动态心电图观察房颤时高度或三度房室阻滞的诊断

目的探讨房颤时高度或三度房室阻滞(AVB)的诊断.方法分析房颤伴高度或Ⅲ°AVB患者的抖h动态心电图(DCG)测定持续性、阵发性房颤者的平均心率(HR)、最大HR、最小HR、最大RR间期,以及转为窦律时有无AAVB发生及其程度.结果阵发性房颤转为窦律时有4例伴有I°AVB.结论提示房颤伴高度或Ⅲ°AⅧ的诊断有待深入研究.     

饮酒后致高度房室阻滞1例

患者男,38岁。平素身体健康,无心脏病史,以往体检心电图正常。有时偶饮少量白酒或啤酒未曾感到不适。本次来医院就诊前,与友相聚,一时兴奋饮高度白酒约200ml,酒后感头晕、胸闷、憋气,即来医院就诊。经查:BP 16/9KPa,听     

二度Ⅰ型房室传导阻滞并4相阻滞1例

患者女性,55岁。主因胸骨后压榨样疼痛3h于2003年6月24日入院。患高血压病10年。查体：BP150／80mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率74次／min,律齐,心音低顿,无杂音。肝脾未及,双下肢无浮肿。心肌酶：肌酸激酶(CK)728u／L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)70u／L,谷草转氨酶(AST)87u／L,乳酸脱氢酶(LDH)221u／L。肝功能、     

心房颤动时高度或Ⅲ度房室阻滞的诊断

为探讨心房颤动（简称房颤）时高度或Ⅲ度房室阻滞（ＡＶＢ）的诊断。分析房颤伴高度或Ⅲ度ＡＶＢ患者的２４ｈ动态心电图,测定持续性房颤者的平均心率（ＨＲ）、最大ＨＲ（ＨＲｍａｘ）、最小ＨＲ（ＨＲｍｉｎ）、最大ＲＲ间期（ＲＲｍａｘ）及阵发性房颤发作时的ＨＲｍａｘ、ＨＲｍｉｎ、ＲＲｍａｘ,并分析阵发性房颤转为窦性心律时有无ＡＶＢ发生及其程度。持续性房颤伴高度ＡＶＢ者（ｎ＝６４）平均ＨＲ７４．３±１０．３ｂｐｍ,日间ＨＲｍａｘ１３８．６±２７．２ｂｐｍ、ＨＲｍｉｎ４２．９±１０．６ｂｐｍ,夜间ＨＲｍａｘ１１８．８±２７．９ｂｐｍ、ＨＲｍｉｎ３６．３±６．０ｂｐｍ,ＲＲｍａｘ２．５８９±０．５２９ｓ。持续性房颤伴Ⅲ度ＡＶＢ者（ｎ＝１５）平均ＨＲ６５．５±１３．９ｂｐｍ,日间ＨＲｍａｘ１２１．９±３９．２ｂｐｍ、ＨＲｍｉｎ４０．１±８．４ｂｐｍ,夜间ＨＲｍａｘ９９．０±３２．３ｂｐｍ、ＨＲｍｉｎ３３．１±５．０ｂｐｍ,ＲＲｍａｘ２．４９２±０．６６１ｓ。阵发性房颤者（ｎ＝１０）房颤时ＨＲｍａｘ１５４．７±２３．５ｂｐｍ、ＨＲｍｉｎ４３．２±４．８ｂｐｍ、ＲＲｍａｘ１．９２３±０．５９７ｓ,在转为窦性心律时,仅４例伴有Ⅰ度Ａ?     

安静时Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞二例

本文报道二例患者安静(非睡眠状态)时出现Ⅰ度或Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞,说明清醒时,迷走神经和交感神经可以出现互相竞争的临界状态.只要稍微安静,迷走神经就占优势;稍活动时,交感神经就占优势.提示交感神经兴奋性减低.     

