超声心动图在抗肿瘤药物心脏毒性评价领域的进展

各类抗肿瘤药物均可能对患者的心脏造成损害,甚至导致死亡,因此早期心脏毒性的检测对于及时预防或治疗迟发性心脏损害甚为重要。随着医疗技术的发展,相应检测方法不断发展完善,常规超声心动图结合超声心动图新技术是其中颇有价值的方法之一。本文复习近年来相关文献,对抗肿瘤药物心脏毒性及超声心动图在其评价领域的进展做一概述。     

超声心动图评估化疗相关心脏毒性的研究进展

辅助化疗已被广泛用于治疗恶性肿瘤,但化疗相关心脏毒性却成为影响患者生存质量和生存率的重要因素。早期、准确预测心脏毒性十分重要。超声心动图因操作简便、经济及无创等优点已广泛应用于评估心功能,其相关新技术可弥补常规超声心动图的不足、提高评估心功能的敏感度和准确率,使早期、准确评估心脏毒性成为可能。本文就超声心动图及其新技术评估化疗相关心脏毒性的研究进展进行综述。     

三维斑点追踪技术评估乳腺癌患者蒽环类药物治疗引起心脏毒性的价值

目的 探讨三维斑点追踪技术评估乳腺癌患者蒽环类药物治疗引起心脏毒性的临床价值。方法 50例行蒽环类药物治疗的乳腺癌患者根据不同给药时间点和药物总剂量分组：A组(给药前,药物总剂量0)、B组(给药中,药物总剂量180 mg/m²)、C组(给药后,药物总剂量360 mg/m²),另选同期体检健康女性50例为对照组;各组均行二维超声心动图和三维斑点追踪技术检查,比较各组左室后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末期内径(LVIDd)、左室射血分数(LVEF)、球形指数(SPI)、左室收缩末期质量(ESmass)、左室舒张末期质量(EDmass)、心输出量(CO)、左室扭转角度峰值(LVtw)、整体圆周应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体纵向应变(GLS)、整体面积应变(GAS)、心肌综合指数(MCI)的差异。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数评估乳腺癌患者蒽环类药物治疗引起心脏毒性的效能。结果 二维超声心动图检查结果显示,各组LPVWd、IVSd、LVIDd及LVEF比较差异均无统计学意义。三维斑点追踪技术检查结果...     

超声二维斑点追踪技术在蒽环类化疗药物心脏毒性监测中的应用价值

目的应用超声二维斑点追踪成像（2D-STI）技术对白血病患者应用蒽环类（ANTH）药物化疗后的心脏相关生物力学参数进行测量,并探讨2D-STI技术在ANTH化疗药物心脏毒性监测中的应用价值。 方法前瞻性选取2016年9月至2018年6月在温岭市第一人民医院住院治疗的白血病患者55例,另选取正常健康者40例作为对照组。55例白血病患者接受包含ANTH药物的化疗方案连续4个周期后,根据12导联心电图检查结果,将其分为心电图正常组（ANTH-A组）35例,心电图异常组（ANTH-B组）20例。ANTH组和正常对照组均进行常规超声心动图检查,测量相关参数,应用2D-STI技术测量相关生物力学参数,对3组之间的各项参数进行比较,并绘制ROC曲线,分析2D-STI技术及常规超声心动图参数预测心脏收缩功能损害的效能。 结果未进行化疗之前,对照组、ANTH-A组、ANTH-B组的常规超声心动图参数比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。化疗4个疗程结束后,ANTH-B组的E/A较对照组、ANTH-A组减低,左心室舒张末期容积（LVEDV）较对照组、ANTH-A组增加,差异均有统计学意义（E/A：t=4.26、3.89,LVEDV：t=3.16、2.64,P均<0.05）。ANTH-A组基底段平面纵向心肌应变（bLS）、中间段平面纵向心肌应变（mLS）、心尖段平面纵向心肌应变（aLS）、整体全层纵向应变（GLS）低于对照组,达峰时间离散度（PSD）高于对照组,差异均有统计学意义（t=7.61、8.47、8.92、10.04、9.26,P均<0.01）;ANTH-B组bLS、mLS、aLS、GLS低于对照组及ANTH-A组,PSD高于对照组及ANTH-A组,差异均有统计学意义（bLS：t=9.66、8.28,mLS：t=10.46、9.42,aLS：t=12.47、10.82,GLS：t=15.28、11.48,PSD：t=12.62、10.86,P均<0.01）。ANTH-A组GLS、整体全层径向应变（GRS）低于对照组,差异均有统计学意义（t=10.04、6.62,P均<0.05）;ANTH-B组GLS、GRS、整体全层圆周应变（GCS）低于对照组及ANTH-A组,差异均有统计学意义（GLS：t=15.28、11.48,GRS：t=8.86、7.42,GCS：t=7.72、7.43,P均<0.01）。ANTH-A组心尖旋转角度峰值（AP-Prot）、左心室整体扭转角度峰值（LV-Ptw）较对照组减低,差异均有统计学意义（t=6.44、7.18,P均<0.05）,ANTH-B组AP-Prot、LV-Ptw较对照组及ANTH-A组明显减低,差异均有统计学意义（AP-Prot：t=8.23、7.68,LV-Ptw：t=8.90、7.92,P均<0.01）。ROC曲线分析结果显示：化疗4个周期后GLS、GCS、GRS和左心室射血分数（LVEF）预测心肌损害的曲线下面积分别为0.96、0.86、0.62、0.45;GLS取-12.03%时为最佳界值,其预测心脏收缩功能损害的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为90.0%、97.1%、92.3%、85.2%、90.2%。 结论2D-STI技术能够早期监测ANTH药物导致的心脏毒性反应,左心室纵向心肌活动对早期心脏收缩功能异常的评估有更重要的临床价值。     

