医院报酬和医生报酬的分离

“医院报酬和医生报酬的分离”是日本、欧美各国医学界议论的焦点，与医院的组织机构、医院本身的作用和职能及医生的雇用情况密切相关。本文整理了医疗费用的构成因素及其与诊疗报酬的关系，探讨了诊疗报酬体系今后的应有状态。     

日本医疗保险诊疗报酬体制改革研究

一、日本诊疗报酬管理体制的改革背景及基本思路 20多年来，日本的国民平均期望寿命一直保持世界第一，其医疗服务提供系统的效率及效果也被世界卫生组织在《2000年世界卫生报告》中评为全球第一。与此同时，日本的国民经济增长处于低迷状态，医疗保险费的增长困难，随着社会人口的急速老龄化，医疗费用负担越来越重。如何在继续提高国民健康的同时，缩短过长的住院床日数，控制国民医疗费用的增长速度，是近10多年来日本社会的热点话题，也是各政党在大大小小选举中的重要议题。诊疗报酬体制改革的主要目的是降低平均住院床日数，同时也希望能够借此在医院之间带来一些竞争机制。     

针对保险医疗机构的新指导大纲及监察纲要

日本（病院）杂志1996年55卷4期载文“针对保险医疗机构的新指导大纲及监察纲要”；其目的是为了提高保险医疗的质量和使保险医疗正常化。新大纲及纲要对诊疗的内容及诊疗报酬的基本事项及保险医疗的监察做了具体规定。     

日本的医疗保险制度改革

经过几次的医疗改革， 日本的医疗保险制度在全民皆保险体制下， 为改善医疗保险的不公平、医院的长期占床及老人长期疗养等问题， 将诊疗报酬体系有关的服务付费标准加以修改，加入了疗养型病床群、在家疗养、长期治疗、长期疗养等方面的付费内容， 对缓解老龄社会的压力， 解决老年人诊治疗养的后顾之忧起到了作用。     

《全国医疗服务价格项目规范》中临床诊疗服务项目修定原则

通过对《<全国医疗服务价格项目规范>(试行)2001年版》及《<全国医疗服务价格项目规范>(新增和修订项目)2007年版》中临床诊疗服务修订内容的研究,从框架、栏目、内容以及计费方式等方面对修订的情况进行分析阐述,对临床诊疗服务的修订原则进行总结,为医疗服务项目的合理定价提供参考.     

针对保险医疗机构的新指导大纲及监察纲要

日本《病院》杂志１９９６年５５卷４期载文“针对保险医疗机构的新指导大纲及监察纲要”。其目的是为了提高保险医疗的质量和使保险医疗正常化。新大纲及纲要对诊疗的内容及疗报酬的基本事项及保险医疗的监察做了具体规定。     

日本的医疗保险制度改革

经过几次的医疗改革,日本的医疗保险制度在全民皆保险体制下,为改善医疗保险的不公平,医院的长期占床及老人长期疗养等问题,产针诊疗报酬体系有关的服务付费标准加以修改,加入了疗养型病床群,在家疗养,长期治疗,长期疗养等方面的付费内容,对缓解老龄社会的压力,解决老年人诊治疗养的后顾之忧起到了作用。     

及时诊疗遇尴尬

近期，卫生部拟在北京部分医院开展医疗服务新流程试点工作，其中一个内容就是门急诊“先诊疗后结算”。“先诊疗后结算”就是先收取患者的押金，患者每接受一次诊疗，信息系统就会自动从押金中扣除相关费用。这项新举措主要是为了简化就诊流程，提高就医效率。但是，这一看似单纯的医疗服务流程的改变，实则触动了医疗费用这根敏感的神经，因而引起有关业内外人士的热议。     

区域中的医院

０４６区域中的医院〔日〕／／病院。－１９９４，５３（７）。－６０７区域医疗这一用语在日本经常使用，但其确切意思并不明确，一般来说指的是特定地区的人群在该地区接受的必需的医疗。而医院承担了区域医疗的哪些部分也不十分明确。１９９４年４月“诊疗报酬修定”重...     

