北京：医疗机构“量出为入”定补偿

北京市在已经开展多年的以政府为主导的医疗机构成本核算工作基础上，研究制定了针对医疗机构的新型财政补偿政策，实现了中央医改方案中提出的要对医院政策性亏损给与补偿的政策要求。北京这样大规模地以政府为主导进行区域性医疗机构成本核算，在全国属于率先开展。     

政府对公立医院基本医疗服务补偿方式的比较

以基本医疗服务政策性亏损为分析对象,总结国内外不同的政府补偿方式,并根据补偿依据的基础将其分为基于成本和基于服务产出两类,分析比较不同方式的优劣势,提出政策建议,从而为政府对公立医院基本医疗服务进行补偿提供参考。     

公立医院补偿政策评估研究

公立医院承担着政府为人民健康服务的职责.公立医院在提供医疗服务过程中造成的政策性亏损,应该得到以政府为主导的补偿.但半个多世纪以来,政府在公立医院补偿问题上始终未能把握好方向和标准.究其原因,补偿政策导向偏差则是重要因素之一.补偿政策决定着补偿的方向、标准、内容和方式等,是补偿机制建立和完善的基准.因此,为构建科学的补偿机制,使公立医院能够得到可持续发展,有必要对公立医院补偿政策的演变、不同时期补偿政策的效能做一回顾和评估.     

基于项目成本的公立医院政策性亏损财政精准补偿方案初探

目的 在医疗服务项目成本数据的基础上，探讨公立医院政策性亏损补偿方案，提高补偿的科学性和精准性。方法 通过CRITIC权重和秩和比综合评价法对医疗服务项目展开综合评价，建立差异化补偿方案。结果 基于2017—2019年A市39家医院206 864个医疗服务项目的成本数据，分类后可见不同类别的医疗服务项目盈亏特点各异，护理类亏损项目占92.47%，而实验室诊断项目每服务量项均盈利4.56元。根据保本点、盈亏情况、成本价格偏离度、成本结构相关6项指标，各类项目政策性亏损补偿比例由高到低可划分为A、B1、B2、C 4个档次，据此展开分类补偿。结论 此补偿方案是对医疗服务项目成本的深化应用和政策性亏损精准补偿的有益探索，后续政策可根据补偿档次确定补偿比例，也可结合医院不同级别、类型亏损及自身管理差异继续完善。另外，建议整合医疗、医保、医药多方力量，实现财政补偿与价格政策协同联动，共同促进公立医院高质量发展。     

北京市率先开展政府主导的公立医院成本核算启动以成本核算为基础财政补偿机制改革试点

1月16日,北京市卫生局和市卫生经济学会联合召开“公立医院成本核算与财政补偿机制改革研讨会”。北京市在已经开展多年的以政府为主导的医疗机构成本核算工作基础上,研究制定了针对医疗机构的新型财政补偿政策,实现了中央医改方案中提出的要对医院政策性亏损给予补偿的政策要求。据了解,这样大规模以政府为主导的区域性医疗机构成本核算在全国属于率先展开。     

“取消药品加成 增设医事服务费”后次均费用模拟测算

目的:针对国家全面推开的"取消药品加成,增设医事服务费"政策进行门诊、住院医疗费用实际模拟测算。方法:利用江苏省扬州市某三级医院2005-2015年门诊及住院医疗消费数据,结合北京市当前试点标准和陕西省宝鸡市测算方法,分别设定为方案1和方案2,将药占比、门诊患者流向、次均补偿等作为研究指标,利用SAS 9.3统计软件对数据进行整理与分析。结果:(1)政策调整后方案2测算的结果低于实际值,表明减少的部分为政策性亏损,需当地政府提供相应的政策补助,方案1测算结果略高于实际值,需结合当地情况适当下调医事服务费标准;(2)以门诊及住院实际次均费用为标准,针对门诊及住院分别制定方案3和方案4,平均相对误差分别为7.99%和2.47%接近实际值;(3)模拟该医院政策调整后门诊减少14.05%,其中专家门诊减少14.61%,普通门诊减少3.96%;(4)门诊及住院调整后方案1和方案2医保基金补偿百分比均高于调整前。结论:新医改方案的制定与实施,不但有效的缓解了"看专家难"的现状,而且也使得药占比得到了有效的控制。但政府部门也应注意到新政策实施所带来的医院政策性亏损,结合当地实情制定相应的补偿方案。     