超声心动图技术评价糖尿病患者心脏损害研究进展

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病,可导致多种并发症,其中糖尿病心肌病等心血管并发症是糖尿病患者发生心力衰竭甚至死亡的主要原因。超声心动图技术具有无创、便捷等特点,可以全方位多角度评价糖尿病患者的早期心脏损害,为临床干预提供依据,对改善预后具有重要作用。本文对超声心动图技术评价糖尿病患者心脏损害研究进展进行综述。     

超声心动图评价糖尿病患者心脏损害的研究进展

糖尿病是一种以血糖升高为特征的代谢性疾病,可导致多种并发症,其中糖尿病心肌病等心血管并发症是糖尿病患者发生心力衰竭甚至死亡的主要原因。超声心动图可以全方位多角度地评价糖尿病患者的早期心脏损害,为临床干预提供依据,对改善患者预后具有重要作用。本文就超声心动图评价糖尿病患者心脏损害的研究进展进行综述。     

超声心动图评价存活心肌的研究进展

存活心肌（VM）是指由于缺血或缺血后再灌注导致收缩功能可逆性减低但仍然存活的心肌。由顿抑心肌（SM）、冬眠心肌（HM）和伤残心肌组成。其共同特点是：①心肌细胞膜完整；②心肌代谢及灌注存在，但均减低；③收缩功能障碍，但具有收缩储备、对正性肌力药有收缩增强反应。因此，对于心肌缺血区域内有VM者再血管化后VM功能恢复，心室功能改善。而无VM者再血管化后心室功能不能恢复。故术前进行VM评价对选择治疗方案及判断预后尤其重要。现将超声心动图用于评价VM的研究进展作一综述。     

动态三维超声心动图评价主动脉瓣病变

目的评价主动脉瓣病变三维超声心动图的诊断价值。方法采用经胸壁和经食管旋转扫描方式获取二维切面数据,利用容积提取显示法（ＶｏｌｕｍｅＲｅｎｄｅｒｉｎｇＤｉｓｐｌａｙ）对２１例正常人主动脉瓣及２５例不同病变主动脉瓣进行动态三维重建。结果重建图像能从主动脉瓣上或瓣下动态显示正常主动脉瓣三瓣叶的整体立体形态,其收缩期充分开放,舒张期对合良好。对不同病变的主动脉瓣,动态三维图像能清楚显示其立体解剖形态特征。结论同传统的二维超声心动图相比较,动态三维超声心动图对主动脉瓣病变的诊断更为简便、准确     

