Head Injuries

A combination of multiple injury types are typically involved in combat-related head injuries. Innovations in firearms, has led to new types of brain injuries from which we are able to learn much about how the brain responds to trauma. Traumatic brain injury is physical injury to brain tissue that temporarily or permanently impairs brain function. Initial treatment consists of ensuring a reliable airway and maintaining adequate ventilation, oxygenation, and blood pressure. Neurosurgical damage control includes early intracranial pressure control; cerebral blood flow preservation; and prevention of secondary cerebral injury from hypoxia, hypotension, and hyperthemia. Evacuation to the nearest neurosurgeon, avoiding diagnostic delays, and initiating cerebral resuscitation allow for the best chance for ultimate functional recovery.Key Words: Traumatic brain injury, Intracranial pressure, Combat head injury, Primary brain injury, Secondary brain injury     

脑牵拉引起脑缺血性损伤的实验研究

目的 探讨脑牵拉压(brain retraction pressure，BRP)的测量方法，研究脑牵拉引起脑缺血性损伤的危险性。方法 利用电阻应变计制作脑牵拉压的测量装置，对其定标。然后利用此装置，选用新西兰大耳白兔24只，分为对照组和20mmHg组、30mmHg组、40mmHg组，牵拉完毕后，测定局部脑血流量，标本HE染色显微镜观察其损伤。结果 该装置具有很高的灵敏性、稳定性和准确性。20mmHg的BRP牵拉30min引起轻微脑损伤和脑血流量的降低，30mmHg的BRP牵拉30min引起较重脑损伤和脑血流量的显著降低。40mmHg的BRP牵拉15min引起严重脑损伤和脑血流量的极度降低。结论 该装置可作为脑牵拉压的测量工具；牵拉时,最好将BRP控制在30mmHg以下。     

重型颅脑损伤后二次脑损伤相关因素临床分析

目的探讨重型颅脑损伤二次脑损伤的临床相关因素。方法回顾性分析2006年3月～2010年3月我科收治重型颅脑损伤患者170例患者的临床资料,将死亡患者作为观察组,生存患者作为对照组,比较2组患者体温、早期血压、血糖、血钠等方面的差异,且进行统计学分析。结果 170例患者死亡60例（29.41%,60/170）;与对照组比较观察组体温、血糖、血钠水平高、血压低（P〈0.05）。结论高热、高血糖、高血钠、低血压等均为二次脑损伤致伤因素,严重影响预后,应高度重视,针对性加强预防与综合治疗。     

经颅多普勒观察消炎痛治疗兔急性脑外伤的实验研究

为探讨消炎痛（ＩＤＴ）对急性实验性颅脑损伤后脑血流速度的早期影响，采用直接打击法建立具有临床闭合性颅脑损伤特点的兔急性实验性颅脑损伤模型。在该模型的基础上，静脉注射ＩＤＴ（４ｍｇ／ｋｇ），应用经颅多普勒超声（ＴＣＤ），观察其对大脑中动脉（ＭＣＡ）血流速度的影响，并结合颅内压（ＩＣＰ）监护，综合评定消炎痛在脑外伤治疗中的作用。结果表明：ＩＤＴ对脑外伤后脑血流速度有明显影响（Ｐ＜０．０５）。具体表现为ＭＣＡ收缩期血流速度（Ｖｓ）和血流速度时间平均值（ＴＡＭ）降低，而舒张末期血流速度（Ｖｄ）保持相对恒定。随着脑血流速度的下降，动物ＩＣＰ升高的速度及幅度也明显低于对照组。结果提示：ＩＤＴ在不影响脑氧代谢的基础上，可以减少脑血流量，从而有效地控制ＩＣＰ升高，改善脑外伤的预后。     

术中超早期亚低温治疗重型颅脑损伤的应用研究

目的：研究术中超早期亚低温治疗重型颅脑损伤的治疗机制和临床效果。方法：将62例重型颅脑损伤患者随机分为术中超早期亚低温组（30例,术中亚低温组）和术后亚低温组（32例,对照组）,前者进入手术室即行亚低温治疗,对照组于术后行亚低温治疗,直肠温度控制在32～35℃之间,两组亚低温治疗时间为7～10d,期间监测ICP、血糖、全血乳酸指标;并在伤后6个月依据GOS评定法判定治疗效果。结果：伤后36h术中亚低温组血糖、全血乳酸较对照组明显降低（P〈0.05）;伤后72h术中亚低温组ICP较对照组明显降低（P〈0.05）;伤后6个月GOS评分,术中亚低温组良好率为63.3%（19/30）明显高于对照组的良好率43.7%（14/32）（P〈0.05）。结论：将亚低温治疗提前至术中应用,较术后进行亚低温提前数小时,更有利于通过抑制脂质过氧化反应抑制脑代谢,减轻酸中毒,降低脑压改善脑灌注,提高重型颅脑损伤的疗效。     

脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的体会

目的探讨脑外伤合并小脑幕切迹疝手术中采用不切开小脑幕、直视下进行脑疝复位的临床疗效。方法回顾性分析68例额颞(顶)部开颅颅内血肿及脑挫裂伤合并脑疝患者,在常规开颅手术中注重精细操作,清除血肿、挫裂伤灶及廓清蛛网膜、脑池出血后,在保持小脑幕结构完整的前提下,进一步在镜下直视复位脑疝组织;并与同期另一组术中额颞部开颅但未行脑疝复位的116例患者进行术后CT、神志改善、瞳孔恢复、颅内压情况及脑梗死、脑积水并发症等比较。结果采用直视下脑疝组织复位术式的病例组,其术后CT特征、神志改善、瞳孔恢复等临床疗效均优于常规手术组。结论采用术中直视下复位治疗部分脑外伤合并小脑幕切迹疝可取得一定疗效。     

老年人坠落受伤致颅脑损伤死亡危险因素分析

目的探讨坠落方式对老年人颅脑损伤的影响并分析死亡的危险因素。方法回顾分析我院神经外科1996年1月～2010年12月共471例颅脑损伤患者的年龄、性别、受伤机制、伤后早期GCS评分、血压、瞳孔变化监测和CT扫描结果、治疗结果等数据并按排除标准排除后共有276例患者纳入作统计学分析。结果 276例中21%为坠落伤,其中12%坠落高度〉3m,另外9%〈3m。伤后2周病死率研究发现,〈3m的坠落伤病死率为31%,其它损伤病死率仅18%。严重颅脑损伤老年患者病死率明显高于其它年龄段。对于≥65岁的老年人坠落高度〈3m,其病死率达58%。结论在≥65岁的老年人,低空坠落伤是一个严重危险因素。避免≤3m低空伤,对降低老年人颅脑损伤病死率有明显影响。     

丙泊酚在急性脑损伤中的神经保护作用

丙泊酚是临床最常用的镇静麻醉药,在急性脑缺血动物实验中表明其具有神经保护作用,对脑生理学产生正面影响(丙泊酚虽减少脑血流量但是维持与脑的氧代谢速率的耦合以及降低颅内压)。在所谓的"多模式神经保护"中起重要作用,是治疗急性脑损伤的一个整体策略,包括脑灌注的维持、体温控制、预防感染以及严格的血糖控制。     

交感神经兴奋在外伤性脑水肿发生中的作用及机制

目的 探讨交感神经兴奋在外伤性脑水肿发生中的作用。方法 家兔４８只分成Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ４组,采用自由落体脑损伤模型,致伤前对拟受伤侧颈交感神经进行了不同处理,Ａ组（ｎ＝１２）为假手术对照,仅显露神经;Ｂ组（ｎ＝１２）为神经切断组,切断神经;Ｃ组（ｎ＝１２）为神经刺激组,电刺激神经;Ｄ组（ｎ＝１２）为切断后刺激组,切断神经后刺激该神经头端,于伤后２ｈ观察脑血管变化,２４ｈ观察脑组织Ｅｖｅｎｓｂｌｕｅ（     

颅脑创伤术后并发脑梗死的临床因素分析

目的对颅脑创伤术后的患者出现脑梗死的危险因素进行分析，以此为临床工作提供借鉴，继而控制脑梗死的进一步发展，使患者的预后得到改善。方法回顾性分析因颅脑创伤行开颅手术的患者，根据相关危险因素进行统计分析，从中找到引起脑梗死的高危因素。结果患者高龄、入院时低收缩压、特定的损伤类型（脑挫裂伤、硬膜下血肿）、术前昏迷、蛛网膜下腔出血（SAH）、脑疝分析差异具有统计学意义（p <0.05），均是造成脑梗死的高危因素。结论以上因素均为术后并发脑梗死的高危因素。手术后出现脑梗死的时间一般为术后4 h~1 周之内，部位以脑叶梗死居多。     

