结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄

报道咽、颈段食管良性狭窄１４例,６例伴有喉狭窄,均用带血管蒂的结肠上徙整复,其中１３例经胸骨后,１例经胸骨前上提结肠,并且一期整复喉狭窄。１３例一期整复成功,１例失败。术后功能恢复良好,无手术并发症。利用带蒂结肠上徙治疗良性咽、食管狭窄是一种理想方法。     

我院又一科研成果《广泛咽喉癌切除一期喉咽及喉功能重建术》进行鉴定

对广泛喉咽癌切除的手术治疗,常规是为彻底切除肿瘤,在切除喉咽及颈部食管同时,切除喉及部分颈部气管,切除后整复沟通咽及颈部食管,恢复吞咽功能。但同时重建喉的全部或部分功能者尚未见有报导。我院附属医院耳鼻咽喉科自1978年初开始研究《广泛喉咽癌切除一期喉咽及喉功能重建术》,到鉴定前已作13例,术后恢复喉咽及喉     

结肠上徒治疗良性咽,食管狭窄

报道咽,颈段食管良性狭窄１４例,６例伴有喉狭窄,均用带血管蒂的结肠上徒整复,其中１３例经胸骨后,１例经胸骨前上提结肠,并且一期整复喉狭窄。１３例一期整复成功,１例失败,术后功能恢复良好,无手术并发症。利用带蒂结肠上徒治疗良性咽,食管狭窄是一种理想方法。     

喉咽或(及)颈食管严重狭窄缺损的手术治疗(附17例报告)

17例严重喉咽或(及)颈段食管狭窄缺损患者,15例经手术治疗恢复了正常吞咽功能,12例有喉者10例恢复了喉全功能。讨论了喉咽颈食管狭窄或缺损的医源性因素、治疗原则,并认为手术整复能很好地保留喉或改进喉功能。     

游离空肠移植喉咽颈段食管缺损整复与喉功能重建术

随着显微外科的发展,采用小血管吻合技术行游离空肠段移植,整复因肿瘤切除或其它原因造成的喉咽及颈段食管缺损已成为一种切实可行而有效的方法。据目前国内外文献报告,采用空肠段移植整复咽及颈段食管缺损术,通常必须同时行全喉切除,仅能恢复消化道再通,而喉的全部功能丧失。我们自1983年以来,共做这种手术10例,其中9例成活。其最重要的突破性改进是将喉未受累部分保留下来,在整复咽及食管的同时,经过整复也重建     

喉全切除气管食管裂隙状瘘发音重建术疗效观察

目的回顾性研究喉全切除一期气管食管裂隙状瘘发音重建术后发音功能恢复的效果和术后误咽的预防处理。方法对252例喉全切除患者同期行气管食管裂隙状瘘发音重建术,术后随访观察发音及吞咽情况。结果 252例气管食管裂隙状瘘发音重建术后患者中发音优良者占89.7%（226/252）。24.6%（62/252）患者存在不同程度的误咽,中、重度误咽占3.2%（8/252）,中重度误咽患者中有2例患者放弃发音,利用颞肌筋膜封闭气管食管瘘孔。1例通过放置发音钮既保留发音功能又防止了误咽。结论气管食管裂隙状瘘发音重建术是喉全切除后恢复言语功能的有效术式,操作简便。术后误咽是最常见的并发症,经过简单干预多可基本控制,必要时也可通过手术以封闭气管食管瘘孔。     

游离空肠移植喉咽颈段食管缺损整复喉功能重建术

采用小血管吻合技术,行游离空肠移植,喉咽及颈段食管重建10例,9例成活,术后伤口愈合顺利,并发症少,吞咽功能恢复良好。本手术有两项突破性改进,一是将喉的未受累部分保留下来,经过整复重建了喉功能;二是移植肠段裂开移植,这适于喉部分保留或全喉保留及咽部分保留病例,扩大了本手术的适应证,有利于喉功能的恢复。本手术一期完成,成功率高、安全可靠,值得推广。     

喉咽、颈段食管缺损游离空肠移植重建术

报告应用游离空肠移植整复喉咽及颈段食管缺损4例,手术均一次成功,术后伤口愈合顺利,功能恢复良好,无手术并发症。因而认为游离空肠移植整复喉咽及颈部食管缺损是当前最安全可靠、成功率较高的整复方法。     

非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌5例

目的探讨非开胸胃代食管术治疗同时性下咽并胸段食管重复癌的方法和疗效。方法对5例同时性下咽并胸段食管重复癌患者,均行非开胸食管内翻拔脱胃上徙术。喉功能保留3例,其中1例下咽后壁癌患者因胃上徙高度不够,采用前臂桡侧游离皮瓣修复下咽及颈段食管;全喉切除2例。结果5例吞咽功能全部恢复,无吞咽困难发生。1例发生咽瘘,经保守治疗痊愈。3例保留喉者均有不同程度呛咳症状。3例保留喉功能者术后全部拔管,发音质量良好。随访1～4年,1年生存率100%（5/5）,3年生存率60%（3/5）。结论提高对同时性下咽并胸段食管重复癌的认识,采用非开胸胃代食管术治疗,优越性为成功率高、并发症较少,是一个较理想的手术方法。     

