彩色超声引导锁骨下静脉穿刺置管术的临床应用

经皮锁骨下静置管术做为急救技术之一,在临床应用越来越广泛,同时对需要持续静脉补液及进行中心静脉压监测的患者也是必不可少的技术手段,但临床合并症较多见.     

锁骨下静脉穿刺置管术的临床进展

锁骨下静脉穿刺置管术在临床抢救危重病人,完全胃肠外营养、应用抗癌药物、紧急安装临时或永久性心脏起搏器、血液透析和各种介入治疗中建立了简便、安全、快速的途径,效果良好,现就国内外有关文献,对其方法、材料及并发症预防综述如下。1　置管方法11　穿刺体位病人取头低肩高(肩下垫枕)或平卧位,头转向对侧,以显露胸锁乳突肌外形[1]。但在进行锁骨下路径穿刺时,可以让受术者尽量外展上臂以增大锁骨下静脉直径,以利于穿刺和插管[2]。12　穿剌路径锁骨下静脉穿刺路径包括锁骨上入路和锁骨下入路二种方法。121　锁骨上进路法(1)平分线法[1,2]…     

超声引导锁骨下静脉穿刺置管术的应用

锁骨下静脉穿刺置管术广泛应用于长期静脉输液、化疗、静脉高营养治疗和术前准备等。尽管锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术不断改进,但由此导致的并发症如气胸、误伤动脉等仍屡有发生[1]。我科对82例患者成功实施了超声引导下锁骨下静脉穿刺置管术,报告如下。资料与方法一、临床资     

锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤患者中的应用

探讨了锁骨下静脉穿刺置管术技术操作在肿瘤患者中的应用价值.应用方法为:患者去规平卧、头偏向对侧,常规消毒,铺巾,局麻后,穿刺针从锁骨中点至中外1/3点,锁骨下1～2cm范围内穿刺,针尖指向胸锁关节内上缘,针干与胸壁呈15°～30°进针,回抽到静脉血后,置入硅管固定.296例中穿刺成功率99%,平均留置导管时间56d,并发症的发生率为1%.认为锁骨下静脉穿刺置管术,操作安全,成功率高,在肿瘤患者中应用效果良好.     

锁骨下静脉穿刺置管350例

中心静脉穿刺置管术目前已得到日益广泛的应用,在抢救危重患者的快速输液、中心静脉压监测、长期输液治疗、外周静脉穿刺困难、心脏心内膜起搏术和长期进行血液透析等方面都有重要的作用.我院胸外科于2005年6月至2006年6月所进行锁骨下静脉穿刺术350例,现总结报道如下.     

锁骨下静脉锁骨上路改良法穿刺置管术临床应用分析

将156例临床行深静脉穿刺置管术的患者按照方法的不同分为改良组和对照组各78例。改良组采用锁骨下静脉锁骨上路改良法穿刺置管法,对照组采用传统锁骨下静脉穿刺置管术。观察两组患者穿刺成功率及并发症发生的情况。结果改良组患者的穿刺成功率明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。锁骨下静脉锁骨上路改良穿刺置管术是一种可行的深静脉穿刺置管术,且是一种便捷安全的方法,值得临床推广应用。     

不同部位穿刺对锁骨下静脉置管成效的影响

目的 :研究不同部位穿刺对锁骨下静脉置管成效的影响。方法 :将随机分组的锁骨上进针置管组 60例及锁骨下进针置管组70例 ,对置管的成功率、气胸发生率、淋巴管损伤、臂丛神经损伤等并发症指标记录分析。结果 :锁骨下进针穿刺成功率高于锁骨上进针穿刺 ( χ2 =5 .5 0 ,P <0 .0 5 ) ,并可减少并发症的发生 (P =0 .0 16,P <0 .0 5 )。结论 :从锁骨下进针行锁骨下静脉置管能减少穿刺过程中可能对穿刺成功不利因素的影响 ,提高置管的成功率     

锁骨下静脉穿刺置管术的操作及护理

目前，经锁骨下静脉穿刺置管术已被广泛应用于临床，而此项技术在应用中的注意事项及护理操作尚缺乏较系统的资料，现将操作方法及护理对策总结如下：     

Ultrasound-guided puncture of the subclavian vein

The localisation of arteries or veins is facilitated by the use of an ultrasound Doppler unit. This method has proved particularly valuable when dealing with deep lying vessels which are neither visible nor palpable. Until recently, such vessels had to be punctured blindly. This technique employs the Doppler ultrasound-method, which is especially used in the diagnosis of diseases of the peripheral vessels. These also are not only useful for the localisation but also to assist the puncture of the vessel.     

颈外静脉穿刺置管在ICU患者中的应用

目的:探讨颈外静脉穿刺置管的方法及优点.方法:将200例需行中心静脉置管患者随机分为A、B两组各100例,A组行颈外静脉穿刺置管,B组行锁骨下静脉穿刺置管,记录总成功率、一次成功率、并发症发生率、上腔静脉到位率、操作时间、留置时间.结果:A组一次置管成功率、操作时间及并发症发生率与B组相比有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).结论:颈外静脉穿刺置管具有操作简便,一次置管成功率高,完成时间短,并发症少等优点,与锁骨下静脉穿刺置管相比,是一种安全实用的中心静脉置管方法.     

肿瘤化疗患者行锁骨下静脉置管困难的心理体验及需求的质性研究

目的:探讨肿瘤化疗患者行锁骨下静脉置管术困难的真实感受和需求,为制定个性化的护理措施提供依据.方法:采用目的抽样法,对15例恶性肿瘤化疗需置入锁骨下静脉导管且管路置入困难的患者进行半结构式访谈,应用Colaizzi现象学7步分析法分析资料.结果:通过阅读、分析、反思、分类和提炼,归纳出肿瘤化疗患者行锁骨下静脉置管术困难...     

