保留喉功能的喉咽癌手术

喉咽癌手术的发展经历了一个从根治性手术到功能保留的过程.喉咽解剖结构复杂,癌肿有早期症状不明显,易于黏膜下浸润,较快出现颈淋巴结转移的特点,其手术及重建方式、修复材料的选择也有自己的特点.本文就喉咽癌手术喉功能保留的历史及临床现状做一综述.     

喉咽后壁癌的手术治疗

采用保留喉功能手术治疗喉咽后壁癌１３例。术后喉功能全恢复８例、部分恢复４例，喉功能丧失１例。死亡６例，其中死于１年内者３例（１例术后３月死于心脏病，２例死于颈部广泛复发）；死于术后２年内者２例，３年内者１例。复发与否与喉功能保留无关。健在的７例分别为术后存活４年余２例，３年余２例，１６、７和３个月各１例。３年存活率为４０％（４／１０）。介绍了手术适应证、禁忌证及手术操作。讨论了喉功能保留手术的可行     

喉咽后壁区癌手术治疗

目的探讨喉咽后壁区癌的手术方法、疗效和保留喉功能的可行性。方法回顾性分析于1997～2003年行手术治疗的喉咽后壁区癌21例。男19例,女2例;年龄35～78岁;根据1971年UICC分期的规定:Ⅰ期2例,Ⅱ期3例,Ⅲ期4例,Ⅳ期12例。6例以局部黏膜拉拢缝合修复,2例行裂层皮瓣修复,1例行颈阔肌皮瓣修复,7例以残喉气管瓣修复,1例行胸大肌皮瓣修复,1例以胸大肌联合喉气管瓣修复,其余3例行全喉及全喉咽切除后以胃上提及结肠上徙修复。10例行单侧,11例行双侧选择性或改良根治性颈清扫术。术后病理5例有淋巴结转移,占23.8%。19例术后行辅助性放疗。结果21例术后均Ⅰ期愈合,吞咽功能恢复良好,其中11例保留了全部或部分喉功能。经6个月～7年随访,随访5年及以上者3例,健在1例,生存率1/3;随访3年以上者13例,健在5例,生存率38.5%;其余8例随访未及3年。结论喉咽后壁区癌的T1￣2级病变宜行保留全喉功能的手术,细心选择的T3￣4级病变可保留部分喉功能,手术方式和重建方法的选择对彻底切除喉咽后壁区癌并保留喉功能十分重要。     

保留喉功能喉咽癌的手术切除与修复

目的 评价喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果和影响预后因素.方法 回顾性分析1974年9月至2003年7月收治的45例喉咽癌保留喉功能手术临床治疗效果.其中梨状窝癌23例,环后癌13例,喉咽后壁癌9例.术前放疗2例,放疗量40～50 Gy;术后放疗32例,放疗剂量60～70 Gy.分析影响患者生存率的危险因素.结果 45例保留喉功能术后发音清晰者88.9%,发音轻度含混者占11.1%;23例拔除气管套管,拔管率51.1%,全部能进普食.出现术后并发症19例(42.2%);术后颈部淋巴结转移20例,占44.4%.Kaplan-Meier法统计全组患者5年生存率为53.3%.T1+T2组和T3+T4组患者术后5年生存率分别为66.7%和43.3%;cN0和cN1、cN2组生存率分别为65.2%和46.7%、28.6%;病理分化程度高、中和低组生存率分别为62.3%、42.1%和30.8%.单因素分析生存率与术前有无颈淋巴转移及病理分化程度有关(x2值为5.297和11.556,P值为0.021和0.003).Cox回归多因素分析显示,术前有无颈淋巴转移和病理分化程度是影响预后的独立危险因素(x2值为4.365和4.600,P值为0.041和0.032,OR值1.151和0.610).结论 喉咽癌保留喉功能手术为T1、T2患者的最佳术式,部分T3、T4晚期喉咽癌也可以采用保留喉功能手术.正确选择颈清扫的方法,有助于提高喉咽癌保留喉功能手术的生存率.     

喉咽癌的治疗

喉咽癌治疗原则是综合治疗。单一的治疗手段对于中晚期患者治疗效果很差,如单纯放疗或手术5年生存率约20%左右。综合治疗的5年生存率一般可以达到40%以上。目前,常用的治疗方式有术前放疗50Gy加手术,术前放疗40Gy加手术以及手术     

