食管闭锁并气管食管瘘误诊1例

1 病例报告 男,胎龄32周,顺产娩出,体重1650 g,Apgar评分1 min9分.生后因胎龄低,生活能力低下,于2004-06-20T18-20由产科转入NICU.查体:t36℃,P146次/min,R50次/min,发育不成熟,营养及反应欠佳.皮肤细嫩,胎脂丰富,胎毛较多,皮肤有散在少许出血点,头形正常,前囟平软,颅缝分离3 mm.轻度鼻翼扇动,面部及口唇轻度青紫,颈软,胸廓对称.呼吸表浅,双肺呼吸音低,无罗音及呛咳,三凹征阳性.HR148次/min,律规整.腹部膨隆,胀气,脐部无渗出物.肝脏右肋缘下2 cm.四肢发育正常.肌力低下.泡沫稳定试验阳性.诊断:早产儿;肺透明膜病;颅内出血;给予特护,吸氧,呼吸中枢兴奋剂,抗生素,止血剂以及支持和营养疗法等抢救治疗.并因患儿进行性呼吸困难,缺氧,腹胀气加重,给予呼吸机辅助肺通气,行胃肠减压,但胃管插入不顺利,因多脏器功能衰竭,于2004-06-23T15抢救无效死亡.     

误诊先天性食管闭锁和食管气管瘘三例报告

据国内资料统计,先天性食管闭锁发生率为1/2000～1/4000。由于食管闭锁,第一次喂养时即发生呕吐、呛咳、吸入、窒息等,易被误诊为吸入性肺炎。本文3例均以新生儿吸入性肺炎住院,现报告如下,并总结经验教训,提出诊断要点。例1:女,5天。因咳嗽、吐白沫4天入院。系第一胎足月顺产,无产伤、窒息史。生后7小时开始喂奶,仅吮吸数口即出现呛咳、呕吐、口唇     

1例先天性食管闭锁及气管食管瘘患儿的护理

先天性食管闭锁及气管食管瘘 (ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌａ ｔｒｅａｓｉａａｎｄｔｒａｃｈｅｏｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ ,简称食管闭锁 气管瘘 )是一种严重的胚胎发育畸形。根据国外的统计 ,约 3 0 0 0个新生儿中就有 1例此病患儿。但在我国 ,根据目前的资料发病率较国外为低[1,2 ] 。本病的治愈率在国外已高达 80 %以上 ,在我国仅 40 %左右[2 ] 。我院于 1999年 5月收治 1例先天性食管闭锁及气管食管瘘合并吸入性肺炎、先天性心脏病的患儿 ,经急诊手术及精心护理 ,患儿痊愈出院。现将临床护理体会报告如下。1　…     

先天性食道闭锁及气管食管瘘1例

患者，女，新生儿，初生于内蒙古兴安盟科右前旗人民医院妇产科。其父母均为本地区人，身体健康。患儿为第1胎，第1产，提前约两周，在我院经产道正常分娩，羊水多，体重2．0kg。由于呼吸困难，口吐黄色胎粪样粘沫，量多，咳嗽。为进一步治疗，而转入儿科。查体：一般状态欠佳，精神不振，呼吸急促，口周发绀，T5．7℃，P130次／分，R36次／分，心音有力，     

先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉

目的探讨先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术的麻醉方法及呼吸管理。方法先天性食管闭锁伴气管食管瘘32例,其中20例手术采用气管插管控制呼吸为Ⅰ组（诱导丙泊酚1～2mg/kg、盐酸瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg静脉注射）;12例手术采用气管插管保留自主呼吸为Ⅱ组（氯胺酮1～2mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg缓慢静脉注射,气管插管保留自主呼吸,气管食管瘘管钳闭后静脉给予盐酸瑞芬太尼2μg/kg、阿曲库铵0.5mg/kg控制呼吸）。结果Ⅰ组20例患儿诱导时出现胃胀气,气道阻力逐渐增加12例;单肺通气10分钟SpO2下降16例,适当调整呼吸参数,多次间隔双肺通气,使SpO2维持在95%以上;术后胸片显示肺炎加重并出现肺不张3例,其中2例术后入住NICU,呼吸机维持3天后恢复正常呼吸;术后死亡6例,占30%。Ⅱ组12例患儿手术过程中生命体征平稳;单侧肺通气10分钟2例出现SpO2下降,辅助呼吸后均在5分钟内恢复正常;术后胸片显示,无明显肺不张及肺炎加重;术后死亡1例,占8.3%。结论先天性食管闭锁伴气管食管瘘手术采用慢诱导气管内插管保留自主呼吸与气管食管瘘管钳闭后控制呼吸相结合的全身麻醉,能有效减少单肺通气时SpO2下降,而且术后肺部并发症发生减少,死亡率低。     

