腹腔镜胆总管探查手术技巧

胆总管探查是普通外科常见手术 ,实践证明腹腔镜胆总管探查比传统的手术损伤小、病人痛苦轻、并发症少、适应范围广 ,受到病人欢迎 .1995年 4月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们经腹腔镜胆总管探查治疗肝内外胆管结石共 2 15例 .本文重点介绍手术方法、手术技巧 .1　临床资料本组 (包括广州、佛山、深圳、惠州、英德等地手术的病例 ) 2 15例 ,其中男 82例 ,女 133例 ,年龄 6～82岁 ,平均 4 9岁 .黄疸并胆管炎者 36例 .有上腹部手术史者 2 8例 ,其中有胃穿孔修补术史者 3例、胃大部分切除术史者 15例、肠硬阻肠部分切除术史者1例、传统胆囊切除术史者 …     

腹腔镜胆总管探查手术技巧

胆总管探查是普通外科常见手术,实践证明腹腔镜胆总管探查比传统的手术损伤小、病人痛苦轻、并发症少、适应范围广,受到病人欢迎.1995年4月～2002年8月,我们经腹腔镜胆总管探查治疗肝内外胆管结石共215例.本文重点介绍手术方法、手术技巧.     

腹腔镜胆总管探查一期缝合54例体会

目的：探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的经验。方法2010年3月~2013年12月,我院施行腹腔镜胆总管探查一期缝合术共54例(胆道镜取石、胆道支架内引流术、术中造影术等)结果手术成功49例,胆漏3例,经术中所置腹腔引流管引流治愈,胆总管残留结石1例,术后经ERCP内镜取出,细导管滑脱1例,再次手术置T管及腹腔引流管后治愈。随访6~36个月,平均12.7月,所有病例出院后续无胆漏、胆道出血、胆道狭窄等发生。结论严格掌握手术适应症,选择合适病例,注重应用胆道支架及缝线选择,提升手术操作技巧,腹腔镜胆总管探查一期缝合安全、有效。     

腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆总管探查术后T管并发症的原因及防治措施。方法对2002年～2008年笔者所在医院行腹腔镜胆总管探查T管引流术的378例(其中男性143例,女性235例;年龄17～83岁,平均年龄51.3岁)患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后发生T管并发症的有16例(4.23%),其中男性7例,女性9例;年龄20～76岁,平均年龄50.7岁。13例(胆汁漏5例,T管意外滑脱3例,T管扭曲3例,T管引流量异常2例)经保守治疗治愈,1例围T管短臂结石形成者经胆道镜再次取石治愈,2例T管意外滑脱者再次行开腹手术治愈。结论腹腔镜胆道探查术后T管并发症的发生原因主要与手术操作技术、术后处理及患者自身因素相关;提高手术操作技术,术后及时、正确的处理是防治术后T管并发症的关键。     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效比较

比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开复术各40例疗效。两组术中出血量、肛门排气时间、镇痛泵或药物使用率、住院时间等方面存在显著性差异;术后在性欲、性唤起、性高潮、性心理、射精时间方面也存在显著性差异(P<0.05)。手术时间无显著(P>0.05)。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。同时亦可以保留患者的生育能力,维持子宫的生理功能,值得推广和应用。     

腹腔镜胆总管探查术引流管的应用及护理

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy.LC)已成为治疗胆囊良性疾病的金标准.随着腹腔镜技术的不断提高和手术器械的不断改进,国内外许多医院都相继开展了腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE).是否一期缝合胆总管一直是临床讨论的热点.我院2003年8月～2007年6月共行LCBDE68例,其中行T管引流58例(85.3%),一期缝合胆总管10例(14.7%),取得了满意疗效,现将引流管的应用及护理体会报道如下:     

一期腹腔镜下胆总管探查术与ERCP后二期腹腔镜下胆囊切除术治疗胆管结石的成本-效益对比分析

目的:对比分析一期腹腔镜下胆总管探查术与内镜下逆行胰胆管造影术(Endoscopic retrogradecholangiopancreatography,ERCP)后二期腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆管结石的成本-效益.方法:选取108例胆管结石患者为对象,随机数字表法分为A组及B组各54例,A组实施一期腹腔镜下胆总管探查术治疗,B组实施ERCP后二期LC术治疗,观察两组胆囊病理标本中性粒细胞计数、胃肠道生活质量指数(Gastrointestinal quality of life index,GIQLI评分)、成本-效益及并发症发生率.结果:术后A组胆囊病理标本中性粒细胞计数明显低于B组(P<0.05);术后A组GIQLI评分明显高于B组(P<0.05);A组成本-效益比显著低于B组(P<0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义.结论:一期腹腔镜下胆总管探查术治疗胆管结石患者手术安全性与ERCP后二期LC术方案相当,但前者术后胆囊炎性反应更轻,且前者更具成本效益.     

