镫骨截除术的并发症

作者根据十五年来16822例镫骨截除术的统计,提出以下八种并发症: 一、鼓膜穿孔:发生率1.93%。常见发生于鼓膜后上象限紧张部与松弛部交界处或后下象限。耳硬化症伴有中耳炎病史的愈合穿孔,其新生鼓膜手术时也容易破裂。手术所致的鼓膜穿孔为小孔或小片撕裂。穿孔或撕裂处有时术中不易发现,可在鼓膜容易破裂部位轻轻吸引,使鼓室     

手术和术后放疗头颈癌术后复发

局部复发导致头颈肿瘤治疗失败远较远处转移为多。对于最初采用单纯手术治疗后局部复发的头颈癌,再次手术较难,不能手术者需行放疗。本文报告采用放疗治疗20例术后复发的头颈癌的结果。20例肿瘤复发皆经病理证实。其中,男14例,女6例,年龄为34～85岁。口腔癌8例,口咽癌3例,唾液腺肿瘤3例,喉声门上癌6例。囊腺癌3例,其余皆为鳞状细胞癌。单纯放疗13例,手术加放疗7例。采用钴~(30)或6MV线性加速器治疗,每周5天,每次200cGy,总量为4600～7000cGy。随访时间最短2月,最长60月,平均12.8月。2年存活率为25％(5/20),5年存活率为5％     

喉部分和全部截除术后呼吸道的外科重建

莫斯科耳鼻咽喉科研究所整形外科,在1971年就将喉部分和全部截除术后重建上呼吸道的方法用于临床。这些年来共治疗124例,年龄在21岁到72岁,男性118例,女性6例,均为鳞状细胞癌(角化与非角化),治疗开始在第Ⅲ期(按苏联1956年分类法)。35％患者在第一阶段进行放疗。其余患者在治疗的第一阶段采用根治性外科手术,并有10％患者加用放疗以及化疗。成形     

舌根、口咽癌术后修复

舌根、口咽部肿瘤由于所处部位深在,发现较晚,治疗上常需要大面积切除,包括全舌、口底及咽部粘膜。口咽部广泛手术后,常造成吞咽呛咳,以致肺部感染。为此,大多数病人每同时需要作全喉切除,但实际喉内无肿瘤。全喉切除后再作颈前气管造瘘,其目的是为了保护下呼吸道,免遭食物进入呼吸道而致的呛咳。     

声门癌T3病变术后修复

为完善Ｔ３喉癌术后功能保全的方法，将会厌下位与残留甲状软骨板及环状软骨构成新喉软骨支架，双侧带状肌肌瓣修复术腔创面，形成声门的扩约作用。共行４０例。结果：重建的新喉发音清晰易辩，进食无明显呛咳，功能满意。３年生存率８２．５％（３２／４０），５年生存率７２．９％（２７／３７）。结论：会厌软骨及双侧带状肌瓣与喉为同一术野，血运良好，易于成活，可修复范围广泛，为理想的喉修复材料。     

晚期喉癌下咽癌术后缺损的修复

目的总结分析晚期喉癌下咽癌术后的舌部、咽喉部、颈段食管及颈部皮肤等组织缺损的修复经验。方法2005年1月~2012年12月共手术治疗喉癌、下咽癌患者177例,男147例,女30例。年龄42~75岁,中位年龄51岁。其中首次治疗的IV期喉癌49例、IV期下咽癌44例、复发喉癌55例和复发下咽癌29例。原发灶切除：全喉+全下咽切除88例,全喉+全下咽+舌根切除29例,全喉+全下咽+颈段食管切除33例,全喉+全下咽+颈段食管切除+颈部皮肤切除26例,全舌+全下咽+全喉+颈段食管切除+颈部皮肤切除1例。缺损类型及修复材料：下咽近环周缺损120例患者行单一皮瓣修复,其中颏下皮瓣25例、胸大肌肌皮瓣53例、股前外侧皮瓣42例。下咽环周缺损57例患者行单一皮瓣修复下咽环周缺损15例,包括股前外侧皮瓣9例和胸大肌肌皮瓣6例;行游离空肠瓣修复下咽环周缺损合并口咽、颈段食道缺损者21例;联合应用游离空肠瓣、胸大肌肌皮瓣或（和）股前外侧皮瓣修复下咽环周缺损合并舌、口咽、颈段食道缺损或（和）颈部皮肤组织缺损者10例;采用胃上徙管胃成形修复下咽合并全食道缺损11例。术后放疗95例,组织瓣无放射性坏死。结果一次手术成功率92.1%（163/177）;修复瓣坏死14例患者行再次修复手术成功,包括空肠4例,另一侧胸大肌皮瓣6例,另一侧游离股前外侧皮瓣4例。咽瘘经换药后愈合6例。无手术死亡病例。咽部及造瘘口复发13例（再手术7例,放化疗6例）,食管二重癌5例予以放化疗,颈部淋巴结复发17例（再手术9例,放化疗8例）。肺转移6例,肝转移2例,多个远处转移4例,局部复发并远处转移7例。局部复发死亡23例,远处转移死亡12例。全组3年生存率50.4%;5年生存率39.4%。结论①晚期和复发的喉癌及下咽癌术后软组织缺损,需根据患者的缺损范围和身体状况选择自体修复材料;②复杂的多重组织和器官的缺损需要用多种自身材料叠加修复以重建上消化道;③密切观察游离组织瓣的血运状况,及早处理坏死的组织瓣并重新修复,以确保伤口尽快愈合。     

