喉咽癌及颈段食管癌的两种手术方法

报道我科3例喉咽及颈段食管癌病人，应用两种手术修复方法治疗结果。1例应用游离结肠移植术重建食管，另2例应用喉咽及食管残存粘膜及带状肌筋膜等组织重建食管，特制硅胶管做支架。3例手术后皆完全恢复了正常吞咽功能。例1男，62岁。诊断：下咽食管癌。病人因吞咽困难半年加重1月入院。入院前半年出现吞咽困难、呛咳、咽痛。查体：一般情况可，消瘦，间接喉镜下右侧梨状窝可见菜花样肿物，累及梨状窝内、外、后虽，双侧声带活动度较好，上消化道纤维内窥镜检查示上段食管癌，病理报告为上段食管高分化鳞状细胞癌。于同年2月24日全麻下行下…     

食管异物并发颈总动脉破裂大出血一例

食管异物并发颈总动脉破裂大出血一例路培纯，张伟中患者，男，４９岁。自吞铁钉一枚２天、咽喉疼痛伴吞咽困难，Ｘ线示：食管上段铁钉一枚，长８ｃｍ，钉尖向下，于１９８３年１２月７日入院。体温３６．５℃，血压１６／１２ｋＰａ。颈前部软组织稍红肿、压痛。左侧梨状...     

小儿食管憩室异物1例

小儿食管憩室临床不多见，我们曾接诊１例，其间并嵌入异物。现报道如下。临床资料 男，３岁，吞食猪大肠后吞咽困难２天，气促３小时就诊。既往半年曾有２次进食小块猪肉后致吞咽困难，均未作任何治疗自行缓解。本次发病后１天在当地医院检查作钡棉食管Ｘ线检查，示食管平第七颈椎平面钡棉潴留，不能通过食管，考虑食管上段异物。吞钡后患儿出现呼吸困难、气促，乃转入我院。Ｘ线透视复查示食管平第七颈椎平面可见钡剂潴留，诊断同前。急诊在静脉全麻下行食管镜检查术查取异物，导入 ６ｍｍ × ２５ｃｍ食管镜，见梨状窝、食道人口大量钡剂…     

体内藏毒致食管异物1例

患者,男,32岁,彝族。于2000年2月11日晚8时急诊入院。自诉半小时前误吞“鸡骨”后感胸骨后疼痛,吞咽困难。患者及其家属均要求将鸡骨推入胃内。体检:体温37.1℃,脉搏105次/分,呼吸25次/分,血压123/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),消瘦体形,急性病面容。间接喉镜检查见:右侧梨状窝粘膜充血明显,少量唾液潴留。食管钡餐摄X线片示:食管平第三胸椎处钡剂通过明显受阻。入院后于当晚10时在局麻下行食管异物取出术。食管镜经口插     

梨状窝错构瘤1例

患者 ,男 ,2 9岁。因吞咽困难半年余 ,呼吸困难1个月 ,于 2 0 0 2年 3月 1 9日入院。半年前无明显诱因出现吞咽困难 ,常需多次才能吞咽食物。无吞咽疼痛、灼热感 ,食后无呛咳、咯血、声嘶。近 1个月来渐觉呼吸困难 ,尤以仰卧时明显 ,偶有夜间憋醒现象 ,未经任何治疗。体检 :心肺腹无异常。专科检查 :右侧梨状窝有一肿物约 3.0cm× 2 .5cm×1 .0cm大小 ,质韧 ,表面光滑 ,基底窥不清 ,双侧室带、声带活动良好。CT示右侧梨状窝囊状局部隆起影 ,密度不均匀 ,CT值为 - 3～ - 30Hu ,右侧梨状窝及喉腔狭窄。诊断 :右梨状窝肿物 (性质待查 )。 2 1…     

颈侧切开治疗颈段食管嵌顿性异物三例

2000—2004年我们采用颈侧切开治疗颈段食管嵌顿性异物3例，2例治愈，1例遗留左喉返神经麻痹，报告如下。例1女，36岁。因误咽义齿4h入院，诉下咽剧痛，吞咽困难，颈部X线平片见左侧第六颈椎高度有金属丝影。行全麻取异物术，先在硬管食管镜下试取异物，见异物为两齿四钩义齿，横卡在左侧梨状窝和食管入口。在食管镜下将两个钢丝钩从食管壁黏膜拔出，而另两个钢丝钩却更紧地钩住管壁，形成绞拧状态，故即刻改颈侧切开。于甲状软骨中段高度横行切开皮肤、颈阔肌，将带状肌与左侧甲状软骨板分开，切除甲状软骨板左上角，由此部位处进入左侧梨状窝，     

晚期喉咽癌动脉内灌注化疗2例报告

例1,男,73岁.因咽部异物感1年,吞咽困难1月来诊,伴咽痛,无声嘶及憋气,无咳嗽及咯血.查体见右颈中部有一3cm×2cm×2cm无痛性质硬包块.间接喉镜下见右梨状窝有菜花样肿物,累及梨状窝内壁、后壁及外壁.同侧杓状软骨肿胀,声带外展受限.纤维喉镜下见肿物侵犯环后区,食道钡餐示食道入口右侧软组织影,食道上段狭窄约2cm.CT示右侧梨状窝有不规则新生物,侵犯部分环后区和食道上段.肿物病检为高分化鳞癌,住院10d后行动脉内灌注化疗,化疗不久出现颈部肿胀,咽部疼痛,低热等反应,经对症治疗后缓解,化疗2周后吞咽困难明显减轻,喉咽癌肿缩小,出院随访半年后因全身衰竭死亡.     

