发育性髋关节脱位的早期手术治疗

[目的]总结12～18个月龄发育性髋关节脱位(developmental dislocation of the hip,DDH)患儿手术治疗的临床和影像学方面的结果,研究早期手术治疗的可行性。[方法]回顾性分析本院在2004～2006年年龄为12～18个月发育性髋关节脱位患儿采用手术治疗的59例72髋临床资料,其中男8例,女51例,左侧27例,右侧19例,双侧13例。手术方式:切开复位加Salter骨盆截骨53髋;切开复位加Pemberton骨盆截骨19髋。[结果]平均随访50个月,术后按改良的McKay标准进行临床评估;按Severin标准进行放射学评估;按Salter标准诊断有无股骨头缺血性坏死。SeverinX射线评分优良率为94.4%,McKay临床评估优良率为93%。按Salter标准有2髋(2.8%)发生股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,AVN)。[结论]不必过分强调小年龄DDH患儿的保守治疗,放宽手术指征,早期手术治疗是可行的。     

发育性髋关节脱位术后再脱位的原因分析与翻修策略

[目的]分析手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位的原因,探讨减少和避免再脱位的对策。[方法]2011年7月～2015年7月,本院经手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位患儿31例(31髋),男9例,女22例,初次手术年龄20个月～10岁1个月,平均(31.21±10.33)个月。对所有患儿进行3D CT影像检查,综合分析再脱位原因。针对具体病理进行翻修术,包括切开复位Salter截骨16髋,其中同时行股骨短缩手术者12髋;切开复位加Pemberton截骨13髋,其中同时行股骨短缩手术者11髋;切开复位加Chiari截骨者2髋。对翻修手术的效果进行临床与影像分析。[结果]再脱位原因包括:11髋内收肌紧张,8髋髂腰肌未切断,7髋关节囊内盂唇内翻,6髋内侧关节囊未彻底松解,11髋臼底脂肪纤维组织填充;10髋髋臼指数45°,2髋后方骨质缺损。13髋股骨头缺血性坏死,4髋严重变形伴短颈,5髋颈干角160°,7髋股骨颈前倾角40°。31例(31髋)再手术复位成功率100%。随访25～72个月,平均(35.33±11.24)个月,末次随访时根据Mckay临床评估标准,优25髋,良4髋,可2髋,优良率93.55%。影像检查显示中心性复位29例,残留髋臼发育不良1例,新发生股骨头坏死1例。[结论]手术治疗发育性髋关节脱位术后再脱位的主要原因包括:术中关节囊及周围软组织处理不当、手术指征及术式掌握不当、手术操作不规范及年龄等因素。只有遵循个体化的治疗原则,获得术中股骨头与髋臼稳定的同心圆复位,才能避免再次脱位的发生。     

Salter骨盆截骨术治疗发育性髋关节脱位

目的探讨髋关节切开复位、股骨转子下短缩旋转截骨、Salter骨盆截骨术治疗发育性髋脱位（DDH）的疗效。方法采用髋关节切开复位、股骨转子下短缩旋转截骨、Salter骨盆截骨术治疗DDH患儿54例（62髋）。结果 54例均获随访,时间2～5年。髋臼指数由术前30～45°矫正至术后20～25°。功能评定根据周永德等标准：优49髋,良12髋,差1髋,优良率为98%。X线形态按照Severin分级法：优51髋,良10髋,可1髋,优良率为98%。结论髋关节切开复位、股骨转子下短缩旋转截骨、Salter骨盆截骨术治疗DDH可获得较满意的治疗效果。     

先天性髋关节脱位手术后患儿的康复护理

我院 1 993年 7月至 2 0 0 0年 6月共收治先天性髋关节脱位患儿 3 8例 ,手术治疗后加强康复锻炼 ,效果满意。现将康复护理总结如下。1　临床资料3 8例中 ,男 1 1例、女 2 7例 ,年龄 2 .5～ 1 1岁 ,平均 5 .5岁。左侧脱位 1 6例 ,右侧 1 0例 ,双侧 1 2例。术前均因下肢不等长 ,行走呈跛行步态 ,经临床确诊先天性髋关节脱位入院。本组患儿入院后先予患肢骨骼牵引 3周后行改良沙氏手术治疗复位 ,术后早期行髋关节功能锻炼。2　方法2 .1　手术方法本组患儿在全麻下行内收肌松解、切开复位 +改良的 Salter骨盆截骨术 ,术后髋人字石膏外固定3～ 6…     

