替米沙坦对充血性心力衰竭患者胰岛素抵抗的影响

目的：观察慢性充血性心力衰竭胰岛素抵抗状态及替米沙坦对其影响。方法：60例慢性充血性心力衰竭患者随机分为常规治疗组（R组）30例和替米沙坦治疗组（T组）30例。比较两组治疗前后胰岛素抵抗、胰岛素敏感指数、左室射血分数，并与56例健康对照组（C组）比较。结果：与对照组相比，充血性心力衰竭患者胰岛素敏感指数降低，胰岛素抵抗增加（P〈0.001）。R组和T组患者治疗后胰岛素抵抗降低的程度明显优于R组（P〈0.05）。结论：充血性心力衰竭存在胰岛素抵抗，替米沙坦在改善心功能的同时可提高胰岛素敏感性。     

厄贝沙坦对腹膜透析患者腹膜功能及残余肾功能的影响

目的探讨厄贝沙坦对腹膜透析患者腹膜功能及残余肾功能的影响。方法选取78例肾病终末期患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,每组39例。对照组患者行腹膜透析治疗,观察组患者在对照组基础上加用厄贝沙坦治疗。观察并比较两组治疗前后腹膜功能及残余肾功能相关指标变化。结果治疗前两组腹膜功能相关指标比较差异未见统计学意义(P>0.05),治疗后3个月观察组24 h超滤量显著高于对照组,4 h透出液/血清尿素水平比、4 h透出液/血清肌酐水平比显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组残余肾功能治疗前比较,差异未见统计学意义(P>0.05),观察组治疗后3个月血红蛋白显著高于对照组,血清肌酐及血清尿素氮显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腹膜透析患者应用厄贝沙坦,可有效改善腹膜功能,保护残余肾功能,值得推广。     

连续性非卧床腹膜透析患者血尿酸水平监测对残余肾功能的影响

目的 研究连续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者血尿酸(SUA)水平监测对残余肾功能(RRF)的影响.方法 采用回顾性分析方法,以2015年1月至2020年1月徐州市肿瘤医院入院的80例CAPD患者为研究对象,参考血尿酸水平分为高尿酸组(n=32)与非高尿酸组(n=48).两组患者均接受5次访视,收集所有患者的人口学特征...     

替米沙坦对高血压病患者左室肥厚和胰岛素抵抗的影响

目的探讨原发性高血压患者经替米沙坦治疗后其血胰岛素抵抗及左室肥厚的变化。方法对56例高血压病患者和56例健康对照者测定空腹及餐后2h血糖、胰岛素、C肽值,计算胰岛素敏感指数,进行超声心动图检查。高血压病患者接受替米沙坦降压治疗21周后,复查上述指标并与用药前进行对比研究。结果替米沙坦对高血压病患者能够显著降低血压,提高胰岛素敏感指数(P<0.01),室间隔厚度、左室后壁厚度、左室心肌重量及左室重量指数较治疗前显著改善(P<0.01)。结论胰岛素抵抗可能是高血压病患者合并左室肥厚的诱发因素之一。替米沙坦在降压的同时,具有改善其胰岛素抵抗和左室肥厚的作用。     

替米沙坦对2型糖尿病合并高血压患者胰岛素抵抗及氧化应激水平的影响

目的 探讨替米沙坦对2型糖尿病合并高血压患者胰岛素抵抗及氧化应激水平的影响.方法 将四川省什邡市人民医院2012年1月至2013年6月收治的60例2型糖尿病合并高血压患者分为治疗组和对照组,每组30例,分别给予替米沙坦(80 mg,每天1次)、硝苯地平(10 mg,每天2次)治疗24周.检测并观察2组患者空腹血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数(H OMA-IR)、氧化应激指标[血浆硫氧还蛋白(TRX)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、丙二醛(MDA)]的水平变化.结果 用药24周后,治疗组空腹血糖、HO-MA-IR较用药前降低(P<0.05),空腹胰岛素水平较用药前升高(P<0.05);治疗组TRX、SOD、CAT水平较对照组升高,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组MDA水平较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组间空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗24周后,治疗组空腹血糖、HOMA-IR较对照组降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组空腹胰岛素水平较对照组升高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 替米沙坦可以改善2型糖尿病合并高血压患者的胰岛素抵抗,这可能与减轻氧化应激损伤有关.     