MSCT诊断食管闭锁合并远端气管-食管瘘

目的探讨MSCT对食管闭锁合并远端气管-食管瘘的诊断价值。方法对35例经食管造影诊断为食管闭锁的新生儿行64层MSCT检查,其中33例经手术确诊,2例放弃治疗。应用MPR及三维表面遮盖显示(SS3D)技术重建图像,并将影像学表现与手术所见相对照。结果 MSCT对35例均可显示食管近端盲端的形态,对26例可显示远端食管的解剖形态,9例远端食管的解剖形态显示不满意。术中所测33例患儿瘘管管径为2.15~3.25 mm(中位管径2.50mm),近、远端食管盲端的距离为3.56~25.25mm(中位距离13.33mm)。26例MSCT图像效果满意的患儿中,MPR重建测得瘘管管径为1.28~3.25mm(中位管径1.83mm),近、远端食管盲端的距离为3.25~16.30mm(中位距离6.90mm);SS3D重建测得瘘管管径为2.30~3.50mm(中位管径2.60mm),近、远端食管盲端的距离为3.50~18.20mm(中位距离7.70mm)。结论 MSCT可清晰显示近端食管及多数远端食管的解剖形态、气管-食管瘘的位置,并测量瘘管的管径及食管近端盲端与闭锁远端的距离。     

MSCT在新生儿食管闭锁合并气管食管瘘疾病诊断中的应用

目的：评价MSCT及其后重组图像对食管闭锁合并气管食管瘘疾病（EA-TEF）的诊断。方法：对疑诊EA-TEF的12例患儿行MSCT扫描后进行后处理重组,重组方法包括：多平面重组（MPR）、最小密度投影（MinIP）、容积重组法（VR）、仿真内窥镜法（VE）,由两位有经验的影像医生同时观察图像并进行相关测量。结果：12例中包括Ⅲ型11例（Ⅲa型1例,Ⅲb型10例）,Ⅳ型1例。6例（50％）伴随6种畸形。结论：MSCT及其后重组图像可以准确、无创的对EA-TEF进行诊断、分型、寻找瘘口位置、同时评价肺部情况及伴随的其它畸形。     

食管闭锁并食管气管瘘、胃穿孔、多囊肾1例

患儿男，1／2h，胎龄40^＋3周。剖腹产娩出。体重4400g，Apgar评分1min10分，羊水Ⅱ度浑浊，无脐带绕颈及窒息，娩出后痰多不易吸出于2005年10月25日上午9点40分由产科转入NICU,母妊娠期间正常。     

先天性食管闭锁合并气管食管瘘病人的术后护理

先天性食管闭锁是一种少见且复杂的先天性消化道畸形,多见于低体重早产儿患儿.手术治疗是唯一的方法,结合我院2004年-2008年对15例先天性食管闭锁合并气管食管瘘进行手术,通过术后细致的病情观察及相关护理,预防并发症,降低病死率,提高成功率.     

先天性食管闭锁及食管气管瘘漏误诊原因分析

先天性食管闭锁及食管气管瘘是一种严重的先天性发育畸形 ,以进食后即吐、呛咳为主要表现 ,同时可伴有吸入性肺炎。其发病率较低 ,死亡率较高。我院1998年 4月～ 2 0 0 1年 12月共收治 9例 ,其中 7例误诊为肺炎 ,而将原发病漏诊 ,漏诊率 77 8%,其中 3例术后因肺部感染死亡。现分析漏误诊原因如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 7例均为男性 ,年龄 4～ 13天。 7例均首诊于儿科 ,诊断为吸入性肺炎。确诊时间 :7天内 5例 ,9天和 10天各 1例。1 2　临床表现　 7例均在出生后第 1次喂奶时即出现呕吐、呛咳 ,鼻孔和口腔内溢奶 ,同时出现呼吸…     

产前超声诊断先天性食管闭锁1例

病例孕妇,30岁。孕1产0,妊娠29周,行常规产前超声检查。夫妻双方非近亲结婚,否认双方家族中有畸胎史及遗传病史,孕期无不良用药史,无毒物及放射线接触史。超声所见：增大的子宫内可见一胎儿影像,BPD：8．4cm,FL：5．5cm,HR：147次／分,羊水指数：36。     

胎儿食道闭锁产前超声诊断分析

目的探讨胎儿食道闭锁(EA)产前声像图特征,以提高胎儿食道闭锁产前超声诊断符合率。方法收集产前超声诊断、尸检或产后检查证实为胎儿食道闭锁病例共9例,分析其主要超声表现。结果 9例胎儿中3例孕周≤24周时检出,其中2例超声表现为胃泡不显示,伴有其他结构明显异常,染色体检查异常,尸检结果为单纯食道闭锁;1例超声表现为小胃泡、羊水过多伴右心室双出口、单脐动脉,尸检结果为食道闭锁伴食管气管瘘;其余6例胎儿孕周>28周时检出,其中3例超声表现为小胃泡、3例胃泡不显示;4例胎儿可见近端食道囊状扩张;3例羊水过多;3例胎儿宫内生长受限。此6例胎儿产后证实为食道闭锁合并气管食管瘘。结论胎儿食道闭锁有其特征性超声表现,产前超声对诊断胎儿食道闭锁有重要意义。     

