营养不良-炎症评分评估和判断维持性腹膜透析患者的营养不良-微炎症状态

目的探讨营养不良-炎症评分(malnutrition inflammation score,MIS)对维持性腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养不良-微炎症状态的临床评价和判断。方法对上海解放军第四五五医院腹膜透析中心行维持性PD的患者的营养不良-炎症状态进行改良定量主观整体评估(modified quantitativesubjective global assessment,MQSGA)和MIS,同时检测PD患者人体测量指标、生化指标和微炎症指标,并分析MIS对营养不良-炎症状态的评价效能及与各项指标的相关性。结果符合纳入标准的PD患者共98例。按照MQSGA标准,营养不良者96例,占97.96%,其中轻度64例,占65.31%,中度27例,占27.55%,重度5例,占7.10%。按照MIS标准,98例PD患者全部为营养不良,占100%,其中轻度52例,占53.06%,中度39例,占39.80%,重度7例,占7.14%。MIS分值越高,患者年龄越大,营养状况越差,微炎症状态越严重。MIS与PD患者贫血指标、营养指标和人体测量指标显著负相关,差异有统计学意义(P0.05);与微炎症指标显著正相关,差异有统计学意义(P0.05),MIS与各指标的相关系数高于MQSGA。结论 MIS可准确评估和判断腹膜透析患者营养不良-微炎症状态,随着MIS分值的增加,患者的营养不良-炎症状态亦愈加严重,且高龄患者具有较高的MIS分值。     

腹膜透析相关性腹膜炎痊愈后营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征对患者临床不良预后的影响

目的 探讨腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP痊愈后营养不良-炎症-动脉粥样硬化(malnutrition, inflammation and atherosclerosis,MIA)综合征对腹膜透析(以下简称腹透)患者临床不良预后的影响。方法 回顾性分析2008年01月01日～2021年12月31日在北京大学第一医院腹透中心发生PDAP并痊愈腹透患者的临床资料。结合患者是否合并心血管疾病、腹膜炎痊愈后3个月内血白蛋白<35g/L以及C反应蛋白(CRP)>3mg/L,将患者分为MIA=0(全否)、MIA=1(1项为是)和MIA≥2(≥2项为是)组。以MIA=0为参考组,采用多因素COX比例风险模型及竞争风险模型分析MIA分值是否为腹膜炎患者预后不良(死亡、转血液透析及腹膜炎再发)的预测因素。结果 研究期间共有483例患者发生716次腹膜炎,其中397例(82.19%)患者首次腹膜炎痊愈后继续维持腹透,剔除数据缺失的96例患者,本研究最终共纳入301例患者,其中MIA=0组患者74例(24.58%...     

腹膜透析患者营养不良的护理

护士长 :今天查房的内容是腹膜透析患者营养不良的护理。希望通过这次查房 ,大家能达到以下目标 :叙述腹膜透析病人发生营养不良的原因及临床表现 ;能运用综合性营养评估法评估腹膜透析病人的营养状况 ;阐述腹膜透析营养护理的内容 ;能为腹膜透析病人制订饮食处方。腹膜透析是利用腹膜作为半透膜 ,向腹腔内注入透析液 ,借助膜两侧的毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度 ,通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和潴留过多的水份的方法。腹膜透析是治疗尿毒症的重要方法之一 ,但营养不良又是引致腹膜透析病人死亡的重…     

腹膜透析患者不同腹膜转运类型与炎症反应、营养不良相关关系的研究

目的了解腹膜透析患者腹膜转运类型与炎症反应、营养不良的相关关系.方法对46例腹膜透析患者行腹膜平衡试验(PET),根据PET结果将腹膜转运功能分为高转运(H)、高于平均(HA)、低于平均(LA)和低转运(L)四型.检查血TNF-α、IL-6以及白蛋白水平,并用主观整体评估(SGA)法评估患者的营养状态.结果 TNF-α水平高转运与低转运相比,差异有显著性(P<0.05);而白蛋白高转运与低转运相比,差异也有显著性(P<0.05);IL-6则无显著性差异.根据SGA标准,H营养不良的发生率较L显著增高 (P<0.05).结论腹膜通透性高的患者其炎症反应和营养不良的发生率高,说明高通透性的腹膜转运类型是造成炎症反应、营养不良的主要原因.     

