跨省就医结报消除医保壁垒

近日，国家卫计委、财政部联合印发意见，今年将依托国家新农合信息平台，选择部分统筹地区和定点医疗机构，开展跨省就医费用核查和即时结报试点。到2020年，全国大部分省区市要在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直接结报。此前，国家新农合信息平台也已开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南9个省级平台互联互通。此次开展跨省就医即时结报试点及其列出的时间表，无疑令人振奋，这是因为新农合已覆盖了绝大多数城乡流动的农民工群体，如果这个群体跨省就医能够实现即时结报，那么，现行医保体系条块分割背后最大的制度壁垒，也将得到清除。     

医疗机构实现新农合异地即时结报研究

新农合异地即时结报就是参合农民在新农合定点医疗机构住院治疗,出院时由定点医疗机构按规定初审并垫付应给农比的新农合补偿费用,再由定点医疗机构与统筹地区新农合经办机构定期结算的过程。目前新农合参合人员外地生病就诊住院后都是由病人全额支付住院费用,再回到户口所在地进行结算报账,一次异地就诊结算时间长,且手续烦多,既不方便参合人员,也给新农合管理机构增加了大量的工作量,解决参合人员异地就诊实时结算己成为急需解决的问题。四川省在实现新农合异地即时结报时,采用WebService技术为定点医疗机构医院信息系统提供一套业务流程接口,使定点医疗机构通过阪院信息系统实现异地住院即时结报。通过该系统将使参加新农合的农村居民得到更好的医疗卫生服务,帮助他们减轻医疗负担,减少患重大疾病的风险。     

四川省新农合患者异地就医结算信息监管系统

为解决新农合人员异地就医结报中的信息统计及监管中出现的问题,本文利用Microsoft的Visual Studio 2010,在.NET开发环境下使用C#程序设计语言开发了四川省新农合异地结报信息监管系统。该系统基于B/S模式的MVP三层结构,采用VPN硬件防火墙以及VPN客户端软件加证书两种方式接入,实现了管理人员对新农合异地就诊和结报的有效监管,便于了解病人就医流向并对异地就诊指标进行决策统计分析,为新农合基金管理工作提供了数据支持。     

医院新农合网络即时结报的实现与管理

目的：实现医院新农合网络即时结报和管理。方法：制定计划,改建优化院内网络和设施,连接新农合专网,开发接口提取有效HIS数据,统一诊疗和药品目录对照,建立前端提醒、后台质控管理模式。结果：提高了结算核销和政策把握的准确性,减轻了操作人员的工作量,并且方便了医院管理部门的质控监督。结论：实现新农合的网络即时结报,提高了工作效率,强化了医院内部新农合质控管理。     

山东省：加快推进卫生信息资源综合平台建设

近日,为进一步加快推进山东省卫生信息化建设步伐,为全省新农合异地即时结报提供安全、便捷的信息通道．山东省启动了县级新农合系统和省级新农合定点医疗机构信息系统接入省级平台工作。     

晋江市永和镇新型农村合作医疗制度实施现状调查报告

目的了解新型农村合作医疗制度(下称新农合)在我镇2年来的实施过程中,农民对新农合的认识和评价,为进一步完善新农合实施方案提供科学依据。方法通过医患及家属对话、老年人健康随访、镇科技卫生三下乡、我院新农合结报补偿窗口等多种形式随机发放调查问卷。结果被调查农民中,70.43%的人知晓新农合,24.35%的人表示只"知道一些";100%的人表示明年迫切要求参加和愿意参加,64.35%的人表示有很大好处和有好处;对新农合主要担心的是"报销比例低"、"报销手续繁琐"。结论新农合在我镇启动以来,产生了较大影响,已受到广大农民的普遍认可和欢迎,但还有部分农民对新农合了解不够,甚至存在疑虑,应进一步加强宣教工作。     

新农合即报系统的研制与开发

新农合及时结报系统,用于实现新型农村合作医疗（新农合）患者就医过程中基础数据的即时上传和信息共享,简化其就医和报销环节,有效控制次均费用,规范医院诊疗行为。系统基于PB11．5的开发,以SYBASE12．5为主数据库,调用Web service实现通信连接,通过调用各县端新农合接口的Web service和托管点代码,实现医院信息系统和新农合即报系统的无缝接轨。新农合即报系统的应用对于方便就医、简化报销程序、推进新农合药品的合理应用、规范医院的诊疗行为、有效控制次均费用都有极大的推进作用。此外,该系统的应用有助于强化新农合基金监管力度,增加基金使用的透明度。     