Prenatal diagnosis of persistent cloaca associated with VATER (vertebral defects, anal atresia, tracheo-esophageal fistula, and renal dysplasia)

The cloaca is a single canal from which the urinary, genital, and intestinal tracts arise around gestational weeks 5-6. Persistent cloaca can result from cystic mass formation within the pelvis, which is commonly association with multiple developmental defects. VATER association, which is a spectrum of anomalies, manifested by vertebral defects, anal atresia, tracheo-esophageal fistula with esophageal atresia, and renal dysplasia, arises from abnormalities in mesodermal differentiation. Recently, both conditions have been proposed to represent a continuous spectrum of anomalies, but the pathophysiology concerning the continuity of the development and the clinical condition are still unclear. Since renal failure becomes a serious problem after birth, timely infant delivery is essential to avoid loss of renal function. We report a patient, in whom the overlap between these two conditions was identified, and renal function was lost from one kidney. A polycystic mass was found in the fetal abdomen at 26 weeks of gestation. By ultrasonography, we detected a polycystic left kidney, a single umbilical artery, a ventricular septal defect, an esophageal atresia, ascites, an anal atresia, and a cystic mass with debris behind the bladder. The left kidney was non-functioning and the right kidney showed signs of hydronephrosis at 30 weeks of gestation. We measured the size and the blood flow of renal artery sequentially, and could deliver the fetus before the function was lost from the right kidney. Our observations will help inform future patients where prompt intervention can help improve renal function and infant health.     

多层螺旋CT在先天陛食管闭锁及气管食管瘘中的应用

目的探讨多层螺旋cT在先天性食管闭锁及气管食管瘘中的应用价值。方法对26例经食管造影诊断的食管闭锁及远端气管食管瘘的新生儿进行了128层CT扫描,行多平面重组（MPR）和胸部透明肺的vR重组（TL-VR）,所测量数据与手术结果作相关性分析。结果按照Gross分型,CT诊断Ⅱ型1例,Ⅲa型6例,Ⅲb型18例,Ⅳ型1例,CT与手术结果基本相符;MPR和TL-VR测量食管盲端间距离与手术结果的相关性好（rMPR值=0．964,P〈0．05;rTL-VR值=0．952,P〈0．05）;MPR对瘘管及瘘口显示优于TL—VR。当瘘管横径小于1．1mm时,TL-vR可能无法清楚显示;5例（19％）气管及主支气管狭窄。3例（11％）肋骨畸形和半椎体畸形。结论多层螺旋cT对先天性食管闭锁及气管食管瘘的分型、瘘管的显示和肺部情况评价有重要价值,对临床手术提供可靠的影像学依据。     

Sonographic diagnosis of fetal intestinal volvulus with ileal atresia: A case report

Fetal intestinal volvulus is a rare life‐threatening condition usually manifesting after birth with most cases being associated with intestinal malrotation. It appears on prenatal sonography (US) as a twisting of the bowel loops around the mesenteric artery, leading to mechanical obstruction and ischemic necrosis of the bowel. We report a case of intrauterine intestinal volvulus with ileal atresia, suspected when US revealed a typical “whirlpool” sign at 37 weeks' gestation, with a segment of markedly distended bowel loops and small amount of fetal ascites. © 2012 Wiley Periodicals, Inc. J Clin Ultrasound 2013     

超声诊断胎儿脐动静脉瘘合并胎儿生长受限1例

<正>患者女,28岁,孕3产1,孕38+6周。既往体健,否认高血压史、病毒感染史,无毒物及放射线接触史。孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂;高通量基因测序产前筛查低风险;弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒筛查正常;口服75 g葡萄糖耐量实验示:空腹血糖5.3 mmol/L,餐后1 h血糖10.0 mmol/L,餐后2 h血糖7.8 mmol/L,未行特殊处理,后监测血糖正常。超声     

产前超声诊断胎儿食管闭锁的探讨

目的总结产前超声诊断胎儿食管闭锁的经验。方法对2002年—2007年在我院行胎儿系统超声检查并有产后随诊结果的20例病例进行综合分析。结果单纯食管闭锁7例;合并食管气管瘘6例;漏诊4例;误诊3例。腹围小于孕周17/20例（85.0%）;羊水过多17/20例（85.0%）。3例染色体异常。结论胃泡不显示或不确定显示、腹围小于孕周、羊水过多是胎儿食管闭锁的主要间接征象,闭锁盲端的囊袋状扩张是直接征象。