抗抑郁剂联合治疗在抑郁症中的研究进展

抗抑郁剂联合治疗(combined therapy)策略即同时使用两种抗抑郁剂,是临床上经常使用的治疗选择,尤其是随着新一代抗抑郁剂的安全性显著提高.目前,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与不同抗抑郁剂联合使用已被广泛用于对单药治疗无效的患者.同时,为缩短起效时间,提高治愈率,也尝试将联合治疗应用于抑郁症的初始或早期治疗阶...     

抗抑郁剂联合无抽搐电休克治疗难治性抑郁症两例报告

1　病例例 1　患者 ,男性 ,72岁。因情绪低落、想死复发两个月 ,第 2次住本院。患者有抑郁症病史 33年。 1995年再次发作并住入我院服用氟西汀病情缓解出院 ,6个月后停药 ,病情一直稳定。两个月前病情复发 ,门诊用氟西汀治疗无效。收入院后给予米氮平 15mg/d ,3天后加至 30mg/d ,维持 4周 ,病情并无明显改善。后换用文拉法辛 5 0mg/d ,10天后加至2 0 0mg/d ,并联合奥氮平 5mg/d持续 4周治疗。在治疗过程中患者自杀未遂 ,乃决定联合无抽搐电休克治疗 ,每周 3次。继之情绪逐渐好转 ,治疗 8次后以病情缓解出院 ,并口服文拉法辛巩固治疗。例 2　…     

预防性应用抗抑郁剂对老年痴呆患者的影响

痴呆后发生抑郁症状较常见[1],为了降低其发生率、改善患者认知功能,提高患者生活质量,现对此进行研究。1对象和方法为我院2006年7月至12月住院的老年痴呆患者,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD)<10分,简易智力状态检查(MMSE)<17分;无严重躯体疾病。共64例。其中阿尔茨海默病33例,血管性痴呆31例;男30例,女34例;年龄60~82岁,平均(71.2±6.5)岁;平均病程(12.4±1.5)个月。随机分为帕罗西汀组及安慰剂组,每组32例,两组以上各项差异均无显著性(P均>0.05)。两组均使用石杉碱甲100μg每日3次。帕罗西汀…     

抗抑郁剂维持治疗失效的探讨

尽管对抑郁症患者予以长期抗抑郁剂维持治疗后可预防再次的发作 ,但这种防范并非万无一失。有文献报道 [1] ,抑郁症患者在用抗抑郁剂维持治疗时 ,症状复发率为 9%～ 5 7%。复发过一次的抑郁症患者再次复发的危险率是无复发史患者的 1 0倍 ,有过一次以上复发史的患者再次复发的危险性则增加到1 4～ 1 8倍 [2 ]。抑郁症患者在维持治疗期间为何会出现如此高的复发率 ?应如何处理 ?这成了精神病学领域关注的问题之一。现从药物耐受、发病机理改变、有害代谢物聚集、疾病严重程度增加等方面来阐述该问题的可能的机制 ,并探寻相应的策略。作者单位…     

帕罗西汀替换三环类抗抑郁剂治疗抑郁症对照研究

目的：了解帕罗西汀替换三环类抗抑郁剂(TCAs)治疗抑郁症的有效性和安全性。方法：将经TCAs足量治疗6周疗效达好转及以下的、符合反复发作抑郁症诊断标准的患者随机分为帕罗西汀组和三环类组。帕罗西汀组渐停TCAs，渐增帕罗西汀治疗，剂量20～40mg／d；三环类组继续使用TCAs150～250mg／d治疗。用Hamilton抑郁量表(HAMD)、大体评定量表(GAS)、临床疗效总评量表病情严重程度(GGI-SI)，分别于人组时，治疗1周末、2周末、4周末、8周末评定其病情变化；副反应量表(TESS)评定不良反应。结果：与入组时比较，帕罗西汀组治疗2周末各种量表评分差异即有显著性；三环类组治疗4周末HAMD、GAS评分差异有显著性，CGI—SI评分治疗8周末差异有显著性。帕罗西汀组治疗后HAMD、GAS、CGI—SI减分明显多于三环类组，帕罗西汀组不良反应发生率显著少于三环类组。结论：帕罗西汀替换TCAs治疗效差的抑郁症安全有效，可在临床上试用。     

对抗抑郁剂维持性治疗过程中抑郁症病人复发或复燃的分析

目的探讨抗抑郁剂维持性治疗过程中抑郁症病人复发或复燃的因素。方法将140例坚持服用抗抑郁剂治疗者分为A、B两组（A组42例,为一年内复发或复燃者;B组98例,为一年内未复发或复燃者）,对两组进行一般情况,伴精神病性症状,伴躯体化症状、伴焦虑症状、双重抑郁等对照。结果两组在年龄、家族史、婚姻质量、慢性心因、伴精神病性症状、躯体化症状、双重抑郁和焦虑症状等方面比较均有显著差异。且发现45-55岁年龄段妇女复发率最高。使用SNRI、三环类及四环类药物维持性治疗者,其复发率低于使用SSRI类药物者。更多的应激存在于A组中。入组时HAMD的分值与复发无相关性,但缓解时HAMD的分值与复发有相关性。结论预防抑郁症的复发,既要重视药物维持性治疗,又要改善其他方面的影响因素。     

抗抑郁剂对抑郁症患者静脉血栓形成的影响

随着对抑郁症等精神障碍认识的深入,人们发现,包括抑郁症状在内的一系列精神症状可以对人体各方面产生直接的负面影响.心理精神因素现被认为是静脉血栓形成的独立危险因素.抑郁症可以通过先天遗传、后天行为、精神应激、炎症介质、自主神经及神经内分泌系统等多方面机制的共同作用,增加血栓形成的风险.同时,抗抑郁剂对静脉血栓形成产生的影...     