锁骨下静脉上位置管与颈内静脉置管在血液透析中比较

目的比较锁骨下静脉上位置管与颈内静脉置管建立临时性血液透析通路的优缺点.方法采用回顾性对照研究,98例急需血液透析患者先后采用锁骨下静脉上位置管68例,颈内静脉置管30例.观察两种插管途经的穿刺成功率、完成插管时间、导管留置时间、导管相关并发症、血流量及Kt/V值等.结果锁骨下静脉上位穿刺成功率94.1%,显著高于颈内静脉80.0%(P＜0.01),完成插管时间亦优于颈内静脉(P＜0.05);锁骨下静脉上位插管的留置时间明显长于颈内静脉插管(P＜0.05),锁骨下静脉上位置管的血流量不足、感染及导管堵塞发生率均低于颈内静脉置管(P＜0.05),两部位插管的Kt/V值无显著性差异(P＞0.05).结论相对而言,锁骨下静脉上位插管是一种更理想的临时性血液通路.     

低位颈内静脉穿刺置管法的改良及临床应用

目的改良低位颈内静脉的穿刺置管方法并进行临床验证.方法选择肝胆手术病人共400例行右侧颈内静脉穿刺置管,穿刺点定位在胸锁乳突肌前缘,锁骨上缘约2.0～2.5cm,穿刺针方向针对胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘.结果试穿成功率统计,首次试穿成功354例(88.50%),2次试穿成功为38例(9.50%),3次以上试穿成功为8例(2.00%);正式穿刺置管成功率统计,首次穿刺置管成功349例(87.25%),2次穿刺置管成功37例(9.25%),3次以上穿刺置管成功9例(2.25%),改用其他途径穿刺置管成功5例(1.25%).误穿动脉4例(0.10%),无1例发生气胸等严重并发症.结论改良的低位颈内静脉穿刺置管方法,具有操作简单快捷,穿刺成功率高,并发症少等优点,是一种值得推广的颈内静脉穿刺置管方法.     

锁骨下静脉置管一个术野多径路备用穿刺790例效果分析

目的:探讨锁骨下静脉置管一个术野多径路备用穿刺的效果。方法:将1 580例患者随机分为多径路备用穿刺组(多径路组)和单径路穿刺组(单径路组)各790例,分别采用一次施术、一个术野多径路备用穿刺和单径路穿刺的方法,观察、比较两组穿刺成功率与并发症发生率。结果:多径路组一次施术成功率为99.1%、单径路组为88.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);多径路组并发症发生率为11.8%、单径路组为11.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:锁骨下静脉置管一次施术、一个术野多径路备用穿刺法可提高一次施术的成功概率,促进锁骨下静脉置管术进一步的普及应用。     

改良塞丁格技术下行锁骨下静脉置管的影响因素分析

目的：探讨改良塞丁格技术下行锁骨下静脉置管的影响因素,预防相关并发症的发生。方法回顾性分析某三甲医院血液肿瘤科2013年8月~2015年6月行锁骨下静脉置管的360例患者,随访置管1个月,统计360例患者导管相关性并发症的发生率。结果穿刺成功360例,成功率为100%,其中352例一次成功,占97.78%;8例重复穿刺,占2.22%。55例发生并发症,占15.28%,其中27例发生导管异路,占7.5%;9例发生导管断裂,占2.5%;5例发生导管相关感染,占1.39%;9例发生导管相关性血栓,占2.5%;5例发生导管堵塞,占1.39%。结论使用耐高压导管的患者并发症发生率高于使用普通导管的患者,但一次性置管成功率比较差异无统计学意义( P>0.05);15~64岁年龄段更易发生导管相关性并发症,但年龄对一次性置管成功率无影响;年龄、性别及左、右锁骨下静脉不影响一次性置管成功率。     

彩色多普勒超声对锁骨下动脉窃血综合征的诊断价值

目的 探讨锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声特征和诊断价值.方法 回顾性分析21例锁骨下动脉窃血综合征患者的超声影像学资料,并与DSA或MRA结果对照分析.结果 锁骨下窃血综合征发生于左侧病变16例,右侧5例;其中隐性窃血(0级)2例,早期短暂性窃血(1级)3例,晚期短暂性窃血(2级)6例,完全窃血(3级)10例.患侧椎动脉反流程度与该侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度呈正相关.结论 椎动脉反流是锁骨下动脉窃血综合征的重要特征.根据椎动脉的不同反流程度可以推测锁骨下动脉或无名动脉的狭窄程度.     

锁骨下静脉穿刺后置管过程中常见问题及处理

目的探讨锁骨下静脉穿刺（锁穿）成功至置管成功过程中的常见问题与处理对策。方法回顾分析572例锁穿病人置管过程中所遇到的问题与解决方案。结果置管过程中常见有导丝插入困难,导丝进入颈内静脉,导管放置困难,导丝拨出困难,出血和心律失常等。经过相应处理仅4穿刺失败,总穿刺成功率99．3％。结论遇到问题时要认真分析原因,规范操作。良好的心态和熟练的技术是成功的关键。     

腋静脉留置针改良穿刺的使用与分析

目的探讨提高腋静脉留置针的穿刺成功率方法。方法对临床上280例患儿分组进行腋静脉穿刺及改良穿刺留置针成功率的比较。结果改良穿刺提高了穿刺的成功率,差异有显著意义(P0.05),特别是对足月儿,改良穿刺的成功率差异有极显著意义(P0.01)。结论改良腋静脉穿刺技术对腋静脉留置特别是对足月儿的腋静脉留置有指导意义,值得临床推广应用。