腹腔镜胆总管探查14例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胆总管切开取石的临床应用。方法 对14例病人进行分析。结果 所有病人均取出结石。术后均未发生胆瘘及结石残留。结论 腹腔镜胆总管切开取石具有探查可靠，成功率高，痛苦小，出血少，康复快，住院时间短等优点。     

腹腔镜胆总管切开探查10例体会（摘要）

1993年8月～1996年8月,行腹腔镜胆总管切开探查术10例,男3例,女7例,平均年龄41.3岁(21～68岁),4例有黄疸史,2例入院时有黄疸,1例伴甲亢、20年前因AOSC行剖腹探查、胆囊切开取石并造瘘、胆总管切开取石并T管引流,术前均经B超、ERCP明确诊断,胆囊结石并胆总管结石6例,胆总管结石并慢性胆囊炎3例,胆道蛔虫1例。     

液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用

目的 探讨液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用价值。方法 在腹腔镜胆总管探查术中，采用液电碎石技术处理梗阻性或嵌顿性结石，扩张导管技术对胆总管下端狭窄或结石梗阻部位施行扩张术，支架技术对胆总管下端梗阻为主的良恶性狭窄施行支撑内引流术或联合T管外引流术。结果 液电碎石技术处理梗阻性或嵌顿性结石27例均获成功，无并发症。扩张导管技术扩张膜状狭窄43例均获成功，处理胆总管下端结石梗阻16例成功13例，胆漏2例经术中常规放置的腹腔引流管引流自愈，残石3例经术中放置的T管引流术后2个月胆管镜取出，无中转开腹、肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胰腺炎，无死亡。支架技术治疗56例病人中49例手术获成功(无胆漏，支架位置正确、引流通畅、黄疸减轻或消退)，1例中转开腹，2例胆漏，1例残石，2例支架位置错误，1例死亡。结论 只要选择合适的病例，液电碎石、扩张导管、支架技术在腹腔镜胆总管探查术中的应用均有效、安全、简便、可行。     

完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石的效果及对炎性应激反应指标与免疫功能的影响

目的 研究完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石疗效及对炎性应激反应指标与免疫功能的影响.方法 选取我院64例老年(≥60岁)复杂性肝胆管结石患者,随机平均分为2组,32例行完全腹腔镜下胆总管探查术治疗者归为腹腔镜组,32例行传统开腹手术者归为开腹组,比较两组疗效.结果 腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间和医疗费用均短于或少于开腹组(P＜0.05);术后1个月,两组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均显著下降(P＜0.05),且开腹组下降幅度小于腹腔镜组(P＜0.05);术后24h,两组EP、CO、IL-6和CRP水平均显著上升,NK水平显著下降,CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+均显著降低,且开腹组变化幅度小于腹腔镜组,差异具有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组术后并发症总发生率9.38％,复发率6.25％,开腹组为25％和15.63％,两组差异不具有统计学意义(P＞0.05);术后并发症、复发者免疫应激指标与治疗有效者比较差异显著(P＜0.05).结论 完全腹腔镜下胆总管探查术治疗老年复杂性肝胆管结石疗效可靠,具有微创、手术时间短、术后恢复快、对患者术后应激反应和免疫功能影响小的特点,可降低术后并发症和复发率,临床推广价值高.     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比

目的探讨腹腔镜与开腹子宫肌瘤根治术的临床疗效的差异性。方法选取2013年9月~2014年3月某院收治的136例子宫肌瘤患者作为研究对象,按照患者进行的不同手术方式将患者分为对照组与治疗组各68例,治疗组患者采用腹腔镜剔除术进行治疗,对照组患者采用传统开腹根治术进行治疗,对两组患者的术中出血量、排气时间、住院时间、术后病率及术后镇痛药使用率等方面进行对照比较。结果治疗组患者经手术治疗后,术中出血量为(75.53±5.37)ml、排气时间为(27.28±3.36)min、住院时间(5.14±3.78)d、术后病率2.94%、术后镇痛药使用率4.41%,与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜与开腹根治术两者均能够在子宫肌瘤患者的治疗当中取得显著的临床疗效,但是腹腔镜根治术与传统开腹根治术相比,术后恢复期更短,安全性更高,值得临床应用及推广。     

腹腔镜与传统开腹手术治疗直肠癌的安全性及远期疗效比较

目的 探讨腹腔镜辅助治疗直肠癌手术与传统开腹方法的安全性及远期疗效的差异.方法 回顾性分析从2010年1月到2013年1月本院收治的直肠癌根治患者297例.根据患者手术时自愿选择的手术方式将其分为腹腔镜组和开腹组,其中腹腔镜组129例,开腹组168例.手术后随访检查,比较两组手术的基本情况(手术时间、术中出血量、住院时间)、安全性(淋巴结清扫数量)和1年、3年的远期疗效(局部复发率、远端转移率、生存率、无瘤生存率).结果 腹腔镜手术较传统开腹手术的术中出血量少、住院时间短(P＜0.05);手术时间和淋巴结清扫数量方面差别无统计学意义(P＞0.05).远期疗效中两组患者的复发率、转移率、生存率、无瘤生存率差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治手术在近期效果上较传统开腹手术有优势,而远期疗效上又能达到与开腹手术相同的疗效,不会增加直肠癌的复发率和转移率,值得推广.     