声门癌T_3病变术后的修复

为完善Ｔ３喉癌术后功能保全的方法，将会厌下拉与残留甲状软骨板及环状软骨构成新喉软骨支架，双侧带状肌肌瓣修复术腔创面，形成声门的扩约作用。共行４０例。结果：重建的新喉发音清晰易辩，进食无明显呛咳，功能满意。３年生存率８２．５％（３２／４０），５年生存率７２．９％（２７／３７）。结论：会厌软骨及双侧带状肌瓣与喉为同一术野，血运良好，易于成活，可修复范围广泛，为理想的喉修复材料。     

头颈癌术后组织缺损的修复近况

对头颈癌术后组织缺损行Ⅰ期修复手术是当今耳鼻咽喉-头颈外科医师义不容辞的职责。本文总结头颈部修复手术常用的组织移植类型和方法,介绍这些方法在颅颌面、口咽、喉、下咽及颈段食管修复中的应用概况,推荐额部皮瓣、胸大肌复合组织瓣和颞肌复合组织瓣移植术。     

喉截除术后的咽食管括约肌的测压研究

咽食管括约肌对喉截除术后病人食管发声的清晰度颇为重要,有人曾用X线照片及测压计进行过这方面的研究。作者用(流体)测压计(manometer)测量咽食管括约肌的静止时的张力(resting tone),并观察其与食管声清晰度私吞咽困难三者之间有无相互关系。用17例喉截除者为观测对象,他们中间有12例能进行食管发声。5例使用振动器(vibrator),8个正常人志愿作为对照组。咽食管括约肌压力的测定,用有三个侧孔的持续液体灌注的低顺系统(continuously perfu-     

腭裂修复术后言语障碍的手术矫治

腭裂修复手术有一个多世纪的历史 ,手术方法亦经历了不断的改进 ,相当一部分患者在术后恢复了接近正常的吞咽和言语功能 ,但尚有一部分患者由于硬、软腭及提腭肌群发育不良或手术方法不当 ,术后言语功能未得到恢复 ,说话无法让人听懂 ,严重影响学习、工作和生活。为了改善这类患者的言语功能 ,我们曾对 6例腭裂修复术后言语障碍的患者施行了二期矫正手术 ,获得一定效果 ,兹报告如下 :1　临床资料6例中男 4例 ,女 2例 ,年龄 8～ 12岁的 5例 ,18岁的 1例。均为接受腭裂修复手术后 1年以上 ,说话时他人难以听懂或完全听不懂 ,属于言语功能极差…     

镫骨截除术后瘘管与听神经瘤同时存在

听神经瘤可以和瘘管同时存在,而且往往由于后者的存在而引起前者的漏诊。本文报导一例,患者因耳硬化症作了左侧镫骨截除术,术后听力一直很好,八年后出现眩晕与平衡失调,并呈进行性加重,左耳言语接受阈与言语识别率在2个月内明显下降,经鼓室探查发现有前庭窗     

