大病救助全面推开

针对农村居民患重病时医疗费用高,新农合基础保障水平有限,个人负担较重的情况,2014年,湖北省将进一步筑牢新农合常规保障、重大疾病医疗保障、大病保险、医疗救助“四道保障线”,深入推进重大疾病保障、大病保险、门诊重症等相关政策,提高患者医疗保障水平。 武汉一位参合农民,患尿毒症,肾移植加血液透析,住院4次,医疗费用共计64．7万元。按照江夏区新农合基本医疗保险报销封顶线10万元后,还有54万元的自付部分,按照新农合大病保险报销政策,自付部分达到5万元以上的,还可再报销70％,30万元封顶。     

大病重点保障：新农合的保障创新

随着新农合制度的持续健康发展,农村居民基本医疗保障覆盖面越来越大,保障水平逐步提高,尤其是在县乡两级医疗机构住院发生的费用,新农合平均实际补偿水平已经超过了50％,但对于一些重大疾病,其医疗费用高昂而且大多需要在高级别医疗机构就医,新农合实际补偿相对较低,仍是导致农村居民“因病致贫、因病返贫”的重要因素。     

农村居民慢性病门诊费用纳入大病统筹基金管理模式及策略

在各地新型农村合作医疗制度的建设和完善中，慢性病门诊费用是否应该纳入大病统筹基金管理与报销？如果纳入，以什么模式纳入更科学、可行？如果能够以适宜的模式纳入，如何管理，其策略和方法又有哪些？对此，应制定一套科学的、系统的程序和方法。以便为新型农村合作医疗制度的建设和完善提供依据。     

门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹的慢性病筛选

将农村居民慢性病门诊费用纳入大病统筹基金的报销范围，需要考虑所纳入的慢性病病种的标准以及报销比例。纳入标准是可行性的前提，而报销比例的确定则是操作合理性的基础，更是统筹基金高效运作的保证。对于纳入疾病的选择既要考虑人群的整体负担状况，又要兼顾个体的经济承受力。因而，对于纳入标准应有病种尺度（严重程度）和费用尺度（经济负担程度）之分，选择合理的尺度对于方案的可行性至关重要；而对于门诊费用报销比例的问题则存在更多的级差，不同的级差就意味着农村居民缴费的不同，必须从农村居民经济负担的可接受性角度考虑方案的可行性。因此，我们采用如下方法对慢性病病种进行筛选，并通过定量测算，论证其门诊费用大病统筹基金的合理性。     

河北省万全县2012-2016年大病救助患者疾病构成分析

目的 对河北省万全县大病救助患者疾病构成及医疗费用情况进行调查分析,为完善大病救助政策提供参考。方法 收集万全县2012-2016年大病救助资料并整理分析。结果 2012-2016年万全县接受大病救助患者共498人次,大病救助的疾病超过22种,大病救助的疾病种类和实际救助人数逐年增加,救助的患者年龄主要集中在40-70岁。恶性肿瘤、尿毒症、脑血管病、白血病、心肌梗塞和器官移植为救助的主要疾病,救助人数分别占总救助人数的51.0 %、30.9%、6.0%、4.6%、3.8%和1.0%。大病救助患者因病种不同年人均救助金额在1.2-3.7万元之间,扣除基本医疗保险,使个人自付费降低30%-52%。结论 2012-2016年万全县获得大病救助的患者主要为中老年人,主要疾病为恶性肿瘤、尿毒症、心脑血管病等慢性病,大病救助切实减轻了贫困人口的疾病经济负担。     

我国大病医保的筹资、经办与费用控制——“如何建立大病医保制度”圆桌会议综述

2012年12月1日,由中欧国际工商学院主办的第二届卫生政策上海圆桌会议顺利举行。本次会议的主题为“如何建立大病医保制度”,围绕大病医保制度的筹资方式、商业保险经办面临的机遇与挑战以及如何控制医疗费用不合理上涨等方面展开了讨论。现将主要内容和观点综述如下。     

