Ⅲ期上皮性卵巢癌病人经手术、化疗和高剂量放疗后,术后腹膜种植结节和残余肿瘤大小对预后的意义

过去十年来,尽管术后各种化疗方案对Ⅲ期上皮性卵巢癌的生存率有一定提高,但预后仍较差。同顾性分析Ⅲ期上皮性卵巢癌经根治性手术、术后化疗、高剂量放疗,其年龄,组织学类型及分级,腹水的有无,淋巴结的受累情况,术后残余肿瘤大小和形态、部位及放疗剂量对生存期及无瘤生存期的影响。 本组包括FIGO分期为Ⅲ期上皮性卵巢癌46例。手术目的是要达到最大限度的肿瘤细胞减灭术,包括全子宫加双附件切除加大网膜切除加盆腔     

卵巢癌化疗方案的制定

卵巢癌多种治疗方法中仍以手术切除为主,近年多推崇肿瘤细胞减灭术或大块肿瘤切除术,术中除切除原发肿瘤外,应尽可能把腹盆腔内直径在1.5～2cm以上的种植瘤一一切除,必要时切除大片盆腔腹膜或部分脏器,以改变肿瘤与机体的比势。在此基础上再对残存的小型病灶采用化疗或放疗,才能起到应有的作用。化疗是卵巢癌常用的辅助疗法,特别在目前我国放疗设备不普遍,以及卵巢癌总的说来对放疗不十分敏感的情况下,在治疗中的作用更为突出。医生对病     

晚期上皮性卵巢癌的首次广泛减瘤术

对1979年8月至1989年1月施行首次广泛减瘤术的晚期上皮性卵巢癌30例病人进行回顾性研究。病人在剖腹探查中均发现腹腔内肿瘤直径大于10cm,呈融合结节状、板块状或结节样转移灶。FIGO分期Ⅲ期70％,Ⅳ期30％。所有病人都切除了原发盆腔肿瘤、大网膜与阑尾。其中24例切除了直肠乙状结肠,并进行肠吻合。盆腔肿块、内生殖器与直肠乙状结肠作整块切除。同时进行小肠手术13例,大肠手术(不     

淋巴结清扫术在卵巢癌治疗中的意义

卵巢癌患者虽在Ⅰ_a～Ⅰ_c期就可有后腹膜淋巴结转移,但对淋巴结清扫术在该症手术治疗中的地位仍有争论。作者自1980年以来,对收治的34例卵巢癌患者,在施行肿瘤广泛切除同时,对后腹膜淋巴结,特别是盆腔淋巴结均作摘除术和常规连续切片检查;当主动脉旁淋巴结肿大或疑有转移时,亦作活检。病理检查结果:盆腔淋巴结总阳性率为19/34(56%),其中Ⅰ_B为1/1;Ⅰ_C1/2;Ⅱ_B1/2;Ⅲ13/23;Ⅳ3/6。肿瘤分期与淋巴结内转移的大小或部位无关。文献报导29%的卵巢癌患者淋巴造影阳性,其中Ⅰ～Ⅱ期为15%,Ⅲ期30%,Ⅳ期62%;     

晚期卵巢癌盆腔及腹主动脉旁淋巴结转移与生存率的关系

晚期卵巢癌约50％～70％有淋巴结转移,但其对预后的影响尚不清楚。为分析晚期卵巢癌患者淋巴结受侵对预后的影响,对首次组织学诊断证实为浸润性的上皮性卵巢癌,FICA3分期Ⅲ～Ⅳ期,年龄<75岁,按照美国东部地区肿瘤协作组的病人体力状况评分为0,1或2,无其他恶性肿瘤病史及心脏病史,既往无化疗、放疗史的456例卵巢癌患者进行随机临床研究,对Ⅲ～Ⅳ期卵巢癌患者行选择性盆腔和/或腹主动脉旁淋巴结切除及肿瘤细胞减灭术后,再给以顺铂为基础的联合化疗两种方案进行比较分析。患者均按标准方式行肿瘤细胞减灭术,术     