食管香瓜异物1例

患者,男,41岁,因误梗香瓜后咽痛、吞咽困难8h就诊。8h前患者吃香瓜时由于注意力不集中未咀嚼直接吞下,出现吞咽痛、吞咽困难,无恶性、呕吐等不适。急去当地镇医院行食管吞钡检查,发现颈7、胸1段充盈缺损,考虑食管异物。即转至我科门诊,症状无缓解。查体:口咽、下咽未见异物,双侧梨状窝有少量积液。行食管侧位片示:食管入口颈7、胸1段3.8cm×1.4cm充盈缺损(图1)。     

颈段食管癌

1临床资料 患者,男,70岁,因吞咽困难4个月院入。患者于4个月前无明显诱因出现吞咽困难,渐加重,现仅可进半流食。无发热、无声音嘶哑及呼吸困难等症状。于外院就诊,行电子胃镜检查,提示：食管上段肿瘤。病理提示：鳞状细胞癌。为求进一步诊疗,来我院就诊,以“食管肿瘤”入院。     

咽及食管烧伤与冲击伤各1例

咽部及食管损伤在临床上报常见，然而由于燃放鞭炮焰火射入口内，或以牙齿咬开啤酒瓶盖时，啤酒气体冲击口咽部，造成咽及食管损伤则罕见。本文报道这两种损伤各1例。例1女，5岁。因春节燃放鞭炮时，不慎焰火射入口内，当时觉咽部疼痛不适，呕出少量地纸碎屑及血液，未到医院就诊。1个月后出现吞咽困难，仅能进流质，于1993年3月5日入院。检查：除右梨状窝稍肿外，咽喉部未见异常。食管吞钡摄片示：右梨状窝变浅，可见第6～7颈椎水平食管入口处食管壁僵硬，长约1．2cm，钡剂呈细线状通过。诊断：食管入口授痕狭窄。入院后第5天在全麻下行食…     

先天性食管蹼一例

先天性食管蹼一例季文英先天性食管蹼极罕见，现报告１例。患儿男，２岁，因食入２ｃｍ×２ｃｍ大小鸭肉后出现吞咽困难３个小时，于１９９３年３月１９日以食管异物、食管狭窄收入院。患儿出生后６个月曾因吞咽困难、呕吐入院，经食管镜在食管第二狭窄下方取出半块桔子瓣...     

食管上段包埋性鱼刺异物1例报告

患者 ,女 42岁 ,以吃鱼后咽喉异物感半月 ,加重伴左颈部疼痛 1天入院。半月前吃鱼后出现咽喉部异物感 ,左侧明显 ,反复用馒头下噎 ,异物感不消失。曾在外院就诊 ,未发现异物 ,给予口服抗生素治疗。回家后异物感持续不见消退 ,1天前加重 ,出现左侧颈部肿胀疼痛 ,故来就诊。门诊查口咽部、下咽部、扁桃体、舌根、梨状窝均未发现异物。左侧颈部肿胀 ,甲状腺左叶区向后按压疼痛明显。食管钡餐透视未发现异物 ,查颈部 B超发现食管上段左后壁内有 2 cm长鱼刺样异物影 ,周围软组织肿胀 (附图 )。门诊以食管壁内异物并食管炎收住院。入院后局麻下行…     

喉咽及颈段食管癌切除术后气管食管音的重建

晚期喉咽癌或颈段食管癌术后常用胸大肌岛状肌皮瓣或胃代食管重建上消化道 ,但术后能否重建气管食管音 ,国内外报道甚少。我科于 1 997～1 998年 ,对 3例喉咽或颈段食管癌患者术后行Blom- Singer发音重建术 ,获得满意效果。报告如下。1　临床资料例 1　男 ,63岁。因吞咽阻塞感 3个月 ,经检查诊断为喉咽癌 (T4 N1M0 ) ,于 1 997年 1 1月入院手术治疗。检查 :肿物占据左侧梨状窝、环后区、杓间区、双侧披裂和喉室 ,行左侧根治性颈廓清、右侧功能性颈廓清、下咽肿物及全喉切除术。术中仅保留约 1 cm宽的右侧健康梨状窝粘膜瓣 ,与胸大肌岛状肌…     

