腹腔镜与辅助生殖技术诊治不孕症的争议

女性因素是导致不孕的主要原因,主要包括:输卵管病变、子宫内膜异位症、卵巢病变及不明因素等。在排除男性不育后,对女性相关因素不孕的诊断及治疗尤其重要。腹腔镜在不孕症诊治中有重要的作用,但辅助生殖技术(ART)的出现及迅速发展使腹腔镜的地位和作用受到挑战和质疑。影响不孕症诊治的因素很多,对不同原因引起不孕的诊断及治疗有不同意见。就腹腔镜与ART在输卵管因素不孕、子宫内膜异位症相关不孕、特发性不孕及多囊卵巢综合征诊治中的一些争议综述。     

小剂量阿司匹林在不孕症及辅助生殖技术中的应用

<正>按照世界卫生组织规定,男女双方若并无不愿生育愿望,同居一年及以上有正常性生活且均未采取避孕措施,仍未能受孕者称为不孕症(infertility)。近年不孕症发病率逐渐增加,不孕症不仅是一种身体上的疾病,也是目前全球范围内复杂的社会学问题。有文献报道,20～24岁女性不孕症的发生率为6%,25～29岁为9%,29～34岁为15%,34～39岁为     

腹腔镜对女性不孕症诊治的评价

目的:探讨腹腔镜检查术对诊治女性不孕症的价值。方法:回顾性分析行腹腔镜检查的706例女性不孕症患者,术后随访2年,对腹腔镜协助诊治的结果进行评价。结果:镜下诊断各种病变692例(98.02%),未发现异常14例(1.98%)。其中输卵管因素442例,子宫内膜异位症132例,卵巢异常78例,子宫异常42例,其他12例。术后随访2年,其妊娠率分别为:输卵管异常38.91%(172/442),子宫内膜异位症39.39%(52/132),卵巢异常23.08%(18/72),子宫异常19.04%(8/42),其他16.67%(2/12)。结论:输卵管因素和子宫内膜异位症是导致女性不孕的主要因素。腹腔镜对诊治输卵管性不孕和子宫内膜异位症,具有快速、准确、可靠及损伤小的特点。     

腹腔镜手术结合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕患者的效果

目的 分析腹腔镜手术结合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症(EMT)不孕患者的效果.方法 选取2019年1—12月沈阳菁华医院收治的84例EMT不孕患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和试验组,各42例.对照组行腹腔镜手术治疗,试验组在对照组基础上加用辅助生殖技术,比较两组的治疗效果、妊娠率、复发率和治疗前后血清糖...     

宫、腹腔镜在不孕症诊治中的应用

女性不孕原因很多，最常见的是慢性盆腔炎及其引起的输卵管阻塞，其次为子宫内膜异位症（EMT）、多囊卵巢综合征（PCOS）、子宫肌瘤，盆腔结核等。近年来宫、腹腔镜下诊治盆腔疾病为不孕症的快速诊断和治疗开辟了新途径，一些不孕症经常规检查未能发现病因可通过宫、腹腔镜检查明确诊断同时进行治疗。与单一内镜治疗相比，     

生殖内镜技术在不孕症中的应用

子宫输卵管碘油造影术(HSG)和腹腔镜是评价不孕症原因最常用的两个操作技术。HSG是检查不孕症女性输卵管通畅程度及子宫形态最常用的一线检查方法。     

Ⅲ/Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者预处理对辅助生殖技术结果的影响

目的:分析预处理对子宫内膜异位症(EMs)不孕患者辅助生殖技术(ART)结果的影响。方法:回顾性分析238例行ART的Ⅲ/Ⅳ期EMs不孕患者的妊娠结局,观察未行预处理及两种不同预处理后的ART结局。结果:手术组、GnRHa预处理组及未处理组间行IVF超促排卵周期窦卵泡数目、Gn的剂量、用药时间、HCG日血清E2水平、内膜厚度、获卵数、成熟卵泡数、胚胎数、D1时2PN胚胎数、D3时1级胚胎数、妊娠率、累积妊娠率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论:IVF前手术及GnRHa预处理并不能提高IVF成功率,若无明显手术指征,拟行辅助生殖技术之前行腹腔镜手术或者GnRHa治疗(间隔>3月)只会增加患者经济负担。     

