闷、乏力，于当地医院就诊，考虑“上呼吸道感染”，     

厌食、乏力、淡漠、咳痰、意识障碍

1 病例介绍 患者男性，68岁。主因反复咳嗽、咳痰、厌食一个月，加重伴嗜睡5d于2004年10月14日入院。患者于入院1月前因腰椎外伤卧床后．逐渐出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰。入院5d症状加重．咳黄色粘痰，量多，体温波动于37℃．37．2℃，并出现嗜睡．呼之能应。发病以来，间断便秘、腹泻，小便困难．进食减少，1-2两／日，体重无明显改变。     

全身疼痛、行走困难、骨盆变形

1病例介绍 患者女，46岁，农民。因“全身疼痛，行走困难2年余”于2004年6月2日人我院中医风湿科。患者于2年前无明显诱因出现胸部、右侧髋关节、双臀深部、双下肢肌肉疼痛，呈交替性发作，受凉或劳累后加重。并逐渐出现行走困难，自觉身高较前变矮，就诊于当地医院，一直按“风湿症”间断口服中药治疗，效果不明显。既往无肝炎、结核病史；无手术及外伤史；出生时即有脊柱侧弯畸形；已婚，孕2产2。     

颅内压增高、迅速发展的贫血、黄疸

患儿男、2个月，因黄疸2天，烦躁、嗜睡、苍白半天，抽搐3次，于1980年5月1日下午5时入院。入院前2~+天发现患儿巩膜及皮肤发黄，且逐渐     

腹胀、发热、黄疸、进行性肝增大

患者，男，35岁，吉林长春人，工人。因“腹胀9个月，加重伴腹痛，发热2个月”入院。患者9个月前无明显诱因出现左上腹部饱胀不适，无腹痛、恶心、呕吐、在当地医院B超检查发现脾大明显，肝轻度肿大，诊断为“肝硬化脾功能亢进”，行脾切除术，术后腹胀减轻，但约2个月前腹胀加重，伴剑突下隐痛，排柏油样大     

发热、咳嗽、呼吸困难、两肺粟粒样结节

病历摘要患者女性，25岁，住院号44597（重庆市第三人民医院）。因咳嗽一月余，加重伴发热、气急半月，于1978年3月7日入院。入院前一月余因受凉后咳嗽，多为干咳，未诊治。入院前半月不慎流产（5月孕），经当地医院治疗恶露止。自流产后即日起畏寒、发热、盗汗、咳嗽加剧，咯多量白色泡沫痰伴气急而来我院诊治，以支气管肺炎收入院。既往体健，有结核接触史，家族史无特殊。体检：体温38.4℃，脉搏120次/分，呼吸44次/分，血压10.4/6.7kPa（78/50mmHg）。呼吸急促，神清。全身皮肤、粘膜无皮疹，表浅淋巴结未触及。颈静脉充盈，双肺满布干、湿罗音。心率120次/分，无杂音，P_2＞A_2。肝肋下2cm，脾末扪及。     

咳嗽、胸闷、腹胀

病历摘要患者男性，60岁，干部。因反复咳嗽、胸闷、腹胀12个月、加重1个月，于1995年8月7日入院。缘于1年前，因阵发性胸闷、心悸2个月、加重半月，心电图Ⅰ导联T波低平，Ⅲ、aVF导联T波倒置，VI‘2可见病理性Q波。入我院循环内科，给予扩冠、减轻心脏负荷及抗凝治疗，上述症状消失，可是出现咳嗽、咳少量稀薄白疾，右侧胸痛、胸闷，呈持续性，喜右侧卧位，深呼吸时疼痛加剧，与情绪无关。食欲不振，腹胀，大、小便如常。双足背浮肿，无低热、．益开及明显消瘦。BM示双例胸、腹腔积液，胸片示双们胸腔积仅和右肺中叶炎症。于1994年11月…     