手术缩小肿瘤在卵巢癌治疗中的意义

当肿瘤不能切除和手术效果不佳时,手术缩小肿瘤团块恰能改善对化疗敏感的肿瘤的化疗效果.Schwartz认为,在切除肿瘤及转移灶时,人们畏惧切除肠管.Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌根治性手术的前提取决于化疗的效果.Barker等指出初期不能手术者     

初次肿瘤细胞减灭术的晚期卵巢上皮癌患者行亚理想减瘤术的预测

卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤,目前,理想肿瘤细胞减灭术（OG）残余肿瘤直径〈1cm）辅以铂类／紫杉醇联合化疗是晚期卵巢癌的首选规范治疗。但约70％的患者诊断时已经是Ⅲ,Ⅳ期，肿瘤大且分布广泛，难以切除干净。Bristow等综述53份资料，包括6885例Ⅲ，Ⅳ期卵巢癌患者，其中仅42％患者实施了OC。己证明患者在初次手术时接受亚理想减瘤术（SC）不能改善生存率。所以对初次手术不能达到理想的肿瘤切除的患者．可能更适于选择规范治疗之外的治疗方法，如新辅助化疗。因此，迫切需要通过术前预测，筛选出可能无法达到理想肿瘤切除的患者。     

晚期上皮性卵巢癌减瘤术后CT扫描是否具有监测意义

为研究已行最大限度减瘤术的Ⅲ期上皮性卵巢癌,在化疗期间运用腹盆腔CT扫描是否具有监测病情发展的作用。对1989年～1992年68例,Ⅲ期上皮性卵巢癌行成功减瘤术后施以铂类为基础的联合化疗。所有患者在术前及各疗程化疗结束后均作盆腔体检和血清CA125检测,并分别在术前、第3和第6疗程化疗后进行CT扫描。其中60例为1组行二次探查术,另8例为2组因肿瘤已进展而未行二探术。 1组在二探术前所有临床检查均显示肿瘤缓解。     

上皮性卵巢癌Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ期病例下腹部放射治疗20年经验总结

在北美妇女中卵巢癌居妇科肿瘤首位,死亡率居全部癌瘤的第四位。合适的探查和尽力切除肿痛组织的近代手术虽然是这些病人治疗的基础,但大多数病人甚至似乎已控制病情者也均需附加治疗,放疗和化疗是有效的治疗法。为了弄清放疗对早期病人的作用,本文回顾性地复习了1956～1975年在Stanford大学医学中心放疗科就诊和治疗的经手术分期明确病变局限于盆腔和下腹部,并术后仅作全疗程下腹部放疗的82例上皮性卵巢癌病例(包括Ⅰ、Ⅱ和部分Ⅲ期及有不     

Ⅲ期浆液性卵巢癌存活及复发相关因素分析

目的　探讨影响Ⅲ期浆液性卵巢癌存活及复发的相关因素。方法　回顾性分析 1 982年 1月～2 0 0 2年 6月在我院住院治疗的Ⅲ期浆液性卵巢癌患者的临床资料 ,比较年龄、不同FIGO亚期、病理分级、肿瘤细胞减灭术后残留肿瘤大小、盆腔及腹主动脉旁淋巴结状况及不同化疗情况的缓解率、缓解后的复发率及 3年、5年存活率。结果　 5 8例患者中 ,完全缓解 34例 ,部分缓解 8例 ,未缓解 1 6例。化疗≥ 6疗程者完全缓解率74 % ,<6疗程者无 1例完全缓解 ,二者之间差异有极显著性 (P <0 0 1 ) ;残留肿瘤直径 <2cm者 ,完全缓解率 80 % ,残留肿瘤直径≥ 2cm者 ,完全缓解率 4 7% ,二者之间差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;盆腔及腹主动脉旁淋巴结无转移者完全缓解率 93% ,有转移加未切除者完全缓解率 4 7% ,二者之间差异有显著性 (P <0 0 1 )。多因素Logistic回归分析显示 :化疗和淋巴结状况是决定能否完全缓解的重要因素 ;影响 3年生存率及 5年生存率的主要因素首先是化疗 ,其次为淋巴结是否切除及是否转移。去掉淋巴结因素后Logistic回归分析显示 ,化疗是决定能否完全缓解的重要因素 ,影响 3年生存率的主要因素是化疗 ,影响 5年生存率的主要因素首先是化疗 ,其次为残留肿瘤大小。 34例完全缓解病例中 ,1 8例 (5 2 94 % )     