保留喉功能喉咽癌手术治疗的临床资料分析

目的：评价喉咽癌保留喉功能及不保留喉功能手术临床疗效和影响预后的因素。方法：回顾性分析1974—092006—07收治的93例喉咽癌临床治疗效果。其中梨状窝癌57例,环后癌20例,喉咽后壁癌16例。保留喉功能手术53例,不保留喉功能手术40例。对喉咽癌切除手术患者的手术效果、并发症、生存率、修复材料和方法等进行分析。结果：采用Kaplan-Meier法行生存分析,生存曲线显示总的3、5年生存率分别为69．9％和43．0％,保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为73．6％和67．50．4,5年生存率分别为49．1％和32．5％,2组差异无统计学意义（χ^2=2．566,P〉0．05）。单因素分析显示生存率与T分期、术前颈淋巴结转移、病理分化程度有关（分别P〈0．05、P％0．01、P％0．01）。Cox回归模型分析显示T分期、病理分化程度是否行手术治疗是影响患者预后的独立因素。保留喉功能与不保留喉功能在肿瘤发生部位、并发症、肿瘤残留、肿瘤复发等相关因素比较差异无统计学意义。结论：喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率,保留喉功能喉咽癌手术是可行的,提高了喉咽癌患者的生存率及生存质量并取得较满意的治疗效果。     

喉癌和喉咽癌

喉和喉咽具有呼吸、吞咽和发音的重要功能。正因如此，在过去的1个世纪里治疗喉癌、喉咽癌的临床研究受到高度重视。手术技术的进步使部分病例免于遭受喉全切除之苦。过去三十年间，新的放疗手段取得了更为理想的局部控制率，而化疗也成为治愈某些肿瘤不可或缺的手段（图1）。     

晚期喉咽癌围手术期放疗及喉功能保留

目的 评价局部晚期喉咽癌保留喉功能的手术选择及治疗效果.方法 回顾性分析了1976年1月～1999年12月我院初治的、经手术治疗的全部或部分保留了喉功能的47例T3级、T4级喉咽癌患者.其中咽后壁癌3例(均为T3级),梨状窝癌44例(36例T3级,8例T4级).术前放疗44例;手术加术后放疗3例.根据原发或放疗后的病变范围行手术治疗,其中:梨状窝切除术21例;梨状窝及部分喉切除术16例;喉咽部分切除,近全喉切除术10例.结果 Kaplan-Meier方法计算全组5年生存率为53.9%.Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为59%和50.2%.3种术式局部复发率分别为14.3%、6.3%和21.4%.结论 对晚期喉咽癌的患者,可以选择病例进行喉咽根治手术,保留全部或部分喉功能.     

喉咽癌的综合治疗

喉咽癌是一种较为罕见的恶性肿瘤,临床症状出现较晚,早期转移率较高,在头颈部恶性肿瘤中预后最差。虽然手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗可提高喉咽癌患者的生存率,但最终的治疗方案应遵循个体化原则。本文主要对近年来喉咽癌各临床分期的主要治疗方案予以综述。     

喉咽癌的内分泌并发症

作者5年内(1980～1984)对112例喉咽癌病人进行回顾性研究。其中男85例、女15例。年龄多在50～75岁。结果:在未进行任何治疗前发现甲状腺机能减退8例(7％),因未进行常规甲状腺机能测定,此数字尚属低估。47     

喉咽癌漏诊1例

患者,男,57岁。5年前发现左动脉分叉处一直径约2cm大小包块,无压痛,与周围组织无粘连。针刺细胞学提示可疑鳞状细胞癌。局部麻醉下行左颈部包块切除术,术后病理检查示:淋巴结转移性鳞状细胞癌。随后多种检查均未找到原发灶,由于患者不愿手术,肿瘤科行左颈部根治性放疗及化疗。2     

Pancoast瘤伴发喉咽癌

Pancoast瘤系Pancoast(1924)所描述的一种侵犯肺尖、臂丛、颈交感链(引起肩周与上臂痛)、Homer综合征和上部肋骨后面破坏的肿瘤。Polson(1938)报告大多数此瘤征候是肺尖原发支气管癌侵犯肺外结构所致。少数由于外伤、     

保留喉功能喉咽癌的综合治疗

目的 探讨保留喉功能的综合治疗对喉咽癌的治疗效果。方法 对1990-2000年我院收治的88例经保留喉功能的综合治疗的喉咽鳞状细胞癌进行回顾性分析。结果 患者总5年生存率是50％,其中Ⅰ级患者为87．5％,Ⅱ级患者为68．19％,Ⅲ级患者为39．62％,Ⅳ级患者为20％;有56例（63．64％）患者喉功能完全（发音,呼吸和吞咽）得以保留,32例（36．36％）患者喉功能部分（发音和吞咽）得以保留;诱导化疗后总缓解率为77．27％,其中完全缓解率为9．09％,部分缓解率为68．18％。结论 诱导化疗是喉咽癌有效的治疗手段,保留喉功能的综合治疗在喉咽癌治疗中十分主要。     

