临床病理讨论 第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液

病历摘要患者男 ,6 1岁。因咳嗽 3个月 ,加重伴发热 12ｄ ,于 2 0 0 0年 4月 4日门诊收入院。患者 3个月前无明显诱因出现咳嗽 ,多为干咳 ,无鼻塞、流涕及发热 ,亦无喘憋、气短 ,未予诊治。 12ｄ前 ,患者咳嗽加重 ,咳黄色脓痰 ,无咯血 ,伴有两侧胸痛和发热 ,Ｔ 38 8℃ ,无头痛、头晕及盗汗 ,全身酸痛乏力 ,上楼时稍有喘憋。在单位卫生所查ＷＢＣ 14 9× 10 9/Ｌ ,诊断为肺部感染 ,予以克林霉素 0 6ｇ ,2次 /ｄ ,静脉点滴 ,口服百服宁等治疗后 ,病情未见缓解 ,为进一步诊治收入我院。患者自发病以来 ,一般情况尚可 ,无明显消瘦 ,饮食及睡眠…     

胸痛、憋气、双侧胸腔积液

教授:下面我们讨论一个乳糜胸病例.本病虽并非少见,但处理有些困难.通过本例我们可以复习一下乳糜胸的形成和讨论一下治疗问题.请报告病例.实习医生:患者男性,23岁,教师.胸闷.憋气8年,加重5个月于1984年4月5日入院.8年前无明显诱因逐渐出现胸闷憋气,双侧胸背部隐痛,咳嗽、咳少量粘痰,伴不规则发热、盗汗、乏力、食欲减退.在外院经X 线胸片、胸水检验乳糜试验诊为双侧胸腔     

临床病理讨论 第91例——疑似左前中纵隔肿块、心包积液、双侧胸腔积液

病历摘要　　患者男性 ,2 8岁 ,于 2 0 0 2年 4月起无明显诱因出现左前上胸部持续性隐痛 ,伴局部皮肤瘙痒、色泽变深 ,无咳嗽、咳痰、咯血及发热。 5月 11日胸片示 :主动脉弓左缘小片密度增高影 ,曾在多家医院抗炎治疗无效。 8月 19日因胸痛加剧、活动后心慌 ,再次摄胸片示 :阴影明显增大 ,于当日因左纵隔旁肿块性质待查入院。患者既往身体健康 ,无基础性疾病史。大学毕业后近 5年均在某大城市从事办公室工作 ,无特殊嗜好 ,否认不良生活习性史 ,也无特殊接触史。入院体检 :体温 36 6℃ ,脉搏 10 4次 /min ,呼吸 16次 /min ,血压 110 / 80mm…     

临床病理讨论第305例——呕吐、胸腔积液、骨痛

患者男，76岁。因间断呕吐近8个月，加重5d于2002年10月3日入院。患者从2002年3月起，无明显诱因出现呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，无反酸、腹痛及腹泻。此后曾长期服用中药治疗，效果不佳。4月因尿潴留诊断为良性前列腺增生而行前列腺电切术。近5d来，呕吐症状加重，不能进食，伴咳嗽及骶尾骨疼痛，无发热及盗汗。在当地     

第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液

病历摘要患者男,61岁.因咳嗽3个月,加重伴发热12 d,于2000年4月4日门诊收入院.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,无鼻塞、流涕及发热,亦无喘憋、气短,未予诊治.12 d前,患者咳嗽加重,咳黄色脓痰,无咯血,伴有两侧胸痛和发热,T 38.8℃,无头痛、头晕及盗汗,全身酸痛乏力,上楼时稍有喘憋.在单位卫生所查 WBC 14.9×109/L,诊断为肺部感染,予以克林霉素 0.6 g,2次/d,静脉点滴,口服百服宁等治疗后,病情未见缓解,为进一步诊治收入我院.患者自发病以来,一般情况尚可,无明显消瘦,饮食及睡眠稍差,二便正常.既往2000年2月13～18日以右耳轰鸣2周,流水1周住耳科治疗,见外耳道潮湿,前下部可疑穿孔,电测听示混合性耳聋,X线胸片未见异常,对症治疗后好转.2000年3月10～22日再次因右耳听力下降伴流水住耳科,3月14日行鼓室探查+鼓室成型术,术中见鼓膜肥厚,紧张部前下有一小穿孔,鼓室黏膜肥厚,听骨链被肥厚黏膜包裹,术后听力改善.否认结核、肝炎、糖尿病病史,对青霉素过敏.吸烟30年,1包/d,不饮酒.     