肠切除对晚期上皮性卵巢癌生存的影响

为了解肠切除对卵巢部Ⅲ期患者生存的影响,首次根据部位将卵巢癌分为肠未受侵及受侵两组,行回顾性分析。 1981～1994年194例卵巢癌Ⅲ期患者在本机构治疗,中位年龄59.8岁,中位随访时间31个月,病例均行长切口剖腹探查术。行子宫全切、双附件及大网膜切除。152例行盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫,89例(58.5％)淋巴转移,在139例肉眼肠管受侵的患者中,63例仅限一处、76例多处肠管累犯,     

晚期卵巢上皮癌以急腹症为首发症状12例分析

目的：探讨以急腹症为首发症状的晚期卵巢上皮癌的临床特点与预后。方法：回顾分析1986年1月至1997年12月我院收治的以急腹症作为首发症状的晚期上皮性卵巢癌12例。结果：中位年龄43岁（34-61岁）。Ⅲa期1例，Ⅲc期10例，Ⅳ期1例。分化1级1例，2级6例，3级5例。术中发现肿瘤破裂8例（其中合并肿瘤扭转2例，肿瘤出血1例），单纯急腹痛2例，肿瘤性肠梗阻、肠穿孔各1例。5例行全子宫、双附件、大网膜切除，7例行姑息性肿瘤切除。仅2例手术后残留灶直径≤1cm。11例术后接受铂类为基础的联合化疗2-6疗程。生存期＜12月9例，12-23月2例（包括治疗14月后失访1例），仅1例存活25月。5例（41.7%）有肿瘤家庭史。结论：晚期上皮性卵巢癌以急腹症为首发症状者有明显的肿瘤家族史，预后差。     

对恶性卵巢肿瘤手术治疗几个问题的商榷（附86例临床分析）

为探讨卵巢癌合理的手术治疗方案，分析了８６例手术治疗的临床资料，将卵巢恶性肿瘤的手术范围和方式归纳为四类，并强调术后辅助腹腔化疗。术后随访满３年者３１例，满５年者１１例，其中Ⅰ～Ⅱ期３年生存率为８０％（８／１０），术后满５年的３例均存活；Ⅲ期３年生存率为５７．１％（１２／２１），５年生存率２５％（２／８）。作者认为（１）肿瘤细胞减灭术是治疗晚期卵巢癌的首选方法和主要手段，应尽可能地切除原发肿瘤及所能看到的盆腹腔内转移癌灶。但对个别病例要注意掌握适应证；（２）对早期病例应常规施行腹膜后淋巴［盆腔淋巴及（或）腹主动脉旁淋巴］清除；对晚期病例应在手术基本切除干净（残留癌灶≤２ｃｍ）的情况下，积极施行淋巴清除术，以提高生存率；（３）在细胞减灭术中，必须认真对待肠转移癌的处理。     

卵巢癌的电外科细胞减灭术:一种氩线束凝固器新技术

卵巢癌是最致命的妇科恶性肿瘤。晚期患者的存活取决于初次手术遗留的最大残留结节的大小。现介绍使用氩线束凝固器(Argon Beam Co-agulator,ABC)新技术可使癌细胞减灭及使小残留病变患者例数增多。对7例晚期卵巢癌患者,在不能完全切除的部位摘除部分肿瘤和在切除后瘤床部位消灭肿瘤及止血时使用ABC。 7例患者的手术操作包括网膜切除7例,后腹膜切除7例,全子宫及双附件切除3例,输卵管卵巢切除4例,部分阴道切除1例,结肠或小肠切除7例,阑尾切除4例,输尿管-膀胱切除3例,脾切除1例,腹壁切除2例。4例患者无可见的残留病变,3例最大的残留结节2～3 mm。平均手术时间5小时;平均手术失血量1.85L;因使用ABC使手术平均延长了20～30分钟,平均住院时间     