发热、黄疸、少尿、不能平卧（溶血性尿毒综合征）

1．1 病史主诉：发热2d伴少尿、不能平卧1d。现病史：患者2d前受凉后出现发热，体温最高至38．2℃，伴颤抖，双侧大腿前部疼痛，无咳嗽、咳痰、头痛、抽搐等症状，口服“扑热息痛”未见好转。到我院急诊，当时患者神清、语利，巩膜黄染，口唇发绀，端坐体位，颈静脉充盈，咽充血，BPl30／73mmHg，HR112次／min，心界向左下扩大，心律不齐，右下肺底可闻及少许湿啰音，腹部膨隆，肝脾未及，双下肢轻度可凹性水肿，予抗炎、降温治疗。     

自由基对心、肺、脑的损害

自由基（FR）包括氧FR（O·，OH、1O2、H2O2）和脂FR（L、LO．、LOO．）等．二者与医学关系较大，已受到广泛注意。FR是正常生理状态下的产物，也是某些疾病发生的因素．1FR对心、肺、脑的损害[1，2，3]在机体缺氧情况下，体内产生大量FR，且不能及时清除，对机体产生损害作用。心、肺、脑损害更为显著。多价不饱和脂肪酸是生物膜的主要结构成分，脂质FR的形成，就是对膜的损害。由于膜的损害，在细胞内外钙离子梯度[6]（正常约1：10000）、钙离子的流动及分布发生异常，多种组织功能发生紊乱。胞浆及线粒体内钙离子积聚过多，血…     

乳腺癌中雌激素受体、孕酮受体、P16、C-erbB-2表达及其相关性研究

目的 探讨乳腺癌中C-erbB-2及P16的表达与雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)之间的关系。方法 应用免疫组化技术对54例乳腺癌的ER、PR、C-erbB-2、P16表达进行研究。结果 28例ER、PR阳性中的C-erbB-2表达10例，P16表达ll例。26例ER、PR阴性中C-erbB-2表达17例，P16表达8例。30例发生淋巴结癌转移，C-erbB-2表达19例，P16表达7例。24例淋巴结无癌转移的，C-erbB-2表达8例，P16表达12例。结论 C-erbB-2表达与ER、PR水平呈负相关，C-erbB-2表达与淋巴结癌转移呈正相关。P16表达与ER、PR水平不相关，但与淋巴结癌转移呈负相关。     

呼吸困难、双下肢水肿、心电图异常

患者，女，63岁，农民，因反复活动后胸闷、气短、呼吸困难1年，加重2天，于2004年2月9日入院。患者1年前于上坡后出现胸闷、气短、呼吸困难，无胸痛、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，休息20分钟后自行缓解。未引起重视而未系统诊治。以后多于活动后出现胸闷、气短，平均每月发作1～3次，休息20～30分钟后可缓解。2个月前因劳累后胸闷、气短、呼吸困难明显加重，休息时症状减轻，就诊于当地医院，诊断为“冠心病，左心衰竭”，给予抗血小板聚集、扩血管、利尿等对症治疗（具体用药不详），症状略有缓解。共住院治疗20余天，出院后坚持服用肠溶阿司匹林、异山梨酯（消心痛）等药物，但活动后仍感胸闷。近2日无明显诱因胸闷、呼吸困难明显加重，休息时仍有轻微胸闷，无咳嗽、咳痰、咳血、发热，入院求治。     

发热、咳嗽、胸闷、心悸、鼻出血

患儿，男，6岁，以发热、咳嗽8天，倦怠、胸闷、心悸3天，鼻出血半天于2002-7-6日入院。入院前8天，无明显诱因出现发热，体温波动在38℃～40℃之间，时升时降，伴咳嗽，初期干咳，以后有痰，气促，在外治疗，给予“青霉索 头孢拉定”肌注3天，症状无改善，且出现倦怠、胸闷、气促、心悸、四肢无力，仍在外输液治疗2天(用药同前)，近半天来，     

