1例肾离体碎石术加自体肾移植术的手术配合

肾离体碎石术加自体肾移植术，是将患者肾切下，置1000ml的0℃冰盐水中，以保护肾脏组织，用4℃冰盐水灌注，至肾静脉流至清亮液体后，肾脏为白色，冰水保存肾脏，在体外无血状态下将肾脏切开，因结石为“铸形”，无法取出，行气压弹道碎石将结石击碎后取出。然后，施行自体肾移植术（将左肾静脉与髂外静脉行端侧吻合，左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合）。此手术难度较大，过程复杂。我院泌尿外科于2002年2月施行1例，术后效果满意，病人康复出院。现将其手术配合总结如下。     

自体肾移植治疗肾动脉狭窄介入治疗后再狭窄：3例报告

目的:肾动脉狭窄可以导致肾血管性高血压和缺血性肾病,是慢性肾功能衰竭的主要原因之一。观察自体肾移植术在肾动脉狭窄及介入治疗后再狭窄中的应用效果。方法:选择2003-12/2006-10北京中医药大学东直门医院泌尿科收治的自体肾移植治疗肾动脉狭窄介入治疗失败或再次出现狭窄的年轻患者3例,均为男性,平均年龄14岁,患者及其监护人对治疗方案均知情同意。两例年龄较大的患者采用腹膜外入路,另1例经腹腔切取肾脏。肾脏均植于同侧髂窝,两例采用肾动脉与髂内动脉端端吻合,1例切取髂内动脉与左肾动脉吻合,将延长的左肾动脉与髂外动脉行端侧吻合;3例均行肾静脉与髂外静脉端侧吻合,输尿管与膀胱隧道式吻合。采用门诊方式随访,观察手术对患者血压、肾功能的影响。结果:3例患者手术成功率为100%,未发生术后并发症;术后2周内血压均恢复正常,随访9￣36个月移植肾功能良好。结论:自体肾移植治疗肾动脉狭窄介入治疗失败或再次出现狭窄手术成功率高,无并发症发生。肾动脉狭窄介入治疗后再狭窄及患多发性大动脉炎的年轻患者可选择自体肾移植术。     

活体亲属肾移植二次灌注2例分析

对活体亲属肾移植二次灌注2例分析如下. 1 病历摘要 例1:青年女性,术前曾行右侧股静脉穿刺透析2个月.供肾为其父亲左侧肾脏,取下后以HCA液灌注备用.术中见髂外静脉轻度狭窄,作肾静脉与髂外静脉、肾动脉与髂外动脉端侧吻合,开放血循环后,见肾脏表面及吻合口等处出血,止血无效,患者出现无尿、血压下降,考虑系髂外静脉狭窄,肾静脉回流受阻导致大量渗血,切下移植肾后,立即重新以HCA液二次灌注后移植于对侧髂窝,行肾动脉、髂内动脉端端吻合,肾静脉、髂外静脉端侧吻合,二次开放血循环后,移植肾充盈良好,0.5 min后尿液泌出,术后3 d肾功能恢复正常.     

肾移植术后双小腿肌间静脉血栓形成1例

患者,男性,54岁,因血压高,皮肤瘙痒2月多入院,查血肌酐1000μmol/L以上,肾脏彩超示双肾实质损害声像图,诊断为慢性肾功能不全（尿毒症期）。完善肾移植配型检查后在全麻下行左侧髂窝亲体供肾移植术,术中见受者髂内动脉有黄色粥样硬化斑,去除病变段动脉,动脉直径约5 mm,将供肾动脉与髂内动脉行端端吻合,供肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,供肾输尿管与受者膀胱作隧道式掩埋吻合,开放血循环后移植肾充盈良好,数秒钟见供肾输尿管喷尿。     

肾移植术中离断髂外静脉属支的意义与方法探讨

[目的]探讨肾脏移植术中离断受体髂外静脉属支的方法及其意义.[方法]在肾移植术中,特剐是在活体供肾,遇见供肾静脉较短,而受者髂外静脉较深时,采取离断1～2支髂外静脉属支的方法,使髂外静脉明显自创口深部抬高1～3 cm,便于与供肾静脉行端侧吻合.[结果]15例术中离断髂外静脉属支18支,无一例离断结扎过程中发生意外出血;髂外静脉能向创口浅部抬高1～3 cm,明显便于与供肾静脉行端侧吻合;术后均未发生外科并发症,移植肾尿量好.肾功能恢复顺利;随访6--38个月,受者移植肾功能全部正常.[结论]在供肾静脉偏短,受者髂外静脉位置较深时,视受者髂外静脉属支分布情况,离断1～2支髂外静脉属支安全可行,有利于手术中肾静脉吻合及防止术后移植肾静脉回流不畅.     