临床病理讨论：第85例——胸闷、气促、左侧胸腔积液

病历摘要患者男性 ,43岁 ,因胸闷气促 2个月 ,复发 1周于 2 0 0 1年 2月 2 7日入院。患者 2个月前无明显诱因出现胸闷气促 ,不伴发热及咳嗽 ,无乏力盗汗及胸痛。 2 0 0 0年 12月 2 4日外院胸片示 :左侧胸腔积液 ,经胸液常规检查 ,诊断“急性脓胸” ,住院后静脉滴注头孢噻肟钠、头孢曲松钠治疗半个月症状缓解 ,2 0 0 1年 1月 10日复查胸片示 :左侧肋膈角胸膜增厚粘连 ;患者入院前 1个月再次感觉胸闷气促 ,2 0 0 1年 1月2 5日外院胸片示 :左上肺浸润型肺结核伴左侧胸腔少量积液 ,于 2 0 0 1年 1月 2 6日再度住院予以口服异烟肼 0 3ｇ、利福平…     

临床病理讨论 第75例——胸腹胀痛、晕厥、血性胸腔积液

病历摘要患者男性,56岁,因胸腹胀痛2天,加重伴短暂晕厥3ｈ于1997年9月10日入冠心病监护病房。患者2天前无诱因胸腹胀痛,以左上腹为著,不伴反酸、恶心、心前区痛等症,对症处理无好转。入院前3ｈ突发晕厥,约3～4ｍｉｎ自行缓解,同时觉左上腹痛加重。既往患高血压病15年,间断用降压药。无烟酒嗜好。入院查体:体温362℃,脉搏114次/ｍｉｎ,呼吸19次/ｍｉｎ,血压105/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)。营养中等,神清,自动体位,浅表淋巴结不肿大,气管居中,无颈静脉怒张,胸廓对称,左肺下叩诊浊音,呼吸音低,双肺未闻干湿音,心界无扩大,心率114次/…     

临床病例讨论 第337例——咳嗽、胸痛、呼吸困难

病历摘要 患者男，40岁。因“咳嗽、胸痛1个月，胸闷半月余”于2003年12月18日入院。患者自2003年11月起，无诱因出现咳嗽、咯白痰，伴双侧胸部隐痛，与呼吸及体位无关，持续数分钟至数小时可缓解，未诊治。12月初渐感胸闷加重，坐位减轻，不能平卧，发热伴夜间盗汗，在当地医院行超声心动图（UCG）检查示大量心包积液，遂转入我院急诊。     

临床病理讨论 第341例——皮肤黏膜出血、胸腔积液、下肢水肿

病历摘要患者男,55岁,教员。因“皮肤黏膜出血3年,胸闷、水肿1年,加重1个月”于2005年4月12日入院。患者3年来无诱因出现皮肤、黏膜淤点及淤斑,首发于双眼睑,渐至头面部、颊黏膜、齿龈、颈、胸、腹及背部。皮损部位容易抓破出血,但能自行压迫止血。一年前胸闷、憋气、活动后加重,夜间不能平卧,伴间断下肢水肿,曾按“结核性胸膜炎,胸腔积液”治疗好转。半年前症状加重,诊为“冠心病、心功能不全,恶性肿瘤性胸腔积液”,给予强心、扩冠、利尿、抗感染、胸腔穿刺抽液10余次,腔内注射丝裂霉素1次,治疗后一度好转。胸水未找到抗酸菌及肿瘤细胞,细…     

临床病理讨论第47例:猝死

病历摘要患者男性,７７岁,于１９９７年１０月２２日晨被家人发现屈曲倒地,呼之不应,８时１５分医生赶到查患者已无呼吸、脉搏,双瞳孔直径约１ｍｍ,无对光反射,抢救无效。既往史：１９６５年诊断高血压,血压最高为１９０／１１０ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０１３３...     

临床病理讨论 第87例——咳嗽、胸闷、胸痛伴双肺致密影

男性患者，46岁，因间断咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛、胸闷19个月以“双肺阴影待查”收入院。患者于2000年7月无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄色粘痰，痰中有少量血丝，并伴有胸闷及胸骨后轻度紧缩样疼痛，无放射性疼痛，不伴发热、恶心、呕吐，当地医院根据胸片和胸部CT示：双肺中、下斑片状边界模糊的致密影，诊断为“肺炎”，给予青霉素、头孢     