血清白蛋白水平对腹膜透析患者残余肾功能的影响

目的:探讨血清白蛋白水平对腹膜透析患者残余肾功能的影响.方法:腹膜透析患者54例,血清白蛋白≥35 g/L为A组,血清白蛋白＜35 g/L为B组,测定血清白蛋白、血肌酐、血尿素氮,白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α;留取24 h尿量及腹透液,记录总量并检测尿素氮、肌酐.随访观察以上指标和残余肾功能.结果:B组糖尿病肾病患者的比例高于A组.相关分析显示血清白蛋白水平与炎症介质白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平呈负相关,随着透析时间的延长2组患者残余肾功能均下降,而B组血清白蛋白自腹膜透析6个月即开始下降,与透析初月比较差异有统计学意义(P＜0.05),12个月时A组残余肾功能下降值与透析初月比较也明显下降,但B组较A组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).相关分析显示残余肾功能与血清白蛋白水平呈负相关,与炎症介质白细胞介素-6及肿瘤坏死因子-α水平呈正相关.结论:营养不良导致低水平血清白蛋白是促进腹膜透析患者残余肾功能下降的因素之一,高水平的炎症介质可加速残余肾功能的恶化.     

透析患者残余肾功能的保护

残余肾功能是影响透析患者生存率和生活质量的重要因素.对残余肾功能的认识和保护已经引起了肾脏病学者的关注.本文对近年来关于血液透析和腹膜透析患者残余肾功能的评价、残余肾功能对透析患者的意义、影响残余肾功能的因素,以及残余肾功能的保护措施等方面的研究进展做一综述.     

腹膜透析患者残余肾功能下降并营养不良1例

1病例摘要患者男,32岁。发现蛋白尿、高血压及肾功能不全5年,行维持腹膜透析2年,食欲减退、乏力3个月。患者2000年前体检发现尿蛋白,血压160/90mmHg(1mm Hg=0.133kpa),血肌酐250umol/L,肾活检提示局灶增生硬化性IgA肾病,给予优质低蛋白饮食及降压等治疗。2003年9月血红蛋白8g/d     

腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展

阐述了残余肾功能的作用,从积极控制腹膜透析病人的原发病、做好容量控制、保证蛋白质及能量摄入、避免使用肾毒性药物、选择合适的透析液和透析剂量方面综述了残余肾功能保护策略研究进展。     

腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是治疗终末期肾病（end stage renal diseases,ESRD）的替代疗法之一.残余肾功能（residual renal function,RRF）是指肾组织受损后尚健存的清除及内分泌功能.有RRF的PD患者其残肾清除率明显高于无RRF患者,多项研究已做了相关报道.保护RRF能够有效的提高透析患者的生活质量.然而,随着腹膜透析时间的延长,RRF逐渐下降.本文就有关影响残余肾功能下降的各种因素及保护策略作一综述.     

早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响

目的 探讨早期低剂量腹膜透析对尿毒症患者残存肾功能的保护及微炎症状态的影响.方法 将2008年3月至2011年2月收治的68例慢性肾功能衰竭患者分为两组,其中腹透组34例,接受常规药物治疗,并给予间歇性腹膜透析,每日4000～6000 ml,每周4～5 d;对照组34例,只接受常规药物治疗.所有患者每3个月行残存肾功能测定(RRF)及C-反应蛋白(CRP)检测,研究前后检测肌酐清除率(Ccr)、血钾、血红蛋白,并记录血压和24 h尿量.结果 研究结束时,早期低剂量腹膜透析组和对照组的收缩压、舒张压、血红蛋白、血钾水平差异均无统计学意义;腹透组Ccr高于对照组,但对照组较腹透组减少明显(P<0.05).前6个月两组RRF的明显下降,6个月后腹透组下降变缓,研究结束时腹透组RRF较对照组高(P<0.05).而从第3个月时腹透组CRP较对照组高(P<0.05).结论 早期使用低剂量腹膜透析可以延缓尿毒症患者残存肾功能的丢失及降低尿毒症患者微炎症状态.     