先天性髋关节脱位患者改良式Salter术的手术配合

对58例先天性髋关节脱位患儿行改良式Salter手术治疗，术前访视患儿并行物品及手术间准备。术中密切配合，术毕配合术者行石膏塑型。结果手术均获成功，术后6周拆除石膏均能行走；随访5个月至5年无复发。     

小儿先天性髋脱位术后再脱位原因分析与处理

为预防和治疗小儿先天性髋脱位术后再脱位。对１９７２年末～１９９５年３月间５５例（５８髋）小儿先天性髋脱位术后再脱位的病例进行随访，随访时间最长１４年，最短１．５年，平均６．９年。结果发现２例（４髋）为双侧再脱位，１例为单侧３次脱位，余均为单侧再脱位。其中半脱位１４例（１６髋），占２７．６％，全脱位４１例（４２髋），占７２．４％。再脱位的发生率３．７５％。术式选择不当、手术操作不妥、术后处理失误及功能练习错误是引起该病的常见原因，也是要我们预防该病发生的关键环节。一经发现再脱位，应及早处理，方法要确切、简单、实用     

大龄儿童发育性髋关节脱位的手术治疗

年龄超过7岁的发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip,DDH）患儿保守治疗后往往会出现再脱位、股骨头缺血性坏死、关节僵硬等并发症。因此,对于大龄DDH患儿多采用手术治疗。2000年3月-2009年8月,我科对12例大龄DDH患儿采用手术治疗,术后结合短期合理的石膏外固定,并加强复位术后分阶段的功能锻炼,取得良好效果。     

开放复位加股骨短缩术治疗小儿发育性髋关节脱位的临床研究

目的探讨开放复位加股骨短缩术治疗小儿发育性髋关节脱位（DDH）的临床疗效。方法回顾性分析本组11例（11髋）DDH患儿采用开放复位、股骨短缩术加Salter截骨术式治疗。其中男2例,女9例;左侧7例,右侧4例。患儿手术时年龄为2岁8个月～5岁3个月,平均3．5岁。按Tsnnis系统分级：Ⅲ度2例,Ⅳ度9例。术前患肢缩短1．5～3．5cm,平均2．4cm。结果患儿随访时间1～6年,平均2．8年。股骨颈前倾角术前测量30°～50°,术中皆矫正至20°左右。术前髋臼指数35°～55°,术后矫正至17°～32°。术中股骨截骨长度1．0～2．5cm,平均1．6cm。McKay评分,优7髋,良4髋。股骨头缺血性坏死1例。结论对2～6岁之间的高脱位DDH患儿,开放复位术中发现复位困难或复位后压应力大时应行股骨截骨短缩术。     

先天性髋关节脱位患者改良式Salter术的手术配合

对58例先天性髋关节脱位患儿行改良式Salter手术治疗,术前访视患儿并行物品及手术间准备,术中密切配合,术毕配合术者行石膏塑型.结果手术均获成功,术后6周拆除石膏均能行走;随访5个月至5年无复发.     

先天性髋关节脱位术后再脱位影响因素分析

目的：为了找出先天性髋关节脱位术后再脱位的影响因素。方法：对1990年～2000年手术治疗的99例(128髋)小儿先天性髋关节脱位进行了随访，根据X线片上髋臼指数、CE角、前倾角的测量，对再脱位影响因素进行分析。结果：有4例再脱位。术后再脱位的影响因素，主要是手术中髋臼指数矫正不够及术后回升，髋臼内间充物残留，股骨颈前倾角过大。结论：在对先天性髋关节脱位的患儿行手术治疗时，一定要仔细进行术前准备，根据每个患儿的具体情况制定手术计划；手术时应考虑到会引起再脱位的各种因素，尽量纠正。     

改良蛙式石膏固定治疗发育性髋脱位

目的总结用改良蛙式石膏固定方法治疗发育性髋脱位（DDH）的临床经验。方法采用内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法治疗DDH患儿193例282髋,对患儿的临床资料进行回顾性分析。结果193例均获得随访,时间5年6个月～11年6个月,平均（8±3.2）年。参照周永德等发育性髋脱位疗效评价标准,239髋复位满意,远期优良率为84.8%。根据Salter评价标准,有10例发生股骨头缺血性坏死。结论改良蛙式石膏固定方法治疗DDH具有操作简单、住院时间缩短等优点,是一种有效的方法。固定后护理很重要。     