实验性颅脑伤大鼠脑组织SOD和MDA的变化

目的：观察实验性颅脑伤大鼠脑组织超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的动态变化，探讨SOD和MDA在颅脑伤病理损伤机制中的作用。方法：采用自由落体致伤方法制备大鼠颅脑伤模型(模型组)，并以正常大鼠作对照(对照组)，分别于造模后3、5和7d处死动物取脑，测定海马和皮质中SOD活力和MDA含量。结果：模型组大鼠海马SOD活力在3个时间点均显著低于对照组，而MDA含量均显著高于对照组；模型组大鼠皮质SOD活力在造模后3、5d时显著低于对照组，而MDA含量则显著高于对照组，到7d时二者与对照组均无明显差异。结论：大鼠颅脑伤时脑组织SOD活力显著降低，而MDA含量则显著增高，提示SOD和MDA可能参与颅脑伤病理损伤机制并在其中发挥重要作用。     

消炎痛对急性脑外伤家兔大脑中动脉血流速度的影响

探讨消炎痛对家兔急性脑外伤后早期脑血流速度的影响，评价消炎痛在脑外伤治疗中对颅内压 的作用。方法：采用自由落体打击法建立家兔急性颅脑损伤模型，并于致伤后 １０ｍｉｎ开始经静脉推注消炎痛４ ｍｇ·ｋｇ－１。应用经颅多谱勒超声，监测其对大脑中动脉血流速度的影响；同时用颅内压监护仪观察其对脑外伤后颅 内压的影响。结果：消炎痛可使脑外伤后心缩期脑血流速度显著降低（Ｐ＜０．０１），而对舒张末期脑血流速度影响 不大（Ｐ＞０．０５）。随着脑血流速度的降低，颅内压升高的速度及幅度也显著低于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论：消炎痛 可在不影响正常脑循环的基础上，降低脑血流速度，减少脑血流量，防止脑血流过度灌注，从而有效地控制颅内压 的过度升高。     

重型颅脑外伤后发生渗透性脱髓鞘综合症的危险因素分析

目的:分析重型颅脑外伤后发生渗透性脱髓鞘综合症的相关危险因素,为临床预防及治疗提供参考.方法:回顾性分析2011年3月至2016年3月收治的450例中重型颅脑外伤患者的临床资料,根据是否发生渗透性脱髓鞘综合症(ODS)分为ODS组和非ODS组,比较两组患者性别、年龄、入院时损伤程度(GCS评分)、合并伤、脑挫伤、脑疝、颅骨骨折、低血压、创伤性蛛网膜下腔出血、血肿清除、甘露醇使用剂量等指标差异.结果:450例中重型颅脑外伤患者中,发生渗透性脱髓鞘综合症11例,发生率2.44%;单因素分析表明,ODS组年龄大于对照组,重度损伤、合并伤、脑挫伤、脑疝、低血压、血肿清除高于非ODS组(t=9.584,χ2=4.877~9.584,P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,高龄、GCS评分(3~8分)、脑挫伤、低血压、血肿清除为重型颅脑外佃租后发生渗透性脱髓鞘综合症的危险因素(β=0.032~0.754,S.E=0.007~0.302,Wald=5.324~28.302,P<0.05).结论:重型颅脑外伤后发生渗透性脱髓鞘综合症与年龄、损伤程度、损伤类型等因素有关,应加强对高危因素的预防,减小渗透性脱髓鞘综合症的发生率.     

Correlation of beta－receptors in human pathological brain tissue and in peripheral blood lymphocytes

Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｂｅｔａ－ｒｅｃｅｐｔｏｒｓｉｎｈｕｍａｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｂｒａｉｎｔｉｓｓｕｅａｎｄｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓＨｕＸｉａｏｍｅｉ（胡晓梅）；ＺｈｕＣｈｅｎｇ（朱诚）；ＺｈａｎｇＧｕａｎ...     

轻度脑损伤与认知障碍的关系及机制研究进展

轻度脑损伤（mild traumatic brain injury，mTBI）为临床中常见外伤之一，在所有脑损伤中约占70%，但因其症状轻微，影像学表现不典型，易被医生和患者忽视。近年的研究表明mTBI与认知功能障碍存在相关性，mTBI可通过诱发脑代谢紊乱、激发炎症反应、打破自噬平衡等分子生物学机制，促进认知功能障碍形成和发展。mTBI患者脑内存在的脑白质损伤、血脑屏障破坏、脑血流改变及低氧状态，成为认知功能障碍的病理生理学基础。此外，mTBI患者更容易出现睡眠障碍并与认知功能障碍相互促进形成恶性循环。本文就mTBI与认知功能障碍的关系以及相关机制的研究进展进行综述。     