US及CT在卵巢恶性肿瘤诊断中的作用及局限性

对１３例卵巢癌超声检查法（ＵＳ）和计算机断层摄影术（ＣＴ）的作用及局限性进行了讨论。ＵＳ简便、价廉且安全、准确，是卵巢癌诊断的首选方法。ＣＴ可提示肿瘤的组织类型，确定肿瘤范围，客观地评价肿瘤的转移、浸润。ＵＳ常因腹、盆腔内的气骨影而影响影像质量，不能进一步评价卵巢癌患者的腹腔及盆腔。ＣＴ则不能发现较小的腹膜种植灶以及较小的残留复发灶。     

子宫附件肿块患者血清结合珠蛋白

本文旨在确定血清结合珠蛋白在鉴别盆腔肿块患者良恶性中的预测价值。总共152例附件肿块患者,术前一周内作血清结合珠蛋白测定。因为急慢性感染的结合珠蛋白升高,故发烧患者或有其它感染、炎症者不纳入本研究。血清结合珠蛋白系采用Beckman免疫化学检测系统和Hallestad Quantimetric 2试剂,用等级比浊法测定。对患有卵巢癌患者进一步作腹膜腔冲洗、全腹膜内镜检查、淋巴结取样、网膜切除以及横膈等腹膜多处活检。 152例附件肿块患者,40例患有卵巢癌。其中34例为原发性卵巢癌,6例系转移性卵巢癌。原发性卵巢癌中,Ⅰ期者14例,Ⅱ期者1例,Ⅲ期者18例,Ⅳ期者1例。Ⅰ期中7例、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期中2例患     

Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌亚临床转移的发病率

本文对31例Ⅰ期或Ⅱ期卵巢癌的病例作了分析,并结合文献报告,阐述了横膈、主动脉旁淋巴结、盆腔淋巴结、网膜、腹腔等5处是Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者亚临床转移的易发部位。31例都己在外院作了完全的肿瘤切除术后,转来行辅助治疗的。在开始辅助治疗前均行腹腔镜检查,同时并对盆腔凹陷处及左右结肠间隙进行冲洗,查找恶性细胞。31例中有5例转来后又作二次开腹手术,切除网膜及摘除大的主动脉旁淋巴结送活检。作者将上述检查     

晚期卵巢癌块减少手术的作用:再次手术的分析

晚期卵巢癌在腹盆腔内广泛播散,初次手术后残留肿瘤大小与化疗反应及生存成反比关系,即过分的癌块减少手术对疾病缓解有利,化疗后生存时间长.本文试图分析化疗5-7月后再次开腹手术的作用.作者从1976-1980年治疗手术后Ⅲ、Ⅳ期卵巢癌(FIGO分类)109人,8周内开始化疗,用一种药或联合用药.每隔3-4周复查,5个月后癌     

肿瘤标志物在卵巢癌诊治中的应用

早期卵巢癌的生存率较高,而晚期者生存率甚低。高敏感度与高特异度的卵巢癌标志物有助于卵巢癌的早期发现,无疑也将提高卵巢癌的生存率。CA125和人类附睾蛋白4（HE4）是卵巢癌诊断与监测最重要的标志物,也是迄今仅有的美国食品药品管理局（FDA）批准作为临床卵巢癌监测的2个肿瘤标志物。利用卵巢癌的肿瘤标志物可以提高卵巢癌筛查效率,鉴别盆腔肿块性质及监测病情,熟悉卵巢癌的肿瘤标志物并合理用于临床,将进一步提高卵巢癌的诊治水平。     

卵巢癌患者盆腔淋巴结受累与其它部位转移的关系

卵巢癌扩散的主要方式为广泛的腹腔内种植和局部浸润。近10年来淋巴结受累越来越受到重视。卵巢癌腹腔内扩散病灶与淋巴结受累密切相关。1985年FIGO已将淋巴结受累作为卵巢癌的分期依据。为了解整个盆腔淋巴系统受累与其它部位转移的关系,对1980～1993年日本九州大学医院19例卵巢上皮性癌患者进行研究。 均先行手术,术后给予以顺铂为主的化疗。初次手术包括探查腹腔内器官,腹腔细胞学检查,主动脉旁淋巴结活检术,盆腔淋巴结清扫术,全子宫、双附件、大网膜及阑尾切除术。如肿瘤累及较广时,行最大限度肿瘤细胞减灭术。患者的临床分期据术中腹腔内探查结果确定,但不包括腹膜后淋巴结病理诊断。