商业保险机构经办大病保险的效果与条件——基于江苏省五市的案例分析

目的：分析商业保险机构经办大病保险的效果与条件,为完善大病保险体系提供参考。方法：选择江苏省太仓和淮安市作为商业保险经办大病保险的样本地区,南京、无锡和扬州作为对照地区,采用描述性分析方法对数据进行分析。结果：商保经办对提高大病保障水平表现出一定的效果,其中基金续费能力是商保经办大病保险的一个重要条件,地方经济发展水平、市场成熟度等可作为各地建立适宜的商保管理机制的参考。结论：商保经办大病保险具有一定的推广性,太仓利用结余基金再保险的形式更适合于医保基金充足的经济发达地区,淮安通过商业保险优化大病监管、降低基金风险,为社保监管水平比较薄弱的地区提供借鉴。     

实施特困医疗救助基金制度后儿童门诊服务用药与费用分析

对实施特困人群医疗救助基金制度试点的四川某县两个乡镇1年期间被该基金救助的5岁以下儿童门诊处方及同期同乡未被该基金救助的5岁以下儿童门诊ARI、CDD处方进行分析。结果表明:平均每张处方的费用、用药品种及不合理用药的比例均是被该基金救助的处方高于未被该基金救助的处方。建议加强监督管理以控制实施该基金制度存在的费用超支和不合理用药现象。     

李克强：把大病医保纳入全民医保

大病保障是衡量要注重创新机制要搞好基本医保个国家医疗保障水平的重要标准,要下决心抓紧把大病医保纳入全民医保范围。把基本医保与商业保险结合起来,相互衔接、功能互补。大病保险、医疗救助、慈善救助以及商业补充保险的衔接。     

大病省级定点医疗机构谈判机制研究

利用利益相关者理论和博弈论分析谈判各方利益主体角色定位、参与程度、利益点、影响力、态度和不同情况下立场的转变,使用SPSS 17.0分析湖北省A、B、C3个地区2010年至2012年新型农村合作医疗住院补偿数据,运用线性规划的方法进行价格谈判的实例分析.在大病地市级统筹情况下,省级定点医疗机构谈判各利益相关者利益点较难统一;各地区省级三级甲等医院就医费用差异较小,具有共同谈判基础,以省为单位进行谈判可以有效协调利益冲突,促进谈判.以省为单位进行省级大病定点医疗机构谈判,制定统一价格标准,实现多方共赢.     

门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金的慢性病筛选

目的:探索将门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金的慢性病病种的筛选方法,并对该方法的可行性与合理性进行论证。方法:将疾病负担尺度与费用尺度相结合,取二者交集,从最终的疾病谱中选取10种慢性病作为拟纳入的病种;通过测算参合者个人在原先交费基础上多缴纳的费用额度,来论证疾病纳入的合理性。结果:选取了10种慢性病作为拟纳入的病种;测算出10种慢性病不同补偿比下参合者个人在原先基础上多交纳的费用额度。结论:将慢性病人门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理具有可行性。     

特病、大病的医疗保险费用支付办法探讨

该文通过对安徽省医疗保险基金中心费用支付管理现行办法的研究，找出其费用支付管理存在的问题，提出了大病救助商业再保险、慢性特殊病种门诊控制、增强医院在社会医疗保险中的作用等方面的建议。     

广西农村居民门诊就诊情况调查分析

目的为了解农村居民在医疗机构中接受门诊医疗服务的就诊情况。方法分析广西第三次卫生服务调查情况。结果有54.7%的患者到各级医疗机构就诊,两周就诊率为186.4‰,主要选择在乡、村两级医疗单位就诊。就诊的前三位疾病是上呼吸道感染、普通感冒、急慢性胃肠炎。两周平均就诊医疗费用100.0元,次均门诊医疗费用47.7元。两周未就诊率为45.5%,未去就诊的原因主要是经济困难。结论应加强农村基层卫生组织建设、积极建设和完善新型农村合作医疗,加大对农村卫生人才的培养。     

