T型管支撑法在胆肠吻合术中的应用价值

目的：探讨一种T型管支撑法在胆肠吻合术中的价值。方法：回顾性分析41例胆肠吻合术患者的临床资料。按随机分组原则分成T型管支撑胆肠吻合口组（研究组）及直接胆肠吻合组（对照组）两组,并随访1～2年,比较两组的减黄效果、胆漏及胆肠吻合口狭窄的发生率。结果：两组具有相同的减黄效果;术后胆漏发生率研究组明显低于对照组;术后第1年随访研究组胆肠吻合口狭窄率低于对照组（P〈0.05）,第2年随访两组无明显统计学意义（0.1〉P〉0.05）。结论：T型管支撑胆肠吻合口法能有效预防胆肠吻合术早期胆漏的发生,对远期胆肠吻合口狭窄的预防尚缺乏证据。     

改良胆肠端侧黏膜吻合法在小口径胆肠吻合术中的应用

目的：探讨小口径胆肠吻合术的新方法,以降低胆肠吻合口瘘与狭窄的发生率.方法： 在小口径胆肠吻合术中,应用改良的胆肠端侧黏膜吻合法,Roux-y “桥袢”经胃窦后途经,我们临床实际操作26例.结果： 改良吻合法有效地避免了小口径胆肠吻合术术后吻合口瘘与狭窄的发生,解决了小口径胆肠吻合临床操作困难的问题.经胃窦后途经避免了Roux-y“桥袢”相关并发症.结论： 改良的胆肠端侧黏膜吻合法和经胃窦后的Roux-y途经在临床上切实可行,安全可靠.     

胆肠吻合术后再手术26例临床分析

目的探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理方法。方法回顾性分析我院1999年6月-2007年6月26例胆肠吻合术后再手术患者的临床资料。结果本组26例初次手术行胆肠侧侧吻合9例，胆肠端侧吻合9例，胆肠侧端吻合2例，胆总管囊肿肠吻合6例。术后23例结石复发或残留，16例吻合口狭窄。再次手术均行胆肠Roux-Y端侧吻合，其中6例加行左肝外叶切除。结论结石残留或复发、胆肠吻合口狭窄及术式选择不当是再手术的主要原因，再次手术时应根据术中具体情况选择正确术式。     

胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术的临床研究

目的比较胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合两种手术方式的优缺点。方法105例需行胆管空肠吻合术患者随机分为两组:观察组,50例,行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术;对照组,55例,行后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合术。比较两组间吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果。结果观察组的吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果显著优于对照组(P<0.05)。结论:胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好,且安全可靠,是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式。     

脾肾静脉侧侧吻合改良术

目的：拟通过脾肾静脉侧吻合术减少吻合口闭塞率，提高疗效，方法：对７２例门脉高压患者施行脾肾静脉侧侧吻合术，与９７例传统的端侧吻合术作比较，结果：侧侧吻合术吻合口不受管直径影响。术后分流通畅率高于对照组，降压及吞钡检查食静脉曲张的改善率明显优于对照组，结论：脾肾静脉侧侧吻合术疗效优于端侧吻合术，可作为常规手术方法。     

胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄的外科治疗

目的 探讨胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄各种治疗方法 的适应证、效果以及术中应注意问题.方法 回顾性分析17例胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄患者的临床资料,结合文献总结各种术式在胆肠吻合口再次手术中应用的实际效果.结果 16例手术病人由于合理选择术式恢复顺利,因手术后并发症死亡1例,发生率为5.8%.结论 针对胆管空肠Roux-Y吻合术后吻合口良性狭窄的病因合理选择术式是治疗该病,减少术后复发的关键.     

食管胃吻合术的改进及临床研究

目的：探讨降低食管癌，贲门癌切除术后吻合口瘘及吻合口狭窄发生率的手术方法。方法：将Haight食管吻合法加以改进，应用此术式行食管癌，贲门癌切除，食管胃吻合术495例。结果：本组无手术死亡。吻合口瘘和吻合口狭窄发生率分别为0．61％和0．4％，无其它严重的手术并发症。结论：采用新术式在操作上容易使吻合口粘膜对合整齐，可避免多种致瘘因素及有效预防吻合口狭窄。     

Y形口在胆肠吻合术中的应用及疗效探讨

目的探讨Y形口在胆总管后壁分离困难时的胆管空肠Roux-en-Y吻合术中的应用,并与传统方法进行比较,探讨改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床价值。方法回顾分析改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术36例,并与26例传统端侧式胆肠吻合术进行比较分析,评价两种手术方式的手术时间、术中出血、住院时间、术后恢复情况、远期疗效和并发症等情况。结果无死亡患者,术中出血量减少、手术时间缩短、无胆漏、吻合口狭窄等并发症,临床效果满意。结论Y形口胆肠吻合术应用于胆管后壁分离困难的患者时,操作简易,术中出血量少,可缩短手术时间及住院时间,相对并发症少;在胆总管后壁分离困难时的胆管空肠Roux-en-Y吻合术中有一定临床应用意义。     

