食道贲门癌55例外科手术观察

目的:探讨食道贲门癌外科手术的疗效。方法:对55例食道贲门癌患者以不同手术方法治疗的疗效进行观察。结果:55例患者中52例全部切除,3例未切除,其中死亡病例1例。术后并发胸腔内吻合口瘘1例(1.81%),颈部吻合口瘘1例(1.81%),吻合口狭窄2例(3.64%),心律失常3例(5.45%),肺部感染5例(9.09%)。并发症经对症治疗均好转。结论:食道贲门癌的手术治疗效果较好,术中切口选择和吻合方法关系着手术的成功率,对术后并发症应以预防为主。     

7例贲门癌术后吻合口复发癌的再手术

贲门癌术后吻合口复发再手术是一较复杂的过程,尤其是手术入路及消化道重建器官的选择。1995年10月～2000年11月本院治疗此类患者7例。现报道如下。 临床资料:男6例,女1例,年龄34～66岁,平均55.3岁。病理诊断均为腺癌,经腹行食管 -胃部分切除,食管-胃吻合术。复发间隔6个月～7年,1年以内者3例,2年以上者4例。1例上切缘病理癌残留。6例再次吞咽不适或梗阻,1例上消化道出血。X线吻合口狭窄,钡剂受阻,吻合口部可见充盈缺损,黏膜破坏。病理均证实为复发癌。腹部B超及CT均无其他脏器转移。全麻下行再手术,经腹2例,经胸3例,胸腹联合2例;行吻合口部食管-残胃部分切除,食管- 胃弓下吻合术5例。2例病变广泛未能切除,行剖腹探查1例,空肠造瘘术1 例。术后切口感染 1例,脓胸1例。随访至今,未切除复发癌者2例分别于术后1月和2月死亡。余生存,时间最短者已6月。     

食管贲门癌术后吻合口瘘二次手术的临床探讨

目的总结食管贲门癌切除术后吻合口瘘并发症二次手术的体会。方法对2007年2月至2010年9月23例食管贲门癌术后吻合口瘘再次行手术治疗患者的临床资料进行总结。结果 23例吻合口瘘患者经再手术治疗后,存活成功率82.6%（19/23）,死亡率17.4%（4/23）。其中3例死于重建术后再次发生瘘,致患侧胸腔感染及全身衰竭;1例隐性冠心病急性发作而死亡。结论早期诊断和及时处理吻合口瘘是治疗成功的关键。确诊后有二次开胸手术指征者应争取尽早再手术,可提高吻合口瘘的治愈率。     

食管癌贲门癌术后吻合口瘘原因分析及其预防

目的 :探讨食管、贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及预防措施。方法 :对 40 7例外科治疗的食管、贲门癌患者的临床资料进行分析。结果 :手术切除 3 74例 ,总切除率 91 .9%;术后吻合口瘘 8例 ,平均发生率 2 .1 %(1 985年 7月前 1 2 .8%,1 985年 8月以后 0 .9%) ;死亡 3例 ;术后 1年生存率 83 .4%;3年生存率 44.7%;5年生存率 2 3 .6 %。结论 :吻合口瘘与吻合方法和吻合技巧、吻合口血运、胸胃排空障碍、吻合口张力过高和胸内感染诸因素有关。推荐经食管床内食管胃单层吻合 ,尽量不作主动脉弓前吻合。提高吻合技能 ,全食管切除 ,保护吻合口血运 ,控制感染等均可降低吻合口瘘的发生率。     

残胃食管、贲门癌的外科治疗

目的探讨胃部分切除术后食管癌、贲门癌的外科治疗。方法总结18例胃部分切除术后食管癌、贲门癌手术治疗的经验。其中贲门癌术后吻合口复发7例；胃溃疡胃大部切除术后贲门癌4例，胃癌胃大部切除术后贲门癌3例；贲门癌术后残胃癌1例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸中段癌2例；胃溃疡胃大部切除术后食管胸下段癌1例。结果行残胃全切＋食管部分切除-空肠食管吻合术7例；食管胃部分切除-弓下食管胃吻合6例；食管次全切除结肠代食管3例；空肠造瘘术1例；剖腹探查术1例。术后切口感染1例，吻合口瘘1例，脓胸1例，胸胃排空功能障碍1例，余病人术后恢复良好。结论胃部分切除术后食管癌、贲门癌患者若全身情况许可，无远处转移均应争取手术治疗，消化道重建器官的选择应根据首次手术切除情况及术者熟练程度而定。     