腹膜透析患者C反应蛋白水平与营养不良及心血管疾病的相关性

目的探讨腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者C反应蛋白水平的改变及炎症反应与营养不良及心血管疾病的关系。方法检测健康对照者、尿毒症非透析患者和持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者C反应蛋白（CRP）,血清白蛋白（Alb）,血红蛋白（Hb）,血清铁蛋白（SF）,血清前白蛋白（PA）等指标。并根据CAPD患者CRP水平将其分为正常组（CRP〈10mg/L）,异常组（CRP〉10mg/L）,观察2组之间的差别。结果尿毒症非透析组和CAPD组CRP水平均高于对照组[（12.14±5.92）mg/L与（13.92±4.67）mg/L比（5.37±2.15）mg/L,t=8.16,t=12.95,P〈0.001],CAPD组CRP水平高于尿毒症非透析组[（13.92±4.67）mg/L比（12.14±5.92）mg/L,t=2.70,P〈0.01]。CAPD患者CRP水平与营养不良指标Alb,Hb,PA成负相关,有统计学意义（r=-0.44,P=0.007;r=-0.57,P=0.002;r=-0.36,P=0.010）,CRP水平与改良定量的整体营养评估（MQSGA）呈正相关,有统计学意义（r=0.26,P=0.048）。CAPD患者CRP水平升高组的心血管疾病发生率高于CRP正常组（？2=3.86,P〈0.05）,CRP水平与心脏超声检查指标左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁后度（LVPWT）呈正相关（r=0.315,P=0.028;r=0.252,P=0.049;r=0.297,P=0.035;r=0.349,P=0.020）有统计学意义,与左室射血分数（LVEF）呈负相关（r=-0.281,P=0.041）,有统计学意义。结论 CAPD患者存在CRP水平升高的炎症反应,且高于尿毒症非透析患者,CAPD患者营养不良及心血管疾病与慢性炎症状态相关。     

缬沙坦对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响

目前维持性腹膜透析（PD）患者的微炎症状态越来越多的被临床工作者注视。据文献报道：透析人群中处于微炎症状态的患者可达30％～50％。这种慢性炎症与心血管疾病、病死率和营养不良等相关。故及早发现处于微炎症状态的患者并对其进行提早干预治疗是改善此类患者预后的一项极其必要的举措。     

辛伐他汀对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响

目的探讨辛伐他汀对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响。方法选择肾内科维持性腹膜透析患者41例,测定甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的水平,然后随机分为辛伐他汀治疗组(22例)和非辛伐他汀治疗组(19例)。治疗24w后检查TG、TC、Hs-CRP、IL-6和TNF-a。并设20例健康者作对照比较。结果 (1)维持性腹膜透析患者TG、Hs-CRP、IL-6和TNF-a显著高于健康者(P<0.01);(2)治疗后24w,辛伐他汀治疗组TG、TC、Hs-CRP、IL-6和TNF-a的水平均有所下降,辛伐他汀治疗组Hs-CRP、IL-6和TNF-a下降的水平与治疗前及非辛伐他汀治疗组相比,差异具有显著性(P<0.05)。结论辛伐他汀能明显改善维持性腹膜透析患者的微炎症状态。     