心房颤动合并二度房室阻滞诊断的争议

房颤合并长R-R间期，是否属于二度房室阻滞，历来存在争议，90年代以前不少心电图学专著，多认为房颤合并长R-R间期，是房颤合并二度房室阻滞的表现。90年代以后，发现房颤合并长R-R间期相当常见，当房颤复律后，窦性心律时并无二度房室阻滞，因此，对房颤合并二度房室阻滞提出质疑。     

低钾致三度房室阻滞1例

患者男,28岁。因误食不洁食物后连续呕吐、腹泻,头晕、乏力6h入院。查体:BP 110/70mmHg,神清,两瞳孔(-),口角无歪斜,颈软,心音低,律齐。实验室检查:血钾1.5mmol/L,Na~+、Cl~-、Ca~(2+)均正常。临床诊断:低血钾。入院时     

长PR间期文氏型房室阻滞二例

例1，患者男性，89岁。一度房室阻滞12年。近3年心电图诊断为窦性心律、长PR间期文氏型房室阻滞伴间歇性右束支阻滞。P1R1间期0．36s、R1P2间期0．46s、P2R2间期0．50s、P3被阻滞，呈反复出现的3：2传导。每次文氏周期R1P2间期基本为0．46s，而R4、R8呈右束支阻滞型。可能房室交界区存在空隙现象。患者死于呼吸衰竭。     

二度Ⅰ型房室阻滞伴“跨越性”P波

患者男性 ,16岁。因体检时发现心脏杂音半月入院。查体 :心率 86次 /min ,律齐。胸骨左缘 2～ 3肋间闻及柔和收缩期杂音 ,P2 亢进。超声心动图示 :先天性心脏病 ,房间隔缺损 ,肺动脉高压 ,心电图示 :右心室肥大。入院后行房间隔缺损修补术。术中见中央型房间隔缺损 ,大约 2× 1     

双心房现象伴二度Ⅰ型房室阻滞

患者男 ,5 1岁。因心脏移植术后气促、胸闷、下肢浮肿 ,颈静脉怒张入院。既往患扩张性心肌病 ,行同种原位心脏移植术。术后恢复顺利 ,于环孢素Ａ、硫唑嘌呤、强的松三联法抗排异治疗 ,无明显并发症。术后 6个月参加工作 ,心功能Ⅰ级。体检 ,心率 90～ 10 0次 ｍｉｎ ,心音偏低 ,右下呼吸音低 ,肝肋下 4.5ｃｍ。心脏彩超示心包积液 ,心肌增厚。胸片示 :心影增大。心肌活检提示 :急性排异反应。心电图 (图 1)示有2种频率不等的互不相关的Ｐ波 ,形态不同 ,一种Ｐ波频率 97次 ｍｉｎ ,能下传心室引起ＱＲＳ波 ,但下传时Ｐ -Ｒ间期逐渐延长 ,至Ｐ…     

二度房室阻滞伴完全性干扰性房室脱节

患者女 ,2 8岁。临床诊断 :足月妊娠。产前查体 ,心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ间期相等 ,频率 12 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ -Ｒ间期相等 ,频率 60次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 0 6～ 0 11ｓ ,ＱＲＳ波时间正常。心电图诊断 :窦性心动过速 (ＳＴ) ,二度房室传导阻滞伴完全性干扰性房室脱节 ,房室交接区逸搏心律讨论　本例图示Ｐ波均未下传 ,心房率高于心室率 ,极易误诊为三度房室阻滞。三度房室阻滞心电图产生基础是交接区绝对不应期极度延长并占据整个心动周期 ,使在心动周期任何部位出现的室上性冲动均发生传导中断。而二度房室阻滞时交接区绝对不应…     

间歇性三度房室阻滞

随着心电检测技术的提高，间歇性三度房室阻滞并不少见，应当引起心电图及临床医师高度重视。     

二度Ⅰ型房室阻滞伴间歇性左束支阻滞1例

患者女 ,93岁。因胸闷憋气而入院。心电图示 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联系同步记录 ,Ⅱ导联下面的数字为Ｐ -Ｒ间期。在连续 6次窦性激动后 (心率 67次 ｍｉｎ) ,Ｐ6 受阻。Ｐ1 ～Ｐ5之Ｐ -Ｒ间期从 0 2 6ｓ渐增至 0 42ｓ,符合二度Ⅰ型房室传导阻滞。图 1　二度Ⅰ型ＡＶＢ伴间歇性ＬＢＢＢ在长间歇后的第 1个心室波形态及时间正常 ,Ｒ2～ 5、Ｒ7之ＱＲＳ波时限超过了 0 12ｓ,ＳＴ -Ｔ方向与ＱＲＳ主波方向相反。Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6 导联无ｑ波 ,有宽大、粗钝、切迹的平顶状“Ｒ”波 ,Ｖ1、2 呈宽大较深的ｒＳ波及ＱＳ波 (图略 )为典型的左束支阻滞(ＬＢ…     