妇幼保健医疗机构财政补偿机制的完善路径探索

目的:明确妇幼保健医疗机构政策性亏损财政补偿存在的困境及其补偿需求的特殊性,探索可行的解决方案。方法:以北京市两家区级妇幼保健院为案例,通过成本测算,结合宏观医改政策环境,探讨政策性亏损的合理界定范围,提出适宜的财政补偿模式建议。结果:案例妇幼保健院在公共卫生服务人员经费和项目经费中均存在不同程度的亏损,现有的财政补偿模式无法满足妇幼保健公共卫生服务的需要。结论:建议以价格政策为导向,建立基于成本测算的动态补偿与监督的财政补偿机制,发挥财政在妇幼保健医疗机构经济运行中的引导和激励作用。     

公立医院降低药品加成、转换补偿机制短期效果评价

以上海市浦东新区作为典型案例,对公立医院降低药品加成、转换补偿机制改革新政的短期效果进行实时评价。发现政府宏观的政策干预起到了一定积极作用,公立医院总体运行平稳,部分专科医疗机构出现严重政策性亏损,患者次均医疗费用药占比下降,但总费用增加。建议政府设立"过渡期",补偿专科医疗机构政策性亏损,进一步理顺医疗服务价格体系,加强公立医院监管考核等。     

公立医院补偿机制研究

公立医院是由政府举办的，旨在满足社会公众基本医疗需求，并通过提供基本医疗服务体现政府的福利政策。因此，公立医院在运营过程中的政策性亏损部分应由政府补偿。但是，目前我国公立医院补偿机制尚不完善，补偿政策尚未全面落实，严重制约了医院的发展。     

为公立医院改革保驾

2007年10月，宁波市政府针对县以上公立医院运行中产生的政策性亏损，制订出台了《关于完善县以上公立医疗机构经济补助政策的实施意见》，明确了补助的范围和方式。这一改革举措在业内引起很大反响。在今年的全国卫生厅局长会议期间，宁波市卫生局局长何一天向记者讲述了实施经济补偿政策的来龙去脉。     

我国公立医院政策性亏损现况分析

2010年2月卫生部等五部委联合发布的《关于公立医院改革试点的指导意见》中明确指出,对政策性亏损等5大方面的补贴由政府负责,并加大投入。文章从新医改下公立医院政策性亏损的界定、现状、原因以及补偿机制4个方面来进行分析,并提出政策性建议。     

药品零差价实施对某市市属公立医院经济运营影响分析

[目的]探讨药品零差价政策对某市市属6家公立医院经济运营产生的影响。[方法]采用Excel 2007和SPSS 13. 0软件,运用前-后对比研究法和对象评定法对某市6家公立医院的经济运行状况进行分析。[结果]药品零差价政策对医院业务收入影响不大,对医院业务收入结构、收支结余结构影响重大,6家医院收支结余率均下降,补偿渠道发生变化。[结论]城市公立医院药品零差价政策调整医院业务收入结构、减轻住院患者就医负担的目的已初见成效,而对减轻门诊患者就医负担和医院政策性亏损补偿考虑不足。从医院目前经济运营效率看,亟待政府出台相关补偿政策,弥补公立医院政策性亏损。     

公立医院补偿机制改革之政府补偿方式探索——按工作量法补偿医疗服务亏损

政府补偿是公立医院补偿机制改革的关键,政府对医疗服务亏损的补偿在逐步取消公立医院药品批零差价时尤显重要,需要建立科学可行的补偿方案。本文就政府对公立医院财政补偿机制进行探讨,分析政府补偿范围及方式,并在综合考虑医疗服务质量和特点的基础上,提出基于综合工作量法和单位工作量补偿额的医疗服务亏损补偿方案,试图从机制上扭转公立医院不合理的补偿结构,为决策者提供参考。     