超声心动图对左心房黏液瘤患者分级评价价值的研究

目的探讨超声心动图对左心房黏液瘤患者分级评价的价值。方法本研究回顾性搜集2010～2011年在复旦大学附属中山医院行左心房黏液瘤切除术患者48例,分别对超声心动图评价肿瘤内径最大值与术中测量结果及术前肺动脉收缩压行相关性分析,据轻度肺动脉高压标准(肺动脉收缩压40mmHg)对应的肿瘤内径最大值,将患者分为两组(A组、B组),对比手术前后组内变化及组间超声心动图指标差异。结果超声心动图测量肿瘤最大径与术中测量值相关性较好(r=0.78,P<0.01),与肺动脉收缩压有相关性(r=0.55,P<0.01)。A组与B组患者性别、年龄、术前临床症状、差异无统计学意义(P>0.05),术前组间左心房前后径(P<0.01)、左心室收缩末前后径(P<0.05)及肺动脉收缩压(P<0.01)差异有统计学意义;术后组间左心房前后径(P<0.05)及三尖瓣反流程度(P<0.01)差异有统计学意义。A组术后左心房前后径较术前缩小,差异有统计学意义(P<0.01),B组术后主动脉窦部内径(P<0.01)、左心房前后径(P<0.01)、左心室舒张末前后径(P<0.05)及肺动脉收缩压(P<0.01)较术前减小、二尖瓣及三尖瓣反流程度较术前降低(P均<0.01)。结论左心房黏液瘤患者肺动脉收缩压与瘤体最大径相关;瘤体最大径32.57mm可以作为患者病情的简单分级标准;左心房黏液瘤患者术后预后好,超声心动图在左心房黏液瘤术前分级评价及术后随访中有不可替代的辅助价值。     

二维彩色多普勒超声监测蒽环类抗肿瘤药对恶性肿瘤患者心脏毒性的诊断价值

目的探讨二维彩色多普勒超声在评价蒽环类抗肿瘤药（ATC）心脏毒性方面的应用价值.方法应用Philips Sonos二维彩色多普勒超声测定83例接受ATC化疗的肿瘤患者及50例正常对照组的心脏内径和左室功能.结果左心室收缩功能参数和室间隔（IVS）及左室后壁（LVPW）的室壁增厚率（△T%）在ATC化疗组和对照组之间无显著性差异（P〉0.05）;但ATC化疗组中30例（36%）患者出现左心室舒张功能指标异常,其中E/A明显低于对照组;心功能参数与ATC累积剂量、距首次化疗时间及相应节段的室壁增厚率均无显著相关性.结论二维彩色多普勒超声检测技术可作为评价ATC早期心脏毒性的手段之一.     

自动瓣环运动定量技术评价蒽环类药物对乳腺癌患者右室收缩功能的影响

目的应用自动瓣环运动定量(aTMAD)技术评价蒽环类药物对乳腺癌患者右室收缩功能的影响。方法选取50例行表柔比星为主化疗方案治疗的乳腺癌患者,分别于化疗前和化疗第2、4周期后行二维超声心动图检查,获取左室射血分数(LVEF)、右室面积变化率(RVFAC)及三尖瓣环收缩期位移(TAPSE);二维斑点追踪技术获取右室整体纵向峰值应变(RVGLS);aTMAD测量三尖瓣环位移(TAD),获取三尖瓣环右室游离壁收缩期峰值位移(T1)、三尖瓣环间隔收缩期峰值位移(T2)、三尖瓣环连线中点峰值位移(Tm)及Tm与右室舒张末期最大纵径比值(Tm%)。比较各组上述参数的差异,分析TAD与RVFAC、TAPSE、RVGLS的相关性,以及各超声参数与蒽环类药物累积剂量的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各超声参数预测蒽环类药物心脏毒性的诊断效能;并对各超声参数进行重复性检验。结果①与化疗前比较,化疗第4周期后LVEF、RVFAC及TAPSE均降低,化疗第2、4周期后RVGLS、T1、T2、Tm及Tm%均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。②化疗前后各周期Tm%与RVGLS均呈强相关(r=0.848、0.748、0.795,均P<0.05),与RVFAC均呈弱相关(r=0.544、0.447、0.347,均P<0.05),与TAPSE均呈弱相关(r=0.436、0.291、0.305,均P<0.05);RVGLS、T1、T2、Tm及Tm%与药物累积剂量均呈负相关(r=-0.785、-0.852、-0.730、-0.765、-0.862,均P<0.05)。③ROC曲线分析显示:RVGLS预测蒽环类药物心脏毒性的截断值为18.35%,敏感性90.7%,特异性85.7%,曲线下面积0.942;Tm%的截断值为15.15%,敏感性95.3%,特异性85.7%,曲线下面积0.930。④重复性检验显示:RVGLS和Tm%观察者内的组内相关系数分别为0.891、0.937,观察者间的组内相关系数分别为0.850、0.890。结论应用aTMAD技术测量TAD可以评价乳腺癌化疗患者右室收缩功能障碍,且Tm%较RVGLS测量更简便易行、重复性好,具有重要的临床应用价值。     

