主动脉夹层18例患者临床诊断与治疗研究

目的探讨主动脉夹层的临床表现特征及早期诊断与治疗方法,避免出现漏诊、误诊,为医院诊治主动脉夹层提供重要的数据参考。方法回顾平煤神马医疗集团总医院心内科2008年1月～2013年1月5收治的18例主动脉夹层患者作为研究对象,并结合其临床CTA及心脏彩超检查、治疗资料进行回顾性分析。结果经研究发现,性别与主动脉夹层Debakey分型无关,比较差异无统计学意义。18例患者中,典型胸背部剧烈疼痛者有15例,占83.33%,非典型胸部、背疼痛者如腹痛、胸闷有3例,占16.66%;CTA确诊100%、心脏彩超检查发现阳性率27.78%;均经内科药物联合覆膜支架介入治疗,治疗总有效率达到100%。结论主动脉夹层患者多有胸、背部部剧烈疼痛症状且合并高血压病,少数患者症状不典型且无高血压,易出现误诊、漏诊现象。特别对于心动图正常患者,给予临床拟诊。主动脉夹层患者尽早CTA、床旁心脏彩超检查,使病情得到早期确诊;确诊后内科联合药物治疗并结合后期覆膜支架介入治疗,以便提高远期临床诊治效果。此方法对于尽早确诊和及时治疗主动脉夹层具有较高的临床应用价值,值得推广。     

主动脉夹层诊断分析22例

目的:探讨中动脉夹层早期诊断的线索及方法。方法:对22例主动脉夹层患者的临床资料,包括症状、体征、辅助检查结果进行分析。结果:高血压是主动脉夹层的重要病因及体征,达72.7%。突发胸痛、背痛及腹痛是主动脉夹层的主要症状,发生率达90%。四肢血压不对称及血管杂音出现率分别为27.3%和36.4%,是主动脉夹层诊断的重要线索。心电图和X线检查无特异性,但对病情估计有一定价值。经胸心脏彩超阳性率较低。CTA阳性率100%。结论:该病临床表现复杂,误诊率高。诊断意识及详细查体对主动脉夹层早期诊断至关重要。CTA诊断主动脉夹层阳性率高,有重要价值。     

主动脉夹层的临床诊断和误诊分析

目的探讨主动脉夹层的临床特征和误诊原因,以期早期诊断、正确处理、减少病死率。方法对36例主动脉夹层患者进行症状、体征分析及心电图、X线、超声心动图、CT、核磁共振检查。结果主动脉夹层的临床表现多种多样,首发症状以典型胸、腹痛者22例,仅占61．1％;心电图非特异性ST-T改变占38．9％,X线检查见纵隔主动脉影增宽者占75．0％,CT、MRI的确诊率分别为91．7（33／36）和100％（36／36）。本组早期误诊率为47．2％。结论心电图非特异性ST—T改变易误诊为冠心病。胸部X线检查可作为初步筛选手段。超声心动图、螺旋CT、核磁共振检查可为主动脉夹层的诊断提供可靠依据,MRI是目前非创伤性诊断主动脉夹层的金指标。     

主动脉夹层急诊诊断临床经验与体会分析

目的:探讨主动脉夹层的急诊诊断思路与方法.方法:回顾性分析经确诊主动脉夹层6例患者的临床特征,总结诊断经验及体会.结果:6例患者均有原发性高血压病史,4例无明显诱因,以胸前区剧烈疼痛为首发症状者2例,均经CTA确诊;5例在抢救室经急诊处置于就诊后2.5～11 h转上级医院;1例患者因症状不典型收住院6d后方明确诊断.6例患者均行手术治疗,术后5例患者恢复良好、无并发症或复发,1例术后因严重并发症死亡.结论:急诊医师应充分认识和深刻把握主动脉夹层复杂多样的临床表现,积极拓宽思路,完善各项必要的辅助检查,对高度疑诊患者尽快安排行CTA检查,以明确诊断及早行针对性治疗,避免漏诊及误诊,降低病死率.     

