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重庆公立医院改革年内全覆盖
　　近日召开的重庆市卫生计生工作会透露,今年将把尚未实施改革的12个区的公立医院和市属医院纳入改革范围,实现除重庆医科大学教学医院、部队医院外,公立医院改革全覆盖。该市将进一步完善药品零差率补偿办法,区县医院通过药事服务费（财政、医保分担）、调整部分医疗服务价格的方式予以补偿,市属医院通过调整医疗服务价格、适当财政补助的方式予以补偿,将公立医院历史债务纳入政府管理并逐步予以化解;深化人事薪酬制度改革,在市属医院试点探索编外人员编制备案制,试点探索县级公立医院院长年薪制。     

财政投入新机制保驾改革

县级公立医院改革关键是取消以药补医,而这对县级公立医院来说,财政投入机制至关重要。去年,广西壮族自治区县级公立医院改革试点从7个县21家医院扩大到40个县119家医院,试点县市数和县级医院数均超过全自治区的50％。 目前,这40个试点县中34个县上报了编制核定方案,已获批复的有12个。38个试点县的改革财政补助配套资金已拨付到位,31个试点县政府投入资金承担公立医院基本建设。部分试点县开展了人事分配制度、优化医院管理和医保支付方式改革。     

抓住重点 扎实推进

正当前,重庆市推进综合医改试点必须抓好5项重点工作。第一,深化公立医院改革。今明两年,重庆市公立医院改革将全面铺开,在破、改、立3个方面下功夫。"破",重点是破除以药补医。"改",重点是改革医疗服务价格,区县公立医院按现行药事服务费方式补偿,市级公立医院通过调整医疗服务价格补偿70%,其余30%由财政、医保、医院共担。破除以药补医要和改革医疗服务价格有机衔接、同步推进。"立",主要是建立医师多点执业制度,推动优质医疗资源有序     

县级公立医院补偿渠道转变及其利弊分析

为深化我国医药卫生体制改革,国务院要求在“十二五”期间全面推进县级公立医院改革.以取消“以药养医”,补偿机制转变成为县级公立医院改革的关键环节.文章立足于我国县级医院补偿机制转变的现状,对包括政府专项补助经费补偿、调整医疗服务收费项目和收费标准、医保支付、社会融资和收支两条线管理等五条补偿渠道进行综合分析,以期为持续推进县级公立医院改革提供政策性建议和参考.     

福建:差别化政策助推改革

<正>福建省卫生计生委主任朱淑芳2015年,福建省将以深化医改试点省为契机,全面推进县级公立医院改革。通过5个差别化政策,实施"三步走"战略。2015年,福建省将以深化医改试点省为契机,全面推进县级公立医院改革。从去年12月15日起,福建省58个县(市)全面推开县级公立医院综合改革试点工作。所有试点县公立医院将以破除以药补医机制为关键环节,取消药品(不含中药饮片)、耗材加成政策,全部实行零差率销售,并同步推进医疗服务价格调整、医保支付、财政补助3项工作。     

2014年医改重点领域取得的六方面进展

——公立医院改革取得实质进展。国家级和省级的县级公立医院改革试点县扩大到1 363个,2 400多家县级公立医院取消药品加成,调整医疗服务价格,各级政府加大投入,初步构建运行新机制。试点地区县域内就诊率达到85%以上。——全民医保体系不断健全。财政对新农合和城镇居民医保的人均补助标准提高到320元。所有省份都开展了大病保险试点工作,其中10个省已全面推开,全年筹资155亿元,243万人受益,大病患者实际报销比例提高10个~15个百分点。建立疾病应急救助制度,全年已有33万人获得救助。     

要让群众感受到变化

北京发布《方案》吹响了公立医院改革试点攻坚的集结号。北京友谊医院（试点取消药品加成政策,建立医事服务费制度;法人治理;财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制;按病种分组付费改革）、朝阳医院（试点法人治理运行机制;财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制;按病种分组付费改革）、同仁医院（试点财政价格补偿调控机制;医保资金总额预付制）、积水潭医院（试点财政价格补偿调控机制;     