三维斑点追踪技术评估蒽环类药物对乳腺癌患者右室心肌功能的影响

目的 探讨三维斑点追踪(3D-STI)技术评估蒽环类药物对乳腺癌患者右室心肌功能影响的临床应用价值.方法 选取行蒽环类药物化疗的乳腺癌患者46例,均于化疗前1 d及化疗2、4、6周期后1 d行3D-STI检查及99mTc-MIBI和18F-FDG双核素显像检查,测量其三尖瓣环收缩期血流速度(S)和位移(TAPSE)、右...     

蒽环类药物对肿瘤患者左心功能影响的组织多普勒评价

目的探讨组织多普勒技术(TDI)在评价蒽环类药物(ATC)对肿瘤患者左心功能早期损害的临床应用价值。方法测定并比较26例肿瘤患者ATC化疗前和化疗后6个月的常规超声心动图参数及TDI参数。结果TDI显示ATC化疗后二尖瓣环的收缩期运动速度峰值(Sm)及舒张早期运动速度峰值(Em)较化疗前明显降低(P<0.05),心房收缩期运动速度峰值(Am)较化疗前明显升高(P<0.01),Em/Am较化疗前明显降低(P<0.01),但舒张早期左室充盈峰速度(E)、心房收缩期左室充盈峰速度(A)、E/A、E峰减速时间(DT)、左室等容舒张时间(IVRT)及射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)等常规心功能指标化疗前后差异无显著性(P>0.05)。结论TDI技术能更早、更敏感地评价ATC对肿瘤患者左室功能损害。     

Tei指数监测蒽环类药物对肿瘤患者右心功能的影响

目的探讨心肌做功指数（MPI,又称Teiindex）在评价蒽环类药物（ATC）对肿瘤患者右心功能早期损害方面的临床应用价值。方法测定并比较50例肿瘤患者ATC化疗前和化疗后6个月常规超声心动图参数及右室Tei指数参数。结果Tei指数各相关参数显示ATC化疗后右心室等容舒张时间IRT′较化疗前明显延长（P〈0.05）;右心室等容收缩时间（ICT′）,右室射血时间（ET′）较化疗前无明显差异（P〉0.05）,但右心室Tei指数较化疗前有显著性差异（P〈0.05）。左室收缩功能指标射血分数（EF）化疗前后无显著性差异（P〉0.05）,仅4例（8%）出现右心室舒张功能指标异常。结论常规超声心动图可用于评价放疗对右心功能的影响,与常规超声相比,Tei指数能更早、更敏感地评价ATC对肿瘤患者右心功能损害。     

应变率成像监测肿瘤患者蒽环类药物化疗后心脏毒性的研究

目的 探讨应变率成像早期检测和评估葸环类药物（ATC）对肿瘤患者心脏毒性的临床价值。方法比较52例恶性肿瘤患者ATC化疗前和化疗后3～6个月的常规超声心动图心肌缩短率（FS）、射血分数（EF）舒张早期最大流速和收缩期最大流速的比值（E／A）指标以及心肌基底段和中间段前间隔、左室后壁、后间隔和左室侧壁中间段和基底段8个位点的收缩期最大应变率（SRs）、舒张早期最大应变率（SRe）。结果与化疔前比较,化疗后所取8个位点的SRs、SRe降低,E／A降低,差异均有统计学意义（P〈0．05）,化疗前后Fs、EF差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在早期评价ATC对肿瘤患者心脏功能损害方面,SRs、SRe是较敏感的指标,E／A也有一定参考意义。     