湖北典型地区重特大疾病多层次医疗救助体系研究

对湖北省长阳县多层次重大疾病医疗救助体系进行分析,讨论了该典型地区医疗救助制度的优缺点。在理论分析的基础上,提出了包括拓宽筹资途径,统筹资金使用,优先保障困难群体以及逐步实现县外机构一站式救助的政策建议。     

上半年34万患者受益新农合大病保障

今年上半年，全国有343641名重大疾病患者被纳入新型农村合作医疗农村居民重大疾病保障范围，并得到了相应补偿。补偿范围涵盖20种重大疾病。     

慢性病门诊费用纳入新型农村合作医疗大病统筹基金管理的费用界定

目的:探求新型农村合作医疗个人不同筹资额度下将门诊费用纳入大病统筹基金的慢性病病种,核算慢性病门诊费用纳入大病统筹基金后的筹资增加额与原有新型农村合作医疗基金结余额的缺口。方法:采用费用等级迭代的方法确定慢性病的病种,将基金增加额与原有新型农村合作医疗基金结余额进行比较。结果:测算出不同筹资额下纳入的慢性病病种及对应的筹资额度的增加额。结论:采用迭代方法确定出慢性病门诊费用纳入大病统筹基金管理具有可行性。     

山东出台新农合重大疾病医疗保险工作意见(试行)

<正>近日,山东省政府办公厅下发《关于开展新型农村合作医疗重大疾病医疗保险工作的意见(试行)》。通过利用新农合基金购买大病保险,在新农合报销的基础上,对参合居民大病患者发生的高额医疗费用再给予补偿,并与医疗救助有效衔接,形成多重保障机制,提高参合居民重大疾病医疗保     

基于大病病种分类的医药费用特征分析

目的：在界定大病病种的基础上对大病医药费用特征进行分析,提出我国大病保险政策落实和工作开展的相关建议,推进我国大病保障体系的建立与完善。方法：利用北京等6省（市）68家三级医院5036296份住院患者病案首页数据,分析大病病种范围及其单病种次均费用、总费用和费用构成。结果：60种重大疾病的平均住院费用超全国平均住院费用3倍,重大疾病费用负担占住院患者全病种费用负担的1／3以上,且药品是其高额费用产生的主要因素。结论与建议：探索按病种开展大病保险地区将60种疾病作为优先选择,强化服务要素准入管理、加强医疗服务行为监管、建立医疗机构内部激励约束机制以及综合支付方式改革等措施,建立保障与控费并行的大病保险监管和运行机制,提高大病保险经费的使用效率。     

浅议公立医院医疗慈善基金的建立

慈善医疗事业是慈善事业的重要组成部分,我国的现代慈善医疗事业虽然起步较晚,但发展前景广阔,对于缓解看病难、看病贵,促进和谐社会建设,具有重要意义。文章分析了公立医院慈善基金建立的意义和面临的主要问题,对基金的建立、管理、募集等进行了探讨和研究。     

关于将医保门诊大病纳入社区卫生服务的思考

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，是我国实现全面建设小康社会宏伟目标的基本内容和重要任务。让参保患者享受到优质的医疗服务，提高健康水平，是对医疗机构的基本要求。随着我市医疗保险政策的不断完善，参保患者可以通过不同的方式来满足医疗上的需求，办理门诊大病就是方式之一。门诊大病患者大多年事已高，患有多种疾病，有些甚至瘫痪在床多年，需要提供护理指导、出诊巡诊、送医送药上门等特需服务。作为门诊大病患者的定点医疗机构，往往难以做到以上服务内容，而这些服务正是社区卫生服务的基本内容，其方便、快捷的服务特点是定点医疗机构不可比的。