浙江省县级公立医院改革试点医院收支状况分析

目的 分析浙江省县级公立医院综合改革对县级公立医院收支状况的影响。方法 收集浙江省2011年12月启动改革的5个县（市）22家医院2011-2013年上半年的收入和支出数据,对定量资料采用描述性统计分析。结果 县级公立医院综合改革后,医院收入结构变化明显,一方面政府财政补助额度逐年提高,财政补助占医院总收入的比例上升;另一方面,药品收入占医疗收入的比例逐年下降,药品收支结余对医院的补偿能力逐步减弱。结论 浙江省县级公立医院在改革实施后,依托合理的医疗服务调价手段和政府财政的有力支持,县级公立医院改革平稳推进。     

县级公立医院“取消以药补医”补偿机制的现状研究——以山西省第一批34个综合改革试点县为例

[目的]通过分析山西省第一批34个综合改革试点县中38所公立医院"取消以药补医"后财政补偿的基本情况,发现其中存在的主要问题,为建立更加科学合理的补偿机制提供依据。[方法]采用描述性统计分析方法对38个试点医院的财政补偿、医院收支等情况进行分析;采用Spearman相关分析法对试点公立医院的财政补偿与医院绩效之间的关系进行分析。[结果]山西省38所医院的财政补偿在逐年增加,2013年的平均补偿数额为1,666.39万元;38所医院在2011年国家开始加大财政补助的力度后,医院的收支结余也在增加;财政补偿与财政补助收入占药品加成和基本工资的比例呈显著正相关,与药占比成显著负相关。[结论]山西省对38所县级公立医院财政补偿制度的改革,在一定程度上取得了预期效果,但在改革的过程中也出现了一些问题。建议进一步明确政府责任,加强医院管理,改革支付方式。     

公立医院补偿机制改革研究

随着药品加成政策的全面取消,我国公立医院的补偿渠道、主体、途径、水平和结构发生了重大变化.当前公立医院补偿机制改革存在着财政直接补偿不足、医保间接补偿激励约束有限、医疗服务价格形成与调整机制不健全、公立医院自我补偿能力较弱等问题.对此,应依据补偿主体多元化、补偿方式多样化、补偿标准清晰化、补偿效应积极化原则,加大财政补...     

青海全面开展县医院综合改革

正2011年11月,青海省选择了13个县14所县级公立医院启动以取消以药补医机制为突破口的综合改革试点,一年后在总结试点经验的基础上,从2012年12月起,青海全省70所县级公立医院全面开展了综合改革工作。一、取消药品加成完善长效补偿机制为彻底破除公立医院以药补医机制,青海省政府一次性补助2870万元,从2011年12月1日起,取消14所试点县医院的药品加成,包括基本药物、非基本药物和一般医用耗材,全部实行零差率销售。2012年11月,省财政一次性补助270.8万元     

数字

50% 近日,卫生部对今年公立医院改革工作做出安排：继续抓住取消以药补医机制关键环节,县级公立医院综合改革试点要覆盖全国所有省（区、市）,试点县达到全国县总数的50％以上;3年内,90％的县级公立医院和全部公立医院改革试点城市将取消以药补医机制;卫生部预算管理医院在公立医院改革中要发挥引领和示范作用。     

加强药品零差率下县级医院转化补偿机制的探讨

对药品零差率下县级公立医院转化补偿机制进行了探讨,分析了取消以药养医后重构和完善县级公立医院转化补偿机制建设的紧迫性和重要性,从建立完善县级医院综合改革配套政策、刚性规范政府投入长效机制及科学合理绩效评价机制等方面提出了县级公立医院转化补偿机制措施。     

公立医院扭转以药补医改革补偿机制研究述评

文章通过文献综述的方法总结分析了国外公立医院补偿概况、改革趋势和我国公立医院现有补偿机制存在的问题及相应的解决方法,旨在为县级公立医院取消以药补医转换补偿机制改革提供科学依据.     