缬沙坦对CAPD患者残存肾功能的保护作用

目的探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦是否有保护腹膜透析患者残存肾功能的作用。方法以云南省保山市第二人民医院内科34例腹膜透析患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组予缬沙坦40-80mg／d口服,对照组予非血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和非血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类降压药控制血压,进行随访,定期检测血压,血清肌酐,尿素氮,尿量,尿蛋白排泄率,总肌酐清除率,残存肾功能,Kt／v等指标。结果平均随访(28±13)个月,共有32例患者完成研究,与开始研究时比较,治疗组的尿量和残存肾功能下降,但无显著差异(P>0．05),而对照组则出现显著下降,(P<0．05),两组残存肾功能的下降值比较也有显著差异,(P<0．05),对照组的下降速度是治疗组的2．37倍。结论缬沙坦能有效延缓腹膜透析患者残存肾功能的丧失。     

腹膜透析患者中预测残余肾功能下降的危险因素分析

目的观察腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD）中不同危险因素对患者残余肾功能（Residual renal function,RRF）下降的影响情况。方法以基线24h尿量大于750ml为纳入标准,以最终24h尿量少于或等于400ml定义为终点事件发生,选取北京大学第三附属医院肾内科腹膜透析中心中的76例连续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者建立回归模型,分析其各项指标,包括血流动力学、生化、透析充分性、血压、脉搏波传导速度等基线值与残余肾功能下降发生的关系。结果研究人群的平均随访时间为（10.32±1.73）（均数±标准差）月,发生终点事件的人数为24例,占总人数的31.6%,终点事件发生的平均时间为（5.1±2.0）月。与无发生残余肾功能下降的患者相比,发生终点事件的腹膜透析患者基线值有较低的肾小球滤过率（Glomerular filtration rate,GFR）（P〈0.05）,较高的腹膜炎发生比例（P〈0.05）,较高的血肌酐水平（P〈0.005）,以及较低的血红蛋白含量（P〈0.005）。使用Cox逐步回归模型及全变量回归模型分析,基线血浆白蛋白、基线GFR、基线收缩压在影响患者残余肾功能下降中有显著的意义。结论腹膜透析患者血浆白蛋白、GFR在影响残余肾功能下降中起保护作用,收缩压越高,残余肾功能下降越显著。     

腹膜透析患者不同透析龄和透析量水钠清除变化的观察

目的探讨腹膜透析患者不同透析龄水钠清除量的变化。方法选择北京大学第三医院肾内科稳定的腹膜透析患者81例，按透析龄分为3组：①透析3～6个月（n=16）：②透析6～24个月（n=32）：③透析≥24个月（n=33）。透析剂量随残余肾功能的下降而增加，测定腹膜透析出液和尿量及钠的清除、血钠、血压、细胞外液、细胞内液和超声心动图。结果3组总液体清除差异无显著性，腹膜透析液中钠浓度（133．52±4．26）mmol／L远高于尿钠的浓度（60．18±36．42）mmol／L，透析龄小于6个月者总钠清除量低于透析龄大于24个月者（P〈0．05），其血钠水平显著高于透析龄大于24个月者（P〈0．05）。3组血压、细胞外液、细胞内液、左心室舒张末期内径和室间隔厚度差异无显著性。结论腹膜透析和残余肾对水，钠的清除效力不同，单位体积超滤液比相同体积的残余尿量能清除更多的钠。因此严格控制水盐摄入，根据尿量调整透析剂量，虽透析龄延长，也能维持容量平衡。     

维持性透析患者残存肾功能与营养状态的关系

目的探讨维持性透析患者残存肾功能与患者营养状态的关系。方法收集广州军区广州总医院肾内科2000～2004年在门诊和住院的部分维持性血液透析和腹膜透析患者各30例,计算其残存肾功能,并对治疗前后进行主观综合营养评估(SGA)和生化检查,将两者进行相关分析。结果开始治疗时两组患者的残存肾功能差异无显著性,治疗后从6个月开始两组差异显著,24个月后差异非常显著。SGA评分,两组治疗前差异无显著性,治疗后与治疗前相比,差异非常显著。生化检查,血白蛋白治疗前后无差别,前白蛋白、转铁蛋白、纤维连接蛋白均明显下降。两组SGA评分与残存肾功能高度相关[腹膜透析(PD)组r=0.849,血液透析(HD)组r=0.734)。结论维持性透析患者的残存肾功能与患者的营养状态密切相关,保存患者较好的残存肾功能有利于患者保持较好的营养状态,从而改善患者的生存质量并提高其生存率。PD能相对较好地保存患者的残存肾功能。     