颈部外伤致环咽肌失弛缓症1例

患者 ,男 ,5 8岁。因颈部外伤后吞咽困难 2 0天于 1999年 6月入院。 2 0天前 ,病员从 2米高处跌下 ,颈部着地 ,当即出现颈部疼痛 ,无呼吸困难及声音嘶哑 ,但进食时呛咳和吞咽困难。经当地医院抗炎等治疗 ,吞咽困难无好转 ,不能吞咽任何食物。查体 :全身消瘦明显 ,说话时似口中含物 ,流诞 ,试饮水有呛咳 ;心肺及其它重要脏器检查未见异常 ,神经系统检查正常。专科检查 :双侧梨状窝有多量唾液堆积 ,声带活动正常 ,声门闭合佳 ,颈部扪诊未及异常。颈部、胸部 CT扫描 :未见异常 ;食管吞钡透视 :喉咽部有钡剂滞留 ,并有少量钡剂吸入气管内。入院…     

喉咽部异物76例报告

报告诊治７６例喉咽部异物的体会，患者的自我感觉和正位吞钡透视对异物的定位诊断很有价值，并可区别是于食管上段异物和口咽异物。梨状窝异物取出较困难，于麻醉喉镜下直钳夹取则较容易，而后区的异物术前应找冷其位置，食管镜检时要循病变侧梨状窝进路，以免遗漏。     

梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

目的探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留术的技术方法和临床疗效.方法回顾性分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例.其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能.喉功能保留手术方法①切除范围声带活动正常者行患侧水平上半喉+梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉+声门旁间隙+梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉+梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜分离后直接对合,缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理71例中65例(91.5%)行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助性放射治疗,剂量60～75Gy.结果寿命表法统计3年、5年生存率喉功能保留组分别为63.4%和49.6%;喉功能不保留组分别为52.4%和42.4%.喉功能保留组喉功能全部恢复者占71.4%(35/49),部分恢复者占28.6%(14/49).结论梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的.     

小儿食管异物

本文报告5例均无咽下异物史而长期存在食管异物的小儿。其中2例唯一症状是进行性吞咽困难,3例呈现呼吸系症状。例1,7岁男孩,主诉吞咽困难2个月,只能饮流质不能进干食。否认异物咽下史,颈、胸部 X 线平片阴性,钡餐检查,梨状窝处有一Zenker 型憩室。食管镜检查未见异物,经颈外手术进入食管,取出一个深埋于肉芽下的塑料扣。例2,19个月女婴,吞咽困     

甲状腺癌表现为环后病变1例

患者 ,男 ,60岁。因声嘶 2个月余入院。主诉夜间常咳嗽 ,无呼吸困难、痰中带血及明显吞咽困难等症状 ,入院前 1周起进干硬食物有时觉梗阻。体检 :双颈部未触及肿大淋巴结 ,甲状腺未扪及肿大 ,左侧环后区软组织块状肥厚 ,以致喉体有偏斜 ,喉部及梨状窝无明显异常。胸部ＣＴ :肺及纵隔无明显异常。颈侧位加食管吞钡Ｘ线摄片示环后软组织稍增厚 ,双侧梨状窝无明显充盈缺损 ,但钡剂主要自右侧下行。喉部横断面增强后ＣＴ示环后区软组织明显增厚、增强。喉软骨未见明显异常。未及颈部肿大淋巴结。纤维喉镜 :左侧环后区有一肿块 ,表面尚光滑 ,左侧…     

喉淋巴管瘤垂入食管1例

患者文，62岁。1996年10月出现咽部异物感及间歇性胸骨后隐痛，无声嘶、呼吸困难、咯血及进食受限。1997年4月4日在某医院行胃镜检查时发现食管上段有一细长、光滑的肿物，来源不清，遂来院求治。再行胃镜检查时发现肿物根部在右侧构状软骨F入。间接喉镜检查，下咽及喉部未见异常。行纤维喉镜检查时发现右侧梨状窝内侧壁靠下后有一白色肿物坠入食管；吞钡检查，见食管前壁上段有一长约5cm的充盈缺损，表面光滑。1997年5月14日在全麻、支撑喉镜下行肿物切除术，术中暴露右侧梨状窝，用吸引器吸引时吸出一细长、表面光滑的淡红色肿物，约7．0…     

梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

目的 探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留犬的技术方法和临床疗效。方法 回顾分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例。其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能。喉功能保留手术方法：①切除范围：声带活动正常者行患侧水平上半喉＋梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉＋声门旁间隙＋梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉＋梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复:喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜后直接讨合,对缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理：71例中65例（91．5％）行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助放射性治疗,剂量60－75Gy。结果 寿命表法统计3年、5年生存率：喉功能保留组分别为63．4％和49．6％;喉功能不保留组分别为52．4％和42．4％。喉功能保留组喉功能全部恢复者占71．4％（35／49）,部分恢复者占28．6％（14／49）。结论 梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的。