制订和更新临床诊疗指南的方法(摘要)

以往研究结果证实，临床诊疗指南是良好医疗决策的重要依据，澳大利亚国家卫生与医学研究委员会出版了修订后的《临床诊疗指南的制订、实施与评估指导》。以下我们摘录了其中部分内容，包括：主要原则、指导原则的制订、证据的水平和发布。     

论医方违约责任的形态和种类

医疗合同是医方为患者提供诊疗、防疫、保健、健康检查，由患者支付报酬的合同。作为医疗契约当事人的医方，包括医疗机构和独立开业的医师。医疗机构作为医疗契约的当事人，无法亲自为疾患实施诊疗行为，需聘雇专门的医护人员始能履行其对病患所附契约给付义务。此时受聘雇的医师并不因其实施医疗行为而成为契约当事人，仅系债务履行辅助人，因此医师如于医疗行为实施过程中有故意或过失，则由医疗机构为其债务履行辅助人的行为而负债务不履行或不适当履行的责任。     

自治体医院调整诊疗报酬

日本全国自治体医院,由1985年3月1日起诊疗报酬平均增长3.3%。1.宗旨:此次调整诊疗报,酬的目的,是为了诊疗报酬合理化,有利于发展技术项目、开展初级卫生保健、促进家庭医疗(在宅医疗)等,以实现医疗收费合理与保障医     

精神科的诊疗报酬问题

日本的国民经济是稳定的。医疗费用超过14兆日元水平。但是,精神科的诊疗体系不合理,公立精神病院在经营上每年都出现巨大赤字。过去,精神科医生只热心于诊疗,对于相应的报酬问题,过份大方和不关心。目前正在逐渐地重视这种诊疗体系的不合理,特别是精神科诊疗的技术费价格过低的问题。1965年在诊疗报酬问题上展开了辩论,组成了全国自治体医院协会,制定了“医院诊疗报酬计算原则”(1971年2月)。共分9项。其中规定:医师技术费按医师国际收     

临床路径实施中的问题及对策

临床路径(Clinical Pathways)是美国上个世纪八十年代推行的一种治疗模式，它是针对当时医疗费用上涨、卫生资源浪费、过度医疗干预或医疗不足而制定的以时间为顺序的医疗诊治护理标准流程。与我国许多医院早已使用的“疾病诊疗常规”或“疾病诊疗规范”相类似，只不过在流程上更加具体细化、更突出时间性和标准性。临床路径的实施确实达到了有效     

公立医院医疗服务价格结构调整策略研究——基于规范医疗行为的视角

目的：从规范医疗行为的视角，探讨医疗服务价格结构调整策略。方法：以湖北省某三甲公立医院为例，分析医疗服务价格改革对医院医疗收入和患者医疗费用的影响。结果：取消药品加成和耗材加成后，医院整体弥补率为72.38%和57.43%，低于预期水平；价格调整后，综合医疗服务类、临床诊疗类和中医及民族医疗类项目收入调增，医技诊疗服务类项目收入调减，患者次均检查和化验费用占比增长较快。结论：按照“有保有压、总量控制”的医疗服务价格结构调整策略，建立“两降低“”两提高“”一增加”的价格结构动态调整机制，实现医疗服务的公平与效率。     

“诊疗一卡通”自助模式在门诊医疗服务中的应用

缓解“看病难”是深化医药卫生体制改革的重要内容, “诊疗一卡通”是缓解群众“看病难”的重要举措之一.总结近2年“诊疗一卡通”自助模式在门诊医疗服务中的做法与应用经验及实施效果.     

“远程医疗”背景下的紧密型医联体建设探讨△

分析紧密型医联体和“远程医疗”在促进分级诊疗实施中的优势，发现“远程医疗”能够促进紧密型医联体建设，有益于分级诊疗实施。但由于缺乏政府的宏观调控和指导，基于“远程医疗”的紧密型医联体建设过程面临缺乏顶层设计、标准体系、基础设施不均衡等问题。本文从政府主导的角度，提出建立紧密型医联体“远程医疗”体系、“远程医疗”公共平台、利益分配体系的“远程医疗”背景下的紧密型医联体建设的对策建议。     

高新医疗技术应用中的问题

高新医疗技术所带来的诊疗费用大幅上升、卫生资源浪费、医患关系物化等负面影响，不容忽视。发展应用高新医疗技术要适合国情、“省钱”、要“以人为本”。     

适度医疗该如何掌握

随着医疗水平不断提高，新技术层出不穷，医疗费用大幅攀升的趋势已显现。在医学伦理学的准则下，化解医疗费用支付与医疗效果期望间的冲突，就需要医生在诊疗过程中把握适度医疗的“度”。     

日本的老年保健制度

在日本，随着老龄社会的到来，相关立法不断增多。以日本的老年福利法和老年保健法为基础，对日本的老年医疗制度、老年医院及设施、老人访问看护进行了阐述，同时也指出了存在的不足。