肾素血管紧张素系统抑制剂对长期腹膜透析患者腹膜纤维化和残余肾功能的作用

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker,ARB)在长期腹膜透析患者中的作用。方法选择山东大学附属省立医院腹膜透析中心68例新腹膜透析患者,分为两组:ACEI/ARB组39例,对照组为未使用ACEI/ARB药物,共29例。观察期12个月,观察开始和结束时均行腹膜平衡实验(peritoneal equilibration tests,PET)。酶联免疫法(ELISA)检测PET前过夜腹透液中的纤维粘连蛋白(fibronectin,Fn)、转化生长因子(transforming growth factorβ1,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和水通道蛋白(aquaporin1,AQP1)。结果两组患者基础临床参数没有明显差别。整个研究过程中两组腹膜炎的发生率没有明显差别。ACEI/ARB组和对照组的残余肾功能[(4.7±1.9)ml/min和(4.6±2.0)ml/min]在起始时没有明显差别,12个月后两组的残余肾功能分别降低为(3.17±1.35)ml/min和(2.78±1.41)ml/min,差异有统计学意义(P=0.014)。两组的透析液葡萄糖浓度(4h)比值(D4/D0)都表现为轻微的下降,但两组间差异无统计学意义(P0.05)。与ACE/ARB组比较,12个月后对照组的透析液/血清肌酐(4h)比值(D/Pcr)升高的速度明显增加,△D/Pcr分别为(0.08±0.031)和(0.152±0.033),超滤量也显著性降低,超滤量分别为(-87.517±42.611)ml/4h和(-161.825±61.414)ml/4h,差异均有统计学意义(P0.05)。对照组过夜腹透液中除AQP1外,TGF-β1,FN和VEGF表达明显增加(P0.05),而ACE/ARB组没有显著性变化。结论在长期腹膜透析患者中肾素血管紧张素系统抑制剂可降低超滤量和残余肾功能下降的速度,抑制腹膜纤维化的发生和发展,在抗腹膜生硬化和保护腹膜功能上起到了积极的作用。     

腹膜透析患者容量变化对内皮功能的影响

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者容量变化对内皮功能的影响。方法 CAPD患者93例,随访6个月,应用多频生物电阻抗分析仪检测容量状态,根据随访前、后容量变化分为容量下降组30例、容量未变化组42例和容量增加组21例,采用彩色多普勒超声仪检测血流介导的扩张反应（flowmediated dilatation,FMD）,比较3组随访前、后FMD水平。结果 随访6个月时,容量下降组FMD（8.36±5.20）%较随访前（（6.05±3.76）%）明显增加（P〈0.05）,容量增加组FMD（（6.50±3.27）%）较随访前明显下降（（9.94±4.99）%）（P〈0.01）,容量未变化组FMD（（6.81±3.80）%）与随访前（（6.80±5.35）%）比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且容量下降组FMD明显高于容量未变化组和容量增加组（P〈0.05）。结论 CAPD患者容量与FMD纵向变化密切相关,容量对内皮功能有重要影响。     

维持性血液透析患者残肾功能的保护

残肾功能与血液透析患者的生存率独立相关,且与患者生活质量密切相关。本文探讨了残肾功能在维持性血液透析患者中的重要作用,并提出保护维持性血液透析患者残肾功能的措施,包括应根据患者个体化差异来调整透析频率,使用生物相容性好的透析器及透析用水,应用具有肾脏保护作用的药物,并且避免使用加重损伤肾脏的药物等。     

腹膜透析在儿童肾衰竭中的应用

目的评价腹膜透析在儿童肾衰竭治疗中的有效性和安全性.方法手术切开植入Tenckhoff管,采用"O"装置和双联系统,应用IPD和CAPD对20例儿童急慢性肾衰进行腹膜透析.结果急性肾衰13例、慢性肾衰7例;透析时间ld～30个月,腹透后高钾血症、低钠血症、酸中毒3d内基本纠正,高容量综合征l～2d纠正,血肌酐、尿素氮分别从透析前的(930.28±379.73)μml/L和(37.92±10.40)mmol/L降为透析后的(383.55±292.64)μml/L和(14.75±6.17)mmol/L.主要并发症为导管移位、腹透液渗漏、纤维凝块堵管,未发生感染性腹膜炎.7例维持透析患儿中4例发生低蛋白血症(57.1%).结论腹膜透析是治疗儿童急慢性肾衰的一项安全有效的肾脏替代疗法.