抗抑郁剂对脑卒中后抑郁患者预后的影响

目的 了解应用抗抑郁剂对脑卒中后抑郁患者病程及预后的影响。方法 经CES—D筛选出伴抑郁症状的102例脑卒中患者随机分为两组,治疗组50名,非治疗组52名,两组在年龄、性别、神经功能缺损及CES—D评分等项目上无明显差异,治疗组予抗抑郁药物左洛复50 mg qdpo,平均治疗时间为(168±32.7)天,1个月、6个月及1年后再对两组进行CES—D及神经功能缺损进行评定及比较。结果 治疗组1个月、6个月及1年后CES—D评分均有明显下降(P<0.01),神经功能恢复也明显优于非治疗组(P<0.01～0.05)。结论 脑卒中伴抑郁症状者给予抗抑郁剂治疗对其病情改善和预后均有益处。     

不同类型抗抑郁剂在双相抑郁治疗中导致转相的回顾性研究

目的比较不同抗抑郁剂在双相抑郁治疗过程中转相率的差异。方法对150例接受抗抑郁剂治疗的双相抑郁患者出现躁狂、轻躁狂、快速循环情况进行调查，并比较不同抗抑郁剂之间的差异。结果150例双相抑郁中，共有41例患者在治疗过程中转相，总发生率（转相率）34％。其中使用双重作用抗抑郁剂（DAA）患者的转相率为29．2％，使用选择性5-羟色胺回吸收抑制剂〈SSRI）的患者为12.7％，DAA与SSRI联合应用者为48．7％，三组间差异有统计学意义（Χ^2=11．87，P〈0．001）。DDA与SSRI联合应用者转相率高于SSRI，差异有统计学意义（Χ^2=16．06，P〈0．001，危险比OR=6．53）；DAA转相率高于SSRI。差异有统计学意义（Χ^2=4.65，P〈0．01，OR=6．53）；DAA与SSRI联合应用者转相率高于DAA（Χ^2=3．49，P〉0.05，OR=2．31）。转相与未转相者相比，心境稳定剂的应用差异有统计学意义（7／41，52／109，Χ^2=11．72，P〈0．001）。结论不同类型抗抑郁荆在双相抑郁治疗中引起的转相率有差异，其中联合使用抗抑郁剂的转相率最高，而心境稳定剂的联合应用有助于预防转相。     

抗抑郁剂与抑郁症患者白细胞减少相关性研究

目的探讨抑郁症患者抗抑郁剂治疗与白细胞减少的关系。方法病例组为符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》(CCMD-3)的抑郁症患者,入组后分别予艾司西酞普兰、帕罗西汀、米氮平、舍曲林单药治疗4周,采用血细胞分析仪分别测定正常对照组及病例组治疗前、治疗2周、治疗4周的白细胞及中性粒细胞计数。结果对照组与病例组治疗前白细胞、中性粒细胞计数差异无统计学意义(P0.05);艾司西酞普兰组治疗前与治疗4周中性粒细胞计数分别为(3.75±1.30)*109/L、(3.34±1.12)*109/L,差异有统计学意义(t=2.16,P=0.03);其余病例组治疗前后白细胞、中性粒细胞计数比较差异无统计学意义(P0.05)。结论艾司西酞普兰可能在一定程度上降低抑郁症患者中性粒细胞数量。     

Antidepressants and suicidal behaviour in unipolar depression

OBJECTIVE: To compare the rates of suicidal behaviour during vs. after discontinuation of treatment with antidepressants, and to determine the comparative rates of suicidal behaviour for patients maintained on tricyclic (TCA) vs. selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) antidepressants. METHOD: Charts were reviewed for 521 patients with major depressive disorder and/or dysthymic disorder. Periods of active treatment or discontinuation with SSRIs or TCAs were determined. Rates of completed suicide, suicide attempts, and hospitalization for suicidality were analyzed. RESULTS: There was greater than a five-fold increase in risk for suicidal behaviour after discontinuation of antidepressant treatment (P < 0.0001). The rates of suicidal behavior during treatment with SSRIs or TCAs were similar. CONCLUSION: Suicidal behaviour in unipolar depressed patients treated with antidepressants increases substantially after medication discontinuation. This effect occurred in both patients who were maintained on SSRIs and TCAs. The findings support a possible protective effect on suicidal behaviour for both SSRIs and TCAs.     

Antidepressants in the treatment of psychosis with comorbid depression in Parkinson disease

Psychotic symptoms are commonly associated with Parkinson disease and can be a source of significant morbidity. Depression has been reported as a comorbidity in patients with psychosis. We describe a patient with Parkinson disease with psychotic symptoms and comorbid depression whose treatment refractory delusions and hallucinations improved markedly only after antidepressant monotherapy was initiated. The phenomenology of the delusions was atypical for those found in Parkinson or in depression. Psychotic symptoms refractory or only partially responsive to conventional treatment should prompt a search for potential underlying psychiatric comorbidities. Given case reports of exacerbation of psychotic symptoms with antidepressants, we emphasize careful identification and active follow up of the comorbid depressive disorders in PD patients with psychosis. Potential mechanisms implicated in the response of psychosis to antidepressants are discussed.     

抗抑郁药物在双相障碍抑郁发作治疗中的必要性

有关双相障碍中使用抗抑郁剂问题的讨论,在中国从2003年开始逐渐成为热点,并且集中体现在《双相障碍防治指南》。