B型预激综合征合并完全性房室阻滞一例

临床资料患者男性 ,12岁。曾因先天性心脏病室间隔缺损于1999年行室间隔缺损修补术。近 3年来在从事较剧烈活动或劳累后发作晕厥 5～ 6次 ,但室间隔缺损修补术前后无快速性心律失常发作史。体表心电图Ⅰ导联 (图 1)示 ,窦性P波 ,心房率约为 83次 /min ,其中部分P波呈 2∶1下传心室 ;P波下传心室者 ,QRS波宽大畸形 (R1、R2 、R8、R9、R10 、R11、R12 、R13 、R14 、R17、R19) ,其起始部有明显的“△”波 ,其中R12 、R13 起始部的“△”波 ,形态与前者略有不同 ;而形态正常的QRS波 (R3 、R5、R6、R7、R15、R16、R18、R2 0 ) ,其前…     

双侧束支阻滞伴间歇性三分支阻滞发展为三度房室阻滞1例

患者男,76岁。因反复心悸、胸闷气促加重2d于2001年9月14日入院。有高血压、冠心病史14年。体检:BP 150/80mmHg,P 42次/min,R 18次/min。心前区无隆起,心影向左扩大。当天门诊心电显示(图1A):窦性心律;R—R间期0.76s,P—R间期0.34s,额面心电轴+90°,QRS波时间0.14s,V_1导联呈rsR′型,V_3～V_6的S波粗钝错折。心电图诊断:窦性心律,提示双侧束支传导阻滞(P—R延长显著可能伴有房室结一度阻滞)。入院第4d复查心电图(图1B)示:当R—R≤0.68s,P—R间期0.24s,额面心电轴间歇性左偏-69°,肢导联间歇出现左前分支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型、Ⅲ     

急性心肌梗死伴三度房室阻滞1例

患者女、60岁。因＂无明显诱因出现黑朦、晕厥就诊,无胸痛、胸闷、气短、恶心呕吐及大汗淋漓等＂入院治疗。半年前查出食道癌,规律放疗、化疗。急查心电图（图1A）示：P波规律出现,PP间期0.53s;心房率109bpm;P波与QRS波无关;QRS波时限0.10s;RR间期略不均齐;时限1.07s;频率55bpm;STⅡ、Ⅲ、aVF呈上斜型抬高0.5mV,T波双肢对称直立。     

心房颤动伴二度房室阻滞的心电图诊断

临床心电学杂志心电快递专栏编辑 :心电图是否能够诊断心房颤动伴二度房室阻滞一直是令人十分感兴趣而又颇有争议的敏感问题。我最近遇到了三位病人的心电图均与这一问题有关。例 1(图 1)患者男 ,39岁 ,平素健康 ,有阵发性房颤史 ,伴较长的ＲＲ间期 ,最长的ＲＲ间期达 2 .5 9ｓ,经静脉注射胺碘酮治疗 ,第 2天转复为窦性心律 ,窦律时未见房室阻滞 ,ＰＲ间期正常。例 2 (图 2 )患者男 ,5 6岁 ,心房颤动持续 5年 ,1年前心电图已出现房颤伴长达 2 .2 8ｓ的ＲＲ间期 ,长ＲＲ间期还可连续发生 (图 2Ａ)。当时心电图就已符合有些作者提出的房颤伴二…     

房室阻滞心电图诊断的规范化

房室阻滞的诊断主要依据体表心电图，绝大多数的房室阻滞都可通过心电图获得明确诊断。由于房室阻滞有完全性房室阻滞(三度房室阻滞)及不完全性房室阻滞(一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室阻滞等)多种类型，因此，房室阻滞的心电图诊断亟需规范化。     

三度房室阻滞误诊原因分析

目的通过对既往诊断为三度房室阻滞的心电图资料的再分析,阐述三度房室阻滞的完整诊断标准及其原理。方法回顾性研究3家医院218例诊断为三度房室阻滞的心电图资料,统一以房室分离且满足:①RR间期>2倍的PP间期;②心室率<50bpm;③心房率<135bpm的诊断标准进行再诊断。结果经正确性评定原诊断正确者197例(90.4%),误诊者12例(5.5%),不确定者9例(4.1%)。误诊的12例心电图中,7例为二度2:1房室阻滞合并干扰性房室脱节,4例为高度房室阻滞合并干扰性房室脱节,1例为加速性交界区自主心律合并干扰性房室脱节。结论以“房室分离且房率快于室率”作为三度房室阻滞的诊断标准是不充分的,还应辅以“房率和室率都不太快、室率慢于房率的1/2”,才是完整的诊断标准。足够的心电图资料是确诊的重要保障。