多普勒组织成像评价左乳腺癌放疗早期左心功能

目的 探讨多普勒组织成像(DTI)技术在评价左乳腺癌放疗早期左心功能方面的应用价值.方法 35例左乳腺癌术后患者按照放疗进程分为放疗前、放疗3周,放疗5周,分别在3个时间点测量二尖瓣环前壁、下壁、前间隔、后壁收缩期峰值速度(Sa),舒张早期峰值速度(Ea),舒张晚期峰值速度(Aa),并计算Ea/Aa比值.结果 放疗5周二尖瓣环前壁的Ea、Ea/Aa分别为(7.85±2.31)cm/s、0.97±0.25,前间隔的Ea、Ea/Aa分别为(7.71±2.70)cm/s、0.99±0.24,放疗前前壁Ea、Ea/Aa分别为(10.87±2.69)cm/s、1.30±0.24,前间隔Ea、Ea/Aa分别为(10.61±2.81)cm/s、1.31±0.23,两个时间点比较差异有统计学意义(t=5.037、5.641、4.401、5.710,P均＜0.01),而Sa、Aa与放疗前比较差异无统计学意义(t=0.843、1.462、0.889、1.180,P均＞0.05);放疗5周二尖瓣环下壁、后壁各指标及放疗3周各指标与放疗前比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 DTI可定量分析左侧乳腺癌术后放疗患者早期左心功能.     

紫杉类药物用于可手术乳腺癌的辅助化疗

目的:蒽环类药物化疗方案中加入紫杉类药物能否提高可手术乳腺癌患者的生存获益.方法:选择2006年1月至2009年1月的初治乳腺癌患者391例,分为不含紫杉类药物组(CEF组138例,CTF组97例),含紫杉类药物组(TEC组98例,TTC组58例).以无病生存作为第一观察终点,以死亡作为第二观察终点.结果:中位随访47个月,不含紫杉类药物组患者中无病生存(DFS)占90.1％,总生存(0S)为97.7％,含紫杉类药物化疗组患者中DFS为90.0％,OS为97.6％,均无明显统计学意义.含紫杉类药物组有较高的Ⅲ度以上白细胞下降率和心脏损害发生率(P＜0.01).结论:蒽环类方案中加入紫杉类药物未显著改善患者DFS和OS.     

纵向分层应变技术评估蒽环类药物化疗后乳腺癌患者左心收缩功能

目的 应用二维分层应变技术评估蒽环类药物化疗后乳腺癌患者早期左心室收缩功能的变化。方法 收集接受蒽环类药物化疗的乳腺癌患者32例及未接受化疗的乳腺癌术后患者20例。化疗患者于化疗3个月、5个月后接受常规超声心动图采集图像,应用EchoPAC软件测量左心室长轴各切面收缩期心内膜下、中层和心外膜下心肌的整体纵向应变（GLS）及各节段（基底段、中间段、心尖段）的纵向应变。结果 与对照组比较,随着化疗周期的增加,蒽环类药物化疗后乳腺癌患者心内膜下、中层和心外膜下心肌GLS均减低（P均<0.05）,而左心室射血分数（LVEF）无显著差异（P>0.05）;与对照组比较,除各层心肌心尖段外,化疗后患者各层心肌基底段、中间段纵向应变减低（P均<0.05）。结论 纵向分层应变技术可准确评估乳腺癌蒽环类药物化疗后左心各层心肌整体及局部收缩功能,为判断心肌损伤程度提供了新的方法。     

斑点追踪分层应变技术评价蒽环类药物化疗患者早期心肌毒性

目的 本研究采用二维斑点追踪显像技术（2D-STI）评价使用蒽环类化疗药物患者左室收缩功能及左室收缩同步性,探讨2D-STI在评价蒽环类药物化疗早期心肌毒性中的应用价值。方法 选取我院诊断为乳腺癌的女性患者40例,所有患者均接受表柔比星化疗。分别在化疗前（T0）、第一周期及第二周期化疗后（T1、T2）进行二维超声心动图检查,用EchoPAC软件分析蒽环类药物化疗患者左室心肌内膜、心肌外膜、整体纵向应变（EndoGLS、EpiGLS、GLS）、环向应变（EndoGCS、EpiGCS、GCS）及左室整体径向应变（GRS）;获取纵向、环向及径向整体达峰时间标准差（Tssl-SD、Tssc-SD,Tssr-SD）及纵向、环向及径向达峰时间最大差值（Tssl-Dif、Tssc-Dif、Tssr-Dif）,获取纵向、环向及径向延迟指数（LSDI、CSDI、RSDI）。结果 与T0周期相比,GLS、endoGLS及endoGCS在T2周期化疗后的变化有统计学意义（p2均＜0.05）;与T0周期相比,患者Tssl-SD及LSDI 在T2周期化疗后的变化有统计学意义（p2均＜0.05）。结论 2D-STI技术获取的分层应变参数及同步性参数可以准确分析蒽环类药物化疗患者早期心肌收缩功能的损伤及室壁运动协调性的损伤,能够敏感发现蒽环类药物化疗后的早期心肌毒性表现。