多发性骨髓瘤治疗现状及进展

 多发性骨髓瘤目前仍然是一种不可治愈的疾病,其主要治疗手段为化疗。一些新型靶向药物与传统化疗方案以及造血干细胞移植等治疗手段的联合极大地提高了治疗的完全缓解率,延长了患者的生存期。近年来,根据不同的危险因素和细胞遗传学、分子蛋白组学提供的信息进行分层,选择个体化治疗方案已经成为骨髓瘤治疗的趋势所在。     

多发性骨髓瘤的治疗进展

目的 多发性骨髓瘤(mutciple myelome,MM)是血液系统恶性肿瘤,近年来,MM的治疗已经取得了显著的进展.一些新药沙利度胺、硼替佐米、雷利度胺的应用扩大了MM患者的治疗选择并改善了预后.大量的Ⅲ期临床实验已经表明了新药联合治疗移植和非移植患者的有效性,基于这些研究结果,标准的诱导方案已经受到挑战、甚至被取代.对于适合移植的患者,一些新的诱导缓解方案的有效性优于长春新碱+多柔比星+地塞米松(VAD)方案.同样,对于不适合移植的患者,联合这些新药的一线治疗也被证明优于传统的马法兰+泼尼松(MP)方案.现基于新药的联合治疗策略就MM的治疗进展进行综述.     

多发性骨髓瘤诊断与治疗进展

骨髓瘤常为多发,偶有单发,一般系指多发性骨髓病(MM),为与孤立性骨髓瘤区别,有人称MM为骨髓瘤病.本病起源于骨髓腔组织,由浆细胞的恶变而来的恶性肿瘤,故又称浆细胞肉瘤.肿瘤局限于骨内,浸润骨骼,引起骨骼破坏,高血钙,产生M蛋白,主要是球蛋白的增高和出现异常球蛋白,同时还可因蛋白物质阻塞肾小管,引起肾功能损害(骨髓瘤肾),并引起相应的临床表现如贫血,免疫缺陷而发的感染及并发的淀粉样变和凝血障碍以及骨外病变等一系列复杂问题.     

多发性骨髓瘤治疗进展

近年来新的治疗药物和手段的应用使多发性骨髓瘤（MM）患者的疗效和预后有了很大改善。脂质体阿霉素有可能代替传统阿霉素成为新的初治患者标准诱导方案的组成部分，靶向性药物蛋白酶体抑制剂硼替佐米已作为二线药物用于对一种治疗方案失败的患者，三氧化二砷（ATO）与抗坏血酸联合在难治性和复发患者中取得一定疗效，二次移植的应用使一部分预后良好的患者生存状况得到改善。     

老年人多发性骨髓瘤的治疗进展

多发性骨髓瘤（MM）的发病率随着年龄增长而升高。据国外文献统计,MM确诊的中位年龄为70岁,35％的患者小于65岁,28％为65～74岁,37％为75岁以上。随着人口预期寿命的延长,老年患者数目随之增加,MM的发病人数逐年增加。     

多发性骨髓瘤移植治疗进展

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞恶性增殖性疾病，大剂量化疗结合自体造血干细胞移植（AHSCH）可明显延长患者的生存期，对于年轻患者，异基因干细胞移植提供了一个可能治愈的方法，非清髓性移植治疗因可能减少治疗相关死亡率、提高疗效、减少复发，目前正在研究中。移植后应用干扰素能明显改善部分缓解患者的生存期，对于移植后复发特别是伴有髓外复发者，反应停是很好的治疗药物。     

多发性骨髓瘤综合治疗现状与进展

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞克隆增生性恶性肿瘤,其治疗效果较差,迄今仍视为不可治愈的疾病。近年来着眼于MM细胞内信号通路、骨髓微环境及二者的相互作用,MM的治疗有了很大进展。该文综述了MM的化学治疗、造血干细胞移植、生物治疗、支持治疗及免疫治疗现状及其进展。     

多发性骨髓瘤诊治进展

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）又称浆细胞骨髓瘤,是发生在骨髓的多灶性浆细胞恶性肿瘤。MM占所有恶性肿瘤的1％,血液系统恶性肿瘤的10％,在欧美国家已成为仅次于非霍奇金淋巴瘤的第二大常见血液系统恶性肿瘤。中老年人多发,至今尚不能完全治愈。但随着新的检测手段和新药的不断开发应用,多发性骨髓瘤的诊治及预后已发生了很大的改观,现综述如下。     