肾移植术后长期尿漏继发动脉吻合口破裂1例

患者男,51岁,因“慢性肾炎,慢性肾功能衰竭(尿毒症期)”于2004年3月31日行同种异体肾移植术。术中行供肾静脉与髂外静脉端侧吻合,供肾动脉与髂内动脉端端吻合,血管吻合时间20m in,开放血流后,移植肾质地、色泽良好,有少量尿液流出,供肾输尿管与膀胱行黏膜下隧道抗反流吻合。术后...     

同种异体肾移植术中发生超急排异反应1例的护理

肾移植从实践例数到临床效果均占器官移植的首位,已成为挽救慢性肾功能衰竭患者生命的有效措施。现报告同种异体肾移植术中发生超急排异反应1例,此例的特点是发生速度快,表现典型,临床上较少见。1　病例介绍患者女,29岁。因慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿毒症,肾移植术后1年尿蛋白入院。1996年8月20日在持续硬膜外麻醉下再次行同种异体肾移植术,术前准备充分,供肾符合要求。患者平卧位,取左侧下腹部斜切口,暴露并游离髂内动脉及髂外静脉,经修剪灌注的供肾包冰屑置于髂窝,移植肾静脉与髂外静脉行端侧吻合,移植肾动脉与髂内动脉行端端吻合,均…     

自体肾移植术的护理体会

体外肾手术及自体肾移植术是我院在异体肾移植术取得成功的基础上,并参考了国内外有关文献资料而开展起来的一项新技术。我们对5例单侧和双侧多发性肾结石施行了自体肾移植术。多发性肾结石需要将肾脏切下,进行肾实质切开,直达肾盂肾盏取石。如本组1例患者,从切下肾中取出鹿角形结石4.6×4厘米1块和其余大小结石共129颗;另     

亲属活体肾移植右侧供肾原因分析

正亲属肾移植手术中,因左肾静脉较长,术中易与髂外静脉行端侧吻合,同时左侧肾蒂容易暴露,便于夹闭左侧肾动脉近心端,因此左肾常常成为供肾的首选。本文回顾性分析我院2012年1月至2019年9月63例右侧供肾的原因,为亲属肾移植右侧供肾的选取提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料63例亲属供肾者,男性25例,女性38例,年龄21-64岁,平均年龄50.7岁,平均体     

同种异体肾移植232例资料回顾

选择2003-03/2007-02在西安市高新医院肾移植中心行同种异体肾移植的患者232例,患者均知情同意。部分患者在术前使用多克隆抗体、单克隆抗体,术中及术后3～5d内使用甲强龙冲击。术后均采用麦考酚酸酯(或咪唑立宾) 环孢素(或他克莫司) 强的松三联免疫抑制治疗。肾移植手术均采用左、右髂窝为植肾处,供血动脉多采用植肾动脉与髂外动脉端侧吻合,回流静脉均采用供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。供肾输尿管膀胱再植根据情况留或不留置支架管。术后进行随访。术后1年内人/肾存活率分别为95.7%/95.3%;3年内人肾存活率分别为94.4%/93.1%。同种异体肾移植术前自身条件的准备及选择性使用生物制剂可有效提高肾移植术后人/肾存活率。     

优化推荐术式建立大鼠肾移植动物模型

目的:建立稳定的大鼠肾移植动物模型,优化受推荐的大鼠肾移植术式.方法:选用近交系lewis大鼠作供体、受体,供体左侧肾脏在灌注后,原位移植到受体左肾窝,采用显微外科技术端端吻合肾动脉、肾静脉建立供肾血液循环;采用输尿管端端吻合重建尿路.结果:模型成功率82%,动脉吻合时间(15±2)min,肾静脉吻合时间(17±2)min,供肾缺血时间小于40 min.结论:该法建立的大鼠肾移植模型稳定,手术技巧确实可靠,简单实用.     