腹腔镜胆总管探查14例临床分析

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石的临床应用. 方法对14例病人进行分析. 结果所有病人均取出结石,术后均未发生胆瘘及结石残留. 结论腹腔镜胆总管切开取石具有探查可靠、成功率高、痛苦小、出血少、康复快、住院时间短等优点.     

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效

目的 探讨腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法 选取2016年1月~2018年7月我院治疗的胆总管结石患者68例,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各34例。对照组行传统开腹手术治疗,研究组行腹腔镜联合输尿管镜治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后患者肠功能恢复时间、住院时间以及T管拔除时间、结石一次性清除率和术后并发症发生情况。结果 两组手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;研究组术中出血量,术后患者肠道功能恢复时间、住院时间以及T管拔除时间均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组结石一次性清除率为91.18%,低于对照组的94.12%,但差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后并发症发生率为5.88%,低于对照组的23.53%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石,具有创伤小、术中出血量少,术后恢复快及并发症少等优点,同时具有较高的临床应用价值。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床比较分析

目的：通过临床病例,对比分析腹腔镜微创胆囊切除与直接开腹胆囊切除术的整体效果,以确定实行胆囊切除的最佳手术方式。方法回顾性分析本院收治的42例需要做胆囊切除手术的患者,并在保证年龄、性别等无明显差异的情况下,随机分为LC(腹腔镜胆囊切除术)组与OC(开腹胆囊切除术)组,并对其治疗结果、手术情况等进行对比分析。结果手术总体疗效,LC组略优于OC组;手术情况的比较,LC组优势明显,<0.05;手术后至出院时间,两组分别为(5.2±1.4)与(10.5±1.5)d;住院费用两组分别为(6875.3±1007.5)元与(5303.2±1136.8)元,且两组均有有显著差异(=8.791,<0.01);患者满意度对比,两组分别为95.23%和80.95%。结论综合所有的对比指标,包括总体治疗效果,手术情况、术后住院时间、总体治疗费用以及患者满意度来看,腹腔镜胆囊切除术均优于开腹胆囊切除术。     

腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析

目的：探讨腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效,以供参考。方法将本院2012年3月~2013年2月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者60例纳入本研究,根据随机法分组。对照组接受传统开腹手术治疗,实验组接受腹腔镜配合胆道镜治疗。对比两组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间,随访1年期间结石复发率的差异性。结果与对照组对比,我们发现实验组手术时间较长,术中失血量较少,肛门排气时间、住院时间均较短,组间差异经统计学分析后认为有意义(P<0.05)。对比两组随访1年期间结石复发率发现,组间差异经统计学分析后认为无意义(P>0.05)。结论腹腔镜配合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术效果满意,创伤小,恢复快,具有更大的临床优势。     

腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的临床疗效对比研究

目的 对比腹腔镜与开腹手术治疗局限性前列腺癌的临床疗效.方法 回顾分析我院2008年1月～2010年10月的共诊断收治的前列腺癌患者61例,其中行腹腔镜前列腺癌根治术36例,开腹手术25例,比较两种术式的临床疗效.结果 两组在手术时间和盆腔引流管保留时间差异无统计学意义(P>0.05).腹腔镜组优于传统开腹手术的治疗效果,且并发症发生率低(P<0.05).结论 腹膜外途径腹腔镜前列腺癌根治术具有患者创伤小、术后康复快、并发症发生率低等优点,值得临床推广应用.     

胆总管探查后内置鼻胆管与T管的比较研究

目的 探讨胆总管探查后内置鼻胆管(BD管)与T管对胆总管的影响。方法 选择同龄猪为实验对象，行胆总管探查后观察内置BD管与T管对胆总管的影响。结果 两种内置管使胆总管呈现不同程度扩张。管壁增厚，粘膜和肌层呈现不同程度炎性变，BD管较T管对胆总管刺激和损伤小。结论 BD管内置可起到与T管类似的引流和支架功能，使胆总管探查后成功地进行一期缝合，克服了T管引流的许多问题，符合做创观念。     

胆囊炎开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术疗效比较

目的 比较胆囊炎开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除术的临床疗效.方法 将80例急性胆囊炎患者分成腹腔镜组和开腹手术组各40例,比较两组患者的手术效果.结果 两组均顺利完成手术,腹腔镜组无中转开腹者.两组手术效果比较显示,腹腔镜组的手术时间短、术中出血量少,肛门排气时间早,住院时间短,且并发症发生率低,与开腹组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除术具有创伤性小、并发症少及住院时间短等优点,手术效果明显优于传统开腹胆囊切除术,值得临床推广.