多发性骨髓瘤药物治疗的现状和进展

多发性骨髓瘤 (ＭｕｌｔｉｐｌｅＭｙｅｌｏｍａ,ＭＭ)于 1873年由Ｒｕｓ ｔｉｚｋｙ正式命名 ,系由单克隆的浆细胞异常增生所致的恶性疾病 ,其特点是异常浆细胞恶性增殖并浸润骨骼及软组织而产生Ｍ蛋白。临床表现为骨骼破坏、骨痛、病理性骨折、贫血、高血钙及肾功能不全等。该病在美国约占全部肿瘤的 1% ,占血液肿瘤的 10 %稍多 ,年发病率为 3/ 10万。国内还没有详细流行病学资料 ,本病发病年龄偏高 ,而我国发病高峰期在 4 5～ 5 5岁。本文就近 10年有关ＭＭ药物治疗的研究动向综述如下 :1　常规剂量化疗　　ＭＰ方案仍为ＭＭ药物治疗的首…     

多发性骨髓瘤干细胞移植治疗进展

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞恶性克隆性疾病,尽管常规化疗和放疗可使部分患者病情缓解,但不能使患者治愈.大剂量化疗联合造血干细胞移植提高了患者的完全缓解率、无瘤生存率和总生存率,使MM的疗效取得了突破性的进展.     

新诊断的多发性骨髓瘤的治疗选择

根据国际骨髓瘤工作组（IMWG）关于骨髓瘤的最新分类可以将多发性骨髓瘤（MM）大致分为两类：无症状骨髓瘤（冒烟型骨髓瘤）和有症状的MM。前者相当于Durie-Salmon（DS）I期,此类患者不需要治疗,只需定期复查和观察;后者相当于DSⅡ、Ⅲ期,需要立即进行治疗。2007年美国国家综合癌症网络协会（NCCN）建议Ⅱ期或Ⅲ期、机体状态良好的MM患者行自体干细胞移植（ASCT）。因此应根据是否适合行ASCT对新诊断MM患者选择不同的诱导治疗方案。     

初诊老年人非移植多发性骨髓瘤治疗的进展

多发性骨髓瘤（MM）多发于中老年人,平均发病年龄约60岁.初诊老年患者的治疗目标是尽可能提高治疗反应、延长生存期、改善生活质量.老年患者延长治疗时间或行维持治疗能够提高缓解质量及维持时间,延长无进展生存期.尽管新药的使用使老年MM患者生存期延长,但新药能否改善遗传学高危患者的不良预后有待进一步研究.老年高危患者需要个体化的治疗方案,以提高患者对治疗的耐受性和疗效.     

多发性骨髓瘤的治疗现状

 多发性骨髓瘤（MM）的治疗取得了突破性进展。20世纪90年代开始,应用造血干细胞移植治疗MM明显提高了疗效,中位总生存期达到5年。近年来,随着多种靶位治疗药物（沙利度胺、硼替佐米、雷利度胺）的临床应用,使得各类型骨髓瘤的预后有了显著改善,据统计中位总生存期又提升了50 %。临床资料最新估计,65岁以下患者中位生存期约为10年,老年患者约5～6年。目前正在研制的新药物必将进一步提高患者的疗效。     

DVd方案与VAdM方案对初治多发性骨髓瘤的疗效观察

目的比较DVd方案与VAdM方案治疗初治多发性骨髓瘤（MM）的临床效果及患者不良反应。方法17例初治MM患者接受DVd方案：盐酸多柔比星脂质体40mg·m^-2·d^-1,第1天;长春新碱2．0mg／d,第1天;静脉地塞米松20mg／d,第1天至第4天,每28d一个疗程。同期住院16例接受VAdM的初治MM患者作为对照：静脉注射吡柔比星9mg·m^-2·d^-1,第1天;长春新碱0．5mg／d,第1天至第4天;静脉地塞米松20mg／d,第1天至第4天;美法仑12mg／d,第1天至第4天;每28d一个疗程。结果DVd组和VAdM组的总反应率相似（76．5％比81．3％,P=0．737）。但在达到平均最大反应时间DVd组优于VAdM组[（3．2±1．7）个月比（4．6±1．0）个月,P=0．039]。DVd组Ⅲ级以上粒细胞减少的发生率（23．5％比68．8％,P=0．015）、因粒细胞缺乏或严重感染需要G—CSF注射比例（11．8％比62．5％,P=0．00．4）,抗生素的使用（11．8％比37．5％,P=0．118）以及因不良反应而需要延长住院时间方面（37．5％比17．6％,P：0．259）均小于VAdM组。DVd组手足综合征的发生率明显高于VAdM组。结论DVd方案与传统VAd方案疗效类似,毒副作用小,相应支持治疗也较少,可以作为VAd的一个有效替代方案,用于MM的一线治疗。     