改良Salter骨盆截骨术治疗幼儿发育性髋关节脱位

[目的]介绍改良Salter骨盆截骨术,随访其治疗幼儿发育性髋关节脱位的短期临床效果。[方法]回顾性分析2013年7月～2015年12月本院采用切开复位联合改良Salter骨盆截骨术治疗幼儿发育性髋关节脱位的病例资料,纳入患儿共30例(30髋),均为单侧髋关节全脱位,其中男2例,女28例,年龄13～24个月,平均(18.57±2.66)个月;左侧19髋,右侧11髋。记录手术时间、髋臼指数、临床功能恢复情况及再脱位、股骨头缺血性坏死等并发症情况。[结果]所有病例手术时间50～75 min,平均(60.23±8.76) min,无血管、神经损伤等严重术中并发症。术中失血约10～30 ml,平均(21.17±6.91) ml,均未输血。除1髋术后1 d再脱位,经更换石膏后复位良好外,其他患儿均达到同心复位。髋臼指数由术前(38.03±6.27)°减少至术后(28.49±5.63)°,平均矫正[(9.75±7.31)°,95%CI (7.11～12.28)°]。随访16～46个月,平均(28.33±7.57)个月,随访期间3髋(10.00%)发生I型股骨头缺血性坏死。末次随访时,按照改良Mckay临床功能评定标准,优26髋(86.67%),良4髋(13.33%),优良率100.00%。在影像方面,所有病例手术侧均无再脱位,均未发生髂骨翼畸形,手术侧髋臼指数随时间延长进一步改善,与非手术侧相等,甚至优于对侧,因为非手术侧有8髋髋臼发育不良。[结论]改良Salter骨盆截骨术微创优效,有助于加速髋关节脱位的髋臼重塑,减少残余髋臼发育不良的发生。     

综合术式治疗小儿先天性髋脱位88例分析

目的 :回顾性分析从 1 985年 1月～ 1 995年 1月采用综合术式治疗先天性髋脱位 88例 (96髋 )的临床效果及影响因素。方法 :按患儿年龄分 3组 ,结合其病理选择手术方法 ,包括切开复位、骨盆截骨、粗隆下旋转截骨或同时股骨短缩。平均纠正前倾角 45°,切除股骨 1 .5cm。 2 .5～ 3 .5岁行Salter术 2 2髋、Salter 股骨截骨 7髋 ;3 .5～ 5岁行Salter 股骨截骨 1 9髋、Chiari 股骨截骨 1 6髋、髋臼造盖 股骨截骨 9髋 ;5岁以上行髋臼造盖 Chiari 股骨截骨 2 3髋。结果 :获随访 65例 70髋 ,平均随访 6 .5年 (4～ 1 4年 )。按Mckay临床评定标准 ,优良者 61髋占 87% ;可 3髋占 4 .3 % ;差 6髋占 8.6 %。差中有 3髋因半脱位再手术。 3髋有头坏死占 4 .3 %。结论 :根据患儿及其病理选择综合术式纠正头臼异常改变 ,恢复髋关节功能 ,减少复发 ,为一项实用方法。     

髋关节脱位Salter手术前后股骨头覆盖率的计算机图像分析

目的通过计算机图像分析探讨髋关节脱位患儿Salter骨盆截骨手术前后股骨头覆盖率的变化。方法对20例单侧髋关节脱位患儿行Salter截骨手术并对术前术后影像学资料进行分析。测量CE角及股骨头的覆盖率，分别比较其手术前后的变化，以正常侧作为对照组。结果髋脱位患儿术后CE角与股骨头覆盖率较术前均有明显改善，术后CE角和CT的股骨头覆盖率无正相关关系。结论通过计算机图像分析可以更加清晰、直观地了解股骨头的覆盖情况；Salter骨盆截骨手术在空间上改变了髋臼的方向，对股骨头的覆盖明显增加．     

骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后渐发脱位的原因分析

目的探讨骨盆Salter截骨治疗发育性髋关节脱位术后渐发脱位的原因。方法采用骨盆Salter截骨治疗63例儿童发育性髋关节脱位。7例术后发生渐发脱位,分析其发生原因。结果患儿均获得随访,时间12~89个月。术后发生渐发脱位7例中,3例因术后关节囊松弛,不能有效维持关节稳定性,通过佩带髋外展支具后髋关节恢复稳定;2例因术中骨盆截骨旋转角度过大,髋臼后方包容欠佳,术后髋臼软骨发育不良,再次行骨盆Pemberton截骨关节囊紧缩修复矫正;2例因术前合并多关节松弛症,关节稳定性相对较差,术后并发Perthes病行髋臼周围截骨手术矫正治疗。结论儿童发育性髋关节脱位术后渐发脱位与患者自身合并疾病、髋关节病变程度、手术操作等因素均有密切关系,准确的术前评估、适合的手术方式、精确的手术操作、术后早期干预治疗是防治术后渐发脱位的有效方法。     