防治食管,贲门癌术后吻合口瘘的体会（附3例临床分析）

食管胃吻合口瘘,是食管、贲门癌切除术后的严重并发症,死亡率很高,今结合本组3例就防治问题讨论如下。 1 临床资料 1978年7月至1990年12月,我院共收治食管癌、贲门癌245例、手术切除170例,术后发生吻合口瘘3例,发生率1.8％,3例中食管上段癌1例。中段癌2例。3例均发生于食管胃吻合术。颈部吻合口瘘1例,胸内吻合口瘘2例。3例肿瘤均较大,外侵明显与周围组织粘连严重。3例术中吻合口胃侧血运较差。3例吻合口瘘分别发生于术后3天、7天和10天。3例中1例经手术治愈,2例保守治疗治愈。     

贲门癌手术入路的选择

目的:探讨贲门癌手术入路的最佳方法。方法:回顾性分析122例贲门癌经腹切口,经左胸切口,经胸腹联合切口手术的临床资料。按不同手术入路分为经腹组和经胸组,比较两组的平均手术时间,术中出血量,术后平均住院时间,平均清扫淋巴结数,上切缘癌阳性率,吻合口瘘发生率,心肺并发症发生率。结果:两组的平均清扫淋巴结数,上切缘癌残留率,吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。经腹者手术时间短,术中出血少,术后恢复快,心肺并发症少。结论:贲门癌术前需认真分析病情,合理选择手术入路,病情允许者经腹为首选。     

食管贲门癌术后吻合口瘘早期诊断和治疗(附5例报告)

<正> 吻合口瘘是食管癌和贲门癌切除术后最常见的严重并发症,发生率约0.44～9.4％,病死率38.4～50％。我院自1984年11月至1987年2月对100例食管、贲门癌患者施行手术,其中肿瘤切除消化道重建98例,发生吻合口瘘5例(5.1％),全部治愈。现报告如下。临床资料一、一般资料:本组5例均为男性,贲门癌切除1例,食管癌切除4例(其中上段癌2例、中段癌1例、中下段癌1例)。肿瘤切除后,颈部食管胃吻合者3例(其中2例为胸骨后胃代食管),胸腔内食管胃吻合2例。5例吻合口瘘均经美蓝口服和碘油造影证实。二、主要表现:本组吻合口瘘均发生于术后6～10天。4例在瘘发生前3～4天有不同程度     

带蒂大网膜保护食管胃吻合口临床体会

食管贲门癌切除术后的主要并发症之一是吻合口瘘,国内的发生率为5%左右,死亡率在50%以上。我们自1986年7月以来,对30例食管贲门癌行手术治疗,其中24例癌切除,另6例属晚期,未能切除。30例中,15例(中段3例,下段9例,贲门3例)应用带蒂大网膜保护食管胃吻合口,术后无Ⅰ例发生吻合口瘘,切口一期愈合。手术方法左侧径路进胸,分离食管癌后,在处理胃之前,先游离大网膜,切     

经腹膈肌切开器械吻合治疗贲门癌

目的评价经腹膈肌切开器械吻合治疗贲门癌的效果。方法回顾分析作者1996年5月-2004年5月所完成的经腹膈肌切开器械吻合治疗贲门癌238例的围手术期经验,总结其手术方法对贲门癌患者带来的利弊。结果238例贲门癌手术切除234例(切除率98.3%),因广泛转移不能切除4例,所有切除者术后病检切端均无癌残留。术后发生肺部感染6例(2.5%),切口感染1例(0.4%),下肢深静脉血栓形成5例(2.1%),无吻合口漏和吻合口狭窄,无围手术期死亡。随访1年以上的病例230例(未切除者4例未列入随访范围),失访4例,其中1年生存率100%,3年生存率60.2%,5年生存率37.2%。所有随访病人中,返流性食道炎16例(7.0%)。结论经腹膈肌切开器械吻合治疗贲门癌创伤小,术后并发症少,不影响手术切除率及术后生存时间,对贲门癌患者是一种恰当的手术方法,尤其适用于有合并症的高龄患者。     