针对多发性骨髓瘤并发症的支持治疗

 多发性骨髓瘤（MM）的临床症状繁多,常见的有骨病、肾功能不全、感染、贫血和周围神经病变等,并且常伴有浆细胞瘤和淀粉样变性等疾患。MM出现这些临床症状是进行抗骨髓瘤治疗的重要依据。文章重点介绍多发性骨髓瘤常见并发症的病理生理和治疗进展。     

Proteasome inhibitor-based therapy for treatment of newly diagnosed multiple myeloma

Multiple myeloma is a hematologic malignancy that is unable to be cured and has significant impact throughout the world. Front line treatment has shifted but ultimately has landed on a bortezomib-based combination therapy. Carfilzomib is a next-generation proteasome inhibitor shown to improve both progression-free and overall survival in relapsed and refractory multiple myeloma in combination with lenalidomide and dexamethasone (KRd). Given the favorable response rates seen in phase II trials treating newly diagnosed myeloma, this combination is listed as a viable option for upfront treatment. This systematic review compares pharmacologic properties, clinical efficacy, and toxicities of carfilzomib- and bortezomib-based regimens.     

沙利度胺联合地塞米松诱导治疗初诊多发性骨髓瘤

背景与目的:沙利度胺是治疗复发、难治性多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)的有效药物,但其在初诊MM诱导治疗中的作用仍不清楚.本研究目的是评价沙利度胺联合地塞米松(thalidomide and dexamethasone,TD)在初诊MM诱导治疗中的治疗效果和不良反应.方法:应用TD方案诱导治疗39例初诊MM.沙利度胺100～300 mg/d,持续口服;地塞米松20～40 mg/d,在奇数疗程的第1～4天、第9～12天和第17～20天口服;在偶数疗程的第1～4天使用,28天为1疗程.并以36例接受VAD方案诱导治疗的临床资料匹配的初诊MM作为历史对照,比较两组的疗效、生存情况和不良反应.结果:TD方案诱导治疗初诊MM的总有效率为71.8%,VAD组为61.1%(P＞0.05).TD组中位无疾病进展生存时间(progression-free survival,PFS)为14个月,VAD组的中位PFS为9个月,两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).TD组的中位总生存时间(overall survival,OS)尚未达到,VAD组中位OS为29个月.TD组常见的不良反应有便秘、乏力、头晕、嗜睡等,多为2级以下.VAD组3级以上白细胞减少和血小板降低明显多于TD组(P＜0.05),各种感染的发生率也高于TD组(P＜0.05).结论:TD方案是对初诊MM有效的治疗方案,可以代替VAD方案作为初诊MM的诱导治疗方案.     

造血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤

 自体造血干细胞移植（auto-HSCT）显著提高了65岁以下多发性骨髓瘤（MM）患者的疗效,早期进行auto-HSCT已成为年轻初发MM患者的标准治疗方法。美法仑200 mg／m2目前仍被认为是最佳的预处理方案。对于首次自体移植后未达到非常好的部分缓解（VGPR）及以上疗效的患者,推荐采用序贯双次auto-HSCT以进一步提高疗效。新的治疗MM药物在auto-HSCT前和预处理中的应用可提高自体干细胞移植（ASCT）疗效。异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）虽然 完全缓解（CR）率较高,但因具有较高的移植相关毒性,患者的长期生存率并不比ASCT高。减低剂量的allo-HSCT由于预处理毒性小,移植相关死亡率低,将可能成为一种安全有效的治疗方法。ASCT结合非清髓的allo-HSCT的疗效目前还需大样本的研究来证实。     

新诊断老年多发性骨髓瘤的预后分层及治疗进展

多发性骨髓瘤是一种好发于中老年人的浆细胞恶性增殖性疾病,目前仍不可治愈,中位诊断年龄为69岁,50％以上的患者在诊断时年龄大于75岁.近年来新药的应用显著改善了多发性骨髓瘤患者的总生存期和无进展生存期,但标准方案并不能让老年多发性骨髓瘤患者受益,可能还会降低患者生活质量,增加死亡率.因此,精准的预后评估及危险度分层对于...     

多发性骨髓瘤治疗的研究进展

 多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于B细胞系并能够产生单克隆免疫球蛋白的恶性增生性疾病, 虽然MM现在仍难治愈,但新的治疗方法带来了新希望：如硼替佐米、沙利度胺、干细胞移植、靶向治疗、多肽疫苗等。