老年腹膜透析患者合并营养不良、炎症及心血管疾病对预后的影响分析

目的研究老年腹膜透析患者营养不良-炎症-心血管疾病（动脉粥样硬化）综合征（MIA综合征）的发生情况,探讨其与预后的关系。方法横断面调查：于2006年1～12月对入院的50例持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者进行营养状况、炎症状态及心血管并发症进行调查。根据年龄分为A组（≥65岁）和B组（〈65岁）,其中A组根据是否合并MIA综合征分为A1组（合并MIA综合征）及A2组（不合并MIA综合征）。对这组患者随访1年,记录生存和转归情况,以及退出透析和死亡的原因。采用Kaplan-Meier法,Log-Rank检验进行生存分析。结果经过12个月的随访,50例CAPD患者中有10例（20%）死亡,2例（4%）拔管改血液透析治疗,1例（2%）失访,37例（74%）继续在我院腹膜透析治疗。A组患者平均生存时间显著低于B组（P〈0.05）。总营养不良发生率为64%,血CRP超过正常值（8.2mg/L）的发生率为32%,心血管疾病（心力衰竭、冠心病、陈旧性脑梗死、外周血管硬化）的发生率为58%。A组腹膜透析患者的营养不良（75%vs44.4%）及心血管疾病（68.8%vs38.9%）的发生率均显著高于B组（P〈0.05）。A组患者CRP水平（7.6±15.2）mg/L显著高于B组（2.4±3.9）mg/L（P〈0.01）。MIA综合征的发生率为22%,其中A组11例（34.3%）,B组0例。生存分析显示,A1组生存率显著低于A2组及B组（P〈0.01）,而A2组与B组生存率无统计学意义（P〉0.05）。结论老年腹膜透析患者营养不良、炎症及心血管疾病的发生率皆高于年轻患者,MIA综合征是老年腹膜透析患者生存率逊于年轻患者的主要原因,应重视老年腹膜透析患者MIA综合征的诊治。     

缬沙坦对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响

目前维持性腹膜透析(PD)患者的微炎症状态越来越多的被临床工作者注视.据文献报道:透析人群中处于微炎症状态的患者可达30%～50%[1].这种慢性炎症与心血管疾病、病死率和营养不良等相关[2].故及早发现处于微炎症状态的患者并对其进行提早干预治疗是改善此类患者预后的一项极其必要的举措.对微炎症治疗可使用他汀类、血管紧张索转换酶抑制剂、维生素E等药物.但有关血管紧张素受体阻断剂类药物对PD患者微炎症状态的影响,报道很少.作者通过观察缬沙坦对PD患者血清中CRP、TNF-α、IL-1β和IL-6的变化,探讨ARB类药物对该类患者炎症状态的影响.     

腹膜透析患者营养不良的护理

目的 探讨腹膜透析患者发生营养不良的原因和护理。方法 对50例均使用百特公司的葡萄糖腹透液(乳酸液)进行持续性非卧床腹膜透析的患者进行营养状况评估、指导和护理。结果 50例腹透患者中,21例营养不良,占42%。通过我们的指导和护理6个月后,腹透患者的营养不良状况有了明显的改善。结论 重视患者透析前营养状况,掌握好透析时机,注重蛋白质和维生素的补充以及合理的指导是护理腹膜透析患者营养不良的重点。     

探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症及心血管并发症的影响

目的探讨腹膜不同转运类型对腹膜透析患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的影响。方法对101名慢性肾衰竭腹膜透析患者据腹膜PET试验进行分组,即A组为高转运;B组为高平均转运;C组为低平均转运;D组为低转运,对患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症进行调查分析。结果①各组营养不良的发生率比较:A组:营养不良者5例,营养不良的发生率为62.5%;B组:营养不良25例,营养不良的发生率为58.1%;C组:营养不良14例,营养不良的发生率为35%;D组:均为营养良好,营养不良的发生率为0。各种腹膜不同转运类型的患者营养不良的发生情况差异具有显著性(P=0.003),其中低转运组营养状况最好,高转运组营养状况最差。②腹膜转运类型与炎症的关系:与C组比较,A组、B组的超敏C反应蛋白水平更高(分别为P=0.020、P=0.021)。③各组心血管并发症的发病率:A组为:62.50%;B组为:55.81%,C组为:47.5%;D组为:30%。心血管并发症的发生情况在4种腹膜转运类型中差异具有显著性(P=0.038),以高转运组发生率最高,低转运组发生率最低。④Pearsons相关性分析显示:患者的腹膜转运类型与心血管并发症(r=0.268,P=0.007)和炎症状态(r=0.312,P=0.002)呈正相关,与SGA评估的营养状况(r=-0.348,P=0.000),具有负相关性。结论腹膜转运特性与CAPD患者的营养状况、炎症状态及心血管并发症的发生密切相关,腹膜功能呈现高转运状态、同时合并有较差的营养状态时易发生MIA综合征。在临床工作中,应常规评估腹膜转运特性,及时调整治疗处方,有益于改善患者的营养状况、减少心血管疾病的发生。     