女性不孕的腹腔镜诊断与治疗

为探讨腹腔镜对女性不孕的诊断及其治疗,应用腹腔镜技术诊断并治疗该院１９９７年１月～１９９９年１０ 月收治的女性不孕病人４１２例,分为原发不孕组和继发不孕组,并进行统计归类分析。结果显示：女性不孕有逐年增长的 趋势,在原发不孕组中,多囊卵巢综合征占首位;在继发不孕组中,盆腔炎占首位,其中９１％有人工流产史。应用腹腔镜 诊断与治疗女性不孕,病人痛苦少,疗效好,能提高术后妊娠率。     

影响辅助生殖技术的临床因素和对策

<正> 近几年,辅助生殖技术(assistant artificial technology, ART)已在多方面特别是实验室技术上取得较多进展,但临床上诸多因素如年龄、子宫、输卵管因素、子宫内膜异位症、原因不明性不孕等均影响ART成功率,需特别加以重视,本文就上述因素作分析讨论。 一、年龄因素 1.因素 高龄(或大龄)与ART预后早已引起人们注意。30岁以上的妇女生育力可能开始出现降低,≥40岁者生育率约为年轻妇女的50％,而自然流产率则增加2～3倍。除盆腔器质性疾患、内分泌失调外,卵子质量老化,包括颗粒细胞衰老是高龄妇女使用ART失败的主要因素,其次为子宫内膜容受性降低,后者可能与子宫血供有关。对35岁以上妇女在ART     

腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的应用

目的探讨腹腔镜手术对女性不孕症治疗的应用价值。方法回顾分析行腹腔镜手术治疗的186例女性不孕症的临床资料及疗效。结果186例女性不孕症病例中,盆腔炎性疾病后遗症91例、子宫内膜异位症53例、多囊卵巢综合征26例、卵巢囊肿7例、正常盆腔2例、子宫肌瘤3例、子宫畸形l例及生殖器结核3例。盆腔炎性疾病后遗症是导致不孕的主要原因（P〈0．01）。术后1年内妊娠率：盆腔炎性疾病后遗症35．16％（32／91）,子宫内膜异位症37．73％（20／53）,明显高于其他病因（P〈0．05）。结论腹腔镜手术可以在明确导致不孕原因的同时加以治疗,且创伤小,对盆腔干扰少,在女性不孕症诊治中具有重要价值。     

腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕

目的:评价腹腔镜手术联合辅助生殖技术治疗子宫内膜异位症不孕的效果。方法:对239例子宫内膜异位症不孕患者,按照美国生育协会1985年修订的异位症分期标准(R-AFS)进行分期,其中Ⅰ期72例,Ⅱ期86例,Ⅲ期43例,Ⅳ期38例。进行腹腔镜下异位病灶电凝术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术、粘连分离术、输卵管通液术及输卵管造口术,术后联合人工辅助生育技术,分析、评价疗效。结果:239例患者中术中见盆腔紫蓝色异位病灶193例,红色病灶174例,腹膜皱缩、腹膜缺损134例,盆腔粘连125例,卵巢子宫内膜异位囊肿67例,合并子宫腺肌病15例,输卵管一侧不通56例,两侧不通25例,积液21例,伞端闭锁42例。施行异位病灶电凝或内凝术193例,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术67例,异位病灶活检术5例,粘连分离术125例,输卵管造口术81例,同时行子宫肌瘤剥除术8例。术后根据不同情况,给予监测排卵、人工授精或体外授精-胚胎移植等措施,随访追踪,妊娠106例,妊娠率44.3%。术后给予促排卵治疗64例,其中妊娠43例,妊娠率67.2%,子宫内膜异位症复发11例,复发率17.2%;未予促排卵治疗94例,其中妊娠41例,妊娠率43.6%,子宫内膜异位症复发7例,复发率7.4%。促排卵治疗与未促排卵治疗两组的妊娠率有显著性差异(P<0.005)。两组子宫内膜异位症复发率无显著性差异(P>0.05)。结论:腹腔镜可检查、诊断各期子宫内膜异位症及其引起不孕症的盆腔因素;对输卵管通畅性作出准确评价;术后辅以辅助生殖技术,可为不孕症患者提供更多的妊娠机会,并不增加复发风险。     