肾移植9例的护理体会

肾移植是终末期肾脏病最理想的治疗方法。 1996年 1月至 2 0 0 1年 12月我院行异体肾移植 9例 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料肾移植 9例中男 5例 ,女 4例 ,2 3～ 4 8岁 ,平均 37岁。原发病为慢性肾小球肾炎 8例 ,多囊肾 1例。肾移植前均接受血液透析治疗 ,8个月～ 4年 8个月。 9例均为首次相同血型肾移植 ,淋巴细胞毒性试验均 <10 % ,热缺血时间 6～ 10min ,冷缺血时间2 4 0～ 90 0min。本组均采用供肾静脉与髂外静脉端侧吻合 ,供肾动脉与髂外动脉端端吻合 ,静脉吻合时间 5～10min ,动脉吻合时间 7～ 10min。2　结　果9例均恢复了肾功…     

大鼠肾移植1000例经验总结

目的：对大鼠肾移植进行经验总结以指导实验与临床研究。方法：作者在2004-01/2009-07海德堡大学移植中心期间,采用大鼠肾动、静脉与腹主动脉、腔静脉行端侧吻合。对于急性肾移植模型,输尿管直接植入膀胱内;对于慢性肾移植模型,输尿管采用端端吻合法。术中直接切除对侧肾脏,完成大鼠肾移植1000例,并对其进行总结。结果：只要供体肾脏冲洗良好,吻合时暖缺血时间小于30min,手术时间60min左右,吻合技术娴熟,移植成功率达98%以上。结论：该实验模型安全、方便、可行。肾移植成功的关键是手术技术。     

大鼠肾移植动物模型实验研究

目的 探讨大鼠肾移植动物模型构建方案,提高该动物模型构建效能.方法 以封闭群SD 大鼠作为供、受体建立同系异体肾移植动物模型.原位灌注切取左侧供肾,保留肾动、静脉全长;自供肾下极顺行钝性分离两侧输尿管,至膀胱开口部切取输尿管.于距肾门部约5 mm 处原位切取受体左侧肾脏.端端吻合移植肾动脉;应用内支架法两定点(两点固定)端-端吻合移植肾静脉;采用受体膀胱浆肌层隧道包埋法进行尿路重建.结果 构建大鼠肾移植动物模型54 例次,成功49 例,手术成功率90.7%,静脉吻合时间为(6.2 ±1.5)min,尿路重建用时(7 ±2.0)min;术中肾静脉吻合口通.率达100%,术后病理检查未发现吻合口血栓形成;术后尿路并发症发生率为12.2%.结论 应用内支架法行移植肾静脉吻合及包埋法行尿路重建操作性强、并发症少,可有效提高大鼠肾移植动物模型构建效率.     

床旁超声在同期胰肾联合移植治疗I型糖尿病术后的检查思路与探讨

目的总结床旁超声在胰肾联合移植（SPK）术后的应用,并就超声扫查思路、超声参考参数及术后并发症等方面做相关探讨。 方法回顾性分析2009年7月至2020年12月于北京朝阳医院行胰肾联合移植术后超声评估的I型糖尿病患者计6位,记为1~6,分析总结其血管重建术式、胰腺动静脉的血流动力学参数、并发症等情况。 结果6位患者中4位患者术后出现胰肾免疫排斥反应,胰腺内动脉的血流阻力指数均升高,阻力指数（RI）为0.74_~0.87,峰值流速（PSV）为87~90 cm/s;另2位患者胰腺动脉RI分别为0.69、0.72;且该4位患者移植胰腺与移植肾脏均同期出现并发症;6位患者的回流静脉吻合方式均为经体循环回流,其中1例患者为供体门静脉与受体的髂外静脉端侧吻合,另5例为供体的门静脉与受体的下腔静脉端侧吻合;该6位患者血管重建的方式均为“Y”型血管吻合,供肾的肾动脉与供体的髂内动脉吻合、供体的腹主动脉袖片（包含腹腔干与肠系膜上动脉）与供体的髂外动脉吻合、供体的髂总动脉与受体的髂外动脉的端侧吻合。 结论床旁超声在对胰肾联合移植术后器官功能评估中有较大的临床应用价值,重建的血管是扫查要点,超声医师的诊断思路需要与外术的具体操作密切结合。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石的临床疗效。方法2005年9月至2007年9月笔者采用经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术治疗160例186侧复杂肾结石患者,对其临床资料进行回顾性分析。结果所有患者均Ⅰ期成功建立皮肾通道,160例178侧肾脏行Ⅰ期碎石,8侧患者Ⅱ期碎石。平均手术时间65min,结石处理时间为13～58min。未出现气胸、肠道损伤等手术并发症。术后复查KUB平片,176侧肾脏结石清除干净,清石率86％;10侧肾脏有结石残留,行二次肾镜取石,或辅助体外冲击波碎石治疗。结论经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石术处理大的、复杂性肾结石具有高效、安全的特点,值得临床推广应用。     

