心钠肽、肾损伤分子-1在脓毒症发生急性肾损伤中的变化及意义

目的探讨血心钠肽(ANP)、尿肾损伤分子-1(KIM-1)在脓毒症发生急性肾损伤中的动态变化及意义。方法选取自2012年1月至2012年8月在新疆石河子大学医学院第一附属医院ICU收治的45例脓毒症患者为研究对象,分别在第2 h、6 h、24 h、48 h采集血液及尿液标本用酶联免疫分析法(ELISA)检测ANP和KIM-1。根据脓毒症患者是否在住院期间发生急性肾损伤,分为脓毒症AKI组、脓毒症非AKI组进行对比分析。结果在ICU住院期间17例患者发生AKI,AKI发生率为37.78%。AKI组血ANP在2 h、6 h、24 h、48 h和尿KIM-1在6 h、24 h、48 h明显高于非AKI组(P﹤0.05);2 h血ANP和6 h尿KIM-1与确诊AKI时24 h血清肌酐(Scr)呈正相关(r=0.768,P=0.041;r=0.674,P=0.032)。结论血ANP和尿KIM-1较Scr更早出现升高,其水平变化可以反映肾损害的严重程度,可以预测脓毒症是否发生AKI。     

ANP及KIM-1在脓毒症患者发生急性肾损伤中的变化及意义

目的 探讨血心钠肽(ANP)及尿肾损伤分子-1(KIM-1)在脓毒症发生急性肾损伤(AKI)中的动态变化及意义.方法 选取自2012-01～2012-09在我院ICU收治的60例脓毒症患者为研究对象,分别在0、2、6、24、48 h采集血液及尿液标本,用ELISA法分别检测ANP和KIM-1.根据脓毒症患者是否在住院期间发生AKI,分为脓毒症AKI组、脓毒症非AKI组进行对比分析.结果 在ICU住院期间28例患者发生AKI,AKI发生率46.67％.AKI组血ANP在2、6、24、48 h和尿KIM-1在6、24、48 h高于非AKI组(P ＜0.05);2 h血ANP和6h尿KIM-1与确诊AKI时24h血清肌酐(sCr)呈正相关(r=0.959,P=0.000;r =0.938,P=0.000).2h血ANP和6h尿KIM-1的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.865(95％ CI 0.772～0.957)和0.923(95％CI 0.854～0.992).结论 血ANP和尿KIM-1较sCr更早出现升高,其水平变化可以反映肾损害的严重程度,可以预测脓毒症是否发生AKI.     

NGAL、KIM-1、TIMP-2对脓毒症所致AKI早期诊断价值的前瞻性临床队列研究

目的评估血浆中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（pNGAL）、尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（uNGAL）、尿肾损伤分子-1（KIM-1）和尿金属蛋白酶抑制物-2（TIMP-2）对脓毒症急性肾损伤（AKI）的早期诊断价值。 方法收集2015年6月至2016年1月期间入住苏北人民医院重症医学科（ICU）的脓毒症患者,连续观察72 h,以是否出现AKI进行分组,即脓毒症AKI组及脓毒症非AKI组,收集各组患者的一般资料,入ICU时（0 h）,入ICU后6、12、24、48、72 h时的外周静脉血及尿液样本,并采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定各时刻pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的表达水平,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,计算曲线下面积（AUC）,评价pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2对脓毒症AKI的早期诊断价值。 结果研究期间共有522例患者入住我院ICU,最终纳入符合研究标准的脓毒症患者共90例,其中38例发生AKI,占42.22%。脓毒症AKI组患者pNGAL、uNGAL水平在入住ICU后6 h开始升高（P<0.05）,12 h开始明显升高,24 h达到峰值,在6、12、24、48、72 h时pNGAL浓度明显高于同时刻脓毒症非AKI组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。脓毒症AKI组患者尿KIM-1、尿TIMP-2水平在入住ICU后6 h开始升高（P<0.05）,12 h开始明显升高并达到峰值,在6、12、24、48、72 h时尿KIM-1水平明显高于同时刻脓毒症非AKI组患者,差异具有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线显示pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的ROC的AUC分别为0.862、0.858、0.788、0.771,其诊断截断值分别为119.30、120.36、90.07、3299.50 ng/L。各时间点绘制ROC曲线显示,在T-12 h时,pNGAL、尿KIM-1及尿TIMP-2的ROC的AUC分别为1.00、0.96、0.92,在T-18 h时,uNGAL的ROC的AUC为0.95。 结论脓毒症AKI患者pNGAL、uNGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2表达水平明显早于血肌酐升高,早于AKI临床诊断标准,有望用于脓毒症AKI的早期诊断。     