主动脉夹层的临床诊断和误诊分析

目的：探讨主动脉夹层的正确诊断和误诊原因，以期早期诊断、正确处理，减少病死率。方法：对36例主动脉夹层患者进行症状、体征分析及心电图、X线、超声心动图、CT、核磁共振及主动脉造影检查。结果：主动脉夹层的临床表现多种多样，首发症状为典型胸、腹疼浦22例，仅占61．1％，本研究早期误诊率为47．2％。心电图非特异性ST—T改变易误诊为冠心病。胸部X线可作为初步筛选手段。超声心动图、螺旋CT、核磁共振检查可提供主动脉夹层诊断的可靠依据，MRI是目前非创伤性诊断主动脉夹层的金指标。结论：应提高对主动脉夹层的认识，早期识别不典型主动脉夹层的患者，减少误诊率，及时正确诊治，提高主动脉夹层患者生存率。     

20例主动脉夹层患者误诊经验分析

目的:总结20例主动脉夹层误诊病例的诊治经验.方法:回顾性分析2008年10月-2012年10月我院心内科住院的31例主动脉夹层首诊误诊的20例患者的症状、体征、高危因素、心电图、心肌酶检查、胸部X线或普通CT、心脏彩超、主动脉CTA或MRA等临床资料.结果:31例患者中,有20例患者首诊误诊,误诊率约70％;首诊误诊为急性冠脉综合征13例,高血压并急性左心衰2例,肺部感染2例,脑血管意外1例,腹部疾病2例;约80％的患者合并高血压,70％的患者出现胸痛,80％的患者有心电图异常现象,100％的患者经主动脉CTA或MRA检查确诊.结论:对于临床上高度怀疑为主动脉夹层的患者,应及时正确地选择影像学检查,以便尽早确诊,并指导治疗方案,使患者得到有效的治疗,明显降低其死亡率.     

15例主动脉夹层的临床分析

目的：探讨主动脉夹层(aotric dissection AD)的诊断问题。方法：对我院2000～2002年收治的15例主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析．结果：有高血压病史11例，占73.7％；有典型疼痛的13例，疼痛不明显者2例；急性12倒，慢性3例；确诊10例，误诊5例，死亡3例，死亡率占20％。结论：高血压是主动脉夹层的主要病因，主动脉夹层症状多变、复杂、易误诊为心肌梗死、心绞痛及急腹症，确诊主要依赖胸片、超声心动图(TTE)、CT及MRI。     

急性肺脓肿55例临床分析

目的探讨急性肺脓肿诊治经验.方法分析55例急性肺脓肿患者的临床资料.结果典型的急性肺脓肿占多数,主要表现为:咳嗽、咯脓痰(80%),发热(96.3%),胸片上有脓腔(72.7%);12例(21.8%)在院外误诊为肺炎、结核、肺癌,其中因症状或X线不典型致误诊者占83.3%;抗生素治疗效果好,有效率为96.4%.结论急性肺脓肿诊断中应注意:掌握其典型症状;熟悉不典型的症状和X线表现;及时复查胸片;重视病原学检查;合理使用CT及纤支镜检查.     

15例急性主动脉夹层的早期诊断

目的探讨急性主动脉夹层的临床表现及早期影像学检查诊断情况。方法分析15例主动脉夹层的临床表现、体检、胸片、经胸超声、螺旋CT、MR I等检查。结果15例主动脉夹层的临床表现各异,多数（80%）以撕裂样疼痛为首发症状,超声、计算机断层扫描血管成像技术（CTA）、核磁共振血管成像检查（MRA）大多能明确诊断。结论CTA可初步筛选主动脉夹层,能快速明确急性主动脉夹层的类型、范围、重要分支血管累及等信息,并对治疗方案的制定提供重要依据。     

争性肺脓肿55例临床分析

目的 探讨生肺脓肿诊治经验。方法 分析55例急性肺脓肿患者的临床资料。结果 典型的急性肺脓肿占多数，主要表现为：咳嗽、咯脓痰（80％），发热（96.3%），胸片上有脓腔（72.7%）；12例（21.8%）在院外误诊为肺炎、结核、肺癌，其中因症状或X线不典型致误诊者占83.3%；抗生素治疗效果好，有效率为96.4%。结论 急性肺脓肿诊断中应注意：掌握其典型症状；熟悉不典型的症状和X线表现；及时复查胞片，重视病原学检查；合理使用CT及纤支镜检查。     