喉全切除术后气管食管瘘的术后护理及发音指导

手术治疗喉癌是目前较为有效的方法之一,为恢复喉切除患者术后的发音功能,我科自1985年以来采用气管食管裂隙状瘘(简称气管食管瘘)的方法行喉全切除Ⅰ期发音重建术,并对以往行喉全切除无言语功能患者行Ⅱ期发音重建术,现将对患者术后护理及发音指导的体会总结如下。1　术后护理指导1.1　Ⅰ期发音重建术后护理Ⅰ期发音重建术是在患者作喉全切除同时行发音重建术,术后须严格执行气管切开的护理常规,以防感染。加强换药及营养支持,促进伤口的愈合,以免发生咽瘘等并发症而影响发音效果。1.2　Ⅱ期发音重建术后护理Ⅱ期发音重建术是在喉全切除间…     

食管重建在食管瘢痕狭窄手术中的应用

目的 总结食管重建治疗食管瘢痕狭窄的临床经验。方法 106例采用保留结肠左动脉升支、胸骨后横结肠代食管、顺蠕动吻合，其中横结肠咽腔吻合32例，横结肠食管颈部吻合74例；22例采用胸骨后胃咽腔或胃食管颈部吻合。结果 无手术死亡。术后颈部吻合口瘘13例、吻合口狭窄9例、气管切开3例，经治疗后进食均顺利。结论 食管瘢痕狭窄的治疗应积极采取食管重建术，食管替代物中以横结肠为佳，重建平面需在颈部或咽部，不主张切除瘢痕食管。     

保留喉功能的下咽癌切除术

目的 :探讨下咽癌手术保留喉功能的可行性及疗效。方法 :对 2 3例下咽癌患者实施保留喉功能的下咽癌切除术 ,应用带状肌肌筋膜等修复喉咽腔 ,术后予以辅助性放射治疗。结果 :2 3例均恢复发声功能 ,16例恢复了喉全功能 ,吞咽成功率为 95 .7% ,并发症发生率为 4 7.8% (11 2 3)。 3年和 5年生存率分别为6 9 .6 % (16 2 3)和 4 7.8% (11 2 3)。结论 :下咽癌手术多数能保留喉的正常部分 ,经过整复可恢复喉的全部或部分功能     

食管内翻剥脱术的临床应用

目的探讨非开胸食管内翻剥脱术在治疗下咽、颈段食管及贲门癌中的应用。方法１８例中送行食管内翻剥脱１０ 例,顺行食管内翻剥脱８例;胃代食管１５例,结肠代食管３例;咽、喉切除,气管永久性造瘘２例。结果全部病例无手 术死亡;术后吻合口瘘２例,喉返神经损伤２例,肺部感染３例,切口感染１例;术后随访１５例,生存率１年以上者占 ７７％, ３年以上者占４４．５％, ５年以上者占２２％。结论该方法对心肺功能影响小,使高龄及合并心肺等重要脏器疾病的食 管癌患者获得手术机会;下咽、颈段食管癌应积极手术治疗,可提高患者的生存率;胸段食管癌应尽量避免使用该方 法。     

PREAERVATION OF LARYNGEAL FUNCTION AFTER REMOVAL OF CARCINOMA OF THE PYRIFORM SINUS

Since March 1978, conservative laryngopharyngeal surgery has been used in the treatment of carcinoma of the pyriform sinus at this hospital. For pharyngeal reconstruction, cervical skin flap, deltopectoral flap, free microvascular bowel transfer, and pectoralis major myocutaneous flap and gastric pull-up transfer were used. The remaining part of the larynx was repaired with cervical skin flap, sternohyoid myofascia, epiglottis or remnant of epiglottis for complete rehabilitation (phonation, deglutition protection and respiration) or partial rehabilitation (phonation and deglutition protection) of laryngeal functions. 47 patients with carcinoma of the pyriform sinus were treated, and fairly good results were obtained. The 5-year survival rate was 41.7%, and the 3-year survival rate 50%. The laryngeal function restored completely in 31 patients and partially in 16. It is suggested that preservation of the unaffected part of the larynx is feasible both for eradication of tumor and preservation of laryngeal function.     