肾损伤分子-1在创伤导致急性肾损伤早期诊断中的意义

目的观察肾损伤分子-1（Kidney Injury Molecule-1,KIM-1）在急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者尿液中的变化,探讨在早期诊断中的意义。方法收集骨科和ICU住院的创伤患者,采用ELISA方法检测血或尿中KIM-1含量,采用速率散射比浊发检测尿白蛋白（albumin,Alb）、α1-微球蛋白（α1-microglobulin,α1-MG）。结果与健康对照组相比,1期、2期、3期AKI组,尿KIM-1均明显升高（P〈0.05）,其中2期、3期AKI组尿KIM-1明显高于1期AKI（P〈0.05）,尿KIM-1与α1-MG正相关。结论 AKI发生时,检测尿KIM-1有助于AKI的早期诊断和反应肾小管损伤。     

尿NGAL和KIM-1及IL-18在脓毒症并发急性肾损伤中的早期诊断价值

目的:探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)及白细胞介素-18(IL-18)对脓毒症并发急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法:选取2017-01—2019-12期间本院收治的脓毒症患者216例,依据其是否发生AKI,分为AKI组(74例)和非AKI组(142例)。采用酶联免疫吸附法测定患者0h、12h、24h尿NGAL、KIM-1及IL-18水平。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同时间点尿NGAL、KIM-1及IL-18水平对AKI的早期诊断价值。结果:在12h、24h时间点,AKI组尿NGAL、KIM-1及IL-18水平均明显高于非AKI组(P0.05)。ROC曲线分析显示,12h尿KIM-1、NGAL及IL-18水平诊断AKI的AUC分别为0.863(95%CI:0.812～0.917)、0.834(95%CI:0.778～0.892)、0.768(95%CI:0.713～0.830),其最佳截断值分别为653.70ng/ml、39.20pg/ml、23.60pg/ml。12h尿NGAL、KIM-1及IL-18三项联合诊断AKI的AUC(0.937,95%CI:0.883～0.992)最大,其敏感度和特异度最好,为94.5%和87.0%。Pearson相关分析显示,AKI患者尿12hNGAL水平与KIM-1及IL-18水平均呈正相关(r=0.736,r=0.658,P0.01),AKI患者尿24hNGAL水平与KIM-1及IL-18水平均呈正相关(r=0.694,r=0.617,P0.01)。结论:12h尿NGAL、KIM-1及IL-18水平在脓毒症并发AKI患者中明显升高,三项联合检测对AKI早期诊断的价值较高。     

肾损伤分子-1对于脓毒症急性肾损伤的早期诊断作用

目的 检测肾损伤分子-1 (kidney injury molecule-1,KIM-1)可对脓毒症急性肾损伤(acute kidnoy injury,AKI)患者具有早期诊断作用.方法 选取自2007-10～2008-10在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室收治脓毒症患者176例,分别检测KIM-1,血、尿β2-微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG),尿微量白蛋白浓度,根据是否出现急性肾损伤分组,研究KIM-1浓度升高早期诊断急性肾损伤的价值.结果 随访28 d,51例患者出现AKI,AKI发病率29%;AKI组KIM-1,血、尿β2-MG浓度均高于非AKI组(P<0.05);KIM-1与血β2-MG,尿β2-MG呈正相关(r=0.61,P<0.01;r=0.445,P<0.01),KIM-1﹥19.83 pg/mL是预测AKI的独立危险因素,(OR 1.416,95%CI 1.155～1.737).ROC曲线下面积:KIM-1是0.879,界值为19.83 pg/mL(灵敏度82.0%,特异度84.5%).结论 KIM-1在尿中早期出现,具有较高的敏感性及特异性,可以早期诊断脓毒症相关急性肾损伤.     