肺结核非典型表现X线诊断分析

肺结核是呼吸系统的一种慢性传染病，现在仍比较常见。临床诊断肺结核，痰中查到结核杆菌为确诊依据，但化验检查一般都为阴性，阳性率大约10～30%，X线检查为临床诊断肺结核的主要依据。CT、纤支镜也可以用于检查肺结核，但不常用。各型肺结核都有比较典型或明显的X线征象，根据X线征象与临床表现，容易作出肺结核的诊断。然而，对于X线表现不典型的肺结核诊断，X线容易误诊，因而应提高非典型表现肺结核的X线认识。     

主动脉夹层患者诊断延迟的研究进展

主动脉夹层首发症状多样,误诊、漏诊率高,及时诊断对预后至关重要。本文对主动脉夹层诊断的时间进行归纳,并从人口统计学因素、既往史、临床表现或体征、相关检查方面对主动脉夹层诊断延迟的影响因素进行综述,得出性别、地理差异、转诊、入院方式、既往史（心脏手术史、主动脉夹层史）、临床表现或体征﹝典型临床表现或体征、非典型表现或体征（无痛、腹痛、胸腔积液、呼吸困难等）﹞、相关检查（心肌肌钙蛋白阳性、心电图异常、胸部X线检查未见纵隔增宽、诊断性检查的数量）为主要影响因素。对临床医生快速识别主动脉夹层提供理论依据,同时,在临床护理工作中对主动脉夹层的初次分诊及留观期间的病情观察具有重要的现实意义。     

急性主动脉夹层40例临床分析

目的:探讨急性主动脉夹层(AD)的临床特征、诊治方法,提高对急性主动脉夹层的认识.方法:对2000年3月～2010年8月收治的急性主动脉夹层患者进行了回顾性分析.结果:急性主动脉夹层患者临床症状不典型.容易误诊疾病依次为冠心病22例(55%)、急腹症8例(20%)、心脏瓣膜病4例(10%)、中枢神经系统病变3例(7.5%)、尿路结石3例(7.5%).结论:急性主动脉夹层误诊率高,误诊的疾病种类繁多.增强CT或MRI检查可确诊,早期诊断和治疗是降低死亡率的关键.     

主动脉夹层20例早期诊断和急诊处理

目的:探讨主动脉夹层(AD)的早期诊断和急诊处理原则。方法:对20例AD的临床资料进行回顾性分析。结果:有高血压史者13例,有剧烈疼痛者16例,其中胸痛14例。经X线胸片、超声、CT、MRI检查,并结合临床症状确诊。误诊8例。内科治疗10例,外科手术6例,血管内支架植入4例;好转13例,死亡7例。结论:对疑诊AD的患者,应尽快做影像学检查(特别是螺旋CT),及早诊治可降低病死率。     

高血压合并主动脉夹层临床治疗效果观察

目的:对高血压合并主动脉夹层临床治疗效果观察。方法:选取20例高血压合并主动脉夹层的患者,对以上20例患者的病史、检查、临床表现、误诊、治疗以及转归等进行回顾性分析,治疗方法主要是让患者生活方式改变,对于超重或是肥胖患者的体重进行控制,减少患者乙醇摄入,适当运动,在予治疗高血压的基础上,使用钙离子拮抗剂、β-受体阻断剂、ACEI以及ARB等进行应用治疗。进入抢救室后进行监护,监测患者血压、心率以及尿量等一系列基本生命体征,绝对卧床休息,强力镇痛。结果:19例患者出现疼痛,占95%;由于范围不一样,疼痛部位也不一样,四肢血压出现不对称的有6例,占30%;主动脉瓣舒张期有杂音者5例,占25%;腹部血管有杂音者2例,占10%。结论:由于主动脉夹层临床表现多样性,容易误诊、漏诊,因此,及时诊断且合理治疗是改善预后的关键,在必要时可以进行外科手术或是支架置入术则更有利于减少患者死亡的可能。     