对医院亏损问题的思考

作者龚志民认为,目前医院由于受外界物价上涨等客观因素影响,造成成本增大而收费标准冻结所导致的亏损,它可以说是医院政策性亏损。但也不能排除由于医院内部经营管理不善而造成成本增大所致的医院的经营性亏损。目前谈到医院亏损,往往归咎于补偿不足,忽视了经营管理约主观能动性,这是值得注意的。作者还认为,要一下从医疗收费中得到补偿,即大幅度地提高医疗收费标准,这恐怕难以做到。只能通过这种渠道逐步调整、合理分担来解决。要加强医院经营管理,尽量减少由于经营不当、管理不善所造成的亏损,节约点滴资金,增强医院活力,发展医疗事业。     

陕西省城市公立医院取消药品加成政策性亏损测算

目的:测算陕西省城市公立医院取消药品加成政策性亏损,为相关部门制定卫生政策提供参考。方法:采用简单移动平均法,测算2015—2020年陕西省城市公立医院因药品零差率销售形成的政策性亏损。结果:2015—2020年陕西省城市公立医院政策性亏损分别约为11.29亿元、13.76亿元、16.77亿元、20.45亿元、24.94亿元和30.42亿元。结论:取消药品加成后,为确保陕西省城市公立医院平稳有序运行,建议科学测算药品零差率改革成本及其潜在风险;坚持政府主导,明确政府投入责任;"三医"联动,探索城市公立医院科学、长效补偿机制。     

公立医院医疗政策性亏损财政补偿方式研究

从区域政府财政投入角度出发,结合理论和实际情况进行分析,确立公立医院医疗政策性亏损补偿的分类测算、相对效率、投入——产出最优及动态性4个原则,并提出融合了相应激励制约机制指标体系在内的测算方法。     

医院经济亏损及解决途径

医院在医疗服务过程中的亏损包括两个方面,一是政策亏损,一是经营性亏损,这两种亏损几乎同时存在,前者在程度上相对地比较固定,后者则与医院本身经营管理的好坏有着直接的关系,本文就两种亏损因素及解决途径谈一些浅见。一政策性亏损因素1、政策性增收与增支比例失调随着价格体系的改革,医用材料有不同程度的调升,而医院的收费(如注射费、换药敷料费等)仍执行60年代的标准,显然医院的成本支出增加。再者消费性商品如维     

嘉定区公立医院经济运行分析

以2013年嘉定区7家公立医院财务数据为研究对象,对嘉定区公立医院经济运行情况进行分析,实证研究表明:药品收入依然是综合性医院和中医专科医院的主要收入来源;实施药品零差率政策后,6家医疗机构出现亏损;如若实施药品零差率政策,嘉定区公立医院每年需补偿7 276万元。嘉定区公立医院自我补偿能力总体较弱,事业基金积累较慢。为了嘉定区公立医院平稳实施药品零差率政策,课题组提出了实施全面预算管理,健全医院的成本核算、明确补偿标准,加强对公立医院的绩效考核与监管的相关落实配套建议。     

公立医院财政补助制度失灵的原因及改进建议

本文剖析了公立医院财政补助制度失灵的原因,通过理论和案例分析提出了从根本上改变财政补助机制的思路和方法。首先回顾了政策的历史变迁,分析了财政补助前期研究的问题,提出了对当前财政补助的目标、内容和方式的可操作方案。然后通过某市13家三甲医院的财务数据,剖析了目前公立医院的基本运营状况和财政补助存在的问题,发现在没有界定合理诊疗规范和运营效率的前提下,政策性亏损是无法界定的。如果按照目前公立医院的诊疗方式和运营效率,财政补助不足以弥补公立医院由于政策原因造成的亏损,因为财政补助没有与价格政策变化和人力成本上升配套。要改善财政补助失灵的状况,配套的管理成本也随之增加,因此,政府应考虑改变目前通过价格控制和财政补助的方式提供经济性医疗服务的思路,由医疗保险与医院决定价格,卫生部门负责服务质量,政府预算部门根据公共服务任务制定工资总额,医院根据预算决定聘任各种医务人员,从根本上改变公立医院的运营机制。     

乡镇卫生院的亏损及其对策

一、卫生院亏损的原因造成卫生院亏损的原因,笔者认为,一部分是政策方而的,一部分是经营方面的。政策性亏损,是由价格和价值的背离造成的。我们现在执行的医疗收费标准,即医疗服务价格,很多是建国初期制定的,经“文化大革命”期间的降低和近年来的部分调整,很多仍远远低于成本,只有很少新开展的医疗项目接近成本。例