直肠癌切除术后吻合口漏与患者长期预后的关系

目的：探讨吻合口漏与直肠癌术后局部复发和生存率的关系。方法：N对1978年-1996年行直肠癌前切除术的814例患者进行随访,并对发生与未发生吻合口漏患者的预后进行了单因素和多因素分析。结果：814例中89例（10.9%)发生了吻合口漏,经过Kaplan-Meier生存曲线分析,患者总体5a局部复发率是13.6%,多因素分析显示吻合口漏是影响吸瘤局部复发的独立危险因素（相对危险度为1.7,P=0.0418),也是影响肿瘤相关生存率的独立危险因素（相对危险度为1.6,P=0.0172)。结论：吻合口漏是影响直肠癌患者术后局部复发率和肿瘤相关生存率的危险因素。     

食管癌、贲门癌切除单层吻合1 361例临床分析

探讨单层吻合在食管、贲门癌手术中的应用价值.方法:对1 361例食管、贲门癌切除,食管胃单层吻合的资料进行分析,统计其并发症的发生率,与其他吻合方法进行比较.结果:吻合口瘘发生率2.87%,吻合口狭窄发生率8.01%,胃食管反流发生率9.99%.结论:单层吻合操作简便,手术时间短,不增加术后并发症的发生率,且吻合口狭窄发生率较低,是一种比较理想的吻合方法.     

超低位直肠癌经腹肛门内括约肌切除术保肛手术的疗效分析

目的探讨超低位直肠癌经腹肛门内括约肌切除术保肛手术的疗效。方法选择我院2009年3月至2011年3月超低位直肠癌患者共22例,根据患者具体情况实施全身麻醉或者硬膜外麻醉,实施超低位直肠癌经腹肛门内括约肌切除术保肛手术。术后对所有患者进行随访。结果该组无手术死亡,术后吻合口发生出血1例,经缝合后血止;出现吻合口瘘1例,均采取保守治疗后痊愈。该组患者随访时间为(18±6)个月,术后6个月局部复发1例,术后10个月局部复发2例,其中1例拒绝再次手术,术后18个月因癌转移死亡,其余2例改行Miles手术而存活。术后6个月排便紧迫感发生率、术后排便次数和大便失禁发生率显著低于术后3个月和术后1个月(P<0.05),且术后Kirwan分级主要集中于1～3级,随着时间的增加其级别也随之降低。结论经腹肛门内括约肌切除术保肛手术治疗超低位直肠癌有较好的根治效果,患者术后早期肛门功能保留良好,临床效果显著,值得借鉴。     

268例心脏、心包肿瘤的病理分析

【目的】研究心脏、心包的原发和继发性肿瘤的发病率和病种分布。【方法】对尸体解剖9588例、活体组织检查30万例资料进行回顾性研究。【结果】有原发性心脏、心包肿瘤64例,发病率0.14％。良性肿瘤55例(黏液瘤49例,89％;心包囊肿4例,7％;心包囊性淋巴管瘤及良性畸胎瘤各1例,共占3％),恶性肿瘤9例(心包间皮瘤3例,33％;血管内皮肉瘤及纤维肉瘤各2例,22％;未分化肉瘤和心包恶性畸胎瘤各1例,11％),良、恶性肿瘤之比为6:1。943例全身各脏器恶性肿瘤中心脏转移204例(22％),首位是白血病(55%),其后依次肺癌(14％)、恶性淋巴瘤(13％)、间叶组织肉瘤(5％)和胃癌(3%)。心脏、心包原发性瘤与继发性瘤之比为1:3。【结论】心脏、心包原发瘤发病率为0.14％,转移瘤22％,继发瘤是原发瘤的3倍。肝癌、绒癌、脑瘤及胰腺癌少见或不见心转移。     

结肠腔内置管在梗阻性左半结肠癌中的应用

目的 探讨预防梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术后吻合口漏发生的新方法,方法 将２１５例便阻性左半结肠癌术中结肠灌洗和一期切除吻合等处理的患者随机分为两组。双管引流组术中经肛门旋转结肠腔内双管引流,扩肛组术中不旋转肠腔内引流管,术后定时扩肛,对两组患者术后腹腔脓肿和吻合口漏发生率进行对比分析。结果 腹腔脓肿和吻合口漏发生率双管引流组分别为３．１％（４／１３０）和３．８％（５／１３０）,扩肛组分别为１０     