年龄因素与发育性髋关节脱位保守治疗并发股骨头缺血性坏死的相关性研究

背景：应用保守方法治疗发育性髋关节脱位（developmental dysplasia of the hip,DDH）并发股骨头缺血性坏死（avascularnecrosis of the femoral head,AVN）的风险较高,年龄因素是公认的危险因素。目前国内外均将18个月作为保守治疗与手术切开复位的分界线。目的：研究年龄因素对于应用保守方法治疗DDH并发AVN的影响,讨论DDH保守治疗的年龄选择标准。方法：2005年1月至2010年8月应用保守方法治疗DDH患儿53例（77髋）,分为3个年龄段：（1）12个月龄,25髋;（2）13～15个月龄,20髋;（3）16个月龄,32髋。前3个月每月复诊1次,之后每3个月复诊1次,应用Salter标准评判AVN。总结临床资料及影像学结果,统计分析不同年龄段保守治疗DDH并发AVN率的差异。结果：随访时间为1.1～2.2年,平均1.5年。53例（77髋）中30髋出现AVN（40.0%）,其中12个月以内患儿25髋中3髋发生AVN（12.0%）,13～15个月患儿20髋中12髋发生AVN（60.0%）,16个月以上患儿32髋中15髋发生AVN（46.9%）。结论：脱位程度、股骨头骨化核出现与否等均对保守治疗DDH并发AVN有一定的影响。12个月以上合并Ⅲ度以上脱位的DDH患儿保守治疗并发AVN的风险较高,应根据患儿本身条件制定个性化的治疗方案。     

先天性髋关节脱位术后股骨远端骨折的原因分析

目的 分析先天性髋关节脱位行Salter髂骨截骨术后发生股骨远端骨折的原因.方法 回顾150例先天性髋关节脱位行Salter髂骨截骨术的临床资料,讨论12例术后发生股骨远端骨折的原因.结果 术后2周出院,12周复查髋臼指数(18.0±1.5)°.疗效按Mckay和Severin标准评定:优137例,良13例,优良率100％.所有患儿手术侧均有不同程度的骨质疏松,其中有12例出现股骨远端骨折.结论 先天性髋关节脱位行Salter髂骨截骨的手术治疗是可行的,但术后应预防股骨远端骨折的发生.     

手术治疗先天性髋脱位疗效分析

目的分析手术治疗先天性髋脱位的疗效。方法术前进行骨牵引内收肌切断,平均牵引4周左右,根据患儿年龄等具体情况分别采用切开复位关节囊紧缩术、Salter骨盆截骨术。结果本组46例54髋全部得到随访,根据金耀清疗效评价标准:优30髋,良9髋,可5髋,优良率为90.07%。结论对于先天性髋脱位的患儿,术前充分牵引,根据患儿年龄、脱位高度、髋臼发育情况、股骨颈前倾角等分别选择不同术式,术后“人”位石膏固定,早期进行功能锻炼,能明显降低术后股骨头再脱位、股骨头坏死、髋关节功能障碍等并发症的发生率。     

Pemberton截骨联合股骨截骨治疗高位脱位型发育性髋关节脱位

目的 探讨高位脱位型发育性髋关节脱位(DDH)手术治疗的体会.方法 65例高位脱位型DDFI,测量髋臼指数、股骨颈前倾角,手术行Pemberton髂骨截骨、股骨粗隆下短缩旋转截骨.结果 髋关节脱位完全复位,髋臼指数恢复到平均21以下,股骨颈前倾角恢复到平均15.1.术后早期获得满意头臼对位,髋关节功能恢复良好.术后3个月以上出现髋关节半脱位和脱位5例,术后1年出现股骨头坏死3例.结论 高位脱位型DDH采取手术综合治疗可取得良好的效果.     

骨盆Salter截骨联合股骨截骨治疗儿童发育性髋脱位

目的评估骨盆Salter截骨联合股骨截骨治疗儿童发育性髋脱位的疗效。方法采用切开复位骨盆Salter截骨联合股骨短缩内翻去旋转截骨治疗52例发育性髋脱位患儿(58髋)。术后2年根据Severin影像学标准和McKay功能标准进行疗效评定。结果患儿均获得随访,时间25～80个月。术后2年,根据Severin影像学标准评价疗效:优36例,良15例,可4髋,差3髋;根据McKay功能标准评价疗效:优41髋,良14髋,可3髋。结论应用切开复位骨盆Salter截骨联合股骨截骨可以有效治疗儿童发育性髋关节脱位,但仍存在术后股骨头坏死情况,术前正确评估和手术精准操作是预防并发症的关键。