88例重型颅脑损伤的临床治疗研究

目的 探讨常规治疗和应用神经节苷脂(GM-1)治疗重型颅脑损伤的临床效果.方法 88例重型颅脑损伤病例随机分为GM-1治疗组(n=46)和对照组(n=42),对照组进行常规治疗,GM-1治疗组在常规治疗的基础上使用GM-1,观察治疗时期两组病人的颅脑CT、生命体征的变化,并对两组患者进行GCS评分、NFD评分及2个月后GOS评分,以此评定两组患者的预后.结果 GM-1治疗组病人呼吸异常(19.57%)和心律异常(21.74%)均较对照组显著减少(P＜0.01),重度脑水肿(21.74%)的发生也较对照组明显减少(P＜0.05);治疗10 d后治疗组GCS分值较对照组提高,神经功能缺失(NFD)评分较对照组降低,随访2个月GOS评分Ⅴ级者(69.57%),较对照组(47.62%)提高(P＜0.05).结论 GM-1可减轻脑水肿,降低颅内压,改善脑供血,促进患者神经功能恢复,改善预后.     

脑血流动力学参数联合动脉血气分析早期识别早产儿脑损伤的临床价值

目的 探讨脑血流动力学参数联合动脉血气分析早期识别早产儿脑损伤的临床价值。方法 选取2019年8月—2022年8月三亚中心医院确诊的96例脑损伤早产儿作为病例组，另外选取同期出生且未发生脑损伤的100例早产儿作为对照组。对比两组产后第1天的动脉血气指标、大脑中动脉血流参数，并根据病情程度将病例组分为轻度组、中重度组进行分层对比；分析上述指标与脑损伤患儿的改良Sarnat评分的相关性。结果 病例组pH、PaO₂、BE低于对照组，乳酸、PCO₂高于对照组（P <0.05）。病例组MCA的Vd、Vs、RI、S/D较对照组高（P <0.05）。轻度组pH、PaO₂、BE高于中重度组，轻度组乳酸、PCO₂低于中重度组（P <0.05）。轻度组MCA的Vd、Vs、RI、S/D低于中重度组（P <0.05）。脑损伤新生儿的Sarnat评分与pH、PaO₂、BE呈负相关（r =-0.671、-0.612和-0.495，均P <0.05），与乳酸、PCO₂呈正相关（r =0.486和0.433，均P <0.05）。Sarnat评分与MCA的Vd、Vs、RI、S/D测定值呈正相关（r =0.664、0.598、0.639和0.670，均P <0.05）。结论 脑损伤早产儿在出生30 min内检测脑动脉血流及动脉血气指标即可发现显著异常，并且与患儿脑损伤程度有关。     

高渗盐溶液治疗颅脑外伤的研究

高渗盐溶液在脑损伤后渗透疗法中应用的可能性逐渐受到关注.有证据表明高渗盐溶液可以有效控制脑外伤后颅内压升高,增加脑血流量,并改善神经病学预后.文章就高渗盐溶液在创伤性脑损伤中应用的相关研究作一综述.     

Clinical, brain electric earth map, endothelin and transcranial ultrasonic Doppler findings after hyperbaric oxygen treatment for severe brain injury

Objective　To analyze the effect and mechanism of hyperbaric oxygen (HBO) treatment for severe brain injury (SBI). Methods　Fifty-five patients were divided into a treatment group of 35 patients and a control group of 20 patients. We observed the alterations of clinical, brain electric earth map (BEAM), endothelin (ET) and transcranial ultrasonic Doppler (TCD) findings before and after HBO treatment as well as outcome. Results　In the treatment group, Glasgow coma scale, BEAM and outcome improved after HBO treatment; compared with that of the control group, it showed a significant difference. After one course of treatment, treatment group ET was reduced from 91.24±12.18?ng/L to 68.88±14.37?ng/L (P&lt;0.01); in control group, ET was reduced from 90.78±15.71?ng/L to 83.12±12.22?ng/L, with a statistically significant difference (P&lt;0.05). TCD records of MCA mean velocity (Vm) was reduced from 64.2±4.8?cm/s to 51.6±4.2?cm/s (P&lt;0.01), and a decrease in MCA systolic velocity (Vs) and pulse index (PI) values was statistically significant (P&lt;0.01). Conclusion　HBO treatment can improve the clinical, BEAM and outcome of severely brain injured patients, by decreasing acute stage ET and improving the blood velocity of MCA and decreasing cerebral vascular resistance. HBO treatment can reduce cerebral vascular spasms, cerebral ischemia and hypoxia. One of the important mechanisms of HBO treatment for severe brain injury is the lowering of intracranial pressure.     

高渗盐溶液治疗颅脑外伤的研究

高渗盐溶液在脑损伤后渗透疗法中应用的可能性逐渐受到关注。有证据表明高渗盐溶液可以有效控制脑外伤后颅内压升高,增加脑血流量,并改善神经病学预后。文章就高渗盐溶液在创伤性脑损伤中应用的相关研究作一综述。