食管胃颈部侧侧T吻合在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中的应用

目的 探讨食管胃颈部侧侧T型吻合在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中的临床效果。 方法 选取行胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的病人66例,根据病人颈部吻合方式不同分为观察组(30例)和对照组(36例),观察组采用T型全机械侧侧吻合治疗,对照组采用颈部管状吻合。比较2组病人术中颈部吻合时间、出血量及术后1个月吻合口瘘、术后6个月吻合口狭窄及食管胃反流情况。 结果 围手术期内2组病人无死亡。观察组病人吻合时间和6个月吻合口狭窄发生率均明显低于对照组(P < 0.01);2组病人术中出血量、术后1个月吻合口瘘发生率、术后6个月胃食管反流发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 在胸腹腔镜联合下食管癌根治术中,应用胃食管颈部侧侧T型吻合可有效缩短手术操作时间,减少吻合口狭窄的发生率,值得临床推广。     

生物可分解吻合环用于肠道吻合的疗效

目的探讨生物可分解吻合环用于肠道吻合的临床效果。方法对62例患者分别使用Valtrac生物可分解吻合环进行小肠端端吻合,小肠与结肠端端、端侧吻合,结肠端端吻合,结肠与直肠端端吻合等多项肠吻合手术。术后5~7 d用38%泛影萄胺为吻合术者作肠道造影检查,术后3~12个月对结肠、直肠的肠吻合者随访作结肠内窥镜检查,并将肠吻合中主要的并发症肠漏、出血、狭窄、肠功能紊乱等与传统缝线和吻合器手术进行比较。结果应用生物可分解吻合环进行肠吻合,吻合口瘘发生率为1.6%(1/62),无出血,无狭窄,肠功能恢复与手工缝线、吻合器手术无差异。结论可分解吻合环用于肠道吻合,具有手术操作简单、快速等优点,除低位直肠外,可适用于整个肠道吻合术。     

肝移植中胆总管重建的术式探讨

目的 探讨不同的胆总管吻合术式对胆道并发症发生的影响。方法 利用猪的原位全肝移植模型，分别行胆总管侧侧（n＝6）和胆总管端端（n＝17）两种重建方式。比较分析它们在移植术后7d内的肝功能改变及其死亡原因。结果 虽然两组术后的总胆红素值呈逐渐升高的趋势，但侧侧组的总胆红素值显示了有统计学意义的低值变化。反映肝细胞功能损害的血清谷草转氨酶和反映肝窦状内皮细胞损害的血清透明质酸在侧侧组中分别呈现了有统计学意义的低值。死亡时确认有黄疸肝侧侧组1头（17％），端端组5头（29％）。结论 胆总管侧侧吻合术被认为是肝脏移植中有效的胆道重建术式。     

管状吻合器在肝门胆管癌胆肠吻合术中的应用研究

目的通过对管状吻合器在肝门部胆管癌手术中胆肠吻合的应用研究,确定管状吻合器在肝门胆管空肠吻合的应用是切实可行的,优于传统的手工吻合。方法对于肝门胆管肿瘤局限于肝总管或分叉部（BismuthI/Ⅱ型）的病例,随机设立管状吻合器组（26例）和非吻合器组（24例）,管状吻合器组：26例应用管状吻合器行胆管空肠Roux-en-Y吻合手术;非吻合器组：24例行常规手工胆肠吻合的病人,对二组手术病人的手术时间、术后并发症的临床数据行统计学的相关分析。结果应用管状吻合器行胆肠吻合是科学的方法,手术时间缩短,P〈0.05;术后住院天数缩短,P〈0.05;术后相关的并发症发生率降低,P〈0.05。结论对于BismuthI/Ⅱ型肝门部胆管癌应用管状吻合器行肝门胆管空肠吻合术是可行的,较非吻合器组能缩短手术时间、减少术后并发症以及缩短住院时间。     

动静脉内瘘不同手术方式对血液透析病人心功能的影响

目的:探讨动静脉内瘘不同手术方式对血液透析病人心功能的影响。方法:选择行动静脉内瘘术治疗的尿毒症病人60例,其中端-端吻合、端-侧吻合各30例,观察病人动静脉内瘘及心功能情况,评价动静脉内瘘不同手术方式对病人心功能的影响。结果:端-侧吻合组术后平均血流量和平均直径均高于端-端吻合组（P<0.01）;端-侧吻合组术后1年心指数明显上升,射血分数明显下降,与端-端吻合组差异均有统计学意义（P<0.01）;2组内瘘失败发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:对选择动静脉内瘘手术治疗的血液透析病人,端-侧吻合是一种既能确保透析血流量,又不会增加病人心脏负荷的一种手术方式,值得推广。     