Surgical Treatment of Recurrent Hepatocellular Carcinoma (A report of 112 cases)

GreatprogresshastakenplaceinthetreatmentofHCC.Hepaticresection,asamaintreatment,makespatientssurvivalmarkedlyimproved,butpostoperationrecurrenceisstillaproblemtobesolved.Inourdepartment,among112patientswithrecurrenthepatocellularcarcinomatreatedsurgically,58patientshadsecondaryhepaticresection.Theaimofthisstudywastoevaluatethelong-termresultsoftreatmentandprognositicfactorsinpatientswithrecurrenthepatocellularcarcinomaaftercurativeresectionofhepatocellularcarcinomaandtoclarifytheoptimaltreatm…     

单中心16年青年膀胱尿路上皮癌患者的诊治

目的：研究40岁及以下青年膀胱尿路上皮癌患者的临床表现、临床分期、病理分级、治疗及预后等情况。方法：选择 2001年1月至2016年12月北京大学第三医院泌尿外科收治的43例40岁及以下的膀胱癌患者临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例占同期科室收治的膀胱癌患者的2.2%,男性35例,女性8例,平均年龄33岁（23~40岁）。初诊时以无痛性肉眼血尿为主要症状者27例（62.8%）, 体检发现异常者9例（20.9%）,以膀胱刺激症状或排尿异常起病者7例（16.3%）。肿瘤单发者34例（79.1%）,多发者9例（20.9%）,且多发者均在31~40岁亚组。根据患者临床分期采用相应的手术方式治疗。 术后病理分级：低级别乳头状尿路上皮癌29例（67.4%）,高级别乳头状尿路上皮癌14例（32.6%）。Ta期31例（72.1%）,T1期7例（16.3%）, T3期1例（2.3%）, T4期3例（7.0%）,T1期合并Tis 1例（2.3%）。术后3例失访,另40例随访5~165个月,随访患者中有5例复发,复发率12.5%（5/40）, 平均复发时间39个月（3~105个月）, 2例患者进展,进展率5%（2/40）。多发患者组复发率33%（3/9）,单发患者组复发率5.9%（2/34）,两组差异具有统计学意义（P=0.000 3）。结论：青年膀胱癌的发病比例呈增长趋势, 无痛性肉眼血尿是青年膀胱癌的主要临床表现,但青年患者的下尿路刺激症状同样需警惕肿瘤的发生,术后的复发情况可能与多发病变有关。     

食管癌术后局部复发的外科治疗

目的探讨食管癌手术后复发的诊断和再手术适应证的选择.方法回顾性分析48例食管癌术后复发患者再次手术治疗的结果.结果48例中切除36例,切除率75%.术后发生各类并发症8例次,发生率为22.2%,手术死亡3例,手术死亡率8.3%.病理证实吻合口复发28例,残留食管再发癌6例,癌残留复发侵及胸胃2例.根治性切除28例,姑息性切除8例.术后生存5年以上8例,3年以上10例,1年以上7例,8例分别在1年及1年内死亡;探查者12例分别于术后6～15个月内死亡.结论对食管癌术后复发者,若病变未侵及动脉或气管,放疗后病变缩小,无远处转移,且心肺功能可以耐受手术者,外科手术仍是首选治疗方法.     

双吻合器技术在直肠前切除手术中的应用

目的评价双吻合器在直肠癌前切除低位吻合术中的应用价值.方法回顾性分析自1998年8月～2001年9月间应用双吻合器行直肠前切除术45例,其中14例属超低位吻合术,占31.1%.结果全组无手术死亡,术后吻合口漏2例(4.4%),吻合口狭窄3例(6.7%);术后局部复发4例(9.3%). 结论双吻合器技术可作为直肠癌保肛手术的一种安全可靠的术式选择.     

全直肠系膜切除及双吻合器在直肠癌保肛手术中的应用效果

目的: 观察全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)及双吻合器在直肠癌保肛手术中的应用效果。方法: 回顾性分析33例采用全直肠系膜切除、双吻合器行直肠癌前切除术患者临床资料。结果: 术后发生吻合口瘘1例,吻合口狭窄2例。术后随访1~5年,局部复发2例。3年生存率分别为80%。结论: 全直肠系膜切除及双吻合器在直肠癌保肛术中的应用能够降低局部复发,而且安全可靠,疗效较好。