经阴道注水腹腔镜在生殖医学中的应用

经阴道注水腹腔镜是经自然腔道的内镜手术,可用于女性盆腔探查及手术治疗。对于不孕症患者,经阴道注水腹腔镜具有创伤小、可发现盆腔微小病变、明确不孕病因的优势。目前研究证实,经阴道注水腹腔镜与经腹腹腔镜相比,手术疗效和术后并发症相似,但术后盆腔粘连、疼痛均较轻,术后恢复更快。经阴道注水腹腔镜可应用于不孕患者病因探查、输卵管检查、盆腔粘连分离和子宫内膜异位症的治疗等。多囊卵巢综合征患者行经阴道注水腹腔镜下卵巢打孔术,手术创伤小,可降低黄体生成激素（LH）水平,改善代谢综合征,获得30%左右的自然妊娠率。本文旨在综合评述经阴道注水腹腔镜在不孕症患者检查与治疗中的应用和研究现状。     

腹腔镜卵巢打孔术治疗耐克罗米芬多囊卵巢综合征

目的探讨腹腔镜卵巢打孔术治疗耐克罗米芬（CC）多囊卵巢综合征（PCOS）合并不孕的临床价值、适应证及机制。方法对符合PCOS标准的不孕症37例采用腹腔镜电针双侧卵巢打孔术，观察术后排卵、妊娠、流产情况，比较手术前后血FSH，LH，LH／FSH，T，PRL，E2值的变化及月经情况的改变。结果术后血清LH、LH／FSH、T及PRL水平较术前明显下降；血液FSH和E2术后较术前轻度降低。术后排卵率为89．19％。妊娠率为54．05％，早期流产率为10．00％，无一例发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）。结论腹腔镜卵巢打孔术可提高PCOS合并不孕患者的自然排卵率及对CC的敏感性，从而提高妊娠率，是PCOS不孕症特别是难治性PCOS患者恢复卵巢生理功能的有效手段，但应掌握手术时机和手术指征。术后3个月未妊娠者尽早采用促帕卵药物，以提高妊娠率。     

多囊卵巢综合征患者不孕症治疗方法选择

多囊卵巢综合征(PCOS)患者不孕症治疗仍存在诸多争议。多数研究认为,药物治疗前,通过禁烟、禁酒和体育锻炼减轻体质量,调整患者既往不良生活方式对治疗非常有效。临床推荐一线治疗方法是抗雌激素类药物——氯米芬诱发排卵。氯米芬诱发后不能排卵者推荐采用二线方法,即服用外源性促性腺激素类药物或腹腔镜卵巢打孔术(LOS),但存在相应不良反应。临床推荐三线治疗是体外受精(IVF)。糖耐量受损的PCOS患者尚需应用胰岛素增敏药物联合其他疗法,因其临床剂量尚不明确,应用要严格慎重。芳香化酶抑制剂治疗效果好,致畸率低,但目前无法确定其临床治疗剂量。     