维持性血液透析患者营养不良、炎症和心血管疾病的关系

目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者营养不良、炎症和心血管疾病的发生情况及三者之间的关系.方法 67例MHD患者通过SGA评分、人体测量和血生化指标进行营养评估,测量高敏C反应蛋白(hs-CRP)作为炎症标记物并记录心血管并发症.分析营养状况、炎症及心血管并发症的关系.结果 根据SGA评分营养不良的发生率为49.3％.营养不良组hs-CRP高于营养正常组(P＜0.05).hs-CRP升高者22例(32.8％),其白蛋白(ALB)水平低于正常者(P＜0.05).hs-CRP与SGA分值、ALB、血肌酐(Scr)负相关(P＜0.05).合并心血管并发症者ALB、preALB低于无并发症者,而hs-CRP高于无并发症者(P＜0.05).67例患者营养不良、炎症及动脉粥样硬化(MIA)综合征的发生率为17.9％.结论 部分MHD患者存在MIA综合征,营养不良与炎症相互影响,二者可能共同参与心血管疾病的发生.     

合并症与腹膜透析患者炎症营养状况及预后关系的探讨

目的 探讨合并症与腹膜透析患者炎症、营养状况以及预后的关系.方法 腹膜透析患者202例人,记录患者进入腹膜透析时和腹膜透析后合并症发生状况以及截止至2010年8月31日前的转归.使用Charlson合并症指数(charlson comorbidity index,CCI)并把患者分为无合并症组、低合并症组和高合并症组,分析比较3组患者的炎症状况、营养水平以及转归情况.结果 低合并症组和高合并症组与无合并症组相比主观综合性营养评估法(SGA)评估的营养不良发生率、血超敏C反应蛋白 (hsCRP)水平均显著增加(χ2=17.196,50.230,均 P＜0.05),血白蛋白、瘦体质量(LBM)、瘦体质量百分比(%LBM)、标准化蛋白质相当总氮表现率(nPNA)均显著降低( F=12.034,6.325,12.505,6.230,均P＜0.05).Kaplan-Meier分析显示,高合并症组和低合并症组患者的死亡率显著高于无合并症组(χ2=37.048 P＜0.05).Cox多元回归分析显示,CCI、年龄、SGA、%LBM是影响患者预后的独立危险因素(χ2=9.872,5.836,7.816,15.051,均 P＜0.05).结论 存在合并症的腹膜透析患者在透析过程中可能伴有更多的炎症状态和营养不良,且预后较差;合并症指数可以预测腹膜透析患者的预后.     

辛伐他汀对腹膜透析患者炎症状态的影响

目的探讨辛伐他汀短期治疗对腹膜透析患者炎症因子水平的影响。方法以云南省保山市第二人民医院肾内科48例稳定的腹膜透析患者为研究对象，以20例健康志愿者为对照组；治疗组患者分别于治疗前及辛伐他汀治疗8周后，空腹抽血查血脂，包括：血清总胆固醇脂、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯；以及肌酸磷酸激酶（CK）和谷草转氨酶（SGOT）；检测炎症指标，血清高敏C反应蛋白（hs—CRP），白介素6（IL-6）和白介素10（IL1-0），对照组进行上述相同的检查，并与对照组基础值进行比较。结果与健康对照组比较，腹膜透析患者存在高血脂和高炎症状态，经过辛伐他汀治疗8周后，腹膜透析患者的血清总胆固醇脂、低密度脂蛋白和甘油三酯明显卜降，而高密度脂蛋白明显上升，结果具有显著意义。炎症因子hs—CRP和IL-6水甲显著降低，与治疗前比较，差异有显著性，P〈0．05和P〈0．05：而抗炎症因子IL-10水平显著升高，P〈0．05。结论辛伐他汀对腹膜透析患者有显著的降血脂和抗炎症作用。     