B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石

目的探讨输尿管短镜和胆道硬镜两套内镜系统在经皮肾镜手术中的应用价值。方法2002年1月￣2005年3月期间,运用输尿管短镜或胆道硬镜代替传统的肾镜对183例上尿路结石患者施行B超引导经皮内镜碎石术,观察两套内镜系统在治疗上尿路结石中的疗效及安全性。结果应用输尿管短镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为89.3%,平均手术173.5min,手术相关严重出血发生率6.8%,腔内灌流为高压低流量型;应用胆道硬镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为87.5%,平均手术104min,手术相关严重出血发生率16.3%,腔内灌流为低压高流量型。结论对于肾脏实质较厚、肾积水较轻的患者,扩张至16F后用输尿管短镜进行碎石取石,手术安全性较高;对于肾实质较薄、肾脏集合系统积水较重的患者,扩张到24F,在胆道硬镜观察下将结石整枚取出或击成数枚较大碎石后取出,可提高取石效率。     

大鼠肾移植1000例经验总结

目的:对大鼠肾移植进行经验总结以指导实验与临床研究.方法:作者在2004-01/2009-07海德堡大学移植中心期间,采用大鼠肾动、静脉与腹主动脉、腔静脉行端侧吻合.对于急性肾移植模型,输尿管直接植入膀胱内;对于慢性肾移植模型,输尿管采用端端吻合法.术中直接切除对侧肾脏,完成大鼠肾移植1 000例,并对其进行总结.结果:只要供体肾脏冲洗良好,吻合时暖缺血时间小于30 min,手术时间60 min左右,吻合技术娴熟,移植成功率达98%以上.结论:该实验模型安全、方便、可行.肾移植成功的关键是手术技术.     

两种动脉重建方式彩超对移植肾远期影响的比较

目的 通过对5年以上供肾动脉与髂外动脉行端侧吻合（EEA）或与髂内动脉行端端吻合（ESA）的移植肾进行二维超声、多普勒血流参数及血肌酐(SCr)的比较，评价两种动脉重建方式的远期效果。方法 根据供肾动脉的不同吻合方式将64名肾移植患者分为髂内动脉端端吻合组和髂外动脉端侧吻合组，采用彩色多普勒超声进行监测，观察移植肾的大小、结构、血流灌注情况、血流动力学参数，进行对比分析。结果 两组移植肾患者的血肌酐(SCr)、移植肾体积、椎体大小、肾皮质厚度、肾动脉内径、移植肾段动脉、叶间动脉、弓形动脉血流及阻力指数差异均无统计学意义(P>0．05)。结论 供肾动脉与髂内动脉端端吻合或与髂外动脉端侧吻合5年以上的移植肾患者在肾功能、二维超声、多普勒血流上没有明显差异。     

食蟹猴肾移植术后并发尿漏的分析

回顾性分析于2006年11月至2008年7月进行的食蟹猴同种异体肾移植术180例的资料,总结食蟹猴肾移植术后并发尿漏的原因、处理经验与教训。方法食蟹猴180例,雄性,年龄3-5岁,体重（4.3±0.69 kg）。配好型的两只动物互为供体和受体。使用盐酸氯胺酮和速眠新各0.1 ml/Kg肌注麻醉。供体左肾被摘除后使用4℃的Euro-Collins灌注并保存,时间不超过30分钟。用8-0的缝合线将供体肾动脉端侧缝合到受体腹主动脉,供体肾静脉缝合到受体下腔静脉。将供体输尿管与受体右侧输尿管端端吻合。结果 180例肾移植模型共发生术后并发症24例,其中尿漏7例,占各种术后并发症的29.17%。发生时间为肾移植术后第5至11天,均伴随有肌酐值的显著升高。