烧伤创面外用药不当致脓毒症二例

例1男，2岁，锡伯族。胸背部火焰烧伤后收入笔单位，烧伤面积30％TBSA，均为深Ⅱ度。患儿入院后经抗休克治疗，病情稳定，拟行手术，但被其家属拒绝并自动出院。出院后在家使用偏方及“美宝”湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所)治疗，5d后患儿出现高热，意识不清楚，再次收入笔单位。查体：体温40．2℃，创面污浊呈暗灰色，     

外用湿润烧伤膏致创面脓毒症二例

例1　男,8岁。头、面、颈、躯干及双上肢被火焰烧伤。伤后6d在当地医院行双上肢切痂植皮术,躯干创面20%TBSA外用湿润烧伤膏(北京光明创疡研究所),2次/d。用药后3d,患儿出现高热,躯干创面糜烂、发黑、恶臭,于伤后10d转入笔者单位。查体:体温40℃,心率140次/min,患儿烦躁,谵妄,精     

烧伤脓毒症与多器官功能障碍综合征

严重烧伤并发多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ ,ＭＯＤＳ) ,死亡率极高 ,它的发生和发展 ,与烧伤的严重程度、伤后休克期度过是否平稳以及烧伤的感染程度有密切关系。盛志勇等[1] 提出 ,器官功能衰竭是一系列病理生理变化的终点 ,应更名为脓毒反应加器官功能不全。 90年代初国内外医学专家达成共识 ,把沿用多年的多器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｓｙｓｔｅｍｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＳＯＦ)更名为多器官功能障碍综合征。它起源于持续的、未经控制的炎症反应 ,是全身炎性反…     

晚期入院大面积深度烧伤合并脓毒症一例

患者男, 32岁。因粉尘爆炸烧伤,伤后在当地医院治疗,创面保痂未作手术。因病情危重,伤后第 16天转入笔者单位。患者意识恍惚, 腹胀、腹泻,呓语。体温 39. 4℃, 呼吸30次 /min,脉搏 130次 /min,血压 160 /90mmHg(1mmHg=0 133kPa).除双足、臀部及腹部有小部分正常皮肤外,其余部位均被烧伤。胸腹部、四肢创面焦痂完整,背部创面开始溶痂,分泌物较多。语言清晰,无声音嘶哑,双肺呼吸音粗糙,无干、湿性啰音,无吸入性损伤和爆震伤的症状和体征。血常规:红细胞 3. 31×1012 /L,血红蛋白 92g/L,白细胞 15. 9×109 /L,血小板 85×109 /L.肝功能:总蛋…     

血液滤过治疗严重烧伤脓毒症伴发的高钠血症

目的探讨血液滤过对严重烧伤脓毒症合并高钠血症病人的疗效.方法应用持续静脉-静脉血液滤过方法治疗8例严重烧伤脓毒症合并高钠血症的病人.观察病情、外周血电解质、血流动力学、氧摄取率变化;检测血滤开始时、血滤结束时血浆内炎性介质(IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α)浓度变化以及滤液中上述炎性介质的含量,计算跨膜清除率.结果病人经血液滤过治疗后,临床症状好转,血流动力学趋于稳定,血钠浓度恢复至生理水平.动脉血氧饱和度、氧分压以及氧摄取率均明显升高,差异有显著意义(P＜0.01).血滤结束时血浆内IL-1β、IL 6、IL-8和TNF-α的浓度较血滤前明显下降,差异有显著意义(P＜0.01).超滤液中也检测到上述4种细胞因子.随血滤时间延长,IL-1β、IL-6跨膜清除率明显下降,差异有显著意义(P＜0.01),IL-8和TNF-α跨膜清除率无明显变化,差异无显著意义(P＞0.05).结论血液滤过能在较短的时间内平稳而有效降低病人外周血钠离子浓度,并能部分清除体内IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α等炎性介质,平衡机体炎性反应,稳定血流动力学、改善病情,对治疗烧伤脓毒症伴发的高钠血症,降低其高病死率有积极作用.     