火焰原子吸光谱法测定全血中锌、铜、铁、钙、镁

目的：研究直接喷入火焰测试全血中锌、铜、铁、钙、镁。方法：用0．5％曲拉通X-100(TrionX-100)稀释全血样品，直接用火焰原子吸收光谱进行测定。结果：该方法的变异系数优于6．2％，样品加标回收率为94．3％～102．2％。结论：方法的灵敏度高，选择性好，操作简单，适合于卫生防疫、临床医学日常检验工作。     

腹痛、恶心、呕吐2例误诊分析

例1：患者，男，42岁，机关干部。因发作持续性上腹绞痛、恶心、呕吐伴面色苍白3小时，急诊于5pm入院。近2个月来已发作2次持续性上腹绞痛、恶心、呕吐，未用药，均于2小时左右自行缓解，外院诊断为肠痉挛，未引起足够重视。查体：体温36．3℃，脉搏80次／分，呼吸19次／分，血压130／80mmHg。神清，急性痛苦貌，坐立不安，无认知障碍，双瞳孔直径2mm，光反射无异常。颈软，无抵抗。心肺检查无异常。腹部平软，肝、脾肋下未及，剑下压痛，无反跳痛，肠呜音正常，无移动性浊音。四肢肌力、肌张力正常。双巴氏征无异常。各项辅助检查均无异常。考虑：腹痛待查？胃炎？胰腺炎？肠痉挛？予阿托品、强痛定均多次应用无效。5小时后，又一次腹透无异常，给予度冷丁0．1g肌注，2分钟后入眠。凌晨4时，家人发现病人精神、呼吸异常。[第一段]     

发热伴尿频、尿急、尿痛

病例 患者，女，45岁，反复发热伴尿频、尿急、尿痛10年，加重2天，来我社区卫生服务中心就诊。     

腹胀、纳差、腹水

病历摘要：患者，男，55岁。以腹胀、纳差10天为主诉于1996年3月3日入院。10天前开始无诱因出现腹胀、纳差、进食量减少。无发热、呕吐及腹痛、腹泻症状。患者无“肝炎”病史，2年前患者“慢性胃炎”治疗后好转。入院查体：T36．6℃，P80次／分，R20次／分，Bp15／10kPa。神清、营养一般，颜面无浮肿，浅表淋巴结不肿大，颈软，两肺呼吸音清，心界不增大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹隆起，无腹壁静脉怒张，腹软，腹水征（＋），肝右肋下2cm，质中等硬度，脾未触及，下肢无浮肿。化验血：Hb130g／L，WBC6．0×109／L，N0．78…     

2型糖尿病男性患者血清睾酮、雌二醇、性激素结合蛋白变化

目的 探讨男性2型糖尿病患者血清总睾酮(Testosterone，T)、总雌二醇(Estradiol，E2)、性激素结合蛋白(sex hormone-binding globulin，SHBG)的变化。方法 正常男性37例，2型糖尿病男性46例，常规检查，采用放射免疫法测定血清胰岛素、总T、总E2、SHBG浓度测定。结果 观察到男性2型糖尿病患者血清性激素较正常对照总T降低，总E2、SHBG升高。男性2型耱尿病患者总T、总E、SHBG与空腹胰岛素、120分胰岛素之间未发现明显相关性。结论 血浆性激素是反映男性2型糖尿病患者代谢变化的指标之一。男性2型糖尿病患者人体内存在性激素分泌功能紊乱，其改变可对糖尿病及其并发症的发生发展起重要作用。     

乳腺癌淋巴结转移及预后与ER、PR、P53、Ki-67、C-erbB-2蛋白的关系

目的 探讨ER、PR、P53、Ki-67、C-erbB-2蛋白的表达，与乳腺癌淋巴结转移及预后的关系。方法 复习67例乳腺癌根治标本的临床资料，分别对每例病例进行光镜、免疫组织化学染色观察。结果 67例病例中37例有腋窝淋巴结转移，30例无转移，ER、PR、P53、Ki-67、C-erbB-2染色阳性率及阴性率，与淋巴结转移有显著性差异。结论 ER、PR、P53、Ki-67、C-erbB-2是判断乳腺癌预后的有效指标，P53、Ki-67是监测预后的有效指标。