喉及喉咽癌雄激素受体的研究

采用免疫组化ＡＢＣ法对喉及喉咽癌６０例，良性喉病变１４例进行雄激索受体（ＡＲ）检测。结果表明：喉及喉咽癌ＡＲ总的阳性率为７１．７％（４３／６０）。良性病变均为阴性。ＡＲ阳性率与性别、癌肿分化程度、癌肿部位、Ｔ分类无关。但与年龄有关，即ＡＲ阳性率随患者年龄升高而降低。认为喉癌是雄激素的依赖肿瘤。ＡＲ阳性率与是否有颈淋巴转移有密切关系。即结果显示Ｎ＋组８８．５％明显高于Ｎｏ组５７．１％（Ｐ＜０．０５）。故认为ＡＲ的检测有利于判断喉癌患者的预后和制定治疗方案的参考。     

喉咽癌手术及综合治疗的临床资料分析

目的　评价喉咽癌喉功能保留术及不保留喉功能手术临床疗效 ,探讨进一步提高喉功能保留术患者 5年生存率的方法。方法　总结分析 1980～ 1999年收治的 2 93例喉咽癌临床治疗效果。其中梨状窝癌 2 2 2例 ,环后癌 13例 ,咽后壁癌 2 1例。采用单纯放射治疗 3 7例 ,单纯手术 56例 ,综合治疗 2 0 0例 ;其中保留喉功能手术 159例 ,不保留喉功能手术 97例。结果　喉功能保留手术与不保留喉功能手术Ⅲ、Ⅳ期 5年生存率分别为 51 3 % (3 9/76)、40 4% (17/4 2 ) ;47 6% (10 /2 1)、43 3 % (2 9/67) ,差异无显著性 (P >0 0 5) ;保留喉功能与不保留喉功能在并发症、肿瘤残存、肿瘤复发等相关因素比较差异无显著性。手术 +放射治疗或化学治疗的综合治疗组明显高于单纯放射治疗组 (P <0 0 5)。结论　喉咽癌保留喉功能手术不影响生存率 ,手术 +放射治疗或化学治疗的综合治疗有利于提高喉咽癌患者的生存率及生存质量     

喉咽癌手术及综合治疗的临床资料分析

OBJECTIVE: To investigate the preservation of laryngeal function for the patients with hypopharyngeal cancer. METHODS: Two hundred and ninety-three cases of hypopharyngeal cancer with surgical management were reviewed retrospectively, and 222 cases were originated from pyriform sinus, 13 from post-cricoid, and 21 from posterior pharyngeal wall. Radiotherapy (37 cases), operation only (56 cases) and the combined treatment (operation plus radiation or chemotherapy, 200 cases) were adopted. 159 cases were treated with function preserved laryngectomy and 97 with total laryngectomy. RESULTS: The 5 year survival rates of patient with laryngeal function preserved and no laryngeal function preserved were 51.3%, 47.6% (for stage III); 40.4%, 43.3% (for stage IV), respectively. There were no significant differences in 5-year survival between the functionally preserved group and no functioned group (P > 0.05). The analysis of survival rates revealed a significant difference between combined therapy and radiotherapy. CONCLUSION: There is no significant difference between the survive rates of function preserved and non-preserved groups. Conservation laryngectomy improves the quality of patient's life, and combined therapy is the best choice for hypopharyngeal cancer.     

广泛性喉咽癌1例

患者男 ,70岁。咽下刺痛感 2个月 ,进行性加重伴咽阻塞感 2 0天 ,于 1995年 5月 2 4日入院。查体 :左颈上部 ,下颌角前下 ,胸锁乳突肌前缘触及 1cm× 1cm的活动淋巴结一个 ,质稍硬。喉咽见 :会厌舌喉面、杓会厌襞间粘膜隆起不平 ,声门看不到 ,左侧梨状窝及右侧梨状窝内壁粘膜粗糙 ,伴有积液。病理报告 :喉咽鳞状细胞癌。行纤维喉镜检查见 ,会厌舌喉面、杓会厌襞、左梨状窝全部、右梨状窝内底壁及食管上口粘膜均有肿瘤浸润 ,声门区粘膜光滑 ,声室带边缘整齐。根据病变范围 ,为广泛切除肿瘤进行了充分的术前准备。于 1995年 5月 30日行左侧功…     

喉咽癌切除后修复喉咽腔的一种方法

喉咽癌切除后修复喉咽腔的一种方法朱利相，张秀慧，骆兆平喉咽癌切除喉咽腔成形的方法众多。我们在１９８０～１９８２年间，采用颈部垂直矩形皮瓣重建喉咽腔５例。认为本术式比肩胸皮瓣修复方法简便，便于掌握和推广。比常用颈部水平长方形皮瓣面积大，血运好，容易成活...     

喉癌和喉咽癌CO_2激光手术治疗进展

对喉癌经口内镜下行CO2激光切除手术已被广泛接受并采纳,其良好的治疗结果已扩大了其手术适应证。近年来,新的诊断技术、手术方式、内镜设备及新的治疗观点不断被报导,予以总结综述。