下咽癌术后下咽缺损修复方法的选择

目的 :探讨下咽癌术后下咽缺损Ⅰ期修复的方法。方法与结果 :对 31例下咽癌术后下咽缺损患者行Ⅰ期修复 ,其中下咽、喉和食管颈段切除加胃造瘘术 1例 ,无咽瘘发生 ;直接缝合修复 17例 ,吞咽功能良好 15例 (88.2 % ) ;组织移植修复 13例 ,吞咽功能良好 6例 (46 .2 % )。同时行喉功能保存性手术 14例 ,吞咽功能良好9例 ,均为直接缝合修复病例 ;吞咽功能差 5例 ,2例为直接缝合修复病例 ,3例为组织移植修复病例 ,均发生误吸。结论 :直接缝合大多数吞咽功能良好。对下咽全缺损的修复 ,胃肠上徙比肌皮瓣优越。同时行喉功能保存性手术 ,必须严格选择病例 ,并把误吸的预防放在首位。下咽、喉和食管颈段切除加胃造瘘术有助于扩大下咽癌的手术适应证。     

双侧上颌骨截除术后腭部赝复牙托固定

双舅上颁骨截除术后腭部赝复在耳鼻咽喉科报告尚少,且由于上颌牙齿全部拔除,故牙托难以固定,术后于腭部留下空腔,影响进食和说话。我科与口腔科共同设计了一种新的牙托固定法,并以此法对3例双侧上颌骨截除术后腭部旌复中的1例     

鼻中隔瓣修复上颌窦癌术后硬腭缺损

2003-2008年我科对10例上颌骨切除后伴有硬腭缺损的患者行鼻中隔瓣翻转、硬腭成形术,效果满意。现将方法和初步体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料10例上颌窦癌患者中,男8例,女2例;年龄55~78岁,平均63.2岁。按UICC肿瘤TNM分期标准,T23例,T34例,T43例,均为N0M0。1.2手术方法     

喉截除术后病人气管造孔大小与呼吸功能的关系

自从第一例喉切除术以来,人们就不断讨论气管造孔的大小、方式以及所谓“造口狭窄”的问题,因为没有一个能相互比较的正常结构,很难说什么是“造孔狭窄”。作者等收集英国皇家耳鼻喉医院39例术后6月～18年的喉切除术后患者,年龄37～79岁(平均61.7岁),详细调查了手术前后的病史、胸部照片、用弯脚规测量了     

颈廓清术后复发癌的再手术治疗

报告35例颈廓清术后复发癌的再手术结果。术中无1例死亡。术中发生颈动脉破裂2例，结扎血管后无严重后果；术后发生颈动脉破裂2例，其中1例死亡。发生咽瘘5例、乳糜瘘1例。术后1、3和5年生存率分别为54%、35.7%和22.7%。尽管手术风险大，并发症严重，但手术达到了减轻患者痛苦、挽救或延长患者生命的目的。颈廓清术后的患者应定期接受检查，一旦发现肿瘤复发，应尽早再手术治疗。     

颈廓清术后复发癌的再手术治疗

报告３５例颈廓清术后复发癌的再手术结果。术中无１例死亡。术中发生颈动脉破裂２例，结扎血管后无严重后果；术后发生颈动脉破裂２例，其中１例死亡。发生咽瘩５例、乳糜瘘１例。术后１、３和５年生存率分别为５４％．３５．７％和２２．７％。尽管手术风险大，并发症严重，但手术达到了减轻患者痛苦、挽救或延长患者生命的目的。颈廓清术后的患者应定期接受检查，一旦发现肿瘤复发，应尽早再手术治疗。     

下颌骨缺损修复重建

下颌骨构成面下1/3的骨性支架是维持面型、保持咀嚼等功能的关键。下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见,可由肿瘤、外伤等多种疾病引起。所造成的下颌骨及邻近软组织缺损往往导致严重的颜面部畸形和功能障碍,严重影响患者的身心健康。本文就下颌骨缺损修复重建现状及进展予以综述。     

下颌骨缺损修复重建

下颌骨构成面下1/3的骨性支架是维持面型、保持咀嚼等功能的关键。下颌骨缺损在颅颌面缺损中较为常见,可由肿瘤、外伤等多种疾病引起。所造成的下颌骨及邻近软组织缺损往往导致严重的颜面部畸形和功能障碍,严重影响患者的身心健康。本文就下颌骨缺损修复重建现状及进展予以综述。