尿肾损伤分子-1和可溶性髓样细胞触发受体-1对脓毒症相关急性肾损伤的早期诊断价值

目的:探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)、可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)对脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)的早期诊断价值。方法:选取2017-08—2019-05期间本院收治的脓毒症患者121例,依据其是否发生SA-AKI,分为AKI组(39例)和非AKI组(82例)。单因素和多因素Logistic回归分析临床资料确定SA-AKI发生的高危因素。采用酶联免疫吸附法测定患者0、12、24 h尿KIM-1和sTREM-1水平。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析不同时间点尿KIM-1和sTREM-1水平对SA-AKI的早期诊断价值。结果:SA-AKI的发病率为33.23%(39/121)。与非AKI组相比,AKI组患者血SCr、尿KIM-1、尿sTREM-1和APACHEⅡ评分明显升高,差异具有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,SCr、尿KIM-1和尿sTREM-1是SA-AKI患者的独立危险因素。在12 h和24 h,AKI组尿KIM-1和sTREM-1水平均明显高于非AKI组,差异有统计学意义(P0.05)。与24 h尿KIM-1联合sTREM-1对AKI预测效能相比,12 h尿KIM-1联合sTREM-1具有更高的预测效能(Z=4.632,P0.05),其ROC曲线下面积为0.948(95%CI:0.907～0.989),其诊断灵敏度为93.58%,特异度为87.69%。结论:SA-AKI患者在12 h时尿KIM-1和sTREM-1表达水平明显升高,尿KIM-1和sTREM-1可以作为早期诊断SA-AKI的有效生物标志物,联合检测具有更高的预测效能。     

尿肾损伤分子-1在急性肾损伤诊断中的价值

目的探讨尿肾损伤分子 1（Kim-1）检测在急性肾损伤（AKI）诊断中的价值。方法选择确诊的AKI患者71例作为AKI组,并选择同时期健康体检者30例为健康对照组,分别检测尿Kim 1及血肌酐（Scr）水平。结果AKI组Scr、尿Kim 1较健康对照组明显升高（P＜0．01）,与健康对照组比较,Scr、尿Kim 1在AKI1期、2期、3期均明显升高（P＜0．01）,与AKI1期比较,Scr、尿Kim 1在AKI2期、3期均明显升高（P＜0．01）,与AKI2期比较,Scr及尿Kim-1在AKI3期均明显升高（P＜0．01）;尿Kim 1与Scr之间具有明显相关性（r＝0．842,P＜0．01）;尿Kim 1ROC曲线下面积为0．915。结论尿Kim 1在AKI患者中排泄升高,对AKI具有诊断价值,可能为诊断AKI的敏感指标。     

联合标志物检测在成人心脏手术后早期急性肾损伤中的诊断价值

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、尿肾损伤分子-1（Kim-1）、尿N-乙-p—D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿胱蛋白酶抑制剂C（CystC）在成人心脏手术后急性肾损伤（AKI）早期诊断的敏感性及联合应用的临床价值。方法选择2010年1月至2011年6月在我院心脏外科行心脏手术的住院患者105例,并收集手术前和手术后24、48、72h的血、尿标本,分别测定尿NGAL、Kim-1、NAG、CystC及血肌酐,血肌酐较基础值增加t〉50％的65例为AKI组,其余40例为非AKI组,观察两组患者尿NGAL、Kim-1、NAG、CystC的变化。尿NGAL、Kim-1、CystC测定采用酶联免疫法,尿NAG测定采用对硝基苯酚（PNP）比色法,血肌酐采用比浊法检测。并以受试者工作特征曲线及曲线下面积（AUC）评价各项标志物单独和联合应用时诊断AKI的价值。结果两组患者术前血肌酐及尿NGAL、KIM-1、NAG及CystC比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）,AKI组的各项生物学标志物分别在术后24、48、72h较非AKI组升高,差异存在统计学意义（P均〈0．001）。与术前比较,AKI组尿NAG、CystC、NGAL、KIM-1术后24、48、72h明显升高,差异均有统计学意义（P均〈0．001）,联合以上4种尿生物标志物的最佳诊断时间点为术后48h,得到的AUC为0．901（95％C10．769～0．938）。结论心脏手术后AKI患者各项生物学标志物在术后不同的时间点显著升高,联合标记物的检测可以作为成人心脏手术后AKI的早期诊断方法。     

冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤患者尿液Cys C和KIM-1的变化及临床意义

目的评价尿液中胱抑素C(Cys C)及肾损伤分子-1(KIM-1)联合检测在冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤(AKI)中的临床意义。方法回顾性分析2011年5月至2013年10月在非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的182例患者临床资料。其中23例患者发生急性肾损伤(AKI组),159例患者未发生急性肾损伤(非AKI组)。分别检测两组术前,麻醉诱导后,术后12 h、24 h、48 h、72 h的血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)水平的变化以及尿液中胱抑素C(Cys C)及肾损伤分子-1(KIM-1)的含量,分析各项指标含量的变化与急性肾损伤的关系。结果在冠状动脉旁路移植术前两组各项指标均无统计学差异(P0.05)。冠状动脉旁路移植术后,AKI组Scr、BUN含量在术后72 h时均较术前各时间段增高,且与非AKI组间比较有统计学差异(P0.05);AKI组患者尿液Cys C含量于术后12 h增高,24 h达高峰值,48 h后逐渐下降,与非AKI组比较有统计学差异(P0.05);AKI组尿液中KIM-1含量于术后24 h增高,48 h达高峰值,明显高于同期非AKI组,组间比较有统计学差异(P0.05)。结论冠状动脉旁路移植术后早期联合检测尿液Cys C、KIM-1含量的变化,对诊断急性肾损伤有指导意义。     