小儿烧伤并发脓毒症的早期诊断及防治

脓毒症 (sepsis)是小儿烧伤最常见的并发症和死亡的最主要原因之一。资料显示 ,小儿烧伤脓毒症的发生率为 6 .4 % ,死亡率为 5 3% ,占总死亡率的6 0 % [1] 。由于烧伤后存在高分解代谢、免疫功能受损等因素 ,儿童又正处于生长发育阶段 ,各组织、器官的功能尚不完全 ,极易感染引起脓毒症 ,进一步导致多器官功能衰竭而死亡。因此 ,脓毒症的早期诊断及防治具有重要意义。一、预警指标脓毒症一旦发生 ,病情演进迅速 ,治疗难度大 ,因此近年来有很多关于脓毒症预警指标的研究 ,期望能够进行早期诊断和防治。1.血清C反应蛋白 (CRP)浓度测定 :CRP…     

山莨菪碱在严重烧伤患者脓毒症防治中的作用

目的 观察严重烧伤患者伤后早期使用山莨菪碱对脓毒症的预防及疗效。方法 １９９８年４月至１９９９年１１月对伤后早期收治的大面积烧伤患者４２例,随机分为两组。治疗组２０例,常规复苏加山莨菪碱治疗,对照组２２例,除不用山莨菪碱治疗外,其它复苏方案同治疗组。观察脓毒症发病率。同时采用自动监测仪对胃肠道粘膜ｐＨ值（ｐＨｉ）进行边续观察。测定血浆二胺氧化酶（ＤＡＯ）和内毒素水平的变化。分析伤后早期ｐＨｉ与血浆     

不同治疗阶段（1970～1998年）烧伤脓毒症的防治经验

目的　总结并提出伤后脓毒症临床研究及防治措施。　方法　将我科 1970年 1月至1998年 10月收治的 5 330例烧伤患者中 45 1例发生脓毒症者 ,分为 3个治疗阶段 ,结合临床监测技术的不断完善及一系列防治新方法的使用 ,分析烧伤后脓毒症发病率及死亡率降低的主要原因。　结果　第 3治疗阶段脓毒症总发生率 (6 .7% )和死亡率 (4 .5 % )以及烧伤面积大于 30 %TBSA伤员脓毒症的发生率和死亡率均显著低于第 1、2阶段 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。第 3阶段脓毒症并发MSOF死亡组IL - 6、IL - 8、LPS和TNFα ,在整个MSOF期间明显高于存活组 ,尤其是死亡前为甚 (P <0 .0 5～0 .0 1)。　结论　早期、适当、有效的复苏 ,及时防治伤后感染 ,对深度烧伤创面及早切削痂植皮 ,加强内脏器官的保护与支持是降低脓毒症发生率、提高治愈率的最重要措施。一旦发生烧伤创面脓毒症 ,尽早果断地切除坏死组织是成功救治的关键     

烧伤脓毒症的诊断标准与防治

烧伤脓毒症是大面积烧伤患者的严重并发症之一 ,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)的重要原因。烧伤脓毒症来势凶猛 ,病情进展快 ,病死率高 ,如何及时诊断及有效预防和治疗烧伤脓毒症 ,是提高烧伤救治成功率的关键。笔者就烧伤脓毒症的诊断标准和防治策略谈几点看法 ,供同道参考。一、烧伤脓毒症的诊断标准提出脓毒症诊断标准的目的 ,是在其发展为ＭＯＤＳ前及时发现并予以阻止。而作为诊断标准 ,首先不应太复杂 ,以免因不能开展某些检查项目而无法应用 ;其次应以客观指标为依据 ,能够真正反映烧伤患者的病情变化 ,有助于…     

氢醌乳膏治疗面部烧伤后色素沉着35例

面部烧伤引起的色素沉着是最常见的症状,部分色素沉着会在一定时间内消失,有些则会长期存在,影响患者的容貌并给其带来一定的心理压力。近年来,我们采用2%氢醌乳膏治疗面部烧伤后色素沉着患者35例,疗效满意,现报道如下。     

手烧伤后瘢痕挛缩畸形的治疗分析

<正>手由于暴露在外,经常需从事劳动,是人体最容易出现烧伤的部位,同时也是烧伤后瘢痕挛缩畸形的高发部位之一[1]。2003年6月~2013年12月,笔者科室共收治125例手烧伤后瘢痕挛缩畸形患者,给予畸形矫正后疗效满意,现报道如下。1资料和方法1.1一般资料:本组125例,共184只手,其中男78例,女47例,年龄1~77岁,平均(30.42±12.67)岁。烧伤时年龄在12岁以下者28例,入院时间为烧伤后     

烧伤脓毒症的防治与护理

目的总结烧伤脓毒症防治与护理经验,提高治愈率,改善患者预后。方法回顾性分析218例严重烧伤患者的临床资料,总结对烧伤脓毒症的防治措施与护理经验。结果 218例严重烧伤患者中,并发脓毒症者共45例,发生率20.6%,其中34例治愈(75.6%),5例因经济困难出院,3例因病情危重放弃治疗,3例最终因严重感染、多器官功能衰竭死亡。结论采用积极、正确的防治措施,配合配合认真、全面系统的护理可以有效降低烧伤脓毒症的发病率,提高治愈率。     