新型农村合作医疗工作在我院的开展成效及启示

自2010年我院响应包头市新型农村合作医疗（简称新农合）中心的号召,实行农牧民住院费用市级统筹政策及网上实时结报以来,我院为新农合统筹政策的落实做了大量的有益工作。本文就开展新农合统筹政策工作实践中取得的成绩和发现的问题及启示总结如下。     

数字

新农合国家级平台联通省份将扩至15个 5月4日，国家卫生计生委通报2013年新农合进展情况及2014年工作重点。 2013年，全国有超过88％的地区实现了参合农民省内异地就医即时结报，已与9个省级平台和部分大型医疗机构互联互通，跨省医药费用的核查功能在部分地区初步实现。     

参合农民省城住院将可即时结报

参加新农合的农民今后去省城大医院看病也可以在医院直接拿到补偿款。卫生部进日发出通知，要求各地在省级和设区市级新型农村合作医疗定点医疗机构开展即时结报工作。     

基于“移动医院”的新农合即时结报模式在京北山区家庭医生巡诊服务中的应用

目的 了解在京北山区家庭医生巡诊时提供新农合即时结报服务在解决山区老年居民和低收入人群就医不便、医疗费用垫付造成的经济压力和推进基本医疗卫生服务均等化等方面的作用,同时探讨现有做法中存在的问题并提出改进建议。 方法 家庭医生团队在下乡巡诊时除携带血压计、心电图机、快速血糖检测仪、采血针、采血管等医疗设备外,同时携带常用药品和安装了HIS系统和收费报销系统的笔记本电脑以及发票打印机等设备,通过3G网络或"村村通"网络接入区卫计委信息平台。在巡诊工作中,全科医生、社区护士、防保人员主要负责建立健康档案、开展慢病管理、常见病诊疗以及家庭医生签约等工作,药剂人员提供药事服务,主要负责辅助检查项目和药品收费以及药品发放工作并实现即时结报。收集巡诊中新农合患者就诊情况和即时结报情况,并与同时期社区卫生服务站相关数据进行比较。 结果 巡诊患者中,年度初诊患者比例、未达新农合起付线就诊患者比例明显高于门诊患者,人均新农合垫付金额低于门诊患者。巡诊诊疗人次与服务站门诊相当,完善健康档案、慢病患者管理等工作开展数量高于门诊。 结论 在京北山区开展巡诊新农合即时结报工作有利于解决深山区居民就医不便、减轻其垫付医药费用的经济压力,进而提高基本医疗卫生服务的可及性和公平性。      

基于各级新农合信息系统实现异地就医管理实践与问题研究

近年来,针对异地就医日益增多的情况,各地开始积极探索实践新农合异地就医即时结报工作.总结了新农合异地就医实践,分析了异地就医管理中存在的主要问题,提出全面推进异地就医管理的建议.     

HIS与新农合系统通用接口的实现方法

目的：解决医院信息系统与新农合系统直补的通用接口问题。方法：在医院信息数据库系统中建立视图和新农合业务的相关数据表,通过新农合系统的动态链接库DLL函数完成HIS数据调用和新农合的直补业务。结果：对数据库进行扩展设计和接口程序的编写,使不同的医院信息系统都能与新农合系统顺利地进行直补。结论：该接口问题的解决,使医院不用对HIS进行接口开发而直接与新农合系统进行即时结报。     

浙江农村医保的商业新模式

从2004年起,中国人寿宁波分公司以全风险经营模式介入新型农村合作医疗(下称"新农合")住院保障项目,当地5家定点医院都设立了医保专管点,为参保农民办理结报手续。目前,浙江已有81个县进行新农合试点,占该省总面积的90%以上。其中,宁波、台州、湖州等地均有商业保险公司介入新农合,初步形成了相对完整的医疗保障体系。     

家门口看病 家门口报销 安徽八成县市实行新农合门诊统筹

截至今年3月底,安徽省已经有77个县、市启动了新农合门诊统筹,占全省农业县、市的82.8％。其中有35个县、市的参合农民在村卫生室就医也能即时结报,实现了“家门口看病 家门口报销”的愿望。近日,安徽省卫生厅在南陵县召开新农合门诊统筹工作会议,提出了今年的“8530”目标（即有85个县、市实行新农合门诊统筹,门诊报销比例达到30％）。     