NGAL和KIM-1在重症监护室危重患者早期急性肾损伤中的诊断价值

目的探讨尿液、血清中性粒细胞明胶酶转运蛋白(NGAL)和尿肾损伤分子-1(KIM-1)在重症监护室(ICU)危重症患者急性肾损伤(AKI)中的早期诊断价值。方法选取2010年6月至2011年5月本院以各种原发病于ICU病房治疗,且继发AKI的危重症患者23例,同期于ICU治疗的非AKI患者24例和健康者21例,用定量酶联免疫吸附试验(ELISA)检测尿液、血清NGAL和尿KIM-1水平,用常规生化方法检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),用乳胶增强免疫比浊法检测血清胱抑素C(Cys C)。健康对照组、AKI患者入院时,AKI患者组、ICU非AKI患者组组间比较采用两独立样本t检验;应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价各指标对AKI的诊断价值。结果 AKI患者组血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、BUN、Cr和Cys C水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);AKI患者组与其入院时各研究指标比较,血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、BUN和Cr水平差异有统计学意义(P<0.01);AKI患者组与非AKI患者组间血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1和Cr水平差异有统计学意义(P<0.01);血清NGAL、尿液NGAL、尿液KIM-1、Cr、Cys C、BUN的ROC曲线下面积依次为1.00、0.97、1.00、0.98、0.98、0.99。结论 AKI患者组与其他各研究组间血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1水平差异有统计学意义,血清NGAL、尿NGAL、尿KIM-1作为新的肾损伤标志物,对AKI具有早期诊断价值。     

sTREM-1和NGAL对脓毒血症并发急性肾损伤早期诊断的价值

目的探讨可溶性髓样细胞触发受体-1(s TREM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对脓毒血症并发急性肾损伤(AKI)早期诊断的价值。方法选择脓毒血症患者共148例,其中发生AKI者46例,未发生AKI者共102例,分别归入AKI组非AKI组。收集两组的基本资料,在两组患者脓毒血症确诊后0 h、4 h、8 h、12 h、24h、48 h测定血肌酐(Scr)、尿s TREM-1和尿NGAL的水平并分析。结果 AKI组的Scr水平在脓毒血症12 h后开始较非AKI组显著升高,尿s TREM-1和尿NGAL均在8 h后开始出现显著升高,其脓毒血症后8 h、12 h、24 h、48 h均显著高于非AKI组。采用尿s TREM-1和尿NGAL联合对脓毒血症并发AKI进行早期诊断,敏感度为86.96%,特异度为76.47%,ROC曲线下面积为0.84。结论尿s TREM-1和尿NGAL是脓毒血症后AKI早期诊断的新型生物标志物。     

重症监护病房住院患者急性肾损伤的发病及预后分析

目的：分析重症监护病房(ICU)住院患者并发急性肾功能损伤(AKI)的发病及影响预后的危险因素,为临床更好的预防 AKI 的发生、改善预后提供依据。方法调查本院2010年1月至2013年12月所有 ICU 住院患者1100例,以急性肾损伤网(AKIN)推荐的 AKI 定义筛选出病史完整的 AKI 患者105例,回顾性分析 AKI 患者的一般临床资料、病因、临床特点,采用 logistic 回归分析影响其预后的危险因素。结果符合入选标准的住院 AKI 患者105例,肾前性、肾性、肾后性 AKI 分别占71.4%、23.8%、4.8%,肾前性病因中,脓毒症是 ICU 患者 AKI 发生的最主要的原因(占45.0%),随着 AKI 程度的增加,AKI 患者 ICU 住院时间明显延长(F =3.450,P <0.05),28天病死率亦明显增高(χ2=16.500,P <0.01)。应用多因素 logistic 逐步回归分析法显示 AKI 患者基础疾病的严重程度[相对比值比(OR )=3.259,95%可信区间(95% CI )=1.453~5.087,P <0.01]、肾外器官衰竭数(OR =1.275,95% CI =1.071~1.421,P <0.01)、年龄(OR =2.315,95% CI =1.015~3.684,P <0.01)、行肾替代(CRRT)治疗与否(OR=2.018,95% CI =1.852~3.014,P <0.01)是 AKI 患者肾功能未恢复的独立危险因素。结论 AKI 是 ICU 住院患者的常见并发症之一。脓毒症是住院 AKI 最常见的原因。合并严重基础疾病、肾外器官衰竭、年龄、行 CRRT 治疗与否是 AKI 患者肾功能未恢复的独立危险因素。     