治疗孕妇烧伤21例

孕妇由于特殊的生理状态，烧伤后既要治愈孕妇、同时需保护腹中胎儿，治疗比较困难。1990-2004年笔单位共收治烧伤孕妇21例，疗效满意，现报告如下。     

严重烧伤患者厌氧菌脓毒症危险因素分析

1 .对象 :1989年 1月～ 1998年 12月 ,烧伤面积 5 0 %～10 0 % ,Ⅲ度 30 %～ 76 %ＴＢＳＡ的患者 ,男 2 2 2例 ,女 175例 ,年龄 6个月～ 82岁。2 .方法 :观察伤后休克持续时间 ,创面植皮手术时间 ,抗厌氧菌药物的应用及病区环境 ,抽血进行细菌培养。将所得数据进行 χ2 检验。3.结果 :(1)血培养结果及预后 :经 397例患者单次或多次抽血进行细菌培养 ,鉴定为需氧菌 12 7例 (占 32 % ) ,厌氧菌 38例 (9.6 % )。 38例中需氧菌与厌氧菌均为阳性者 2 6例 :合并假单胞铜绿菌 11例 ,死亡 8例 ;合并金黄色葡萄球菌 8例 ,死亡 5例 ;合并链球菌 7例 ,…     

深化对烧伤脓毒症诊断体系与治疗策略的认识

烧伤患者由于大面积皮肤缺损引起创面感染、大量体液流失、高代谢状态等,导致序贯性多系统功能紊乱,极易诱发全身性感染甚至脓毒症。目前,脓毒症已成为严重烧伤患者死亡的首要原因,早期诊断和及时治疗是患者救治成功的关键。烧伤脓毒症具有独特的病理生理特点,一般脓毒症诊断标准对其缺乏特异性。因此,理解烧伤脓毒症的发病机制,有助于深化...     

烧伤脓毒症诊断与综合防治策略

Sepsis induced by invasive infection is a challenging problem and the major cause of death after severe burn.With the increasing understanding of sepsis,diagnostic criteria of sepsis were proposed and ...     

乌司他丁治疗烧伤脓毒症的临床观察

目的探讨乌司他丁对烧伤脓毒症的治疗作用。方法40例烧伤脓毒症患者随机分为乌司他丁(UTI)治疗组和对照组,每组各20例,两组均经常规治疗,治疗组加用UTI治疗。测定两组确诊脓毒症时以及确定后第7天的MDA浓度和SOD活性,观察比较两组患者脓毒症持续时间以及多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)的发生率。结果UTI治疗后,脓毒症患者的血浆MDA浓度比治疗前下降,SOD活性比治疗前上升,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组脓毒症的持续时间较对照组缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。但两组MODS发生率比较差异无统计学意义(治疗组发生MODS3例,对照组4例)。结论乌司他丁可减轻脂质过氧化反应,清除自由基,对烧伤脓毒症有良好治疗作用。     

严重烧伤病人的现代治疗

本文对烧伤病人液体复苏，脓毒症，免疫功能，超高代谢，早期切痂，创面愈合，疤痕形成及吸入性损伤等方面的基础和临床研究结果及治疗进展作了简要回顾。     

山羊烧伤和脓毒症中能量代谢动态变化的实验研究

目的观察和分析烧伤早期和脓毒症状态下的能量代谢动态变化及其影响因素.方法以山羊烧伤和脓毒症为模型检测血流动力学、静息能量消耗(REE)、血内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)水平及有关代谢激素的水平,监测血糖、血乳酸及氨基酸谱的动态变化.结果(1)烧伤早期充分复苏的情况下REE即显著升高,随着合并内毒素血症的确立,REE升高更为显著(352.5±17.6)J*h-1*m-2;(2)烧伤及烧伤合并内毒素血症的情况下,血中内毒素、TNF-α、IL-6、IL-8水平显著增高,在时相上与REE的升高相平行;(3)在烧伤后氧输送和氧耗量短暂下降,随休克复苏及脓毒症的确立逐渐升高,组织氧摄取率在烧伤早期短暂增高,之后则基本恢复正常水平;(4)血清胰岛素、胰高血糖素、皮质醇等代谢相关激素水平在伤后均高于伤前;(5)血乳酸、血糖、尿3-甲基组氨酸在烧伤后和脓毒症中均显著高于伤前水平.结论在烧伤尤其是合并脓毒症的情况下,机体存在显著的代谢增强过程.其与炎症介质(TNF-α、IL-6、IL-8的过度释放)有关,并受相关代谢激素的调控.该模型较好地反映烧伤和脓毒症中以高代谢为特征的机体代谢紊乱过程.