我国县级公立医院改革关键问题与路径选择

自县级公立医院改革试点以来,在各领域都有所探索并形成初步的改革思路。但是,在改革中仍有不少关键问题未得到解决,诸如：改革的多元顶层设计思路、补偿机制的持续性与稳定性、地方政府财政压力加重、医院管理体制机制改革未能协同进行、调动和保障医务人员积极性的机制亟待完善、医疗服务定价无法体现医疗服务价值、人才队伍建设滞后、医保基金的使用等。建议下一步县级公立医院改革应在多元化、多层次的顶层设计指导下。坚持公益性与医院经营效益相结合,建立县级公立医院的现代医院管理制度。改革要从创新人力资本管理机制、完善破除“以药补医”后的补偿机制和配套措施、推进法人治理和政事分开、加强医保基金对居民医疗需求的引导、加快医院信息化建设等方向上寻求突破。     

基于多机制框架的县级公立医院补偿机制设计

县级公立医院补偿机制的设计不单纯是一个财务的平衡问题,涉及政府、医保、医院、价格等多方面的机制协调。以公立医院补偿机制改革的经验借鉴为出发点,总结了县级公立医院补偿机制设计的基本逻辑和“多机制框架”。依据激励相容理论,对“多机制框架”下的县级公立医院补偿机制进行了系统设计。     

公立医院取消药品加成后如何调整补偿机制的探索

探索公立医院取消药品加成后的补偿机制,运用数据分析法、比较分析法以及案例分析法进行探索和研究。在公立医院补偿机制的改革中,财政对公立医院的投入力度有所欠缺,公立医院的医疗服务价格的合理性有待提高,投资结构有待完善。公立医院取消药品加成后,可以通过加大财政拨付、调整医疗服务价格、健全医疗保险服务体系、吸引社会投资等来调整补偿机制。     

县级公立医院药事服务费政策效果分析——以重庆市5区县为例

健全公立医院药品零差率销售的补偿制度,是破除"以药补医"机制的重要内容。本文通过随机抽样调查重庆市5个区县的人民医院和中医院实施药品零差率销售前后的数据资料,采取定量描述与定性分析相结合的研究方法,对重庆市区县公立医院实施药事服务费补偿政策状况及效果进行了评价。结果表明,重庆药事服务费补偿政策设计比较合理,初步形成对公立医院的正向激励作用,对降低门诊和住院次均药品费用的作用明显;但药事服务费实际补偿率偏低,公立医院综合投入补偿机制和运行机制改革相对滞后,不利于调动公立医院深化改革的积极性。     

辽宁省县级公立医院改革试点对县医院收支的影响

目的:分析辽宁省县级公立医院改革试点后医院收支的变化。方法:选取2012年最先试点的11家医院,采用描述性统计分析方法和t检验,对比分析改革对县级公立医院收支的影响。结果:试点医院的药占比有所下降、收入结构得到优化、总收入未减少,但其平均负债额的增速较快。结论:辽宁省县级公立医院改革后,试点医院整体上经济运行平稳、药品收入比例有所下降、财政补助有所增加;但也面临财政压力较大、取消药品加成不彻底等情况。     

吉林省县级公立医院改革后“看病难、看病贵”现状研究

目的:通过吉林省县级公立医院财务数据分析和就诊患者问卷调查,了解县级公立医院全面改革后"看病难、看病贵"现状,为新医改政策制定提供依据。方法:根据医院HIS系统收集吉林省县级公立医院卫生费用数据,同时,对789名到县级公立医院就医的患者进行问卷调查。结果:2014—2016年,医院门急诊次均费用、次均住院费用、医院总收入、医院医疗收入、医院财政补贴收入、医院医保收入均逐年增加;药品收入占医院总收入比例、药品收入占医院医疗收入比例、患者个人自付费用占医院总收入比例、患者个人自付费用占医院医疗收入比例均逐年降低;8.4%的被调查患者认为"看病难",26.2%被调查者认为"看病贵",医保参保率达到96.7%,14.7%的被调查患者对医保报销比例表示不满意。结论:县级公立医院改革后,收入发生了结构性改变,患者"看病难"问题明显改善,"看病贵"问题仍有待进一步解决。