宫腔镜与腹腔镜联合在诊治不孕中的临床应用分析

目的通过对宫腔镜与腹腔镜联合手术效果的临床分析,旨在探讨更有效治疗不孕的临床手术方法。方法选择2009年1月至2011年12月在我院接受宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗不孕的130例患者,分析统计导致患者不孕的原因,同时记录接受手术后是否出现妊娠反应。结果分析原发性与继发性不孕症患者不孕的原因发现在慢性盆腔炎、子宫内膜异位、多囊卵巢综合征、宫腔粘连、输卵管堵塞、子宫腺肌症等诸多病因比较下差异并不显著,其中大多数患者不孕是由慢性盆腔炎引起的,极少数是由子宫腺肌症引起;接受手术治疗后输卵管通畅率均较高;接受治疗后原发性不孕患者术后妊娠率显著高于继发性不孕患者(P<0.05),有统计学意义。结论宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗不孕有良好的治疗效果,同时由于创伤相对较小,给患者自身减轻了痛苦,且手术后很少出现并发症,极大地增加了患者术后妊娠率,是一种安全科学且高效的临床治疗方法。     

腹腔镜诊断治疗输卵管不孕症40例效果观察

目的探讨腹腔镜在诊断输卵管堵塞及治疗输卵管不孕症中的效果。方法对2010年2月至2011年3月我院收治的40例继发性不孕患者进行腹腔镜诊断及治疗。结果采用传统通液及碘油造影诊断的输卵管堵塞40例中,经腹腔镜检查有3例为输卵管完全通畅,假阳性率7.5%;37例行腹腔镜治疗,有28例通畅,通畅率75.7%,其中25例术后2月随访,23例通畅,通畅率92.0%;18例妊娠,妊娠率45.0%。结论腹腔镜诊断输卵管堵塞比传统的方法准确率高,具有明显优势;在治疗输卵管伞端堵塞积水及输卵管周围粘连所致的不孕是有效的。     

多囊卵巢综合征的辅助生殖技术治疗

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄期妇女常见的内分泌疾病,不孕是其主要的临床特点之一。在经过控制体质量、调整生活方式、氯米芬和芳香化酶抑制剂促排卵治疗、低剂量促性腺激素诱导排卵后,辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)可能是治疗不孕的有效方法。但由于PCOS患者病因复杂,常伴有肥胖、代谢异常等,在实施ART时需根据患者的临床表现、辅助检查、患者对药物的反应性等给予个体化的治疗方案,进行改善代谢状态的预处理,同时要采取相应的措施预防卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)等并发症的出现。综合国内外文献,就PCOS的助孕现状、ART在预处理、个性化方案和预防并发症三方面的新进展分别进行阐述。     

多囊卵巢综合征不孕患者血清激素、胰岛素水平变化的临床特征

目的探讨多囊卵巢综合征不孕症患者血清激素、胰岛素水平变化的临床特征。方法选择北京妇产医院2010年3月-2011年9月治疗的74例多囊卵巢综合征不孕症患者作为观察组,测定患者的空腹血糖（FSG）、胰岛素（FINS）及血清促黄体生成素（LH）、促卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）,同时以同期的70例非多囊卵巢综合征且月经周期正常者作为对照,进行比较研究。结果观察组患者的FINS、胰岛素敏感指数（ISI）、LH、T明显升高,FSH、E2明显降低,与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论多囊卵巢综合征不孕症患者血清性激素、胰岛素水平异常,临床医师应了解患者血清激素、胰岛素水平变化的临床特征,为诊治该疾病提供参考信息。     

宫、腹腔镜联合检查在女性不孕症中应用122例分析

目的探讨宫、腹腔镜联合检查在女性不孕症中的临床应用价值。方法对122例女性不孕患者行宫、腹腔镜联合检查结果进行回顾性分析。结果宫、腹腔镜联合检查对不孕症诊断有很高的阳性率,明显优于宫、腹腔镜单独应用。结论宫、腹腔镜联合检查在女性不孕症中有实用价值,是目前诊治女性不孕症的最佳方法之一。