主动脉夹层26例临床分析

目的 :探讨主动脉夹层的临床特点、诊断方法、治疗及预后。方法 :分析 2 6例主动脉夹层临床资料 ,分析其临床特点 ,诊断方法、内外科治疗方法及近期预后。结果 :1 8例( 69.2 % )首发症状是胸、背、腹等突然出现剧烈疼痛。1 7例 ( 65 .4% ) X线胸片检查主动脉或纵膈影增宽 ,1 7例 ( 65 .4% )超声心动图检查出现典型夹层分离征象 ,核磁共振成像检查诊断准确性最高 ( 1 0 0 % ) ,经食管超声心动图检查是急症主动脉夹层诊断的最好评价方法。内外科治疗总病死率 34.6%。结论 :早期诊断和积极正确治疗是降低主动脉夹层病死率的关键     

不典型主动脉夹层患者18例临床分析

目的探讨不典型主动脉夹层的临床特点,减少误诊及漏诊。方法回顾性分析2010年1月—2017年3月于首都医科大学宣武医院急诊内科就诊的18例不典型主动脉夹层患者,分析临床表现和诊治过程。结果 18例患者男16例,女2例,年龄(52.2±10.2)岁。其中合并高血压患者16例(88.9%),不典型症状表现为胸部症状(6例)、腹部症状(5例)、神经系统症状(4例)、呼吸系统症状(2例)和吞咽不适(1例)。于急诊行CT血管造影确诊17例,确诊后转外科进一步治疗,其中介入治疗4例好转,保守治疗5例(死亡3例),转外院8例;1例未行CT血管造影,于院内猝死,后观察CT平扫血管影像确诊。结论主动脉夹层患者临床表现多样,许多患者症状不典型,急诊科医师应提高警惕,避免误诊及漏诊。     

主动脉夹层51例

目的加深对主动脉夹层临床特点的认识,提高诊治水平,降低病死率。方法分析51例主动脉夹层的病因及诱因、临床表现、诊断手段、治疗与预后。结果AD患者中合并高血压者占72%,血压控制均未达标;主要首发症状为突发性撕裂样剧烈疼痛;MRI、增强CT的确诊率高（100%）。结论以突发剧痛就诊,尤其有高血压者,必须考虑主动脉夹层的诊断,可行MRI或增强CT检查确诊;药物治疗的首要问题是稳定控制血压并达到目标要求。     

主动脉夹层18例误诊原因探讨

目的:探讨主动脉夹层(AD)的误诊原因,从中吸取经验和教训。方法:就我院2005年~2009年5月收治的38例证实为主动脉夹层的患者,经CT、MRI证实的病例进行分析。结果:有18例先后被误诊为其他疾病,入院前误诊15例,占39%。入院后继续误诊者占16%。结论:(1)部分病人由于误诊,早期得不到及时的治疗,导致严重后果。(2)心电图、X线胸片对AD不能做出明确诊断,但能起到临床筛选作用,超声心动图对AD诊断可靠,诊断符合率高,对AD患者早期诊断尤其重要。CT、MRT对AD起确诊作用。     

36例不典型肺结核的临床分析

目的:对不典型肺结核的临床表现进行综合分析,以期增加对疾病的认识,提高诊断率,减少误诊。方法:对36例不典型肺结核患者的临床资料进行回顾性分析,总结患者临床症状、X线胸片检查特点并将之与其他肺部疾病相鉴别。结果:患者最主要的临床表现仍为咳嗽、咯痰(63.89%),余为反复发热、盗汗、乏力、消瘦、胸痛等症状,5例患者无明显症状;对比左右肺叶病变例数无差别,双侧肺下叶背段病变数量最多(69.44%);患者X线胸片显示,肺部阴影或不典型空洞者及结节或肿块样病灶最多,余为弥漫粟粒样结节影等。结论:临床对具有不典型肺结核特征的患者应引起足够重视,结合病史、实验室检查等多种方法进行确诊,才能提高诊断率。