NGAL在成人心脏术后急性肾损伤中的早期应用价值探讨

目的探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在成人心脏术后急性肾损伤(AKI)早期诊断中的应用价值。方法收集成人心脏手术患者62例,分别在其术前及术后6、24、48 h采集血液标本。采用酶法检测血清肌酐(SCr),并以48 h内SCr上升至≥26.5μmol/L作为AKI的诊断标准,其中23例发生AKI(AKI组)、39例未发生AKI(无AKI组)。应用乳胶增强免疫透射比浊法分别检测2组患者的血清NGAL和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)水平。结果与术前比较,AKI组术后6、24、48 h血清NGAL水平均明显上升(P0.01);血清Cys C水平在术后24、48 h明显上升(P0.01)。无AKI组术后6、24、48 h血清NGAL水平差异均无统计学意义(P0.05);血清Cys C水平术后6、24 h差异无统计学意义(P0.05),术后48 h升高(P0.05)。结论血清NGAL水平在成人心脏术后发生AKI 6 h即明显上升,明显早于Cys C和SCr。血清NGAL可以作为早期诊断成人心脏术后AKI的标志物。     

血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对ICU中急性肾损伤的早期诊断价值

目的研究检测血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对重症患者急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法以2011年1月到2011年9月收入首都医科大学附属复兴医院ICU的重症患者作为研究对象,登记患者284例,最终有268例患者纳入研究,其中AKI组112例,非AKI组156例,并选取40例健康体检者作为健康对照组。研究组留取患者入选时血样和入选后1～4 d血样,用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清NGAL(pNGAL)水平。用受试者工作特征曲线(ROC)评价pNGAL对AKI的早期诊断作用以及预测需肾脏替代治疗(RRT)和AKI严重程度的关系。结果血NGAL可以诊断入ICU后48 h内的AKI发生,ROC曲线下面积为0.82(95%CI 0.68～0.93);预测RRT的使用,ROC曲线下面积为0.84(95%CI 0.73～0.95);与AKI的严重程度密切相关(R=0.554,P<0.001)。结论在成人普通ICU中血NGAL可以成为AKI的早期诊断标记物,能预测RRT的使用,与AKI的严重程度密切相关。     

血清胆碱酯酶对脓毒症相关急性肾损伤患者的预测价值

目的评估血清胆碱酯酶（SCHE）对脓毒症相关急性肾损伤（SAKI）患者的预测价值。 方法回顾性分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京友谊医院ICU收治的382例诊断为脓毒症患者的临床资料,根据是否发展为急性肾损伤将其分为SAKI组和非SAKI组。比较2组患者基线资料及临床指标,并进行多因素回归分析,绘制受试者工作特征曲线（ROC）来评价SCHE对SAKI的预测价值。 结果本研究382例脓毒症患者中,195例患者出现SAKI,SAKI的发生率为51.05%。SAKI患者中SCHE水平明显低于非SAKI患者,差异有统计学意义［4.27（2.75,6.54）KU/L vs 7.70（4.58,10.41）KU/L,P＜0.01］。SAKI不同亚组中,AKI 1期、2期、3期患者的SCHE水平分别为5.08（2.64,6.32）、4.69（2.75,6.67）、3.17（2.54,6.34）KU/L,不同亚组与非AKI患者［7.70（4.58,10.41）KU/L］组间比较,差异有统计学意义［克鲁斯卡尔-沃利斯H（K）=53.870,自由度=3,P=0.000］。SCHE为SAKI发生的独立保护因素（95%CI：0.753~0.856,P=0.000）。SCHE预测SAKI发生的AUC为0.716,95%CI为0.664~0.768（P＜0.01）。截断值为6.70 KU/L时,SCHE预测SAKI发生的敏感度为77.9%,特异度为62.0%。 结论SCHE可作为SAKI发生的预测指标,但其机制需要进一步研究。     