新疆六县新型农牧区合作医疗政策的实施情况调查

目的 了解新疆新型农牧区合作医疗(新农合)政策的实施现状及存在问题,为完善新农合制度提供相关建议.方法 从新疆最早试点的13个县中,随机抽取6个县进行定量和定性调查.结果 2003-2009年样本县新农合的管理水平逐年增强,2009年较2005年筹资总额投入增加了262.02%,对新农合经办机构的拨款总额增长了54.43%,人员数均达到自治区编制标准;样本县新农合宣传工作力度逐年增强.参合农牧民住院及门诊补偿人次与补偿费用呈增长趋势,而门诊补偿比呈下降趋势;就诊患者对新农合政策总体满意者占76.87%;2009年各样本县农牧民参合率为98.65%～100.00%.结论 政府应引导社会力量积极资助贫困农民参加新农合;建议增加各样本县新农合经办机构人员编制为6～9人,同时加大培训力度;加快新农合的信息化建设,提高新农合的管理能力和服务能力;依靠行政手段,实行多方参与,加大宣传力度.     

专题:内蒙古自治区新型农村合作医疗实际补偿效果研究

本组"内蒙古自治区‘新农合’补偿效果"研究论文是内蒙古自治区社会科学规划项目"内蒙古自治区医疗保障体系建设现状及其推进路径研究"的一部分,作者以现场调研数据为依据,运用描述分析方法、卫生系统诊断树分析法和多元回归分析方法,分析了内蒙古自治区"新农合"住院实际补偿比状况及其影响因素,提出了提高内蒙古自治区"新农合"补偿效果的改进对策,为国家和地方政府进一步提高"新农合"的实际补偿比提供了可资借鉴的政策建议。"新农合"实际补偿比相对较低的状况不是一个短时间内就可解决的问题,关于如何提高新型     

新农合与商业医疗保险要和谐相处

社会保障制度是由国家依据一定的法律和法规，为保证社会成员的基本生活权利而提供救助和补贴的一种制度。社会保障制度牵动着千家万户，涉及每个劳动者的切身利益，完善的社会保障制度是社会主义经济的重要支柱。党的十六届六中全会明确要求加快推进新型农村合作医疗。自2003年浙江、湖北、云南、吉林四省新农合试点工作展开四年多来，新农合覆盖面逐年增加，补偿金额逐年增长，截至2006年底，新农合覆盖面已达全国县（市、区）总数5I％，参合农民4.1亿人，补偿农民4．2亿人次，累计补偿242亿元。亿万农民群众对新农合的疑虑逐步消除，信心逐渐增强，广大农民群众的卫生保健意识和健康风险意识明显提高，互助共济意识和民主参与监督意识得到了培养，农民的身体健康得到了进一步保障，真正享受到改革发展的成果。新型农村合作医疗试点取得了昴菩成效，新农合制的制度框架和运行机制已基本形成，具备了全面推进的基本条件。     

河南省开封市肺结核住院患者疾病经济负担及医疗保障现状调查

目的：了解河南省开封市住院肺结核患者的疾病经济负担及医疗保障现状,为制定肺结核疾病防控相关政策提供参考依据.方法：利用市级肺结核疾病定点医疗单位的财务软件系统、医保定点医院收费系统、新型农村合作医疗信息平台即时结报系统,统计分析2011-2013年上半年的住院肺结核患者的各项医疗费用和现阶段医疗保障现状.结果：2011-2013年上半年住院肺结核患者的平均住院天数逐年缩短,平均化验检查费、平均治疗费、平均总费用在逐年增加（P＜0.05）,平均药费和床位费等无明显改变.不同医保类别的肺结核患者,实际补偿比例低于目前医保规定的报销比例,尤其是新农合肺结核住院患者的疾病经济负担仍然较重.结论：医疗保险政策对减轻肺结核患者经济负担起到一定作用,但医保部门应进一步规范医生诊疗规范,建立和加强医疗保险政策的有效监督考核机制,提高对新农合肺结核患者的补偿比例,以减轻患者的疾病经济负担.     

实施新农合门诊大病补偿制度对肺结核病防控的效果分析

目的：分析实施新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊大病补偿制度在肺结核病防控中的效果,为进一步制订更为科学合理的补偿办法提供依据。方法分析新农合制度实施前后肺结核病发病率、归口管理率、规则治疗率等指标的变化,评价新农合门诊补偿制度的实施在结核病防控中的效果。结果纳入门诊大病补偿前5年,肺结核病发病率呈逐年上升趋势,纳入补偿后7年发病率呈下降趋势,结核病归口管理率和规则治疗率均呈明显上升趋势。结论新农合是肺结核病患者的一项重要保障措施,成为当前结核病防治工作的重要推动力量。新农合门诊大病补偿对促进肺结核病预防控制工作取得较好效果,新农合基金使用效率也得到同步提高。为更好地防控结核病,还需探索更有效的医疗费用支付模式。