食管化学烧伤后狭窄的重建手术

目的探讨食管化学烧伤后狭窄的外科治疗经验及横结肠代食管重建手术的应用价值。方法137例食管化学烧伤后狭窄的患者中112例采用横结肠代食管、保留结肠左动脉升支、胸骨后顺蠕动吻合,其中横结肠咽腔吻合34例,横结肠食管颈部吻合78例;25例采用胸骨后胃咽腔或胃食管颈部吻合。结果无手术死亡病例。手术后发生颈部吻合口瘘14例,吻合口狭窄11例,气管切开4例,经治疗后均痊愈。结论食管化学烧伤后应积极采取食管重建术,采取胸骨后横结肠代食管术,行横结肠食管颈部吻合或结肠咽腔吻合都是适宜的。     

保留喉功能的下咽癌手术方法及其疗效

目的探讨保全喉功能的下咽癌手术和缺损一期修复方法及其疗效。方法2000年5月~2007年3月收治下咽癌患者39例,其中梨状窝癌27例,环后区癌8例,后壁区癌4例。以简便易行且损伤小为原则,在肿瘤切除的同时分别应用局部缝合、舌骨下肌群皮瓣、胸大肌皮瓣、胃代食道等对缺损进行一期修复。结果胸舌骨肌肌筋膜瓣修补患侧喉梨状窝13例、咽后壁1例及咽舌根4例;环后、食道切除胃上提修复咽、食道7例;咽局部缝合5例;胸大肌皮瓣修补3例;替尔皮片修补4例,胸锁乳突肌皮瓣修补2例。患者在生存期内均获随访,约半数患者术后有轻度误咽,适应训练后好转;2例患者有误吸。所有患者喉功能均恢复,其中21例患者拔除套管后呼吸及发音功能正常,18例带套管呼吸。术后1a内死亡14例;术后存活>3a有13例,>5a有5例。颈部复发或颈淋巴转移再手术13例,最多手术次数6次;本组患者3a生存率43.3%(13/30),5a生存率37.5%(3/8)。结论根据下咽癌的不同部位和分期,选择保留喉功能的肿瘤切除术及咽、喉及颈段食管缺损的一期修复方法,可取得良好的功能恢复和预后。     

两种修复方式在喉部分切除术后喉功能重建中的应用价值

目的  探讨接力肌甲状软骨外软骨膜瓣和室带下移两种修复方式在喉癌喉部分切除术后喉功能重建中的治疗效果和应用价值。方法  对泸州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科2011年12月-2014年2月经病理确诊为喉癌、初次行喉部分切除术并采用接力肌甲状软骨外软骨膜瓣或(和)室带下移进行喉功能重建术的40例喉癌患者进行随访、病历资料分析。结果  40例患者无1例失访。术后全部患者6～16 d恢复经口进食,无呛咳及误吸。拔除气管套管39例,拔管率为97.5%（39/40）。除1例患者术后电子喉镜提示喉腔狭窄外,其余患者喉腔均宽敞。所有患者均能利用新喉发音,无1例因喉腔闭锁导致发音失败。结论  接力肌甲状软骨外软骨膜瓣和室带下移这两种喉功能修复方法单独或联合应用均能很好的重建喉腔形态,保留喉的生理功能,是喉癌喉部分切除术后喉功能重建的简便、有效方式。

     

晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部缺损整复组织的选择

目的探讨以不同组织移植物Ⅰ期重建晚期下咽癌、喉复发癌术后颈部、下咽食管缺损的适应证及治疗效果。方法喉复发癌36例,肿瘤切除后采用胸大肌肌皮瓣修补组织缺损18例,肩胸皮瓣修补4例,胃代食管修补2例,胸部推移皮瓣重建下颈部与上纵隔组织缺损,并消灭手术死腔12例。晚期下咽癌16例,颈段食管癌8例,以游离空肠整复1例,健侧喉黏膜瓣修复咽部缺损8例,喉气管代食道8例,胸大肌皮瓣修复咽部缺损2例,胃代食管2例,游离前臂皮瓣修复下咽1例。结果术中无一例死亡,术后无修复组织坏死,全部组织瓣存活。采用健侧喉黏膜瓣修复者,仅1例有术前放疗史的患者发生术后咽漏,胸大肌皮瓣修复者发生咽漏1例,胃代食道术后发生咽漏1例。全部病例愈合后均恢复正常饮食。随访9~84个月,14例出现吞咽梗阻,可进流质饮食。结论下咽癌患者术后组织缺损的修复方法各有侧重。肿瘤的部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的首要因素;其次,应结合患者的年龄和全身状况,考虑减少并发症。     

颈前带蒂皮瓣在部分喉切除术中的应用

目的：改进部分喉切除术后喉腔修复方式，更好地恢复喉的通气、发声及吞咽功能。方法：为131例喉癌患者施行部分喉切除术，采用颈前带蒂皮瓣整复腔。结果：喉的呼吸、发声及吞咽功能恢复良好。结论：部分喉切除术后，颈前带蒂皮瓣整复喉腔是目前最佳选择。