ICU病房医院获得性急性肾损伤相关临床因素的探讨

目的探讨ICU病房医院获得性急性肾损伤（AKI）相关的危险因素、临床特点及预后。方法回顾分析我院ICU病房48例行肾脏替代治疗（RRT）的合并多器官功能障碍综合征（MODS）的AKI患者,以AKI发生时间分为医院获得性AKI组（HA-AKI）（13例,入院时肾功能正常,入院48h后发生AKI）和社区获得性AKI组（CA-AKI）（35例,入院时即存在或48h内发生AKI）。观察比较两组在一般情况、脏器衰竭、机械通气、肾脏替代治疗（RRT）及预后的不同。结果HA．AKI组平均年龄大于CA．AKI组（P=0．022）,CA-AKI组前三位原发病分别为严重感染（42．8％）、慢性肾脏疾病（CKD）并发AKI（11．4％）及多发伤（不伴头外伤）（8．6％）,HA-AKI组严重感染仍占首位（30．8％）,其次为脑卒中（23．1％,P=0．024）、多发伤伴头外伤（15．4％,P=0．018）及消化道出血（15．4％）;HA-AKI组发生4个以上脏器功能衰竭占84．6％,明显高于CA-AKI组65．7％（P=0．000）;HA．AKI组第1天血钠（P=0．036）及HC03水平（P=0．001）明显高于CA-AKI组,且尿量偏多（P=0．046）;HA-AKI组尿素氮（BUN）进行性增高,到第7天BUN水平明显高于第1天（P=0．015）,而CA-AKI组患者入院后7d内Cr及BUN变化不明显,但第7天血钠有所升高（P=0．023）、HCO,改善（P=0．030）;虽然HA．AKI组入院24hAPACHEⅢ评分明显低于CA-AKI组[（53．2±22．8）分与（89．1±25．7）分,P=0．000）,住院时间、ICU住院时间及机械通气时间较CA-AKI组明显延长（P〈0．05）,但两组患者行RRT治疗次数、转归及肾功能恢复情况比较差异均无统计学意义（P均〉0．05）。结论入院24hAPACHEⅢ评分不能准确反映合并HA-AKI的MODS患者的预后,HA-AKI在年龄、原发病、脏器功能改变等方面与CA-AKI明显不同。     

尿肾损伤分子1及白细胞介素18水平检测在监测不同烧伤程度烧伤患者合并急性肾损伤中的临床意义

目的探讨尿肾损伤分子-1(KIM-1)及白细胞介素-18(IL-18)水平在不同程度烧伤患者合并急性肾损伤(AKI)早期诊断中的临床意义。方法将2013年4至9月我院烧伤整形中心95例住院烧伤患者,按烧伤面积、烧伤深度分为轻度烧伤组(37例)、中度烧伤组(30例)及重度烧伤组(28例),另选我院体检中心15名健康体检者作为对照组。分别留取血液及尿液,检测血Hb、WBC、BUN、Cr、ALT、AST、ALB水平;ELISA法检测尿KIM-1及IL-18水平,从而分析尿KIM-1及IL-18与烧伤程度及临床生化指标之间的相关关系。结果 (1)轻度烧伤组、中度烧伤组、重度烧伤组及健康对照组的尿KIM-1水平分别为(2.95±0.75)、(4.06±1.38)、(5.06±1.51)、(2.12±0.80)ng/ml,3组烧伤患者的尿KIM-1水平均明显高于健康对照组(P<0.05);三组烧伤患者及健康对照组的尿IL-18水平分别为(6.27±2.84)、(6.93±3.11)、(6.68±2.66)、(6.04±1.41)pg/ml,三组烧伤患者及对照组的尿IL-18水平比较差异无统计学意义。(2)重度烧伤合并AKI患者尿KIM-1[(6.18±1.62)ng/ml]及IL-18水平[(8.87±2.65)pg/ml]明显高于重度烧伤不合并AKI患者[(4.62±1.25)ng/ml,(5.80±2.16)pg/ml],差异均有统计学意义(P<0.05),且尿KIM-1及IL-18升高早于血肌酐升高。(3)尿KIM-1与血清BUN、Scr呈正相关,但与ALB呈负相关(r分别为0.454、0.345、-0.486,P均<0.05)。尿IL-18与血清Cr低度相关,但与血清BUN、ALB无相关性。结论尿KIM-1、IL-18可以作为预测不同程度烧伤患者合并AKI的早期敏感指标,为烧伤患者早期预防AKI提供一定的临床线索。