临床病理讨论第81例—咳嗽、痰中带血

病例摘要患者男性 ,2 3岁 ,因“阵发性咳嗽、咳痰 2年 ,加重伴痰中带血 0 .5年”收入院。患者于入院前 2年无明显诱因出现咳嗽、咳痰 ,以晨起为著 ,痰量较多 ,为白色粘液痰 ,曾于当地医院就诊 ,摄胸片示 :未见明显异常 ,间断服用甘草片等药物治疗。入院前 0 .5年咳嗽、咳痰症状加重 ,并于咳嗽严重时出现痰中带血 ,呈鲜红色 ,自觉活动后气促 ,无胸痛、低热、盗汗、乏力 ,无体重减轻 ,再次摄胸片示 :未发现异常 ,未做任何治疗。 3个月前患者因咳出小块肉样物质 ,再次到当地医院就诊 ,胸部ＣＴ检查示 :气管狭窄 ,行支气管镜检查示 :气管内肿物 …     

第77例--双侧胸腔积液

患者女性，34岁，因反复咳嗽、咳痰10个月、进行性呼吸困难4个月于2003年12月28日入院。患者于2003年2月开始无明显诱因出现咳嗽、咳痰，初为白色黏液痰，后转为黄色脓痰，痰量约每天30—40ml，偶有痰中带血，无发热、胸痛、曾在外院按“上呼吸道感染”治疗后症状缓解。6月初再次出现咳嗽、咳痰、痰中带血，6月10日在当地医院住院，曾摄X线胸片示：双侧胸腔积液，于6月13日行胸腔抽液，抽出乳糜状胸液560ml，经抗生素、抽液处理后症状缓解出院，     

56例双侧胸腔积液临床分析

胸腔积液是一种常见病症,其病因多样,尤其是双侧胸腔积液(BPE)的病因更为复杂,易误诊、误治。本文收集自1998年1月至2003年5月我院收治的双侧胸腔积液患者56例,进行临床分析．现报告如下。     

86例双侧胸腔积液临床分析

目的探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法对８６例双侧胸腔积液进行回顾性分析。结果①结核性４８例（５５．８％），肿瘤转移２８例（３２．５％），其他原因１０例（１１．７％）。②血性胸水在恶性胸水和结核性胸水中分别占５７％（１６／２８）和３１％（１５／４８）（Ｐ＜０．０５）。③胸水ＣＥＡ在恶性胸水和结核性胸水中阳性率分别占８０％（１６／２０）和２．５％（１／４０）（Ｐ＜０．０１）。④胸水ＡＤＡ值以≥２６Ｕ／Ｌ为阳性时，恶性胸水和结核性胸水阳性率分别占９％（２／２２）和４２．５％（１４／３３）（Ｐ＜０．０１）。⑤少量胸水占恶性胸水与结核性胸水中分别占５０％（１４／２８）和７５％（３６／４８）（Ｐ＜０．０５）。结论双侧胸腔积液多见于结核与肿瘤；少量积液多见于结核性胸水；血性胸水多见于肿瘤转移；胸水ＣＥＡ及ＡＤＡ测定对良、恶性胸水有鉴别价值。     

双侧胸腔积液153例临床分析

双侧胸腔积液１５３例临床分析上海第二医科大学新华医院（２０００９２）罗勇杨天芸王树云上海市纺织局第二职工医院（２０００９０）傅筱敏徐长青本文收集作者所在的两所医院１９９０年１月至１９９６年１２月诊治的双侧胸腔积液（ＢＰＥ）患者１５３例，对其病因、机制...     

86例双侧胸腔积液临床分析

探讨双侧胸腔积液病因及临床特点。方法 对８６例双侧胸腔积液进行回顾性分析。结果．１结核性４８例，肿瘤转移２８例，其他原因１０例．２．血性胸水在恶性胸水和结核性胸水中分别占５７％和３１％。３．胸水ＣＥＡ在恶性胸水和结核性胸水中阳性率分别占８０％和２．５％。４．胸水ＡＤＡ值为≥２６Ｕ／Ｌ为阳性时，恶性胸水和结核性胸水阳性率分别为９％和４２．５％。     

临床病理讨论 第84例——咳嗽、气急、呼吸困难

病历摘要患者女性 ,3 9岁 ,“因反复干咳、气急 5年余 ,近来病情加重”于 2 0 0 1年 12月 2 1日入院。患者 5年来反复出现干咳、气急 ,多于“感冒”后加重 ,痰少 ,多为白色泡沫状。但无咯血史。气急严重时不能平卧 ,吸气困难 ,尤其是平卧时出现吸气困难而被迫坐起后才逐渐缓解。每次发作时患者自服消炎、感冒等药对症治疗后好转。平时活动后亦有气急症状。当地就诊曾诊断为“哮喘” ,予以支气管解痉剂 ,但用后未能得到完全缓解。半个月前因感冒再次出现“哮喘”发作 ,当地予以青霉素、激素但无明显好转。 2 0 0 0年 3月 8日胸片示 :“左上肺…