不同吻合术式在胆道外科手术中的应用

目的：比较改良胆管空肠攀式吻合术与传统的胆管空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果。方法：随机选择需要行胆肠吻合的患者30例,并根据患者的意愿将患者分为实验组（改良的胆管空肠袢式吻合术组）17例,对照组（传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术组）13例。术后1周分别取两组患者胆支肠袢中的肠液进行细菌培养,测出细菌菌落的数量,并进行分析比较。结果：实验组肠袢中肠液的细菌菌落数量为：（4.58±1.50）×104·mL-1,对照组为（7.15±2.33）×104·mL-1,两组对比P﹤0.01,有显著性差异。结论：改良的胆管空肠襻式吻合术比传统的Roux-en-Y胆管空肠吻合术具有更好的临床效果,能减少患者的术后并发症,为改良的胆管空肠襻式吻合术在临床推广应用提供实验的理论依据。     

改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的比较分析

目的:探讨改良与传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术的比较效果。方法:分析普外科收治的行胆管结肠吻合术患者120例临床资料,依据手术方式不同分为传统组(传统胆管空肠Roux-en-Y吻合术组)60例和改良组(改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术组)60例。结果:改良组患者吻合时间、肠鸣音出现时间、肛门排气时间、住院时间均低于传统组,改良组并发症发生率均低于传统组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良胆管空肠Roux-en-Y吻合术治疗效果明显,术后并发症较低。     

胆囊切除术中胆管损伤12例分析

目的分析胆囊切除术中胆管损伤原因,探讨有效地预防措施及正确的处理方法。方法回顾性分析我院12例胆囊切除术致胆管损伤的原因及处理结果。结果横缝修补1例,端端吻合7例,胆肠吻合4例,其中胆管空肠Roux-en-Y吻合3例。1例患者术后1年反复胆管感染再次手术行胆管空肠Roux-en-Y吻合,余11例患者术后无胆瘘和胆道狭窄发生。本组12例无一例死亡。结论术中解剖不清、盲目止血是损伤发生的根源。胆管损伤重在预防,一旦发现损伤需及时正确处理,否则将造成严重后果。手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作。     

14例医源性胆道损伤的原因及诊治体会

目的探讨医源性胆道损伤的原因并总结诊治体会。方法对1996年1月-2006年12月在宿州市第一人民医院行手术治疗的14例医源性胆道损伤病例进行回顾性分析。结果14例再手术中,12例随访1～10年均恢复良好,1例因胆囊切除术后10d胆汁性腹膜炎、感染性休克再手术后3d死于MSOF。1例肝总管端端吻合,术后仍有胆道感染症状,术后8个月再行肝总管空肠Roux—en—y吻合随访3年疗效满意。结论术中发现医源性胆道损伤应立即行胆道端端吻合或修补并置T管支撑、引流,术后发现者再手术者易出现胆道狭窄。     

22例先天性胆总管囊肿初次手术方式与远期并发症

目的探讨合理选择先天性胆总管囊肿的初次手术方式,以期提高疗效,降低远期并发症.方法对1980～2002年在本院经治的22例先天性胆总管囊肿病人初次手术方式与并发症的临床资料进行回顾性分析.结果单纯内引流术(囊肿十二指肠或空肠吻合术)10例,术后有6例反复逆行胆道感染,2例同时伴发慢性胰腺炎,囊肿癌变1例.其远期并发症发生率高达70%(7/10).囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术或加用同步吻合术共12例.术后仅1例发生胆管炎,并发症率8.3%(1/12).结论合理选择初次手术方式,条件允许时,对先天性胆总管囊肿力求选择囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术或加用同步吻合术可明显降低远期并发症发生率.     

游离空肠袢修复犬肝门部胆管狭窄

目的:探讨游离空肠袢修复肝门部胆管狭窄的效果。方法:12只成年犬随机分为游离空肠盲袢胆囊吻合组(IL组,n=7)和胆囊空肠盲袢型RouxenY吻合组(RL组,n=5)。IL组行游离空肠盲袢胆囊吻合,RL组行胆囊空肠盲袢型RouxenY吻合。术后通过99mTcEHIDA肝胆动态扫描、返流及胆管成石情况观察、胆汁细菌培养、肝脏病理学检查了解该术式的可行性和优越性。结果:术后2组肝脏排泌功能、盲袢排空功能相互比较及与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);防止返流及逆行感染IL组优于RL组。结论:本术式效果可靠且在预防返流及逆行感染方面优于盲袢型胆肠RouxenY吻合术。     

儿童先天性胆管扩张症根治术后再手术相关原因分析

目的:探讨儿童先天性胆管扩张症根治术后再手术的相关原因.方法:收集我院15例先天性胆管扩张症根治术后再手术的病例资料,与同期未发生再手术的病例进行对比.结果:其中急诊手术的再手术率显著高于择期手术者,囊肿外引流术、囊肿十二指肠吻合术及囊肿空肠Rouxen-y吻合术的再手术发生率较高,而囊肿切除肝总管空肠吻合术、肝叶切除肝外囊肿切除肝总管空肠吻合术的发生率较低,各手术方式之间再手术发生率的差异显著(P<0.05).结论:先天性胆管扩张症确诊后应尽早手术,囊肿外引流术和囊肿内引流术的再手术发生率较高,除非急诊手术作为一种辅助措施,一般情况下不要选用,尽量给与彻底切除,囊肿切除术、肝总管Rouxen-y吻合术是本病的首选术式.