连续性不卧床腹膜透析患者营养不良的相关因素分析

目的:调查连续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养和每日蛋白质摄入状况,分析CAPD患者营养不良的相关因素。方法:2012年6月～2013年6月来本院161例CAPD患者的营养状况进行横断面调查,内容包括改良定量主观整体评估量表、体重指数和实验室检查,通过饮食日记法,了解患者每日蛋白质摄入状况,对调查结果进行统计分析。结果:CAPD患者营养不良发生率高,营养不良的发生与透析龄呈正相关,与工作状态、DPI、血清白蛋白、血红蛋白、红细胞和红细胞压积呈负相关(P0.05)。结论:CAPD患者的营养状况受多因素的影响,医务人员应重视评估腹膜透析患者的营养状况,针对患者不同情况实施营养干预。     

总胆红素与持续不卧床腹膜透析患者死亡的相关性

目的 探讨血清总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平与持续不卧床腹膜透析(continu-ous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者全因死亡及心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)死亡的相关性.方法 回顾性分析2012年9月1日至2...     

腹膜透析患者心血管病变的临床特点与护理

目的了解采用腹膜透析（PD）治疗终末期肾脏疾病患者透析前心血管疾病的临床特点,为判断预后和掌握护理观察重点提供依据。方法回顾性分析接受PD治疗的165例终末期肾病患者的资料,根据是否患有糖尿病分为糖尿病肾病组（DN组）和非糖尿病肾病组（非DN组）;根据左心室是否增大分为左室增大组（LVH组）和无左室增大组（无LVH组）。于治疗前1周行心脏超声检查及相关实验室指标检查。结果本组透析前均有明显的心脏病变,主要表现为左房左室增大、室间隔增厚;其中DN组的心脏受损更明显,心胸比和左房内径明显增大;DN组合并高血压的比例明显高于非DN组,且血色素及血白蛋白水平均明显低于非DN组。结论应监测PD患者心血管系统的指标变化,尤其是原发病为DN的老年患者,早期采取护理干预措施,以便及时防治心血管并发症发生。     

腹膜透析患者血红蛋白波动与其心血管预后

目的了解腹膜透析患者血红蛋白波动与其心血管预后关系。方法搜集2006年5月1日～2011年9月1日在上海仁济医院开始透析并持续腹膜透析3个月及以上患者的基线及随访期间的临床及实验室检查资料,随访截止日期为2011年12月1日。按血红蛋白波动绝对值、血红蛋白波动趋势及红细胞生成素反应性对血红蛋白波动进行分组并进行统计分析。结果398名患者中,最终333名纳入分析。在血红蛋白波动绝对值分组中,透析开始3个月时血红蛋白升高〈10g／l组新患心血管病（cardiovascular disease,CVD）人数百分比（27．2％VS．2,2％,P〈O．05）及CVD事件人时发病率显著高于≥10g／l组（1／76．2vs．1／120．1次／病人月）。在血红蛋白波动趋势分组中,透析3个月血红蛋白始终较高组（HH组）既往患CVD再发CVD事件的人数百分比显著高于其他3组。在红细胞生成素反应性分组中,红细胞生成素反应性〈0．01g／1／100u的患者CVD事件人时发病率（1／59．2次／患者月）明显高于其他组。结论腹膜透析患者血红蛋白波动影响其心血管预后。研究提示对于既往无CVD合并症的患者,应及时纠正贫血,而对于既往有CVD患者,血红蛋白水平不宜长期维持在高水平。在临床中需密切注意红细胞生成素低反应的患者可能更易出现CVD事件。此结论推广还需进一步证实。